社区和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药基因及耐消毒剂基因的检测

目的了解社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)的耐药特点,并对其耐药基因及耐消毒剂基因的携带情况进行检测。方法收集2018年1月至2019年12月该院临床分离的MRSA菌株149株,采用PCR技术检测其耐药基因和耐消毒剂基因,并对其耐药性进行分析。结果 MRSA菌株149株中,CA-MRSA72株,HA-MRSA 77株。HA-MRSA对四环素、庆大霉素、红霉素的耐药率高于CA-MRSA对四环素、庆大霉素、红霉素的耐药率,差异均有统计学意义(P<0.05)。除mecA外,HA-MRSA的耐药基因[tetM、aac(6′)/aph(2′)、aph3′-Ⅲ、ermA和ermC]携带率和耐消毒剂基因(qacA/B)携带率均明显高于CA-MRSA,差异均有统计学意义(P<0.05)。qacA/B基因阳性的MRSA菌株对四环素、庆大霉素、红霉素的耐药率明显高于qacA/B基因阴性的MRSA菌株,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HA-MRSA菌株的耐药性较CA-MRSA严重,并携带耐消毒剂基因,应引起院感管理部门的重视。

以规范化档案管理提高医院现代化建设

在公文制发中要解决好规范化、标准化，以提高档案实体质量。为档案工作实施规范化。

有效进行医院档案管理的对策

档案管理既是医院的一个重要有机组成部分,也是等级医院评审的一个指标要求,所以,通过医院等级评审有效促进医院档案管理规范是十分必要的严格、精密的档案管理能够为医院的医疗、患者信息以及科研等提供较为丰富的资料与信息,是医院非常宝贵的信息资源库。一、现代医院档案管理中存在的问题1、档案管理重要性认识不够,未加以充分利用由于医院注重的是专业医疗工作,对于档案管理工作不够重视。

浅议如何充分发挥医院内部审计在零星基建工程审计中的作用

随着就医环境的日益改善,医院的零星工程、修缮工程、基建工程项目也越来越多。现行公立医院的内部审计部门应如何加强对这些工程项目的审计?本文针对以上问题提出思考和建议。

公立医院医疗服务项目收费管理刍议

医疗服务收费是医疗过程中倍受医患双方关注的焦点之一。做好医疗服务收费管理工作,对于建立和谐医患关系、促进社会稳定、保证医院健康发展具有十分重要的意义;严格执行收费政策、收费标准,切实做到合理收费、规范收费,是创造医院良好形象、保证自身健康发展的重要举措。

某三级医院1194例脑出血病例统计分析

目的了解脑出血患者的发病情况,为进一步预防和治疗脑出血发病提供科学参考。方法以国际疾病分类编码ICD-10为标准,采用病案管理系统对该院2010—2015年出院病案主要诊断为脑出血的1 194例进行统计分析。结果 2010—2015年该院脑出血在脑血管病中所占比例呈上升趋势,脑出血患者数量明显增加,构成比由2010年的16.6%增至2015年的24.3%,脑出血病人的年平均增长速度是14.5%;男女性别比1.20∶1,男性病人多于女性;患者的年龄段以60岁以上人群为主,共787例,占65.91%;该病全年发病时间多数集中在9月份至次年的2月份,占发病住院人数的58.3%。结论该院住院病人中脑出血的病人呈上升趋势,对脑出血病人进行治疗的同时要通过各种形式进行健康教育,普及脑出血的预防常识,提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯,把初始预防和一级预防作为防治的重点,50岁以上的中老年人群是防治的重点对象。

