股-腘动脉旁路术应用袖状接头碳涂层人工血管的临床分析

动脉硬化闭塞症的发病率不断增长。影响病人生活质量．严重者危及生命。随着下肢动脉旁路手术广泛开展和人工血管性能不断改进．手术效果不断提高。我科2007年12月至2008年11月应用袖状接头碳涂层膨体聚四氟乙烯（expanded polytetrafluoroethylene．ePTFE）人工血管于股．胭动脉旁路手术19例。效果良好。现报告如下。

大鼠缺血后肢局部应用bFGF对血管新生的影响

目的观察不同月龄大鼠缺血后肢肌肉内局部应用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对血管新生的影响。方法Wistar大鼠40只,按月龄分为A组(4个月)和B组(16个月),A组又分为A1、A2组,B组又分为B1、B2组,每组10只大鼠。40只大鼠均切断左股动脉,制作后肢缺血模型。成模后A1和B1组大鼠缺血后肢肌肉内多次注射重组牛bFGF蛋白;A2和B2组则给予等量生理盐水。术后4周,取各组大鼠内收肌组织行病理组织学检查,采用图像分析系统计算血管密度,免疫组化方法检测内收肌中VEGF阳性表达的血管数。结果各组大鼠缺血后肢肌内血管密度及VEGF阳性表达的血管数比较,A1组多于A2组,B1组多于B2组,差异均有显著意义(t=3.30～3.50,P<0.05);其他各组比较,差异无显著性(P>0.05)。结论在不同月龄大鼠缺血后肢肌肉内注射bFGF蛋白可促进肢体血管新生,改善肢体缺血状态,且与月龄无关。

大鼠白色脂肪组织来源血管内皮生长因子受体阳性细胞向内皮细胞的诱导分化

目的:观察大鼠白色脂肪组织作为内皮祖细胞来源的可能性。方法:实验于2004-12/2005-04在上海组织工程重点实验室完成。取3周龄Wistar大鼠腹股沟白色脂肪组织,消化法得到的细胞接种在培养皿内,用含体积分数为0.1的胎牛血清的DMEM培养基培养,传至第2代,应用免疫磁珠分选仪分选血管内皮生长因子受体阳性细胞。获得的细胞分诱导组(DMEM,体积分数为0.1的胎牛血清,血管内皮生长因子10μg/L,碱性成纤维细胞生长因子2μg/L)和非诱导组(DMEM,体积分数为0.1的胎牛血清)进行培养。流式细胞仪检测分选前后细胞纯度;噻唑蓝比色法检测诱导组与非诱导组细胞的生长曲线;相差倒置显微镜观察细胞形态;免疫细胞荧光检测细胞vonWillebrand因子和血小板-内皮细胞间黏附分子-1的表达;荧光显微镜观察细胞摄取DiI-ac-LDL的功能;诱导组细胞接种于甲基纤维素半固体培养基进行三维培养,观察形成血管样结构的能力。结果:①细胞纯度:流式细胞仪检测显示未分选的第2代细胞血管内皮生长因子受体阳性率为(8.65±1.47)%,刚分选的血管内皮生长因子受体细胞阳性率(94.06±6.86)%,两者比较差异显著。分选前后的第2代细胞血小板-内皮细胞间黏附分子1阳性率分别为(1.26±0.21)%和(0.57±0.06)%,两者比较差异无显著性。②细胞生长曲线测定:诱导组细胞在诱导培养基中生长良好,第3天进入对数生长期,第6天到平台期。非诱导组细胞生长较慢,第5天进入对数生长期,第8天到平台期。第5天后各时间点差异均显著(P<0.05)。③细胞形态观察:培养12d后,非诱导组细胞为梭形,而诱导组细胞呈“铺路石”样排列。④细胞免疫荧光检测:诱导培养12d后诱导组细胞vonWillebrand因子和血小板-内皮细胞间黏附分子1为阳性,非诱导组细胞皆为阴性。⑤内皮细胞功能检测:诱导后12d后的低密度脂蛋白摄取实验,诱导组细胞内出现红色荧光,非诱导组为阴性。⑥三维培养:诱导组细胞接种在甲基纤维素的半固体培养基内3d后形成“树枝样”分叉结构,未诱导组细胞未形成此类结构。结论:大鼠脂肪组织来源的血管内皮生长因子受体阳性细胞能够诱导分化为成熟内皮细胞。

