普外科抗菌药物的合理应用（一）

简述抗菌药物在普外科手术中预防作用和普外科感染性疾病中的治疗原则。针对普外手术患者及具体的感染性疾病患者给予合理的抗菌药物可以有效避免切口感染和并发症的发生,发挥好的治疗效果,但在用药前需要合理进行综合评估,做好药物选择、充分配置用药剂型、用药剂量、用药时间,以实现抗菌药物使用的安全、有效、经济等原则。

欧洲普通外科的起源和发展

18世纪以前,普通外科学在欧洲大陆兴起,并且经历了一个漫长的过程,其发展和其他学科发展密不可分。比洛特(Billrioth)是近代普通外科学的先驱,塞梅尔维斯(Semmelweis)和利斯特(Joseph Lister)认识到伤口化脓是由病原微生物引起。18世纪末,贝格曼(Bergman)进行灭菌消毒,普通外科学才真正进入了无菌术时代。手术器械的进展和应用也使外科学发生进步。19世纪中叶至20世纪初期,麻醉学的发展也是普通外科发展的前提。二战后,普通外科学的发展重心从欧洲转移到美国。

胃腺癌患者血浆脂肪酸组分变化及其对临床分期的预测效能

目的 比较不同临床分期胃腺癌患者的血浆脂肪酸占比,探讨差异脂肪酸对胃腺癌临床分期的预测效能。方法 选择行开放或微创胃腺癌根治性切除手术并经术后病理证实的胃腺癌患者40例,根据第8版美国癌症联合会(AJCC)的临床病理分期标准分为早期组(Ⅰ、Ⅱ期)21例、中晚期组(Ⅲ、Ⅳ期)19例。两组术前采用气相色谱法检测血浆脂肪酸占比,绘制两组间比较有差异的血浆脂肪酸预测临床分期的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC),分析其预测价值。结果 按照长短来分:早期组血浆短链脂肪酸(SCFA)、中链脂肪酸(MCFA)、长链脂肪酸(LCFA)占比分别为0.13%(0.04%, 0.53%)、1.66%(0.16%, 2.41%)、96.93%(92.20%, 99.66%),中晚期组分别为0.49%(0.14%, 0.91%)、1.88%(0.24%, 3.52%)、95.64%(93.72%, 98.51%),两组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。按照结构来分:两组血浆饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)、多不饱和脂肪酸(PUFA)及PUFA中的Ω-3多不饱和脂肪酸(Ω-3PUFA)、Ω-6多不饱和脂肪酸(Ω-6PUFA)占比比较差异均无统计学意义(P均>0.05);中晚期组血浆SFA中的棕榈酸(PA,C16:0)占比高于早期组,Ω-3PUFA的α-亚麻酸(ALA,C18:3n3)占比低于早期组(P均<0.05);两组其他血浆脂肪酸占比比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。血浆PA、ALA单独及联合预测胃腺癌分期的AUC及95%CI分别为0.697(0.534~0.860)、0.703(0.528~0.878)、0.797(0.657~0.937),敏感度分别为58.0%、66.7%、63.2%,特异度分别为76.0%、84.2%、90.5%。结论 中晚期胃腺癌患者血浆PA占比高于早期患者、ALA占比低于早期患者,二者联合检测有助于术前判断胃腺癌患者的临床分期。

成人乙状结肠冗长症的诊断与外科治疗

总结成人乙状结肠冗长症的诊断与外科手术治疗经验。对21例成人乙状结肠冗长症的临床资料进行回顾性分析。21例患者均有顽固性便秘,其中15例(71%)有反复发作的腹痛、腹胀及肛门停止排气、排便等急性肠梗阻表现。14例(67%)经X线钡剂灌肠透视确诊,7例(33%)经急症剖腹探查证实。14例择期手术患者行乙状结肠切除,Ⅰ期肠吻合;7例急症手术患者中5例行乙状结肠扭转复位、减压及固定术,2例因肠管绞窄坏死、穿孔行肠管部分切除,远端封闭、近端造瘘术。围手术期死亡2例,均为急症手术患者;余19例术后随访3年,14例择期手术患者疗效满意,5例急症手术患者仍反复发作顽固性便秘。成人乙状结肠冗长症主要表现为顽固性便秘和反复发作的急性肠梗阻,X线钡剂灌肠可确诊,外科手术是治疗的有效措施。