医院档案管理的对策

严格、精密的档案管理能够为医院的医疗、患者信息以及科研等提供较为丰富的资料与信息，是医院非常宝贵的信息资源库。

降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测对医院获得性细菌性肺炎的诊断价值

目的:探讨降钙素原(PCT)联合C反应蛋白(CRP)及白细胞计数检测对医院获得性细菌性肺炎(HAP)的诊断价值,为临床诊断及治疗提供参考。方法:选取73例医院获得性细菌性肺炎患者及同期年龄、性别相匹配的68例非细菌性肺炎患者,于入院第1天、第3天、第7天及治疗结束后检测并比较患者血清及痰液PCT、血清CRP及白细胞计数水平及阳性率,观察细菌性肺炎组不同病原菌感染患者各指标的差异,分析各指标对医院获得性细菌性肺炎的诊断效能。结果:细菌性肺炎组患者入院第3天血清PCT较入院时明显升高(P<0.01),血清CRP水平及白细胞计数均随着治疗时间延长而逐渐下降(P<0.01),痰液PCT在各时间点间无统计学差异(P>0.05);非细菌性肺炎组患者血清CRP水平及白细胞计数均随着治疗时间延长逐渐下降(P<0.01),血清及痰液PCT在各时间点无统计学差异(P>0.05);细菌性肺炎组患者入院第3天血清PCT水平显著高于非细菌性肺炎组(P<0.05),入院第7天血清CRP水平较非细菌性肺炎组明显升高(P<0.05),治疗结束时白细胞计数明显低于非细菌性肺炎组(P<0.05)。细菌性肺炎组患者血清PCT及白细胞计数阳性率均显著高于非细菌性肺炎组(P<0.05),两组患者血清CRP及痰液PCT阳性率无统计学差异(P>0.05)。细菌性肺炎组中,革兰阴性菌感染组患者血清PCT及血清CRP水平显著高于革兰阳性菌感染组(P<0.05)。PCT及白细胞计数诊断医院获得性细菌性肺炎的特异度显著高于CRP(P<0.05),PCT及CRP诊断医院获得性细菌性肺炎的敏感度显著高于白细胞计数(P<0.05)。结论:血清PCT早期诊断HAP细菌感染敏感性及特异性较好,联合CRP及白细胞计数能够提高HAP感染中细菌性感染和非细菌性感染的鉴别诊断能力,指导临床诊断及治疗。

档案管理在等级医院评审中的应用

等级医院评审能够提升医院整体的综合水平以及内涵质量,在等级医院评审应用档案管理具有十分重要的意义。本文概述了档案管理在等级医院评审中应用现状及意义,介绍了当前档案管理在等级医院评审中应用存在的问题,针对问题提出了相关的解决措施以及建议,希望为相关方面的研究提供一定的指导作用。

3种方法单独及联合诊断甲状腺微小结节的价值比较

目的 比较二维高频超声、声脉冲辐射力成像(ARFI)-声触诊组织定量(VTQ)技术及应变弹性成像3种方法单独及联合诊断甲状腺微小结节良恶性的价值。方法 回顾性分析2021年6月—2023年6月在陕西省宝鸡市人民医院就诊的99例(107个甲状腺微小实性结节)结节直径≤10.0 mm患者的临床资料,均采用二维高频超声、ARF-VTQ技术及应变弹性成像进行检查,获得超声资料评分及数据,以穿刺活检和手术病理结果为诊断“金标准”,比较3种超声检查方法单独及联合应用对甲状腺微小结节的诊断效能。结果 62例患者(共68个结节)选择FNAB,37例患者(共39个结节)选择手术。107个甲状腺微小结节中,诊断为恶性微小结节45个,良性微小结节62个。恶性微小结节与良性微小结节相比,结节内回声(等回声和高回声、极低回声和低回声)、边界、微钙化、纵横比>1及血供情况和供血动脉阻力指数(RI)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二维高频超声诊断甲状腺微小结节C-TIRADS积分临界值≥2分(C-TIRADS 4b)时,诊断灵敏度为73.33%,特异度为79.03%,曲线下面积[AUC(95%CI)]为0.762(95%CI:0.670~0.839);ARFI-VTQ技术中,107个甲状腺微小结节SWV测值为0.52~7.55 m/s,平均(2.62±0.61)m/s,其中24个实性结节多次出现×.××m/s,最后测值以7.55 m/s记录。恶性微小结节SWV均值为(5.24±2.23) m/s,高于良性微小结节的(2.11±0.70) m/s,差异有统计学意义(t=10.258,P<0.05);当SWV临界值为3.19 m/s时,诊断灵敏度为77.78%,特异度为80.65%,AUC(95%CI)为0.792(95%CI:0.703~0.865);应变弹性成像检查中,当评分临界值≥3分时,诊断的灵敏度为75.56%,特异度为77.42%,AUC(95%CI)为0.765(95%CI:0.673~0.841)。三者联合应用诊断的阳性微小结节为44个,阴性微小结节63个,诊断灵敏度为93.33%,特异度为96.77%,AUC(95%CI)为0.951(95%CI:0.891~0.983)。三者联合诊断效能与二维高频超声检查、ARFI-VTQ、应变弹性成像单独检测比较,差异均有统计学意义(Z=4.861、4.393、4.842,P<0.05)。结论 二维高频超声联合ARFI-VTQ技术及应变弹性成像可提高甲状腺微小结节良恶性的诊断准确性。

