腹膜外途径腹腔镜膀胱全切340例经验(“大家泌尿网”观看手术视频)

根治性膀胱全切联合盆腔淋巴结清扫是治疗肌层浸润性膀胱癌和高危非肌层浸润性膀胱癌的标准术式。青岛大学附属医院泌尿外科已为340例膀胱癌患者施行腹膜外途径腹腔镜下膀胱根治性切除术(ELRC),本文就术中腹膜外腔的建立、腹膜外手术空间的扩大及腹膜外途径切除膀胱、清扫淋巴结等手术步骤及如何缩短手术时间、降低手术风险等经验进行总结。腹膜外途径切除膀胱时,术中不破坏腹膜的完整性,保留腹膜的支持、分泌、保护、润滑等作用,不仅能降低并发症的发生率,而且对腹腔脏器影响较小,可为后续治疗提供有利条件。

新冠肺炎疫情防控下某三甲医院泌尿外科普通病房的管理策略

随着新冠肺炎疫情蔓延,外科普通病房疫情防控工作日显重要。本文依据国家卫生健康委员会的有关诊疗方案,结合科室疫情防控工作实际,从住院患者、陪护人员、工作人员安全角度出发,基于住院流程的制订和病区防控策略,从总体要求、人员筛查、病区管理、物资管理、人员安排、手术安排、心理疏导等方面,为综合医院普通外科病房疫情防控工作提供经验。

加速康复外科下经腹膜外3D腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术探索(“大家泌尿网”观看手术视频)

腹腔镜膀胱根治性切除原位新膀胱技术现已成熟,并广泛开展,主要分为经腹膜外及腹膜内两种手术入径。经腹膜内途径为主流选择,但不能最大程度保留腹膜,而腹膜外途径,能够最大程度保留腹膜甚至能够完全保留腹膜,减少因腹膜缺失造成的术后并发症,同时可在围手术期严格按照加速康复外科(ERAS)理念管理。我科开展了ERAS理念下经腹膜外腹腔镜膀胱根治性切除术,将原位膀胱置于腹膜外,完全保留腹膜。本文就术中经腹膜外途径、盆底腹膜保留、重建的手术步骤及技术要点进行总结。

2009—2012年我院泌尿外科住院病人血培养细菌分布及药敏分析

目的分析我院泌尿外科住院病人血培养细菌分布及对抗生素的敏感情况,为临床更加合理应用抗生素提供参考。方法回顾性分析2009年1月—2012年12月我院泌尿外科住院病人血培养的阳性率,常见菌株种类、分布及对临床常用抗生素敏感变化情况。结果送检标本共596例,培养总阳性数87例,总阳性率为14.60%。其中革兰阴性菌55例,革兰阳性菌29例,真菌3例,革兰阴性菌中大肠埃希菌为主要菌种,革兰阳性菌中溶血葡萄球菌和粪肠球菌为主要菌种。大肠埃希菌对阿莫西林-克拉维酸、头孢他啶、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢西丁、哌拉西林-他唑巴坦的耐药性有逐年递增的趋势。铜绿假单胞菌的多重耐药性严重,对临床常用的多种抗生素都有较高的耐药性。几种革兰阳性菌对青霉素G、左氧氟沙星、红霉素、环丙沙星、磺胺甲唑-甲氧苄啶耐药性较高,未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。结论泌尿外科血培养的细菌分布以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌仍为最常见菌种,耐药性逐年增高,铜绿假单胞菌的阳性检出率有升高趋势。

