案例库教学在留学生消化内科实习中的应用

目的分析案例库教学模式在留学生消化内科全英文实习中的应用及教学效果。方法根据教学大纲编写英文版消化内科案例库,将青岛大学临床医学系2020级46名实习留学生随机分为2组即案例库教学组和传统教学组,每组23名,分析在留学生消化内科全英文实习中应用案例库教学模式后实验组学生对临床实习教学方法的兴趣度、教师对案例库教学形式的接受度以及教学效果。结果实验组学生对临床实习教学方法感兴趣度为95.65%高于对照组学生65.22%(P<0.05)。实验组教师对案例库教学形式的接受度为100%高于对照组69.56%(P<0.05)。实验组出科成绩优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论案例库教学模式在留学生实习中教学效果优于传统的教学方法,行该种教学法后学生的学习兴趣得到极大提升,并且教师群体对于该种教学方法的接受度良好,教学最终效果可观。

消化道颗粒细胞瘤临床特征分析

目的分析消化道颗粒细胞瘤(GCT)的临床特征,提高对消化道GCT的认识及其临床诊治水平。方法回顾性分析经病理确诊为消化道GCT病人22例的临床资料。结果22例病人中男17例,女5例,平均年龄(49.36±8.45)岁;发病部位为食管17例(77.27%),回盲部2例(9.09%),结肠3例(13.64%)。17例病人表现为非特异性消化道症状,内镜下病灶最大径0.29~2.00 cm。22例行CT检查,6例食管壁略增厚,1例盲肠壁略增厚,余15例未见明显异常。1例行PET-CT检查,食管下段轻度增厚,结节状代谢增高,SUVmax约2.1。22例行内镜检查,病灶黄色15例(68.18%),白色7例(31.82%)。13例行超声内镜(EUS)检查,病变起源于黏膜下层7例(53.84%),黏膜肌层5例(38.46%),固有肌层1例(7.70%);病变低回声12例(92.30%),低回声混有少量高回声改变1例(7.70%),回声均匀10例(76.92%),回声欠均匀3例(23.08%)。免疫组化检查显示,所有病灶均表达S100,部分表达CD68、SOX10、Ki-67、SDHB、CD34。20例行内镜下治疗,1例行手术治疗,1例随访。病人随访7~69个月,中位随访时间为23个月,除1例病人化疗后失访,余均未见肿瘤复发及转移。结论消化道GCT以男性为主,临床症状无特异性,内镜、EUS检查相结合可提高对其诊断率,确诊需依据病理学及免疫组化检查,内镜下治疗是安全有效的方法。

Mini-CEX与DOPS相结合在本科生消化内科实习中的应用

目的研究迷你临床演练评估(Mini-CEX)与操作技能直接观察评估(DOPS)相结合应用于消化内科临床实习中的作用。方法以60名青岛大学医学部2014级临床医学七年制本科生为研究对象,以是否在消化内科实习期间进行Mini-CEX和DOPS评估为分组标准,随机平均分为观察组和对照组,根据出科考核评分进行统计分析。结果观察组在体格检查技巧、沟通技巧、临床综合能力等方面提高程度较对照组更显著(P<0.05)。结论Mini-CEX与DOPS相结合应用于消化内科本科实习教学中,能够提升实习医生临床综合水平,促进临床实习质量提高,适合在临床实习教学中应用。

带您了解消化内镜“3E”技术

消化内镜的“3E”技术,是指内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD),内镜下逆行性胰胆管造影技术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)和超声内镜技术(Endoscopic Ultrasound,EUS)。近些年,消化内镜的“3E”技术越来越普及,明显提高了我国医疗卫生服务水平,也大大改善了患者的医疗体验。接下来,就和大家分别简单介绍一下这3项技术吧。