急性肢体动脉阻塞性缺血症的诊断与外科手术治疗

回顾性分析5年间收治的肾下腹主动脉及其远端肢体主干动脉急性阻塞1 0例患者的临床资料。全组均经彩色多普勒超声及DSA诊断和外科手术治疗。结果示术后8例痊愈,2例分别死于缺血再灌注损伤和再栓塞肠坏死及肾衰竭。提示彩色多普勒超声可作为简便而有效的筛选诊断方法,DSA是直接的诊断指标;应用Fogarty球囊导管取栓和血管重建术是治疗该疾病的有效方法。

rhG-CSF促进不同性别大鼠缺血后肢血管新生的作用

目的观察重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）促进不同性别成年大鼠缺血后肢血管新生作用。方法健康成年雄性和雌性Wistar大鼠各20只,均切断左侧股动脉及其分支,制作大鼠后肢缺血模型。成模后雄性大鼠和雌性大鼠各随机分为2组,即对照组和实验组,每组10只。实验组皮下注射rhG-CSF,对照组皮下注射等量生理盐水。于术前和注射rhG-CSF及生理盐水后第5天检查血白细胞数;术后4周取内收肌行病理切片检查,用图像分析系统统计血管密度,用免疫组化法标记内收肌中血管内皮细胞生长因子（VEGF）阳性表达的血管,用图像分析系统统计血管数。结果实验组大鼠血白细胞数、血管密度及VEGF阳性表达的血管数均显著高于对照组（t=4.318-4.981,P〈0.05）;雄性实验组和雌性实验组之间,雄性对照组和雌性对照组之间差别均无统计学意义（P〉0.05）。结论皮下注射rhG-CSF可促进缺血肢体血管新生,改善肢体缺血状态,而对血管新生作用与性别无关。

压疮危险因素评估及预防研究进展

压疮又称压力性溃疡，压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染、全身衰竭甚至危及病人生命。近十余年，国内外对压疮的防治有了长足的发展，但发病率并没有下降的趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题，压疮一旦发生，不但加重病人的病情和护理人员的工作量，也增加了病人及卫生机构的经济负担。因此，通过预防降低压疮发病率是今后研究的关键。

腹主动脉瘤腔内修复术22例围手术期处理回顾性总结

目的总结腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)围手术期处理的临床经验。方法回顾分析22例腹主动脉瘤患者EVAR临床经过,通过术前对主要脏器功能进行评估和保护,CTA测量近远侧瘤颈长度、直径、角度和构型,瘤体与分支动脉的关系,最低肾动脉开口至腹主动脉分叉的距离,导入途径的直径、扭曲和钙化程度。根据CTA测量结果,选择覆膜支架和手术方式。术时采用局麻20例,中转全麻1例,1例通过髂总动脉重建导入途径采用硬膜外麻醉,1例合并StanfordA型主动脉夹层,术时采用全麻。在支架释放前准确定位最低肾动脉位置,至少保留一侧通畅的髂内动脉,若双侧需要覆盖,分期覆盖或髂内动脉重建。支架植入后复查造影,有无内漏,正确判断内漏类型并进行相应处理。支架近端Ⅰ内漏2例,球囊扩张1例,植入Cuff1例;支架远端Ⅰ内漏1例,球囊扩张时,动脉破裂,行人工血管补片修补术;Ⅲ型内漏3例,球囊扩张后支架植入1例。1例合并StanfordA型主动脉夹层先行胸主动脉腔内修复术,后行EVAR。术后7～10d复查CTA,以后每年复查1次。结果 EVAR手术全获成功。主要并发症为单侧髂肢扭结继发血栓形成,Fogarty导管取栓并支架植入1例;腹壁切口裂开1例,清创缝合;无手术死亡,随访6个月～5年,患者均存活。结论 CTA图像质量高、测量准确,是EVAR术前评估和术后随访的金标准。EVAR是高危、高龄腹主动脉瘤患者有效的治疗方法。

原发性肝癌及癌旁组织中Th1/Th2类细胞因子表达模式

目的 :观察人原发性肝癌 (PHC)和癌旁组织中Th1/Th2类细胞因子的漂移。方法 :以IFN γ和IL 2代表Th1类细胞因子 ,IL 4和IL 10代表Th2类细胞因子 ,以逆转录聚合酶联反应检测肝癌和癌旁组织中Th1/Th2类细胞因子的表达。结果 :PHC中 7/ 11为Th1型细胞因子表达 ,4/ 11为Th0型细胞因子表达 ;癌旁组织中 9/ 11为Th1型细胞因子表达 ,2 / 11为Th0型细胞因子表达。结论 :原发性肝癌和癌旁组织中Th1类细胞因子强势表达。