泌尿外科住院病人血培养病原菌分布及耐药性分析

目的了解泌尿外科住院病人血培养病原菌分布及其对抗生素的敏感情况,为临床合理应用抗生素提供科学依据。方法收集2014年1月—2019年12月青岛大学附属医院泌尿外科送检的846份标本血培养结果,对病原菌阳性率、分布及药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果846份标本共分离出病原菌120株,检出率14.2%。其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别检出89(74.2%)、25(20.8%)、6(5.0%)例,革兰阴性菌中大肠埃希菌占比最高,粪肠球菌和表皮葡萄球菌为革兰阳性菌中最常见菌种;产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌检出率较高。大肠埃希菌对临床上常用的第一、二、三代头孢菌素及喹诺酮类抗生素敏感性均较低,铜绿假单胞菌出现耐亚胺培南菌株,粪肠球菌、葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素、替考拉宁和万古霉素非常敏感。结论泌尿外科血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌为主要致病菌,产超广谱β-内酰胺酶检出率较高,致病菌对常用抗生素耐药严重。

加速康复外科在泌尿外科的临床应用进展

加速康复外科(ERAS)即通过采取一系列基于循证医学证据的围手术期管理措施,科学指导患者的饮食及活动,合理的规范药物使用的一种理念及实践。ERAS是科学的外科围手术期管理理念及管理模式,其实施旨在减少围手术期患者的心理应激及手术的创伤应激,减轻手术为患者带来的痛苦,加速术后康复。安全是ERAS的基石,外科、麻醉以及护理的互相协作是ERAS成功开展的保障。目前,ERAS在泌尿外科的应用随其不断的改进与完善逐渐趋于成熟,就ERAS目前在青岛大学附属烟台毓璜顶医院泌尿外科的应用进展作一介绍。

TM4SF19——一种新的膀胱尿路上皮癌诊断和预后的生物标志物

近年来科学研究证实四次跨膜L6超家族中的TM4SF19在肿瘤的发生、发展中发挥着重要作用,但TM4SF19在膀胱尿路上皮癌(BLCA)中的预后和免疫侵袭中的作用仍不清楚。本研究探讨TM4SF19在肿瘤组织中的表达及其与免疫侵袭的关系,并确定其在BLCA患者中的预后作用。本研究从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中获取了患者的表达谱和临床信息。Mann-Whitney U检验(Wilcoxon秩和检验)分析BLCA中TM4SF19的差异表达。通过功能富集分析以探索所涉及的潜在信号通路和生物学功能。使用单样本基因集富集分析评估免疫细胞浸润。采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析来确定TM4SF19的预后价值。构建列线图来预测癌症诊断后1年、5年和10年的总生存(OS)率。结果:TM4SF19在BLCA中过度表达。TM4SF19高表达组中多条途径被显著富集,其中不乏多条肿瘤相关途径及免疫相关途径。TM4SF19表达与巨噬细胞、Th1细胞和其他免疫细胞呈正相关,但与NKCD56bright细胞和肥大细胞呈负相关。TM4SF19的表达水平与T分期、N分期、年龄显着相关。TM4SF19过度表达会导致总生存期(OS)和疾病特异性生存率显着下降。多变量Cox分析将TM4SF19确定为OS的独立危险因素。使用校准图分析了列线图的准确性,显示1年、5年和10年的实际OS值与预测OS值之间具有良好的一致性。结果表明,TM4SF19的上调与疾病的进展和不良预后相关。TM4SF19有望作为BLCA患者诊断和预后的生物标志物。

血液和系统炎症指标在泌尿系肿瘤中的应用

近年来,炎症与肿瘤的关系受到了国内外学者的广泛关注。外周血象及血清C反应蛋白、白蛋白水平可作为全身炎症反应的指标,用于评价泌尿系统肿瘤的治疗、预后等,其检测方法简单易行,应用前景广阔。本文就血液和系统炎症指标在泌尿系肿瘤诊治中应用的最新进展做一综述。

巨大肾错构瘤术前影像学特点以及后腹腔镜手术技术要点 (“大家泌尿网”观看手术视频)

肾错构瘤是泌尿外科常见的肾脏良性肿瘤,瘤体内往往血管丰富且存在血管壁发育不良、缺乏弹性、容易破裂出血的特点,需要临床医生引起重视并及时予以正确的诊治。本文从术前影像学诊断和后腹腔镜下手术技巧要点入手进行阐述,以期为临床治疗巨大肾错构瘤提供帮助。

