传染科护理质量的影响因素与护理管理控制措施

该文分析了传染科护理工作质量的主要影响因素,包括工作责任心、技术、沟通宣教、科室管理等因素,提出加强职业道建设、加强护患沟通、加强护理。质量评价体系研究以及合理配置人力资源等控制措施。取得良好效果。

肠道菌群失调在非酒精性脂肪性肝病中研究进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是最常见的慢性肝病之一,其发病机制尚未完全明确。近期研究表明肠道菌群的改变参与了NAFLD的发生。在生理状态下,肠道菌群与内外环境保持动态均衡,各种原因导致的肠道菌群失衡均可影响宿主的代谢、能量吸收及肠道内分泌功能,与肥胖、高血压和血脂代谢异常等NAFLD的高危因素及肝纤维化、肝硬化等密切相关,且在诱发机体代谢紊乱及胰岛素抵抗中具有重要作用。本文对近年来肠道菌群改变与NAFLD发生发展的研究进展进行综述,以期为NAFLD的治疗提供新思路。

SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR检测结直肠癌中Tiam-1和HPA-1基因的表达

目的:检测Tiam-1基因和HPA-1基因在结直肠癌组织中的表达水平,探讨两者与结直肠癌侵袭转移及预后的关系。方法:选取2009年8月-2010年1月我院行手术治疗的结直肠癌患者53例。采用SYBR GreenⅠ实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测Tiam-1 mRNA及HPA-1 mRNA在结直肠癌组织、癌旁组织(距癌2cm)及远离结直肠癌的手术切缘正常组织中(距癌5cm以上)的表达水平,并分析两者与结直肠癌临床病理参数的关系。结果:HPA-1 mRNA和Tiam-1 mRNA在结直肠癌中的表达水平(35.87±12.30,40.79±9.32)显著高于癌旁组织(13.13±6.71,12.39±5.38)和正常组织(4.06±3.55,6.09±4.86,P均<0.05),癌旁组织中二者的表达水平高于正常组织,差异有统计学意义(P<0.05)。Tiam-1和HPA-1的基因表达水平在肿瘤的高/中分化和低分化之间,T1～T2和T3～T4之间,有淋巴结转移和无淋巴结转移之间、有血行转移和无血行转移之间及Ⅰ～Ⅱ和Ⅲ～Ⅳ期之间的差异均有统计学意义(P均<0.05)。Spearman等级相关分析证明了Tiam-1与HPA-1的表达呈正相关趋势(OR=0.46,P=0.048)。结论:Tiam-1 mRNA和HPA-1 mRNA在结肠癌组织中呈高表达,且二者的表达增强可促进结肠癌的侵袭转移,联合检测Syndecan-1及HPA-1对于指导结肠癌临床治疗及判断预后有重要价值。

血清肿瘤标志物联合检测对早期原发性肝癌诊断价值

目的探讨血清肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、铁蛋白（FERR）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原724（CA724）和谷氨酰基转移酶（GGT）联合检测在早期原发性肝癌诊断中的临床意义。方法选取原发性肝癌病人119例、肝硬化病人105例、慢性乙型肝炎（慢乙肝）病人109例、健康体检者110例（健康对照组）为研究对象,采用电化学发光测定仪检测其血清AFP、CEA、FERR、CA724、CA199水平,生化仪检测血清GGT水平,并进行比较。结果原发性肝癌组血清AFP、CEA、FERR、CA199、CA724和GGT水平均明显高于肝硬化组、慢乙肝组和健康对照组,肝硬化组、慢乙肝组高于健康对照组,差异均有显著性（F=2.085~46.480,P〈0.05）。原发性肝癌组AFP、CEA、FERR、CA199、CA724和GGT阳性率明显高于慢乙肝组、肝硬化组（χ~2=74.64~417.81,P〈0.05）,健康对照组AFP、CEA、FERR、CA199、CA724阳性率均为0。原发性肝癌AFP、CEA、FERR、CA199、CA724和GGT联合检测的阳性率明显高于单一标志物检测（χ~2=109.21~260.78,P〈0.05）。结论血清标志物AFP、CEA、FERR、CA199、CA724和GGT联合检测可提高早期原发性肝癌诊断的灵敏度和诊断率。