快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果观察

目的研究快速康复外科理念应用于胃癌围术期之中的效果。方法选取我院自2014年7月～2015年7月的胃癌患者68例,所有患者均已知晓研究内容,并同意配合研究。按照入院的先后顺序将68例患者平均分为两组,分别为观察组和对照组,对两组患者行普通的护理方法。对对照组患者行围术期普通护理干预方法,观察组在对照组基础之上,加以快速康复外科理念,观察两组患者的治疗效果和并发症的发生率。结果通过护理干预,观察组患者的治疗效果较佳,对照组患者的治疗效果相对较低,两组对比差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,两组对比的结果差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论在胃癌手术患者的围术期对其进行快速康复理念教育能够有效提升其治疗效果,并减少手术并发症的发生率,并对患者预后有着良好的作用。

成人乙状结肠冗长症的诊断与外科治疗

目的总结成人乙状结肠冗长症的诊断与外科手术治疗经验。方法对21例成人乙状结肠冗长症的临床资料进行回顾性分析。21例患者的主要症状均为顽固性便秘,其中15例(71%)有反复发作的腹痛、腹胀及肛门停止排气、排便等急性肠梗阻表现。21例中14例(67%)经X线钡剂灌肠透视确诊,7例(33%)经急症剖腹探查证实为本病。14例择期手术患者行乙状结肠切除一期肠吻合;7例急症手术患者中5例行乙状结肠扭转复位、减压及固定术,2例因肠管绞窄坏死、穿孔行乙状结肠部分切除,远端封闭、近端造瘘术。结果围手术期死亡2例。19例术后随访3年,14例择期手术患者疗效满意,5例急症手术患者仍出现反复发作的顽固性便秘。结论成人乙状结肠冗长症主要表现为顽固性便秘和反复发作的急性肠梗阻;X线钡剂灌肠可确诊;外科手术是治疗本病的有效措施。

限制性输液在腹部外科的应用

许多外科手术,可导致全身炎症反应综合征,引起全身性毛细血管系统渗漏综合征。除了局部的水肿和渗出以外,全身毛细血管通透性增加,血管内液体和血浆蛋白质渗漏至组织间隙,表现为低血容量、低蛋白血症和全身水肿。其结果可进一步导致生命器官及微循环的低血流灌注状态。这种病理状态可致术野局部微循环灌注量减少16%,发生吻合口瘘者的局部血流量减少则更为显著。限制性液体治疗其基本做法是限制术后水、钠的输入,晶体液只用维持量使尿量不少于0.5ml/(kg·h),应用人工胶体溶液补充循环血量,保持机体整体血流动力学稳定。

基于企业风险管理-整合框架的日间手术患者护理安全管理指标的构建

目的 :构建基于企业风险管理-整合框架的日间手术患者护理安全管理指标。方法 :以企业风险管理-整合框架的目标、要素、层面为结构框架,采用文献回顾法、现状调查法和德尔菲法,构建日间手术患者护理安全管理指标,并用层次分析法确定各指标权重。结果 :构建的日间手术患者护理安全管理指标包含3项一级指标,12项二级指标,41项三级指标。本研究共进行两轮专家函询,有效回收率均为100.00%,权威系数分别为0.892与0.920,专家函询肯德尔协调系数分别为0.224和0.230(P<0.001)。结论 :本研究构建的日间手术患者护理安全管理指标,可为临床提供日间手术患者安全护理的标准,值得临床推广应用。