精细化护理对急性心肌梗死PCI围术期中的效果

目的分析精细化护理对于急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期中的效果。方法选取我院300例AMI患者,以入院时间先后次序将前150例作为对照组(给予常规护理服务)、后150例作为观察组(在对照组基础上给予精细化护理);对比两组护理效果。结果观察组的手术时间、住院时间、医疗费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后观察组的焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AMI患者经PCI手术治疗期间应用精细化护理干预可促进恢复,改善焦虑情绪,提高患者满意度,预防并发症发生。

认知行为疗法联合多潘立酮治疗功能性消化不良的临床疗效

目的分析认知行为疗法联合多潘立酮治疗功能性消化不良的临床疗效和价值。方法选择2019年6月至2021年10月河北省秦皇岛市第三医院消化内科收治的功能性消化不良患者90例,根据基线特征组间均衡的原则,按照随机信封法分为观察组和对照组,各45例。对照组患者采用多潘立酮治疗,观察组采用认知行为疗法联合多潘立酮治疗;干预28周后对患者治疗临床疗效进行评估;干预前后采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对患者心理状态进行评估,采用胃肠道生活指数(GIQLI)对患者的生活质量进行评估;采用胃肠症状等级评估量表(GSRS)对患者消化不良临床症状进行评估;对患者干预结束后的满意度进行调查;对患者的并发症指标进行调查。结果观察组患者治疗后临床疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者SAS及SDS评分均明显低于对照组,GIQLI评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者GSRS中呕吐、胃胀、恶心、烧心、痉挛性上腹部疼痛、胃部不适、胸骨后不适、早饱、食欲缺乏及总分评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后并发症发生率明显低于对照组及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及抑郁量表(HAMD)评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总满意度显著高于对照组(P>0.05)。结论采用认知行为疗法联合多潘立酮对功能性消化不良患者干预后可显著提高临床疗效,改善患者心理状态和临床症状。

经颅直流电刺激治疗缺血性脑卒中后中枢性疼痛的效果

目的探讨经颅直流电刺激(tDCS)辅助普瑞巴林治疗缺血性脑卒中后中枢性疼痛的效果,以期为临床治疗提供参考。方法选取2021年1月—2024年1月宝鸡市人民医院诊治的102例缺血性脑卒中后中枢性疼痛患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组51例。2组患者均进行常规药物治疗,给予患者普瑞巴林治疗,观察组患者在此基础上使用爱君仪tDCS治疗。比较2组患者治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、疼痛缓解度(PAR);比较2组患者治疗后发生的不良反应情况。结果治疗前,2组患者VAS及PSQI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者VAS及PSQI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者疼痛缓解总有效率(96.08%)高于对照组(82.35%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用tDCS辅助普瑞巴林治疗缺血性脑卒中后中枢性疼痛患者,能够较好地缓解患者的疼痛症状,且具有较高的安全性,有一定的临床应用价值。

血液升温仪配合细节护理对胃癌根治术患者手术预后的影响

目的探讨血液升温仪配合细节护理在胃癌根治术患者中的应用效果。方法选择我院2021年1月至2023年1月100例择期行胃癌根治术的患者,随机分为观察组、对照组,各50例。观察组实施血液升温仪配合细节护理,对照组实施常规护理。比较2组体温变化、康复速度、并发症发生率、自我感受负担、护理工作满意度。结果观察组手术30 min、手术结束时体温水平高于对照组(P<0.05);观察组住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、进食时间短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率6%(3/50)低于对照组22%(11/50)(P<0.05);干预后观察组癌症患者自我感受负担量表(SPBS-CP)评分低于对照组(P<0.05);观察组护理工作满意度94%(47/50)高于对照组76%(38/50)(P<0.05)。结论血液升温仪配合细节护理能加速胃癌根治术患者康复,减少并发症发生,缓解其自我感受负担,增强护理满意度。

血清sLOX-1、ESM-1对急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓后发生出血转化的预测价值

