布托啡诺复合舒芬太尼用于妇科术后静脉镇痛的效果观察

目的观察布托啡诺复合舒芬太尼用于妇科术后静脉镇痛的临床效果。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级妇科择期手术患者,随机分成A组和B组,每组30例。2组患者均行硬膜外麻醉,手术关腹后连接静脉自控镇痛(PCIA)泵。A组用药:布托啡诺6mg+舒芬太尼100μg+格拉司琼5mg,用生理盐水稀释至100ml;B组用药:舒芬太尼200μg+格拉司琼5mg,用生理盐水稀释至100ml。给药4、8、12、24、48h后记录患者VAS评分、PCIA按压次数及不良反应发生率。结果 A组患者各时点VAS评分明显低于B组(P<0.05),PCIA按压次数也明显少于B组(P<0.05);A组恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率均低于B组(P<0.05)。结论布托啡诺联合应用舒芬太尼用于术后静脉镇痛较单独应用舒芬太尼可明显增强镇痛效果,减少PCIA按压次数,并且明显减少了不良反应的发生。

多囊卵巢综合征不孕女性血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3、游离睾酮指数水平及与卵巢储备功能的关系

目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)不孕女性血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、游离睾酮指数(FAI)水平及其与卵巢储备功能的关系。方法 回顾性分析青岛市第八人民医院收治的120例PCOS不孕女性(观察组)和42名健康体检女性(对照组)的临床资料。比较观察组和对照组研究对象血清IGFBP-3及FAI水平,并统计观察组患者卵巢储备功能情况,比较卵巢储备功能正常、卵巢储备功能低下患者的基线资料,分析PCOS不孕女性卵巢储备功能低下的影响因素,血清IGFBP-3、FAI水平与PCOS不孕女性卵巢储备功能的关系及其对PCOS不孕女性卵巢储备功能低下的预测效能。结果 与对照组比较,观察组患者血清IGFBP-3水平更低,FAI水平更高(P<0.05)。120例PCOS不孕女性中,38例存在卵巢储备功能低下。与卵巢储备功能正常患者比较,卵巢储备功能低下患者的盆腔炎发生率、婚姻不满意占比及FAI水平更高(P<0.05),血清IGFBP-3水平更低(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示盆腔炎(95%CI:1.151~6.290)、婚姻满意程度(95%CI:1.033~4.952)、血清IGFBP-3水平(95%CI:0.040~0.286)及FAI水平(95%CI:10.024~185.807)是PCOS不孕女性的卵巢储备功能低下的影响因素(P<0.05)。Pearson分析显示血清IGFBP-3水平与卵巢储备功能呈正相关关系(r=0.513,P<0.05),FAI水平与卵巢储备功能呈负相关关系(r=-0.495,P<0.05)。ROC曲线分析血清IGFBP-3、FAI水平及两者联合预测PCOS不孕女性卵巢储备功能低下的AUC分别为0.786、0.845、0.912,且联合预测的AUC值更高(P<0.05)。结论 与正常人群比较,PCOS不孕女性血清IGFBP-3水平更低,与卵巢储备功能呈正相关关系;FAI水平更高,与卵巢储备功能呈负相关关系,即血清IGFBP-3水平越低,FAI水平越高,卵巢储备功能越低下,血清IGFBP-3联合FAI水平对卵巢储备功能低下具有较好的预测效能。

妇科患者硬膜外麻醉术后托烷司琼止吐的疗效观察

目的观察妇科手术患者硬膜外麻醉后托烷司琼、氟哌利多、甲氧氯普胺预防恶心呕吐(PONV)的临床效果。方法选择150例择期妇科手术患者,随机分成3组,每组50例。A组手术结束前15min静脉缓慢注射托烷司琼5mg;B组手术结束前15min缓慢注射氟哌利多5mg;C组术后肌内注射甲氧氯普胺5mg/次,每天2次。观察比较3组术后24hPONV的发生情况。结果 3组患者术后24hPONV总发生率分别为10.0%、30.0%、56.0%,A组术后PONV总发生率与B组和C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论托烷司琼用于预防妇科手术硬膜外麻醉患者PONV,效果明显优于氟哌利多和甲氧氯普胺,值得临床推广。