肝癌中Tiam-1和HPA-1的表达及其与侵袭转移的关系

目的:探讨Tiam-1和HPA-1基因在肝癌中的定量表达及其与肝癌侵袭转移的关系。方法:选取2009年5月至2012年1月行手术治疗的肝癌患者65例。采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测Tiam-1 mRNA及HPA-1mRNA在原发性肝细胞肝癌、配对癌旁组织(距癌2 cm)及正常肝脏组织中(距癌>5 cm)的表达水平,并分析两者与肝癌临床病理参数的关系。结果:肝癌组织中Tiam-1 mRNA的表达水平(43.83±11.62)显著高于癌旁组织(14.82±8.16)和正常肝脏组织(6.02±5.36)(均P<0.05),癌旁组织中Tiam-1 mRNA的表达水平高于正常肝脏组织(P<0.05)。肝癌组织中HPA-1 mRNA的表达水平(35.28±11.81)显著高于癌旁组织(12.94±6.25)和正常肝脏组织(4.17±3.49)(均P<0.05),癌旁组织中HPA-1 mRNA的表达水平高于正常肝脏组织(P<0.05)。Tiam-1及HPA-1的表达增强与肿瘤的分化程度、浸润深度、淋巴结转移、血行转移及TNM分期显著相关(均P<0.05)。Spearman等级相关分析证明了Tiam-1和HPA-1的表达呈明显正相关(OR=0.523,P<0.05)。结论:Tiam-1mRNA和HPA-1 mRNA在肝癌组织中呈高表达,且两者的表达增强可促进肝癌的侵袭转移。联合检测Tiam-1及HPA-1对于指导肝癌临床治疗及判断预后有重要价值。

HBV DNA与其五项检测指标关系及意义

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)标志物定量检测在慢性乙型肝炎诊治中的临床意义。方法选择住院慢性乙型肝炎病人70例,应用电化学发光法测定入院时第一份血清HBV相关抗原、抗体的含量,应用聚合酶链反应法测定HBV DNA含量,同时测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。结果慢性乙型肝炎病人HBVDNA与HBsAg和HBeAb呈负相关关系(r=-0.494、-0.536,P<0.01),与HBeAg呈正相关关系(r=0.586,P<0.01);HBeAg阳性组HBV DNA与HBsAg和HBeAb呈负相关关系(r=-0.555、-0.568,P<0.01),与HBeAg和HBcAb呈正相关关系(r=0.608、0.569,P<0.01);HBeAg阴性组HBV DNA与HBV抗原抗体指标不存在相关关系(P>0.05)。慢性乙型肝炎病人ALT与HBV DNA及HBV抗原抗体指标均不存在相关关系(P>0.05)。结论HBeAg、HBcAb、HBsAg定量检测是反映HBV复制的指标之一,HBsAg变化可能与HBV的生物学行为有关,无证据支持以乙型肝炎标志物来判断肝功能受损的程度。

易善复联合利加隆治疗脂肪肝70例疗效观察

目的观察易善复联合利加隆治疗脂肪肝的临床疗效。方法138例脂肪肝患者随机单盲分成治疗组70例，对照组68例。对照组给予一般治疗及护肝治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予易善复456mg／次，3次／d，同时口服利加隆140mg／次，3次／d，饭后服用，疗程6个月。结果治疗组在改善自觉症状、肝功能恢复、血脂及瘦素降低方面疗效优于对照组；B型超声结果显示治疗组有效率82．9％，对照组有效率61．8％，2组比较差异有统计学意义。结论易善复联合利加隆治疗脂肪肝对促进肝脏脂肪代谢、降低血脂、修复损伤的肝细胞。阻止或改善肝纤维化均有明显的功效。

HBsAg定量与HBeAg阳性慢性乙型肝炎病人抗病毒治疗效果的关系

目的分析HBsAg定量的动态变化和HBeAg血清转换率的关系,探讨HBsAg定量对干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎病人效果的预测价值。方法 HBeAg阳性慢性乙型肝炎病人87例,根据病人的意愿分为干扰素组(49例)和拉米夫定组(38例),分别应用干扰素和拉米夫定治疗48周。分别于治疗前,治疗12、24、36、48周检测血清HBsAg、HBeAg和HBeAb定量水平,分析治疗12周时HBsAg水平的下降幅度与治疗48周时HBeAb/HBeAg比值的相关性。结果拉米夫定组HBsAg定量水平在治疗过程中变化不明显,干扰素组HBsAg定量水平在治疗过程中进行性下降(F=15.112,P<0.01)。拉米夫定组和干扰素组比较,治疗前HBsAg定量水平差异无显著性(P>0.05);治疗12、24、36、48周干扰素组HBsAg定量水平低于拉米夫定组,差异有显著性(t=2.292～9.664,P<0.05)。拉米夫定组治疗12周时HBsAg水平下降幅度与48周时HBeAb/HBeAg比值无相关性(r=0.385,P>0.05),而干扰素组治疗12周时HBsAg水平下降幅度与48周时HBeAb/HBeAg比值呈正相关(r=0.322,P<0.05)。结论治疗12周时血清HBsAg水平下降幅度对于干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎效果有一定的预测价值。