幽门螺杆菌感染对功能性消化不良病儿发病的影响

目的探讨幽门螺杆菌(HP)感染对功能性消化不良(FD)病儿发病机制的影响。方法收集诊断为FD的病儿100例,确定其消化不良症状的严重程度并进行评分,行13C尿素呼气试验明确HP感染情况。根据HP检测结果将病儿分为HP阳性组与HP阴性组,对HP阳性组病儿检测其毒力因子细胞毒素相关蛋白A(CagA)抗体,根据其结果进一步分为CagA阳性组与CagA阴性组。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测各组病儿血清中相关胃肠激素的表达水平;行胃镜检查时取胃黏膜组织进行苏木精-伊红(HE)染色,对胃黏膜炎症程度进行评分并观察炎性细胞浸润情况;行实时荧光定量PCR检测胃黏膜中相关炎症因子与趋化因子mRNA的表达水平。以健康查体儿童100例作健康对照。结果 FD病儿HP感染率(60%)显著高于健康对照儿童(15%),差异有显著性(χ^2=43.2,P<0.01)。HP阳性组CagA阳性者占80%,与CagA阴性组、HP阴性组相比,CagA阳性组病儿的消化不良症状积分明显增高(F=91.26,q=6.73、19.08,P<0.01),胃黏膜炎症程度与炎性细胞浸润亦明显增加;血清5-羟色胺与瘦素水平明显降低,促胃液素与胃促生长素水平明显增高,差异均有显著意义(F=622.35~3 724.33,q=5.29~122.04,P<0.01);胃组织中炎症因子IL-17、INF-γ与趋化因子CXCL13、CCL2的mRNA表达水平均显著增高,差异有统计学意义(F=413.72~842.75,q=16.11~57.98,P<0.01)。结论 HP感染可能是儿童FD的重要致病因素之一;HP感染可能通过CagA的作用影响胃肠激素的分泌与局部黏膜免疫反应而参与FD的发病。

白介素-22在消化系统疾病中的作用研究进展

白介素-22（Interleukin-22,IL-22）是IL-10超家族细胞因子的成员之一。大量研究表明,IL-22及通路表达失调可导致多种疾病的发生。IL-22信号通路在黏膜免疫防御和组织再生方面发挥多种效应,一方面可以抑制早期肿瘤的发生,但也可以促进多种促炎因子的形成,诱导肿瘤的发生。本文就IL-22的一般特点、分子诱导与表达调节及其在消化系统疾病中的作用研究进展做一综述。

肥胖对消化系统肿瘤发生的影响及其相关机制研究进展

目前肥胖率在全球范围内呈快速增长趋势,已成为一个重要的公共卫生问题。流行病学资料证明肥胖可增加多种疾病包括消化系统肿瘤的发生风险。深入了解肥胖促癌的分子机制,将为肥胖相关消化系统肿瘤的防治提供新思路。本文就肥胖对消化系统肿瘤发生的影响及其相关机制研究进展作一综述。

肠道菌群紊乱与功能性消化不良关系的研究进展

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一种复杂的多因素导致的功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs),其确切的发病机制目前尚不明确。多个研究表明,肠道菌群紊乱(gut microbiota disorders)在FD的发生发展中起到重要作用,是功能性消化不良的重要发病机制。本综述旨在总结近年来对肠道菌群与FD关系的研究进展。

胃镜取出小儿上消化道异物1例

病儿,女,18个月,因“误食磁珠3 d”入院。病儿于3 d前吞入5枚有磁性的珠子。无胸痛及腹痛,无黑便,无发热,于当地医院就诊,查体无阳性体征,X线片检查示食管下段高密度异物影,似为5枚珠子相连,给予观察。10 h前胸部X线片复查示食管下段仍有异物,病儿未诉不适,查体仍无异常。

