青岛市基层医疗急救服务体系研究

青岛市高度重视基层医疗急救工作,聚焦基层院前急救优质资源均衡布局,完善城乡一体化急救网络,提升急救服务能力,基层急救服务体系建设取得初步成效。本文主要从青岛市基层医疗急救服务体系建设现状出发,通过分析其建设过程中存在的问题,提出结合全国先进城市经验,提出通过均衡发展全市基层院前急救体系、建立人才队伍发展机制、畅通5G+急救绿色通道、整合急救培训资源、加强基层院前急救法制建设、增强公共场所急救设施配置等解决方案与建议,推动青岛市基层医疗急救服务能力再上新台阶。

超声引导外周置入中心静脉导管失败的5年回顾性研究

目的探讨超声引导外周置入中心静脉导管(PICC)失败的原因及对策,提高PICC置管成功率。方法法选择2015年1月至2019年12月在青岛市市立医院接受超声引导PICC中置管失败患者32例,其中男性16例,女性16例;年龄43~85岁,平均年龄60.12岁;身体质量指数(BMI)16.55~31.26 kg/m^(2),平均BMI 22.56 kg/m^(2);恶性肿瘤32例,消化系统疾病12例,血管疾病8例,高血压5例,心脏病4例,糖尿病2例;置管原因,化学治疗19例(59.4%),静脉营养15例(46.9%);病变位置,颈胸部18例(56.3%),其他部位14例(43.7%);既往相关治疗,肿瘤切除21例(65.6%),放化疗19例(59.4%)。置管失败后移至介入手术室接受数字减影血管造影(DSA)辅助PICC复位/重置者。统计PICC相关指标。评估超声引导PICC失败原因,并分析失败原因与其他指标[年龄、性别、身体质量指数、血管病史、病变位置(颈胸部)、既往相关治疗、侧别和穿刺靶静脉]的相关性。结果左臂置入失败占56.3%(18/32)。穿刺贵要静脉者占65.6%(21/32),多于头静脉和肱静脉(P<0.001)。并发损伤仅为轻度痉挛或少量血栓占12.5%(4/32)。导管异位是置管失败主要原因占84.4%(27/32)。腋静脉最易发生异位(46.9%),贵要静脉(12.5%)、颈内静脉(9.38%)亦较常见。在DSA辅助下全部病例均复位/重置成功。导管异位与年龄、性别、BMI、血管病史、病变位置(颈胸部)、既往相关治疗、侧别和穿刺靶静脉指标均无显著相关性(P>0.05)。结论导管异位是超声引导PICC失败的首要原因,主要为血管变异所致。DSA辅助复位技术是解决超声引导PICC失败的有效方法,可显著提高置管成功率。

青岛市老年病人医疗需求分析

目的为了解老年人群患病情况与医疗需求,为老年医学的研究提供信息。方法对青岛市某三甲医院近5年84959例老年住院病人住院情况进行分析,采用描述性统计、卡方趋势检验和方差分析等方法。结果老年住院病人比例与住院费呈逐年上升趋势(p<0.05),前三位系统疾病为循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病。结论青岛市近5年老年人医疗需求逐年增加,应提升其综合医疗服务水平。

3.0T MR IDEAL-IQ序列测定成年女性脊旁肌脂肪含量临床意义初探

目的采用3.0T MR IDEAL-IQ序列测量不同年龄组成年女性的脊旁肌肌肉脂肪含量,并探讨其与年龄相关性,进而间接反映腰椎退行性变程度。方法对60例成年女性进行腰椎MRI常规序列及IDEAL-IQ序列横轴位扫描,测量脊旁肌脂肪分数,并对测量值进行统计学分析。结果各脊旁肌肌肉脂肪分数与年龄具有相关性(r=0.72、0.74、0.75),青年组、中年组、老年组腰椎脊旁肌脂肪分数差异具有统计学意义(P<0.05),绝经前后脊旁肌脂肪分数差异具有统计学意义(P<0.05),同一年龄段各肌肉脂肪分数具有差异性。结论3.0T MR IDEAL-IQ序列为腰椎脊旁肌脂肪含量的测定提供了快速、可靠的方法,并用于研究年龄与脊旁肌脂肪含量相关性,从而反映腰椎退行性变与脊旁肌脂肪含量的关系。

治疗直肠黏膜脱垂和痔的新方法——PPH

痔病是临床常见病多发病,也是人类所特有的疾病,素有“十人九痔”“十女十痔”的说法。文献报道我国肛肠疾病的总体发病率为58.4%,其中痔的发病率为87.25%~[1]。Johanson调查结果显示,有症状的痔在人群中的比率为4.4%。Marti认为50%--90%的个人在其一生中至少1次有痔的主诉~[3]。“痔疮”也是祖国医学最早记载的疾病之一。

纤维支气管镜在支气管扩张伴感染治疗中的应用

目的观察纤雏支气管镜（简称纤支镜）在治疗支气管扩张并感染中的临床应用价值。方法把46例支气管扩张并感染患者随机分为两组，治疗组23例在常规内科治疗的基础上应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗。对照组23例仅给予内科治疗。结果治疗组的治疗好转率明显高于对照组（P〈0.05），临床症状消失以及住院时间均较对照组明显缩短（P〈0．01）。结论在常规内科治疗的基础上应用纤支镜治疗支气管扩张并感染简单易行，临床症状迅速缓解，能显著提高疗效，缩短住院时间，值得临床推广应用。