IMPA2在结肠癌中的表达和预后价值分析

目的研究肌醇单磷酸酶2(inositol monophosphatase 2,IMPA2)在结肠癌中的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系,明确其在诊断和预后判断中的价值,并初步探讨IMPA2在结肠癌发生和发展中的作用及可能的机制。方法利用癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库分析IMPA2在结肠癌组织与正常结肠组织中的表达情况以及其与结肠癌患者临床病理特征和预后的关系。基因表达综合(Gene Expression Omnibus,GEO)数据库及美国国家癌症研究所临床蛋白质组学肿瘤分析联盟(National Cancer Institute Clinical Proteomics Tumor Analysis Consortium,CPTAC)数据库数据用于验证。此外,收集2019年9月至2021年9月武汉大学人民医院收治的50例结肠癌患者的临床病理信息、结肠癌组织及其癌旁组织,使用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)检测组织中IMPA2 mRNA的表达量。从其中随机挑选6例患者标本作蛋白免疫印迹检测IMPA2蛋白的表达水平,并使用χ2检验分析IMPA2表达水平与临床病理特征的关系。最后,运用TCGA数据库数据进行基因集富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)预测IMPA2参与结肠癌发生和发展的潜在机制。结果TCGA和GEO数据库分析显示,结肠癌组织中IMPA2 mRNA水平均低于正常结肠组织(均P<0.01)。CPTAC数据库分析显示,结肠癌组织中IMPA2蛋白的表达水平低于正常结肠组织(P<0.01)。qRT-PCR和蛋白免疫印迹分别证实结肠癌组织中IMPA2 mRNA表达水平和蛋白的表达水平低于癌旁组织(均P<0.01)。IMPA2表达水平在临床分期方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对TCGA数据库和GEO数据库的GSE39582数据集资料作单因素Cox回归分析显示,结肠癌患者预后与IMPA2表达水平、年龄、临床分期、T分期、N分期和M分期相关(均P<0.05)。根据IMPA2表达水平中位值进行分组作生存分析显示,IMPA2高表达组的总生存期(overall survival,OS)长于IMPA2低表达组(P<0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,IMPA2表达水平对于结肠癌有较好的诊断价值,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.844(TCGA)和0.915(GSE39582)。GSEA结果提示,IMPA2与脂肪酸代谢(P=0.002)、氧化磷酸化(P=0.019)和谷胱甘肽代谢(P=0.002)通路相关。结论IMPA2在结肠癌患者肿瘤组织中呈低表达,其表达水平与结肠癌患者的临床分期和预后相关。IMPA2在结肠癌中可能是抑癌基因,可能通过影响脂肪酸代谢、氧化磷酸化和谷胱甘肽代谢影响肿瘤的发生和发展,可作为潜在分子标志物用于结肠癌诊断和预后判断。

腹腔镜袖状胃切除术后患者血液高凝状态形成的影响因素分析

目的:探讨肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后血液高凝状态形成的影响因素。方法:选择2017年1月至2021年1月青岛市市立医院接受腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的92例肥胖患者,根据术后是否出现血液高凝分为高凝组和非高凝组,比较两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、高血压史、高脂血症史、糖尿病史、术前收缩压及舒张压,术前3 d内的白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、血小板压积(PCT)、空腹血糖(GLU)、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TRIG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、钙离子(Ca^(2+))、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),手术时间、术中输液量、术中出血量、术中尿量等。对两组间有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析。结果:92例LSG患者均未见血栓形成,其中41例(44.57%)发生血液高凝状态,51例(55.43%)未出现血液高凝状态。两组性别、年龄、高血脂病史、PLT、PCT、HDL-C、TRIG及APTT比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前高脂血症史、年龄及APTT是LSG术后血液高凝状态的独立影响因素(均P<0.05)。结论:对于LSG患者,高脂血症史和年龄为危险因素,APTT为保护因素。如患者有高脂血症史或年龄较大应注意预防术后血液高凝状态。

胃癌淋巴结转移对不同T分期特异性生存率影响的临床分析

目的:分析胃癌淋巴结转移对不同T分期特异性生存率的影响。方法:以美国SEER数据库为基础,筛选出2010年至2015年信息完整的1918例胃癌手术患者,分析胃癌的特异性生存率(CSS)。生存分析采用K-M法,利用单变量和多变量Cox比例风险回归评估独立预后的生存风险因素,计算并校正特异性死亡的风险比(HR)结果,95%置信区间(CI)。组间逐对比较采用Bonferroni法。结果:胃癌总体病人中,随T分期增加,CSS逐渐降低,HR逐渐升高。无淋巴结转移时,各组CSS和HR变化趋势与总体病人相同,各组病人CSS均较总体病人升高,其中T3期病人CSS上升明显,接近T2期病人。有淋巴结转移时,各组病人CSS均显著降低,T2期CSS最高,T1期和T2期病人组间HR在校正前(HR = 0.961,95% CI 0.599~1.539,P = 0.867)和校正后(HR = 0.886,95% CI 0.552~1.423,P = 0.616)差异均无统计学意义。结论:胃癌淋巴结转移对各组T分期显著降低生存率。无淋巴结转移时,T3期病人生存率升高,接近T2期病人。有淋巴结转移时,T1期生存率比T2期病人的预后更差。