中国肝移植术后新发消化系统恶性肿瘤文献分析报告

目的探讨我国肝移植(LT)术后新发消化系统恶性肿瘤的情况。方法检索万方数据、中国知网及维普资讯三大中文数据库中的相关文献。检索时间从各数据库建库至2019年5月9日。中文检索词为“肝移植+术后/新发+恶性肿瘤/癌”。分析我国LT术后新发消化系统恶性肿瘤受者的年龄分布、性别构成、新发肿瘤的诊断时间和累及器官、治疗及预后。结果经过筛选最终纳入文献16篇,LT后新发消化系统恶性肿瘤47例,男性受者居多;年龄51(23~65)岁,以中年(45~59岁)最多;术后新发消化系统恶性肿瘤的平均确诊时间为43(2~156)个月,以术后1~3年内发生的例数最多;结肠和胃是最为常见的肿瘤发生部位;治疗主要以手术联合放射治疗和化学药物治疗居多,但LT术后新发消化系统恶性肿瘤总体预后不佳,病死率高达51%。结论我国LT术后新发消化系统恶性肿瘤以结肠癌和胃癌为主,新发肿瘤的患者总体预后不佳,应重视术后的监测和预防。

米曲菌胰酶片联合马来酸曲美布汀片治疗老年人功能性消化不良的疗效观察

目的:研究米曲菌胰酶片联合马来酸曲美布汀片对老年患者功能性消化不良的治疗效果。方法:选取2019年12月~2021年10月青岛大学附属医院接诊的78例老年功能性消化不良患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例,比较两组治疗30 d后阿雷格里港消化不良问卷及SF-36生活质量问卷测评结果。结果:观察组治疗后PADYQ症状评分均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:米曲菌胰酶片联合马来酸曲美布汀片治疗老年人功能性消化不良的临床效果显著,且不会增加不良反应,安全性高,值得在临床推广。

青岛地区腹泻型肠易激综合征与饮食因素的相关性调查

目的探讨青岛地区腹泻型肠易激综合征(IBS-D)与饮食因素的相关性。方法选择2015年6月至12月因腹部症状就诊于青岛大学医学院附属医院消化科门诊的符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS-D患者118例为IBS组,选择同期健康体检者100例为对照组,采用调查问卷进行问卷调查,分析比较两组的饮食习惯,并对产生的影响因素进行Logistic分析。结果常见的诱发IBS-D症状的食物有冷食(62.71%)、辛辣食物(49.15%)、油腻食物(41.51%)、海鲜(30.51%)、啤酒(26.27%)、牛奶(22.03%)、肉类(19.49%),每例患者有(2.61±1.52)个食物诱因。两组在进食早餐,进食水果、蔬菜、海鲜及饮啤酒的频率方面差异有统计学意义(P<0.05)。高频率进食海鲜、高频率饮啤酒是IBS-D的危险因素,而良好的早餐习惯、多进食蔬菜、水果是IBS-D的保护因素。IBS-D患者缓解症状最常用的方式为选择性食物剔除(65.3%)。结论良好的饮食习惯对控制IBS-D症状及降低发病率有一定的意义。

内镜下金属钛夹联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血的疗效及对凝血功能的影响

目的探讨内镜下金属钛夹联合兰索拉唑治疗老年消化道出血的疗效及对凝血功能的影响。方法选取108例老年上消化道出血患者,随机分为两组各54例。对照组内镜下给药止血治疗,观察组内镜下金属钛夹夹闭联合兰索拉唑治疗。比较两组止血效果、症状改善情况、并发症发生情况、凝血功能、血清炎性因子水平。结果观察组止血总有效率高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组大便潜血试验转阴时间、呕血消失时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组感染、周围循环障碍、发热等总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组PT、APTT水平高于对照组,FIB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前两组血清内毒素(LPS)、血清白细胞介素(IL)-6、IL-17水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论内镜下金属钛夹夹闭止血联合兰索拉唑治疗老年上消化道出血的疗效理想,症状缓解时间快,并可显著减少并发症风险,改善患者凝血功能和血清炎性因子水平,对患者预后有显著的积极影响。