目的探讨血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)、内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)对急性缺血性脑卒中(AIS)患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗后发生出血转化(HT)的预测价值。方法选择2020年1月至2022年6月在宝鸡市人民医院接受rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者320例为研究对象,根据治疗后头颅CT复查结果分为HT组和非HT组,采用酶联免疫吸附试验检测两组患者的血清sLOX-1、ESM-1水平,并进行比较;采多因素Logistic回归分析rt-PA静脉溶栓后发生HT的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sLOX-1、ESM-1对rt-PA静脉溶栓后发生HT的预测价值。结果治疗36 h后,47例患者发生HT(HT组),HT发生率为14.69%(47/320),剩余273例未发生HT患者为非HT组。HT组年龄、合并高血压患者占比、入院时NIHSS评分、治疗前血清sLOX-1和ESM-1水平高于非HT组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时NIHSS评分>13.04分、血清sLOX-1>0.92 ng/mL、血清ESM-1>1.24μg/mL是AIS患者静脉溶栓后发生HT的独立危险因素(P<0.05)。治疗前血清sLOX-1、ESM-1单独及联合检测预测rt-PA静脉溶栓后发生HT的曲线下面积(AUC)分别为0.797、0.775和0.840。结论血清sLOX-1、ESM-1是AIS患者rt-PA静脉溶栓后发生HT的影响因素,二者联合检测对其具有较高的预测价值。

星状神经节阻滞联合推拿治疗混合型颈椎病患者血流动力学研究

目的观察星状神经节阻滞联合推拿治疗混合型颈椎病的有效性及对患者血流动力学的影响。方法收集2020年1月—2022年2月我院收治的混合型颈椎病患者86例,随机分组为对照组(43例,星状神经节阻滞)、治疗组(43例,星状神经节阻滞+推拿),评估疗效及患者治疗前后疼痛及功能情况,采集患者肘静脉血,测量血清疼痛因子及炎性因子水平,测量椎动脉、基底动脉平均血流速度。结果治疗组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组颈性眩晕症状与功能评估量表(evaluation scale cervical vertigo,ESCV)评分显著高于对照组,疼痛视觉模拟评估法(visual analogue scale,VAS)评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后治疗组前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、P物质(substance P,SP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论给予混合型颈椎病患者星状神经节阻滞联合推拿治疗可显著改善其血流动力学,减轻局部炎症反应,下调疼痛因子水平,缓解患者临床症状。

皮肤鳞状细胞癌组织miR-20a、miR-196a表达水平与临床病理特征和预后的关系

目的探讨皮肤鳞状细胞癌(CSCC)组织微小RNA(miR)-20a、miR-196a表达水平与临床病理特征和预后的关系。方法选取2014年1月至2018年1月在该院行手术切除并随访成功的CSCC患者316例作为研究对象。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测术中留取CSCC患者癌组织和癌旁组织(距离癌组织>3 cm)中miR-20a、miR-196a表达水平。分析miR-20a、miR-196a表达水平与CSCC临床病理特征的关系。采用多因素Logistic回归分析影响CSCC患者预后不良的因素。根据CSCC患者癌组织中miR-20a、miR-196a表达水平的均值分为miR-20a高表达组、miR-20a低表达组和miR-196a高表达组、miR-196a低表达组。绘制Kaplan-Meier曲线分析miR-20a高表达组、miR-20a低表达组和miR-196a高表达组、miR-196a低表达组患者的5年生存差异。结果与癌旁组织比较,CSCC患者癌组织中miR-20a表达水平降低,miR-196a表达水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同分化程度、TNM分期及是否发生淋巴结转移CSCC患者的miR-20a、miR-196a表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访5年,58例CSCC患者死亡(死亡组),258例生存(存活组),5年总生存率为81.65%(258/316)。死亡组低分化患者比例、TNMⅢ期患者比例、有淋巴结转移患者比例及癌组织中miR-196a表达水平高于存活组,而癌组织中miR-20a表达水平低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,低分化、TNM分期Ⅲ期、淋巴结转移、miR-196a>0.94为影响CSCC患者预后不良的独立危险因素(P<0.05),而miR-20a>0.80为独立保护因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,癌组织中miR-20a高表达组患者的生存曲线高于miR-20a低表达组患者(Log-rankχ^(2)=4.152,P=0.042),癌组织中miR-196a高表达组患者的生存曲线低于miR-196a低表达组患者(Log-rankχ^(2)=4.879,P=0.027)。结论CSCC患者癌组织中miR-20a低表达、miR-196a高表达与分化程度、TNM分期、淋巴结转移和不良预后有关,故miR-20a、miR-196a可能成为预测CSCC患者预后不良的新型生物标志物。