大肠癌组织中肿瘤相关巨噬细胞计数与MMP-2、Ki-67表达的相关性研究

目的:检测肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)计数、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及细胞增殖相关蛋白(Ki-67)在大肠癌中的表达,探讨TAMs与大肠癌侵袭转移、增殖的关系。方法:大肠癌患者标本55例,癌旁组织30例。应用免疫组化SP法,检测TAMs、MMP-2及Ki-67的表达。结果:(1)在大肠癌中TAMs、MMP-2及Ki-67的表达明显高于癌旁组织(P<0.05);分化程度越低、淋巴结转移的数量越多、浸润程度越深,其值越高(P<0.05)。(2)TAMs与MMP-2(r=0.625,P<0.01)、Ki-67(r=0.690,P<0.01)的表达呈正相关。结论:TAMs可能通过分泌MMP-2、细胞因子等促进肿瘤的侵袭转移及增殖,为大肠癌分子靶向治疗提供一定的理论依据。

蜂胶对大鼠皮肤创伤愈合的影响

目的探讨蜂胶对创伤愈合的影响,并初步探讨创伤愈合机制。方法 60只健康雄性Wistar大鼠随机分为实验组(创伤模型+蜂胶组)20只、对照组(创伤模型+碘伏组)20只、空白组(创伤模型+生理盐水组)20只,每组再随机分为5个时间点(3、5、7、10、14 d),每组每时间点各4只,采用手术法复制大鼠背部皮肤全层1 cm×1 cm的创伤模型,每日换药。分别于各个时间点处死大鼠,切取创面皮肤组织,计算创伤愈合率,通过HE染色观察创面组织学的变化,免疫组织化学染色法检测血管内皮生长因子(VEGF)和血小板源性生长因子(PDGF)的动态改变。结果与对照组比较,实验组能明显提高大鼠创伤愈合速度和愈合率(P<0.05或P<0.01)。与空白组比较,HE染色显示实验组毛细血管、胶原纤维增生明显,表皮再生完全。免疫组织化学染色显示,实验组在3 d时VEGF表达水平明显高于对照组(P<0.05),实验组在5 d时PDGF表达水平明显高于对照组(P<0.05)。结论蜂胶在创伤修复愈合过程中起明显促进作用,可能与其促进血管生成、促进肉芽组织以及瘢痕组织增生等作用有关。

小柴胡汤联合苦参素注射液治疗肝炎肝纤维化64例

肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的共同途径,为探究小柴胡汤联合苦参索注射液对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的治疗效果,我们作了以下的临床研究.

987例乙型肝炎患者HBV-DNA P区多位点耐药突变分析及临床意义

目的分析乙型肝炎患者HBV-DNA P区基因突变情况、用药史及其临床意义。方法采用焦磷酸测序法,对368例经核苷(酸)类似物(NAs)治疗1年以上(用药组)及619例未用抗病毒药物治疗(未用药组)的乙型肝炎患者HBV-DNA P基因区9个NAs相关耐药突变位点进行检测,回顾性分析不同NAs耐药的突变形式,分析NAs治疗前HBV逆转录酶(RT)基因自然变异的发生率。结果 368例中94例出现基因耐药变异,变异模式以经典突变L180M、M204V/I、A181V/T、N236T突变为主,其次为V173L、S202G/S、T184L、I169T突变,M204V多以联合L180M突变的形式存在,其中235例服用单种NAs有48例发生变异,多位点(3个及以上耐药位点)突变5例(10.42%),133例服用多种NAs有46例发生变异,多位点突变19例(41.30%),多药使用者发生多位点变异率明显高于单药使用者(χ2=8.38,P<0.05)。368例患者中多位点变异组(A组)与少于三个位点变异组(B组)的年龄、HBVDNA、ALT无明显差异。619例中51例出现基因耐药变异(8.24%)。结论 HBV感染者存在少量自然变异位点。长期应用NAs可筛选出HBV-DNA P基因区的相关耐药变异且耐药变异复杂,服用多种NAs(特别是序贯治疗)容易发生基因耐药变异且易发生多位点变异。长期应用NAs的乙型肝炎患者需定期检测基因耐药情况并及时干预,避免临床反跳的发生。

大鼠肝部分切除后肝再生组织中Survivin基因的表达变化

目的：探讨Survivin在大鼠肝部分切除（Partial hepatectomy,PH）后肝再生过程中的作用及其意义。方法：用70%肝部分切除方法,建立Wister大鼠肝再生模型,在肝再生不同时间点,采用免疫组化及Western blot方法,检测肝组织中Survivin和细胞周期相关蛋白CyclinD1的表达。结果：在肝切除术后12~72 h,Survivin蛋白表达量明显增高,且在48 h达到峰值,细胞周期相关蛋白CyclinD1在术后12、24、48、72 h均表达上调,与Survivin蛋白表达具有高度相关性。结论：Survivin蛋白的高表达与肝部分切除后肝再生过程密切相关。