胃炎性纤维性息肉发生消化道出血的临床特征及危险因素分析

目的研究胃炎性纤维性息肉(GIFP)发生消化道出血的危险因素及临床特征。方法回顾性分析2013年1月1日-2022年9月30日该院66例(共68处病变)经内镜下切除或外科手术切除,病理确诊为GIFP的患者的临床资料,根据有无消化道出血,分为出血组(n=16)和未出血组(n=50)。收集两组患者性别、年龄、临床表现、病变部位、大小、内镜下特征、幽门螺杆菌感染情况、手术方式和病理结果等临床资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析GIFP发生消化道出血的危险因素,总结发生消化道出血的GIFP临床特征,并计算术前正确诊断率。结果出血组发病年龄明显小于未出血组,病灶大小明显大于未出血组,差异均有统计学意义(P<0.05);出血组病灶内镜下呈新生物样隆起、表面伴有糜烂或溃疡、伴有球阀综合征和超声内镜有血流信号影的发生率明显高于未出血组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用多因素Logistic回归分析发现,病灶呈新生物样隆起或黏膜下隆起、表面有溃疡或糜烂和伴有球阀综合征,是GIFP发生消化道出血的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。术前GIFP总体正确诊断率为27.94%。术前行超声内镜的患者,术前正确诊断率为38.78%,明显高于未行超声内镜的患者(χ^(2)=20.82,P=0.000)。结论病灶形态、表面有溃疡或糜烂和伴有球阀综合征,是GIFP发生消化道出血的独立危险因素。术前行超声内镜检查术,有利于提高术前正确诊断率。当GIFP有发生消化道出血风险时,应及早行内镜下诊断和治疗性切除术,以避免不必要的外科手术,且有助于改善预后,提高患者生活质量。

青岛市5047名体检人群幽门螺旋杆菌感染状况调查及危险因素分析

目的:调查青岛市体检人群的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)的感染情况,并找出Hp感染的相关危险因素。方法:选取2015年~2020年每年8月于青岛大学附属医院的5047例体检人群13C-尿素呼气试验与Hp抗体检测的结果,调查其是否吸烟、饮酒、或合并肥胖、高血压等疾病,并以Logistic回归分析Hp感染的危险因素。结果:5047名体检人群Hp总阳性率35.4%,男女性阳性率分别为37.1% (948例)、33.8% (841例),男女间比较差异有统计学意义。41~50岁的受检者感染率最高(36.7%),长期吸烟、饮酒、合并高脂血症、高尿酸血症、超重或肥胖的人群Hp阳性率明显高于无以上情况者,且差异有统计学意义(P < 0.05)。Logistic回归分析提示高脂血症、饮酒是影响Hp感染的独立危险因素(OR = 1.215、1.387,P < 0.01)。结论:青岛地区体检人群的Hp感染率较低,存在吸烟、饮酒、高脂血症、高尿酸血症、超重或肥胖的人群Hp感染率较高,饮酒、高脂血症是青岛地区体检人群Hp感染的独立危险因素。

245例消化系统神经内分泌肿瘤的内镜表现及病理特征分析

目的:探讨消化系统神经内分泌肿瘤(Neuroendocrine tumors, NETs)的流行病学、内镜表现及临床病理特征,以提高对该类疾病的诊治水平。方法:回顾性分析青岛大学附属医院消化内科自2013年2月至2020年9月诊断为NETs患者的临床资料,探讨其流行病学、内镜表现及临床病理特征。结果:共检出消化系统NETs患者245例,男性130例(53.1%),女性115例(46.9%),平均年龄(53.3 &#177;12.3)岁。消化系统NETs好发部位以结直肠(127例,51.8%)和胃(81例,33.1%)最常见。肿瘤直径 ≤ 10.0 mm的患者有209例(85.3%);10.0~20.0 mm25例(10.2%);】20.0 mm 11例(4.5%)。病变多起源于黏膜肌层(55.4%)及黏膜下层(43.8%)。根据WHO分类标准,245例患者病理分期为NETG1的有204例(83.3%);NETG2的有40例(16.3%);NEC的有1例(0.4%)。免疫组化染色结果显示,Syn阳性率为95.1%,CgA阳性率为55.1%。上消化道与下消化道NETs在性别(P = 0.001)、肿瘤大小(P 【0.001)及病理分型(P 【0.001)存在统计学差异。结论:消化系统NETs的好发部位以结直肠和胃最常见。肿瘤直径绝大多数不超过10.0 mm,病变多起源于黏膜肌层及黏膜下层。ESD是既安全又有效的微创治疗方法。超声内镜对消化系统NETs具有较大的诊断价值。