参保城镇职工基本医疗保险的退休与在职慢性病患者的住院服务利用及费用比较

目的比较参保城镇职工基本医疗保险(以下简称“职保”)的退休和在职慢性病患者的住院服务利用情况及费用,探讨退休对慢性病患者住院服务利用及费用的影响。方法数据来源于山东省某三级甲等医院2015—2017年参保职保的慢性病患者的住院病案,结果变量为住院次数、住院天数和住院费用,解释变量为是否退休,控制变量为性别、婚姻状况、病种、病情、是否手术和住院年份等,进行描述性分析、统计推断和回归分析。结果2015—2017年,参保的在职慢性病患者的住院次数分别为3.44、3.40和3.74次,住院天数从8.28 d降到6.63 d,住院费用从19319元降到13253元;参保的退休慢性病患者的住院次数分别为3.11、3.03和3.49次,住院天数从8.86 d降到7.29 d,住院费用从19016元降到13534元。回归分析结果显示,退休对参保慢性病患者的住院天数和住院费用有正向影响(P<0.05)。结论参保职保的退休慢性病患者对住院服务利用更多、费用更高,应采取有针对性的措施加以应对。

院前急救输血全流程信息化质量管理方案的构建及应用

目的构建院前急救输血全流程信息化质量管理方案,评价其应用效果。方法成立多学科研究团队,基于无线射频识别技术、低温储藏技术与物联网技术,构建院前急救输血全流程信息化质量管理方案,对院前急救输血实施过程进行全流程信息化管理和追湖,并进行调控与动态评价。将院前急救输血全流程信息化质量管理方案实施前(2020年1月-2021年12月)与实施后(2022年1月-2023年12月)的数据进行比较,评价其在院前急救输血中的效果。结果院前急救输血全流程信息化质量管理方案实施后,急救用血等待时间由53.28 min缩短至19.70 min(P<0.001),取血消耗时间由15.08 min缩短至8.76 min(P<0.001),取血核对时间由2.54 min缩短至1.99 min(P<0.001),平均住院天数从15.80 d缩短至9.68 d(P<0.001),患者抢救成功率从91.5%提高至99.0%(P<0.05),并发症发生率从9.4%降至1.0%(P<0.05),血液浪费率从39.6%降至0(P<0.001)。结论院前急救输血全流程信息化质量管理方案可显著缩短患者用血时间,提高救治效率,保障院前急救患者的用血安全。

半导体激光联合TheraCal® LC直接盖髓术对深龋露髓恒牙的修复效果评价

目的评价半导体激光与TheraCal®LC直接盖髓术联合应用对深龋露髓恒牙的临床修复效果。方法选取2022年1月1日至2022年12月31日于青岛市市立医院口腔科接受治疗的120颗深龋露髓恒牙并随机分为A、B、C三组(每组40颗)。A组行半导体激光照射与TheraCal®LC直接盖髓,B、C两组分别行TheraCal®LC和三氧化矿物凝聚体(MTA)直接盖髓,记录盖髓所用时长。修复后第1、3、6、12个月对每颗患牙进行临床和锥形束CT(CBCT)检查,测量并比较各组修复成功率、患牙变色率、牙本质桥的厚度和密度。结果修复中,A、B两组的盖髓时长均比C组短,差异有统计学意义(P<0.001),A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在成功率方面,修复后第1、3个月,三组比较差异无统计学意义(P>0.05);修复后第6、12个月,A、B两组均高于C组,差异有统计学意义(P<0.001),A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在患牙变色率方面,A、B两组均低于C组,差异有统计学意义(P<0.001),A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在牙本质桥的厚度和密度方面,修复后第1、3、6、12个月,A、B、C各组均逐渐增加,A组高于B、C两组,B组又高于C组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论TheraCal®LC修复深龋露髓恒牙比MTA盖髓拥有更好的远期成功率,且具有操作时间短和变色少的优点,与半导体激光联合使用时促进牙本质桥形成效果更佳,值得进一步研究和推广。

输液港与全植入泵鞘内输注系统在难治性癌痛中的临床效果比较

目的比较数字减影血管造影(DSA)引导下输液港鞘内输注系统与全植入泵鞘内输注系统在难治性癌痛中的临床疗效。方法收集2019年1月至2022年1月在青岛市市立医院东院疼痛科应用鞘内输注镇痛手术的40例腹部难治性癌痛患者,分为输液港组和全植入泵组,每组20例。两组均通过规范的三级阶梯治疗疼痛仍控制不佳或不良反应难以耐受,且患者日口服吗啡剂量大于200 mg。记录两组鞘内治疗前(T0)和治疗后1日(T1)、3日(T2)、7日(T3)、1个月(T4)、2个月(T5)时数字等级评分法(NRS)的疼痛程度、生命质量健康调查简表评分(SF-36)、鞘内日吗啡总剂量、不良反应。结果输液港组与全植入泵组在T0、T1、T2、T3时日吗啡总量(均为3 mg/d左右)在两组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);T4、T5日吗啡总量输液港组分别为(15.4±3.1和23.3±5.5)mg/d明显高于全植入泵组的(9.9±2.6和12.5±2.5)mg/d,差异均有统计学意义(P均<0.05)。输液港组与全植入泵组在T0、T1、T2、T3时点的SF-36评分两组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);在T4、T5时点比较,SF-36评分各项目中输液港组明显低于全植入泵组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组NRS评分各时点对比差异均无统计学意义(P均>0.05)。输液港组患者术后不良反应发生率高于全植入泵组。结论输液港鞘内输注系统与全植入泵鞘内输注系统对于难治性癌痛均取得显著疗效,患者疼痛均得到有效缓解;两组疗效短期内相当,但随着时程延长全植入泵组疗效更有优势,日吗啡剂量明显较低且患者生活质量较高。