腔静脉滤器联合导管接触性溶栓治疗静脉血栓栓塞症临床分析

目的总结腔静脉滤器(IVCF)联合导管接触性溶栓(CDT)治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)合并肺栓塞(PE)的临床经验。方法 2008年9月～2012年9月,我科共收治60例下腔静脉和(或)下肢DVT患者,均经CT血管造影确诊,均行IVCF置入并置管溶栓,其中2例为永久性滤器,25例为临时性滤器,33例为可回收滤器。经大隐静脉穿刺置管50例,经腘静脉或小隐静脉穿刺5例,经胫后静脉穿刺4例,足背静脉穿刺1例。术后经溶栓导管泵入肝素和尿激酶,12例Cockett综合征患者行髂静脉血管成形术(PTA)。结果术后2~4(平均3)天,患肢肿胀开始减轻,患肢大腿(髌上15cm或14cm)较对侧粗(3±2.1)cm,小腿(髌下15cm或14cm)较对侧粗(2±1.2)cm。溶栓时间为5~9天,尿激酶总量150万~1000万U,平均772万U。1例合并红斑狼疮患者因多脏器功能衰竭死亡。无严重出血事件发生。3例可回收滤器未取出,滤器取出率为91%。髂静脉PTA后通畅率50%。结论急性下肢DVT患者血栓位置高、病情危重,如果患者没有抗凝和溶栓禁忌证,行IVCF置入并CDT治疗效果好,Cockett综合征PTA术远期疗效尚需进一步观察。

颈总动脉间断阻断下颈动脉体瘤切除术的疗效观察

对7例颈动脉体瘤患者在局麻下行颈总动脉阻断脑缺血试验。全麻下采用间断阻断颈总动脉下的颈动脉体瘤切除治疗术,部分患者术前行DSA栓塞,观察并发症发生情况及治疗效果。所有病例均未行内转流术。术中阻断颈动脉2～4次,每次阻断时间最长达28m in,平均22m in。术后出现神经并发症3例。未行供血动脉栓塞者平均失血1100m l,行栓塞者平均失血480m l。术中间断性动脉阻断试验对于判断是否需行内转流术、方便手术操作、减少失血及神经并发症有重要帮助。

胆管癌组织中CD44v6和nm23-H1的表达及其临床意义

目的:探讨胆管癌组织中CD44v6和nm23-H1的表达及临床意义.方法:采用免疫组织化学方法检测49例胆管癌及16例胆管良性病变组织中CD44v6和nm23-H1的表达.分析与临床病理学特征的相关性.结果:CD44v6阳性表达率在胆管癌组明显高于胆管良性病变组69.40%vs18.75%,P<0.01;CD44v6表达与胆管癌的临床分期、转移及预后有关.nm23-H1在胆管癌组织中的阳性表达率明显低于胆管良性病变组53.1%vs87.50%,P<0.05;nm23-H1的表达与胆管癌的组织学分级、临床分期、转移及预后密切相关.CD44v6和nm23-H1在胆管癌组织中表达呈负相关(r=-0.359,P<0.05).结论:CD44v6的表达与胆管癌的临床分期、转移及预后有关,nm23-H1的表达与胆管癌的组织学分级、临床分期、转移及预后有关:二者可能在胆管癌细胞的侵袭和转移中起重要作用.联合检测二者有利于评估胆管癌的生物学行为和判断预后.

人腹主动脉瘤组织MMP-2和MMP-9表达及意义

目的探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在人腹主动脉瘤(AAA)和破裂腹主动脉瘤(RAAA)组织中的表达及其作用。方法应用苏木精-伊红染色及免疫组织化学方法,检测30例AAA组织(包括6例横径<5.0cm的小AAA,12例横径5.0～7.0cm的中AAA,6例横径>7.0cm的大AAA及6例RAAA)和7例正常腹主动脉组织(对照组)平滑肌细胞数目及炎细胞浸润情况;应用免疫组织化学方法检测各组MMP-2和MMP-9的表达,并采用图像分析技术进行定量分析。结果大AAA和RAAA组织的平滑肌细胞数量少于对照组、小AAA和中AAA(F=97.68,P<0.01)。大AAA和RAAA瘤壁淋巴细胞浸润与对照组相比增多(χ2=6.017、8.813,P<0.05),大AAA组和RAAA组瘤壁的巨噬细胞浸润高于对照组、小AAA组和中AAA组(F=41.05,q=4.014～16.179,P<0.01)。MMP-2在AAA组织中膜平滑肌细胞中表达,MMP-9在AAA组织平滑肌细胞和巨噬细胞中表达,AAA各组和RAAA组瘤壁MMP-2表达均明显高于对照组(F=11.27,q=3.522～8.241,P<0.01);小AAA组和中AAA组瘤壁MMP-2的表达高于大AAA组和RAAA组(q=3.394～5.226,P<0.01)。中AAA组、大AAA组和RAAA组MMP-9表达均明显高于对照组和小AAA组(F=7.06,q=4.197～6.114,P<0.05)。结论 MMP-2与AAA的形成及早期扩张密切相关,MMP-9与AAA的持续扩张及破裂密切相关。