乙型肝炎病毒感染与肝细胞癌相关性的多因素研究

目的了解宿主遗传、免疫以及病毒等因素在肝细胞癌(HCC)形成中的作用,探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染与HCC形成的多因素相关性。方法选择慢性乙型肝炎(CHB)87例、乙型肝炎肝硬化(LC)38例和HCC 34例,分别对其进行HLA-DR基因型、血清IFN-γ和TNF-α水平、HBV基因型及其前C区1896位和BCP区1762/1764位基因变异情况的检测。结果单因素分析发现,HCC组和LC组的HLA-DR13基因频率、血清TNF-α水平、HBV前C区1896位和BCP区1762/1764位基因变异率均高于CHB组,有显著性差异(P<0.05)。而血清IFN-γ水平和HBV基因型在CHB组、LC组和HCC组间无显著性差异(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,血清TNF-α水平升高和HBV前C区G1896A变异是HCC和LC的危险因素。结论血清TNF-α水平升高和HBV前C区G1896A变异是HBV相关HCC形成的危险因素,可能在HCC形成中具有重要意义。

人工肝支持系统(ALSS)治疗重型乙肝患者血清细胞因子表达(英文)

目的:探讨人工肝支持系统治疗重型乙肝的临床疗效。方法:将80例重型乙肝分为对照组和实验组,对照组40例,仅做一般内科治疗,实验组40例,在内科治疗基础上行人工肝支持系统治疗,每周2-3次,观察8周。采用ELISA法检测重型乙肝患者血清IL-2、TNF-α及TGF-β1水平在各组治疗后表达,数据进行统计学处理。结果:ALSS治疗后较对照组TNF-α及TGF-β1水平明显下降,而IL-2水平则呈上升趋势。结论:ALSS治疗能降低重型乙肝患者TNF-α及TGF-β1含量,并升高IL-2水平,从而抑制炎性介质的产生,减轻免疫反应对肝细胞的损伤,提高重型乙肝的存活率。

胰岛素抵抗对合并2型糖尿病的慢性丙型肝炎患者抗病毒应答疗效的影响

慢性丙型肝炎（CHC）呈世界流行性，我国丙型肝炎病毒（HCV）感染人口约1000万例；近年来我国以胰岛素抵抗（IR）为中心环节的2型糖尿病（T2DM）患病率逐年上升。有研究表明，CHC易合并T2DM，其发生率为21％-50％，远高于其他类型肝病。目前我国治疗丙型肝炎主要方法仍为干扰素联合利巴韦林，因聚乙二醇干扰素花费较高，许多地区仍在使用普通干扰素。多数学者认为IR可降低聚乙二醇干扰素抗HCV疗效，而对于普通干扰素的作用研究相对较少。我们对30例合并T2DM的CHC患者予普通干扰素联合利巴韦林行抗病毒治疗，探讨临床疗效并分析IR对其的影响作用，现报道如下。

肿瘤相关巨噬细胞计数、基质金属蛋白酶-2及Ki-67的表达与结直肠癌预后的关系

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其病死率仅次于肺癌和乳腺癌。近年来，肿瘤相关巨噬细胞（tumor associated macrophage，TAM）成为研究热点，但在结直肠癌中研究鲜有报道。已有研究证实，恶性肿瘤中基质金属蛋白已有研究证实，恶性肿瘤中基质金属蛋白酶-2（matrix metalloproteinase-2，MMP-2）及细胞增殖相关蛋白Ki-67表达含量越高，细胞浸润转移、增殖能力越强，预后越差。

S期激酶相关蛋白2在肝再生组织中的表达及其意义

目的:观察S期激酶相关蛋白2(Skp2)在大鼠肝部分切除后残肝中的表达,探讨其在肝再生过程中的意义。方法:大鼠行70%肝部分切除术,分别在术后12,24,48,72,168 h,用免疫组化方法检测肝再生组织中Skp2及PCNA蛋白表达。结果:肝部分切除术后12,24,48,72 h,大鼠残肝组织中的Skp2及PCNA均表达明显增高,与相应各时间点的假手术组比较差异均有统计学意义(均P<0.01),且两者均在肝切除后48 h表达量达到最高峰,呈明显正相关(r=0.9085,P<0.05)。结论:Skp2在肝部分切除术后肝再生中起重要作用。