真空辅助旋切活检系统治疗乳腺良性肿物学习曲线研究

目的:研究超声引导下真空辅助微创旋切活检系统(Vacuum assisted biopsy, VAB)治疗乳腺良性肿物的学习曲线。方法:本文为前瞻性研究,选择我院2019年1月至2021年8月乳腺外科收治的需要微创治疗的乳腺良性肿物患者61例,由同一名医师独立完成手术,采用CUSUM法进行学习曲线分析,从而得出VAB学习曲线拐点,分为学习提高和熟练掌握两个阶段,然后对比两阶段的基线资料、手术情况、术后不同时间疼痛评分、术后满意度和术后并发症发生情况及残留率,分析研究真空辅助旋切活检系统治疗乳腺良性肿物的学习曲线。结果:学习曲线的拐点在24例,完成学习曲线后,可以明显缩短手术时间,减少出现量,降低术后疼痛评分,减少术后并发症,提高患者满意度,差异有统计学意义,但是在残留率方面,两阶段差别无统计学意义。结论:对于超声引导下真空辅助乳腺微创旋切术,一名青年医师在24例后可熟练掌握该术式,减少手术并发症,获得较高的满意率。

无渣肠内营养粉剂在结肠镜肠道准备中的应用效果

目的探讨无渣肠内营养粉剂在行结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果。方法选取2022年3月至2022年7月于青岛市市立医院拟行结肠镜检查的患者共128例,随机数字表法分为试验组和对照组,各64例。对照组在结肠镜检查前肠道准备过程中采用自备低渣或无渣饮食,试验组则采用无渣肠内营养粉剂,比较两组患者肠道清洁情况、不适症状发生率及患者体验度。结果试验组患者肠道清洁程度显著优于对照组,患者不适症状发生率显著低于对照组,患者肠道准备体验显著优于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论患者结肠镜检查前1d进食无渣肠内营养粉剂替代自备饮食,不仅能够改善肠道准备效果,且能降低因限制饮食造成的不适症状发生率,并提升患者肠道准备体验。

长链非编码RNA MEG3在胃癌中的表达及其与预后的关系

目的:研究长链非编码RNA(long non-coding RNA,lnc RNA)母系表达基因3(maternally expressed gene 3,MEG3)在胃癌组织中的表达及其与预后的关系,并进一步探讨MEG3与凋亡相关蛋白P53、鼠双微基因2(murine double minute 2,MDM2)的相关性。方法:收集2012年9月至2013年6月青岛大学附属青岛市市立医院55例行手术治疗的胃癌切除标本(包括癌组织及对应的远端正常组织),实时荧光定量PCR(q RT-PCR)检测胃癌组织中MEG3的表达,并分析其与临床病理参数的关系;应用免疫蛋白印迹法(Western blot)检测胃癌中P53、MDM2蛋白的表达水平,并分析其与MEG3的相关性。结果:lnc RNA MEG3在胃癌组织的相对表达水平(7.98±0.19)低于所对应的正常组织(9.47±0.18,P<0.05);在胃癌组织(r=-0.627,P<0.001)及远端正常组织(r=-0.807,P<0.001)中,P53与MDM2的表达呈负相关;P53与MEG3的表达呈正相关(r=0.591,P<0.05),MDM2与MEG3的表达呈负相关(r=-0.346,P<0.05);MEG3高表达者较低表达者中位生存期明显延长。结论:MEG3在胃癌发生发展过程中起抑癌基因的作用;MEG3与P53、MDM2在胃癌发生发展的生物学机制上有重要联系;检测MEG3的表达水平对胃癌预后有潜在价值。

结直肠腺瘤患者IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR的表达及其与血清IGF-Ⅰ水平的关系

背景:胰岛素样生长因子(IGF)系统与多种肿瘤的发生密切相关,但其与结直肠腺瘤(CRA)关系的研究目前相对较少。目的:探讨CRA患者IGF-Ⅰ、IGF-Ⅰ受体(IGF-ⅠR)表达及其与血清1GF-Ⅰ水平的关系。方法:选取2011年6月～2012年10月青岛市市立医院50例CRA、30例结直肠癌(CRC)、20例炎性息肉患者。应用免疫组化SP法检测IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR表达,放射免疫法测定血清IGF-Ⅰ水平。结果:炎性息肉组、CRA组、CRC组IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR表达阳性率呈递增趋势(P<0.05)。CRC组血清IGF-Ⅰ明显高于炎性息肉组(P=0.018)。CRA患者IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR表达以及血清IGF-Ⅰ水平与性别、年龄、息肉大小、息肉数量、息肉部位、息肉组织学类型等均无明显关系(P>0.05)。IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR阳性表达的CRA患者血清IGF-Ⅰ水平均显著高于IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR阴性表达者(P=0.03;P=0.02)。CRA患者IGF-Ⅰ表达与IGF-ⅠR表达呈正相关(r=0.718,P<0.01)。结论:IGF-Ⅰ、IGF-ⅠR表达联合血清IGF-Ⅰ可能成为评估CRA发展和恶变的重要指标。