肝移植受者上消化道疾病的流行病学及影响因素

随着肝移植技术的进步以及新型免疫抑制剂的使用,肝移植受者生存率及生存质量已有明显提升,但免疫抑制剂的长期应用也增加了肝移植术后上消化道并发症甚至新发恶性肿瘤的风险。Herrero等的研究发现,在肝移植受者人群中,胃肠道并发症的患病率约为50%,此类并发症对肝移植受者生存质量及存活时间影响较大,国内的肝移植中心也有关于肝移植受者新发消化系统肿瘤导致预后较差的报道,因此,本文将从肝移植受者常见上消化道疾病发生率及影响因素方面进行综述。

4R危机管理理论在结肠镜围检查期低血糖风险管理中的应用

目的探讨4R危机管理理论在结肠镜诊疗围检查期患者低血糖风险管理中应用的效果。方法采用便利抽样法,选择2022年3-12月在青岛市某三级甲等医院消化内科住院的372例行结肠镜诊疗的患者为对照组,采用结肠镜诊疗围检查期常规低血糖管理方法;选择2023年1-10月住院的372例行结肠镜诊疗的患者为观察组,实施基于4R危机管理理论的低血糖管理方案。比较2组患者结肠镜诊疗围检查期低血糖发生率、护士对结肠镜诊疗围检查期低血糖处置规范环节达标率、低血糖相关不良事件或并发症发生率的差异。结果观察组患者低血糖发生率低于对照组,护士对观察组患者低血糖处置规范环节达标率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.001),2组患者低血糖相关不良事件或并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论4R危机管理理论应用于结肠镜诊疗围检查期患者的低血糖管理中,能够有效降低患者低血糖发生率,提高护士对结肠镜诊疗围检查期低血糖处置正确率,值得在临床推广应用。

人工智能技术在消化内镜诊断及质量控制中的研究进展

近年来,人工智能(AI)技术发展迅速,它具有强大的学习能力以及计算能力,现已能应用于医学众多领域。消化内镜领域以图片作为诊断基础,与人工智能辅助诊断领域能够完美交融,关于人工智能技术在消化内镜领域的研究也成了近年的热点,在AI辅助下,内镜医师的诊断水平可大水平提升。此文章就目前人工智能在胃肠镜下疾病诊断的应用进行综述。

维得利珠单抗相关肺毒性1例并文献分析

目的介绍1例维得利珠单抗(VDZ)致间质性肺炎的病例,汇总分析该药相关肺毒性的发生特点,为临床安全用药提供参考。方法从临床药师角度出发,回顾性分析1例VDZ致间质性肺炎患者的诊治过程,并进行不良反应相关性分析;检索中国知网、维普网、PubMed、Web of Science等中英文数据库,对VDZ相关肺毒性的病例报道进行汇总分析。结果该患者在使用VDZ期间发生间质性肺炎,予抗菌药物经验性抗感染治疗无改善;停用VDZ并予甲泼尼龙治疗后,患者的症状及影像学检查均有改善但仍提示间质性肺炎。经Naranjo's不良反应评估量表评估并根据我国《药品不良反应报告和监测工作手册》判断,VDZ与间质性肺炎的关联性均为“很可能”。文献分析结果显示,纳入的29例患者(含本文报道的患者)中,男性19例、女性10例,平均年龄(49.24±17.06)岁;肺毒性主要包括VDZ相关性肺炎、嗜酸性粒细胞肺炎、肺肉芽肿或坏死性结节、间质性肺损伤等,多发生在用药后24周以内(58.62%),主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、发热等;绝大多数患者经停药和/或给予糖皮质激素等治疗后好转或康复,1例患者因呼吸衰竭死亡。结论肺毒性为VDZ较罕见的不良反应,起病隐匿且症状无特异性。一旦患者出现咳嗽、呼吸困难等症状,临床应早期判断、及时停药,并给予糖皮质激素等对症治疗,以保障患者用药安全。