中性粒/淋巴细胞比值与泌尿系恶性肿瘤预后关系的研究进展

中性粒/淋巴细胞比值被认为是胃癌、胰腺癌、乳癌等多种癌症预后的独立危险因素。其与泌尿系恶性肿瘤预后间关联性的研究也得到广泛开展。本文对近年来中性粒/淋巴细胞比值与泌尿系恶性肿瘤预后之间关系的临床研究进行综述,分析中性粒/淋巴细胞比值与肾细胞癌、上尿路尿路上皮癌、膀胱癌和前列腺癌预后关系。

中国传统医学在泌尿系结石疾病中的应用(英文)

目的追溯中国传统医学的核心理念及其历史,评估其在治疗肾结石方面扮演的重要角色。方法从以下几个数据库搜集相关所有文献资料:OVID Medline,EMBASE,Cochrane数据库。关键词包括"中国传统医学""、尿石症""、结石""、中药""、汉方医学""、肾"。查找到的相关综述、病例报告和书籍均来源于英国伦敦皇家医学会的惠康基金会藏书资源。结果中国传统医学已经存在了2500多年。它由针灸学、中药学、推拿学和气功学组成。现存最早的中药学专著是《神农本草经》,约成书于汉代。纵观中国历史,在治疗慢性病方面,本书扮演了极重要的角色,且在中国和日本(即"汉方医学")广泛应用了数十年,直到18世纪后期西方医学的引入。中国传统医学在泌尿外科学方面广受欢迎,包括用中药"人参"治疗勃起功能障碍,用针灸和中药联合治疗膀胱过度活动症和肾结石。在中国传统医学的观点中,膀胱气化失调引起了湿热向下扩散并累积到泌尿系统,日积月累引起了结石形成。尿石症阻滞了气的流动,引起了疼痛。而血尿源于结石对经络系统的损伤。目前,中国传统医学在预防和治疗肾结石方面的文献证据虽说有限,但日益增长。1994年,中国国家医药管理局就治疗尿石症发布了指南,指南将尿石症分型为4种(湿热蕴结型,气滞血瘀型,肾阴不足型和肾阳不足型),每种症状的治疗方式都不同。近年来的证据表明中医药能有效增加结石排出率,减少尿石症的并发症形成,这些能间接减少住院时间及花销。结论中国传统医学的根源来自于中国传统文化,现在逐渐有了世界范围内的影响力,我们要认可其在泌尿外科学临床实践过程中起到的重要补充作用。

单中心483例泌尿系结石成分分析及临床意义

目的分析青岛及周边地区泌尿系结石成分,探讨其临床意义。方法回顾性分析青岛大学附属医院泌尿外科诊治的483例泌尿系结石病人的临床资料,采用第二代红外线光谱结石分析仪测量结石成分。结果尿路结石在组成上分为单一成分结石和混合成分结石两类,分别占47.62%和52.38%。单一成分结石以草酸钙和无水尿酸成分为主,各占64.38%和33.48%;混合成分结石以一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石、无水尿酸+一水草酸钙和碳酸磷灰石+羟基磷灰石构成为主,各占65.61%、18.19%和13.83%。结石按部位分为上尿路结石和下尿路结石,各占92.96%和7.04%,上尿路结石所占比例明显高于下尿路结石,但结石部位与性别无关(P>0.05)。各年龄段结石占比以40~59、60~79岁年龄段较高,分别占45.76%和41.82%,而且随着年龄增长下尿路结石的占比增高,0~19、20~39、40~59、60~79、≥80岁年龄段的下尿路结石占比分别为0、0、1.81%、11.39%和53.85%。结论以草酸钙和无水尿酸为主要成分的尿路结石是青岛及周边沿海地区尿路结石的主要类型,其原因可能与本地区特殊的地理位置及饮食结构有关,根据结石成分指导病人调整饮食构成对防止尿路结石的发生发展具有重要的临床意义。