940nm半导体激光连续发射模式治疗下肢静脉曲张临床研究

目的评价940nm半导体激光连续发射模式治疗下肢静脉曲张临床效果。方法采用940nm半导体激光连续发射模式治疗下肢静脉曲张患者131例(209条肢体),传统手术方法治疗80例(131条肢体),比较两组治疗效果。结果激光治疗组住院时间、手术时间和术后并发症明显少于传统手术组;随访两组治疗效果无明显差异。激光治疗后静脉壁全程均可见明显碳化,内膜剥脱破坏,细胞轮廓丧失,纤维蛋白沉积,许多区域呈现明显的空泡和水肿,胶原纤维水肿和蜡样改变,内膜局部可见凝固性坏死。结论940nm半导体激光连续发射模式是治疗下肢静脉曲张的理想方法。

中心静脉导管感染的前瞻性临床研究

目的前瞻性研究围手术期中心静脉置管后导管感染情况。方法对95例手术病人在麻醉期间放置中心静脉导管,拔管时经导管抽血并切取导管头端,分别作细菌培养及药敏试验,观察、记录导管相关性感染、血培养及导管培养结果、术后住院时间、住院费用情况。结果血培养阳性率8.42%,导管培养阳性率36.84%,导管感染率5.26%,感染者带管时间均超过72 h。60岁以上、恶性肿瘤及带管时间超过3 d的病人培养阳性率略高,但差异无显著性。培养阳性组与阴性组带管时间、术后住院天数及住院费用无明显差别。结论短期放置中心静脉导管,导管感染一般发生于72 h之后。导管及血培养结果并不影响术后住院时间及费用。

邻近主肝静脉根部肝肿瘤的手术治疗

①目的 探讨邻近主肝静脉根部肝肿瘤切除的可能性。②方法 分析我院近 3年经手术切除的累及主肝静脉根部肝肿瘤病人 35例的临床资料。其中原发性肝癌 2 2例 ,并发肝硬化 12例 ;肝血管瘤 11例 ;肝细胞局限性增生 1例 ;肺癌肝转移 1例。③结果 行左半肝切除 +Ⅷ段切除术 10例 ,左半肝切除术 2例 ,Ⅷ段切除或部分切除术 5例 ,肝Ⅶ段和Ⅷ段切除术 10例 ,肝中叶切除术 8例。 9例肝中静脉主干结扎或切除 ,1例直接吻合 ,1例肝右静脉干因出血而切除 ,1例肝右静脉结扎。全肝血流阻断 8例。术后出现中等量腹水 2例和胸腔积液 2例 ,胆汁漏 1例 ,1例在术后 3月死于肝功能衰竭。④结论 主肝静脉受累的肝脏肿瘤切除虽具有较大风险 ,但只要方法适宜手术仍然是安全和可行的。

小剂量多巴胺对大鼠急性出血坏死性胰腺炎的治疗作用

①目的 探讨小剂量多巴胺对急性出血坏死性胰腺炎 (AHNP)的治疗作用。②方法 将Wistar大鼠5 0只随机分为两组 ,向大鼠胰管注射牛磺胆酸钠建立AHNP动物模型。多巴胺治疗组 (n =2 5 )静脉给予 5 μg/(kg·min)多巴胺 ,对照组 (n =2 5 )静脉给予生理盐水 ,于实验前和实验后 2、4、6、12、2 4h经颈静脉取血 ,采用双抗体夹心ELISA法测定血清中白细胞介素 6 (IL 6 )、肿瘤坏死因子α(TNF α)水平。术后 2 4h处死大鼠 ,取胰腺组织行病理检查。③结果 AHNP形成后治疗组血清IL 6、TNF α水平均较对照组低 ,差异有显著意义 (t=6 .2 3～ 32 .32 ,P <0 .0 1) ;治疗 2 4h时 ,治疗组血清IL 6、TNF α水平与AHNP形成前差异无显著性 (t =1.99、1.71,P >0 .0 5 )。胰腺病理组织学评分治疗组明显低于对照组 ,差异有显著性 (t=3.92～ 9.94 ,P <0 .0 1)。④结论 小剂量多巴胺可减轻AH NP的炎症反应 。