BALP、PTH、IGF-1联合检测在肾性骨病诊断中的应用价值

目的探讨骨碱性磷酸酶(BALP)、甲状旁腺激素(PTH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)联合检测在肾性骨病(ROD)诊断中的应用价值。方法选择2020年1月至2022年12月就诊于本院的90例ROD患者纳入ROD组,另选取同期本院90例健康体检者纳入对照组。两组均接受血清学指标及骨密度检测,比较两组的检测结果,分析血清学指标与骨密度的相关性,探究BALP、PTH、IGF-1单独及联合检测对ROD的诊断效能。结果ROD组的BALP、PTH水平高于对照组,IGF-1水平以及腰椎、股骨近端骨密度低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析,ROD组的BALP、PTH水平与骨密度呈负相关,IGF-1水平与骨密度呈正相关(r=-0.651、-0.553、0.467,P<0.001)。联合检测诊断ROD的灵敏度、特异度、阴性预测值及准确度高于BALP、PTH、IGF-1单独检测,阳性预测值高于BALP、PTH单独检测,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ROD患者与健康人群的BALP、PTH、IGF-1水平存在显著差异,ROD患者的BALP、PTH、IGF-1水平与骨密度存在密切关系,联合检测能够提高ROD的诊断效能,临床可将其用于ROD的辅助诊断。

专科护理路径对行剖宫产手术产妇临床指标及护理质量的影响

【目的】探讨专科护理路径下对行剖宫产手术产妇临床指标及护理质量的影响。【方法】160例行剖宫产手术的产妇,随机分为对照组和观察组,每组80例。对照组采用常规路径护理,观察组采用专科护理路径护理,比较两组产妇相关临床指标、手术室护理质量、并发症发生情况。【结果】观察组产妇产后出血量少于对照组(P<0.05),首次下床时间、首次肛门排气时间、首次进食时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组产妇对医护人员服务态度、产科手术室环境、操作技能、责任心、健康教育等护理质量的评分均高于对照组(P<0.05);观察组产妇术后大出血、术后血肿、术后疼痛、尿潴留等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】给予剖宫产产妇专科护理路径,可有效缩短其首次排气、下床、进食和住院时间,提高产妇对护理服务质量的满意程度,减少术后并发症的发生。

心肌梗死患者血清miR-34a-5p和C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白-9水平及其与心肌重构的相关性

目的探讨心肌梗死患者血清微小RNA(miR)-34a-5p、C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白-9(CTRP9)水平及其与心肌重构的相关性。方法选取2019年3月至2021年3月于该院治疗的急性心肌梗死患者100例作为观察组,另选取同期在该院体检的健康体检者100例作为对照组;采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血清中miR-34a-5p水平;采用酶联免疫吸附试验检测血清中CTRP9水平;通过心脏彩色超声诊断仪检测心肌重构指标[左心房内径(LAD)、左心室重构指数(LVRI)、左心室质量指数(LVMI)、左心室后壁厚度(LVPW)];采用Pearson相关分析血清miR-34a-5p与CTRP9的相关性及二者与心肌重构指标的相关性;采用多因素Logistic回归分析急性心肌梗死发生的影响因素。结果与对照组相比,观察组血清miR-34a-5p水平、LVPW、LVMI、LAD均明显增加(P<0.05),CTRP9水平、LVRI均明显降低(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,miR-34a-5p与CTRP9、LVRI呈负相关(r=-0.572、-0.645,P<0.05),与LVPW、LVMI、LAD呈正相关(r=0.418、0.420、0.569,P<0.05);CTRP9与LVRI呈正相关(r=0.424,P<0.05),与LVPW、LVMI、LAD均呈负相关(r=-0.583、-0.469、-0.518,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,miR-34a-5p水平、LVPW、LVMI、LAD、LVRI、CTRP9水平均是急性心肌梗死发生的影响因素(P<0.05)。结论在急性心肌梗死患者血清中miR-34a-5p水平明显增加,CTRP9水平明显降低,二者呈负相关,且与心肌重构密切相关,是急性心肌梗死发生的影响因素。