代谢综合征与3种常见泌尿男生殖系统肿瘤关系的研究进展

代谢综合征(MS)主要包括肥胖、糖代谢异常、高血压及血脂异常。肾细胞癌、膀胱癌和前列腺癌是泌尿男生殖系统最常见的3种肿瘤。越来越多的证据显示MS或其中的组成部分与某些肿瘤存在联系。本文主要综述了MS与3种常见泌尿男生殖系统肿瘤的关系及MS参与3种肿瘤发生发展的可能机制。

斜仰卧一体位后腹腔镜肾输尿管全长加膀胱袖状切除术治疗24例上尿路尿路上皮癌报告

目的探讨改良一体位完全后腹腔镜肾输尿管全长加膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌(UTUC)的有效性及安全性。方法收集2022年1月—2022年6月青岛大学附属医院泌尿外科采用斜仰卧一体位后腹腔镜肾输尿管全长加膀胱袖状切除术治疗的UTUC患者临床资料,其中男性16例,女性8例,年龄62~91岁,平均年龄73岁。肿瘤位于左侧15例,右侧9例;肾盂肿瘤10例,输尿管上段肿瘤6例,输尿管下段肿瘤8例。结果24例患者手术均成功完成,无中转开放病例;手术时间为60~100 min,平均手术时间(71.25±9.80)min;术中出血量为20~200 mL,平均术中出血量(30.03±8.13)mL;术后住院时间为4~7 d,术后平均住院时间为(5.83±1.44)d;无严重术中、术后并发症;术后规范进行膀胱灌注化疗。结论斜仰卧一体位后腹腔镜肾输尿管全切除加膀胱袖状切除术治疗UTUC是一种有效、可行的术式,肿瘤控制效果良好,值得在临床上进一步推广。

局部麻醉下经尿道输尿管镜激光碎石术治疗女性输尿管下段结石

目的评价局部麻醉下行经尿道输尿管镜激光碎石术(trans-urethral ureteroscopic laser lithotripsy,URSL)治疗女性输尿管下段结石的可行性和安全性。方法选取2021年3-10月青岛大学附属医院收治的8例输尿管下段结石女性患者行门诊手术。所有患者均在门诊手术室局部麻醉下顺利完成URSL,未转全身麻醉。术后均未留置导尿管,输尿管支架在手术后3 d取出。观察手术时间、术中疼痛评分、一次性结石清除率、并发症及患者满意度。结果8例患者手术时间18~40 min,平均手术时间(28.125±8.025)min;疼痛评分1~6分,平均评分(3.50±1.51)分;术后结石清除率100%,术后随访1个月未见明显并发症,且患者对手术方式表示满意。结论局部麻醉下URSL对于女性输尿管下段结石的患者相对安全可行。

泌尿系恶性肿瘤过继免疫治疗现状、局限性与进展

近年来,泌尿系恶性肿瘤的发病率逐年上升。手术、放疗及化疗对早期肿瘤疗效显著,但是对晚期肿瘤疗效欠佳。随着分子生物学及免疫学等学科的进展及对肿瘤发生机制研究的不断深入,过继免疫治疗(adoptive cellular immunotherapy,ACI)已经凸显优势,并在体外实验获得突破性进展。包括肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。