改良FOLFOX7方案对Ⅲ期胃癌新辅助化疗的临床观察

目的观察Ⅲ期胃癌患者行改良FOLFOX7方案新辅助化疗的临床疗效及不良反应。方法 分析2008年1月—2010年12月收治的71例Ⅲ期胃癌患者的临床资料,其中新辅助化疗组41例,单纯手术组30例。新辅助化疗采用改良FOLFOX7方案(奥沙利铂100mg/m^2+甲酰四氢叶酸钙400 mg/m^2+5-氟尿嘧啶2400 mg/m^2)化疗2～4周期后评估新辅助化疗临床疗效及不良反应,并行手术。单纯手术组行标准胃癌根治术。结果新辅助化疗结束后,临床总有效率为53.66%(22/41),临床分期降低26.83%(11/41),根治性切除(RO)90.24%(37/41);单纯手术组根治性切除(RO)66.66%(20/30),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。改良FOLFOX7方案常见不良反应主要为恶心呕吐75.61%(31/41)、手足综合征29.27%(12/41)、白细胞减少80.49%(33/41)和贫血21.95%(9/41),大多为Ⅰ～Ⅱ级,无化疗相关死亡。结论改良FOLFOX7方案在Ⅲ期胃癌新辅助化疗中,临床总有效率较高,肿瘤降期明显,根治性切除率提高,且患者耐受良好。

重组TNF-α慢病毒感染的脐血间质干细胞对胃癌移植瘤生长的抑制作用

目的:以脐血间质干细胞(umbilical cord blood mesenchyme stem cell,UCBMSC)作为肿瘤坏死因子-α(tumor necro-sis factor-alpha,TNF-α)载体,研究重组TNF-α慢病毒Lv-TNF-α感染的UCBMSC对胃癌移植瘤生长的抑制作用。方法:人胃癌细胞SGC-7901注射到裸鼠腹股沟皮下建立胃癌移植瘤裸鼠模型。将表达TNF-α的重组慢病毒Lv-TNF-α和对照慢病毒Lv-EGFP分别感染UCBMSC后获得Lv-TNF-α感染的UCBMSC(UCBMSC-TNF-α)以及Lv-EGFP感染的UCBMSC(UCBMSC-EGFP)。荷瘤裸鼠随机分为3组:分别注射UCBMSC-TNF-α、UCBMSC-EGFP及生理盐水(NaCl),观察注射后瘤体生长情况,RT-PCR和ELISA方法分别测定各组胃癌组织中TNF-αmRNA和蛋白的表达;H-E染色观察瘤体的坏死情况。结果:成功建立SGC-7901胃癌细胞裸鼠移植瘤模型。治疗后三组荷瘤裸鼠肿瘤体积分别为(0.51±0.27)、(0.64±0.36)和(1.21±0.80)cm3,UCBMSC-TNF-α组肿瘤体积最小(F=3.88,P<0.05);RT-PCR法检测结果显示,3组荷瘤裸鼠肿瘤组织TNF-αmRNA分别为(1.92±0.12)、(1.21±0.26)、(0.81±0.22),UCBMSC-TNF-α组TNF-αmRNA表达量最大(F=54.82,P<0.01);ELISA法检测结果显示,3组荷瘤裸鼠肿瘤组织TNF-α蛋白表达分别为(148.29±3.76)、(78.22±6.24)、(42.80±3.02)pg/ml,MSC-TNF-α组表达量最大(F=694.54,P<0.01);H-E染色病理切片显示,UCBMSC-TNF-α治疗组肿瘤坏死面积最大。结论:TNF-α转基因UCBMSC可通过旁分泌TNF-α抑制胃癌的生长。

利用“抢救车”提高低年资护士急救能力的体会

目的 提高低年资护士的急救能力。方法成立“抢救车培训”小组，培训内容包括抢救车内的抢救药品和用品及其相关知识与操作技能，采用讲解、示范、模拟、演练等方式，对23名工作2年以内的护士进行培训。结果实施“抢救车培训”1年来，本组心肺复苏、气管插管操作合格率100％，抢救知识和模拟场景应急处理演练问答合格率100％，医生认为急救技术操作熟练，配合抢救的能力增强。结论利用“抢救车”对低年资护士进行培训，可有效提高急救能力和配合抢救的水平。