黄芪皂苷Ⅱ对肾透明细胞癌细胞迁移和侵袭能力的抑制作用及其机制

目的 探讨黄芪皂苷Ⅱ(ASⅡ)对肾透明细胞癌细胞迁移和侵袭的抑制作用,并分析该作用与Wnt/β-catenin信号通路的关系。方法 取人肾透明细胞癌细胞786-O,随机分为对照组、ASⅡ组和LiCl干预组。对照组仅更换新鲜血清培养基,不进行其他处理;ASⅡ组加入100μmol/L ASⅡ溶液;LiCl干预组先加入10 mmol/L LiCl(Wnt/β-catenin信号通路激活剂)溶液,24 h后加入100μmol/L ASⅡ溶液。采用细胞划痕实验观察各组细胞迁移能力,Transwell实验观察细胞侵袭能力,Western blotting法检测细胞上皮间充质转化(EMT)相关蛋白E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)。结果 与对照组比较,ASⅡ组细胞迁移率降低;与ASⅡ组比较,LiCl干预组细胞迁移率升高(P均<0.01)。与对照组比较,ASⅡ组穿膜细胞数减少;与ASⅡ组比较,LiCl干预组穿膜细胞数增加(P均<0.01)。与对照组比较,ASⅡ组E-cadherin蛋白表达水平升高,N-cadherin、Vimentin及β-catenin蛋白表达水平降低;与ASⅡ组比较,LiCl干预组E-cadherin蛋白表达水平降低,N-cadherin、Vimentin及β-catenin蛋白表达水平升高(P均<0.01)。结论 ASⅡ能够抑制肾透明细胞癌细胞的迁移和侵袭能力,其机制可能是通过调控Wnt/β-catenin信号通路来抑制细胞EMT实现的。

综合护理服务在肾结石PCNL术后患者中的应用效果分析

目的 研究肾结石患者经皮肾镜碎石术(Percutaneous Nephrolithotripsy,PCNL)术后实施综合护理的影响与效果。方法 便利选取2022年6月—2023年6月青岛大学附属医院行PCNL术治疗的144例肾结石患者为研究对象。使用随机抽签法分为两组,对照组(n=72)应用常规护理,观察组(n=72)应用综合护理服务。比较两组术后并发症、生活质量与护理满意度。结果 观察组并发症发生率为4.17%,低于对照组的13.89%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.143,P<0.05);护理后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肾结石患者行PCNL术治疗后接受综合护理服务,可降低术后相关并发症发生率,提高患者生活质量,提升护理满意度,临床应用价值显著。

机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱术专家共识

根治性膀胱切除-原位新膀胱术是一类复杂且具有挑战性的手术。随着机器人手术技术的普及,机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱术的临床应用越来越多。为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,聚焦术前评估、手术要点及术后随访管理,针对某些不清晰甚至争议的细节问题共同制定机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱专家共识,供泌尿外科广大同道们参考学习。

基于多重生物信息学数据库分析Mis18β在膀胱癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨Mis18β基因在膀胱癌组织中的表达、临床意义及在疾病过程中的作用。方法:通过癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas, TCGA)数据库获得膀胱癌患者Mis18β mRNA测序数据及临床资料数据,通过基因表达综合(Gene Expression Omnibus, GEO)数据库获得膀胱癌Mis18β表达数据,分析Mis18β在膀胱癌组织和癌旁组织中mRNA表达差异及与患者临床病理参数的相关性并进行生存分析,利用基因本体论(Gene Ontology, GO)功能分析以及京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Gene and Genomes, KEGG)通路富集分析探索Mis18β在膀胱癌发生发展中可能的信号通路。收集膀胱癌患者及健康对照者外周血标本,RT-PCR方法验证Mis18β mRNA表达水平的差异。结果:TCGA数据库和GEO数据库分析显示膀胱癌组Mis18β的表达量明显高于对照组(P<0.05)。生存分析提示Mis18β高表达组膀胱癌患者的总生存期明显低于低表达组(P<0.05)。功能富集分析显示Mis18β主要参与细胞有丝分裂,调控细胞周期及DNA复制等过程。膀胱癌患者外周血有核细胞中Mis18β的含量明显高于对照组(P<0.05)。结论:Mis18β在膀胱癌中呈高表达,其表达水平与患者年龄、病理类型、总生存期等临床病理特征存在相关性,为揭示膀胱癌发生发展的分子机制及寻找新的诊断、预后标志物提供了理论基础。