青岛农村地区宫颈癌筛查的临床适用技术研究

目的 综合筛查方法的普及性和有效性,探讨青岛农村地区宫颈病变筛查的临床适用方法。方法选取2019年11月至2020年10月青岛市第八人民医院体检中心、妇科门诊、住院处就诊及其在青岛市郊区下乡诊疗的1 115例妇科患者,以阴道镜活检组织的病理结果为金标准,采用logistic回归分析和ROC曲线的AUC评估人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)DNA、HPV基因E6和E7的mRNA(E6/E7 mRNA)及液基薄层细胞学检查(thin-prep cytology test, TCT)分类筛查方法的灵敏度和特异度,采用决策曲线分析法(decision curve analysis, DCA)评估筛查方法的临床收益。结果 1 115例患者共检出宫颈病变515例,非宫颈病变600例。宫颈病变组的HPV DNA、HPVE6/E7mRNA、不能明确意义的非典型鳞状细胞(atypicalsquamouscellsof undetermined significance, ASC-US)、高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)和低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)的阳性率分别为87.7%、67.2%、38.8%、5.8%和15.1%,非宫颈病变组分别为71.9%、63.3%、42.5%、0.5%和5.7%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);HPV DNA、HPV E6/E7 mRNA及TCT三联筛查(AUC=0.704)和HPV DNA及TCT二联筛查(AUC=0.691)的临床净收益最好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫颈病变筛查首选HPV DNA、HPV E6/E7 mRNA及TCT三联筛查,也可根据临床检查的普及性和成本选用HPV DNA与TCT二联筛查。

妇科腹腔镜手术围术期护理体会

腹腔镜手术是一种微创手术,有研究表明,约80%的妇科手术可在腹腔镜手术下完成[1],在妇科领域中占据越来越重要的地位。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少等优点[2],是妇科手术发展的重要方向。但由于采用人工气腹对机体内环境影响较大,对围术期护理的要求也不同于传统手术,故我院采取科学有效的护理方法,

改良式阴式子宫切除术在妇科微创手术中的临床价值

目的：探讨改良式阴式子宫切除术的微创价值。方法：回顾性分析我院2007年2月-2008年6月行改良式阴式子宫切除术患者45例的临床资料。结果：45例子宫44例经阴道切除，仅1例因较大阔韧带肌瘤转开腹，无1例盆腔脏器损伤，跟小于孕12周组相比，大子宫、有过下腹部手术史、合并阴道前后壁膨出者手术时间较长、出血量较多、术后恢复时间差别不大。结论：改良式阴式子宫切除术是一种相对简单、安全、有效的微创术式，值得推广和应用。

乌司他丁对妇科腹腔镜手术患者肝肾功能的影响观察

目的观察乌司他丁（UTI）对妇科腹腔镜手术患者肝肾功能的影响。方法选择2009年1月~2010年5月在我院进行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分成乌司他丁组和对照组,每组30例。A组（乌司他丁组）：术中及术后1、2、3 d分别给予乌司他丁20万U/d;B组（对照组）：与A组相同时间给与生理盐水静脉滴注。于术后第2、4天分别检测患者AST,ALT,TBIL,Cr,UA等肝肾功能指标。结果术后第2、4天,各项指标检测,A组均明显低于B组,差异有显著性（P〈0.05）。A组患者肝肾功能指标与术前比较,差异均无显著性（P〉0.05）;B组患者肝肾功能指标与术前比较明显增高,差异有显著性（P〈0.05）。结论乌司他丁对妇科腹腔镜手术患者的肝肾功能具有保护作用。

基于德尔菲法构建预防妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成的护理质量敏感指标

目的基于德尔菲法构建预防妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成的护理质量敏感指标体系,为护理质量评价提供理论依据。方法通过文献检索,团队讨论等方式形成初始指标,基于德尔菲法对19位专家进行咨询,最终形成预防妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成的护理质量敏感指标。结果经2轮专家咨询,专家积极系数分别为89%、92%;权威系数分别为0.905、0.930、0.945、0.920、0.905;专家协调系数第一轮W值分别为0.406、0.618、0.316,第二轮W值分别为0.464、0.461、0.386;所构建的预防妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成的护理敏感指标体系由3项1级指标,11项2级指标,76项3级指标构成。结论本研究所构建的预防妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成的护理敏感指标体系具有科学性与可靠性,可为预防妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成的护理质量评价提供理论依据,具有临床推广意义。

宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析

目的:探讨宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐宫内节育器)治疗子宫内膜息肉(EMP)的临床效果。方法:选择2013年1月~12月在我院行TCRP且合并中度贫血的EMP患者120例,由患者知情并选择术后处理方式,60例于术后1周宫腔内放置曼月乐(曼月乐组),其中单发性息肉42例,多发性息肉18例;60例不进行任何处理(对照组),其中单发性息肉45例,多发性息肉15例。术后6、12、24个月随访。比较两组的血红蛋白、子宫内膜厚度、子宫内膜息肉复发以及不良反应情况。结果:120例患者手术均顺利完成。曼月乐组术后6、12、24个月血红蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。曼月乐组术后6、12、24个月的子宫内膜厚度[(0.58±0.16)mm、(0.88±0.14)mm、(1.19±0.26)mm]均低于对照组[(0.60±0.18)mm、(0.96±0.11)mm、(1.21±0.28)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。曼月乐组术后2年4例多发性息肉复发,累计复发率为6.67%;对照组复发15例,复发率为25%,单发性息肉5例,多发性息肉10例。两组的复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后均无严重并发症发生,曼月乐组有15例患者有不规则阴道出血,未经任何治疗,6个月后自然恢复。结论:TCRP辅以左炔诺孕酮宫内缓释系统可提高血红蛋白水平,减少内膜厚度,降低内膜息肉复发率。

瑞芬太尼PCIA与罗哌卡因PCEA在中期妊娠引产术中的应用

目前硬膜外阻滞用于分娩镇痛的技术已经十分成熟。但有些孕妇由于不愿意接受椎管内穿刺或存在某些椎管内阻滞的禁忌证，不能接受椎管内阻滞镇痛。而瑞芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）为这类孕妇提供了一个良好的选择。本研究将瑞芬太尼PCIA用于中期妊娠引产术中，通过与硬膜外阻滞白控镇痛（PCEA）的比较，旨在研究其应用的有效性与安全陛。

十二指肠乳头癌的螺旋CT诊断

目的探讨十二指肠乳头癌的螺旋CT表现及鉴别诊断要点。资料与方法回顾性分析螺旋CT检查后经手术病理证实并有完整病史资料的病例17例。结果十二指肠乳头癌的CT表现:(1)胆囊增大,肝内外胆管呈普遍性一致性扩张,胆总管及胰管明显扩张,并于胆总管远端突然截断,梗阻处断面平直。(2)十二指肠降部肠壁内侧部突出软组织肿块影,呈圆形、分叶状及菜花状,以圆形多见,密度均匀,无钙化及囊变,与十二指肠断面呈"双环征",且内环相切,增强扫描肿块呈均匀性强化者14例,3例呈不均匀性强化。结论螺旋CT是十二指肠乳头癌诊断有效的影像学检查方法。

米非司酮与甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠临床分析

目的探讨米非司酮与甲氨蝶呤(MTX)联合中药保守治疗异位妊娠的效果。方法 100例符合保守治疗条件的异位妊娠患者,随机分为A组与B组,每组50例。A组采用米非司酮与甲氨蝶呤联合中药治疗,B组单用甲氨蝶呤治疗。比较两组的治疗效果。结果 A组保守治疗治愈率92.00%高于B组76.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组平均血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间(12.9±3.3)d短于B组(18.6±6.8)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组平均住院时间(10.2±3.6)d短于B组(16.5±8.9)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组甲氨蝶呤肌内注射次数比较差异具有统计学意义(P<0.05)。保守治疗失败者主要为血β-HCG水平较高者,两组中血β-HCG<1500 IU/L者均保守治疗成功。A组不良反应发生情况少于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组出院后4~6个月输卵管碘油造影通畅率66.67%与B组64.29%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论米非司酮与甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠安全、有效,适用于生命体征平稳无剧烈腹痛、血β-HCG<3000 IU/L、异位妊娠包块最大直径≤5 cm非破裂型异位妊娠,肝、肾和凝血功能正常是其适应证,可作为临床首选治疗方案。

子宫颈上皮内瘤变的高危型HPV负荷量对治疗后复发的影响

目的探讨术前子宫颈上皮内瘤变(CIN)的高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的负荷量与CIN治疗后复发的关系。方法选择205例CIN患者,术前均采用第二代杂交捕获法(hybrid captureⅡ,HC-Ⅱ)检测HPV负荷量,术后6-8月于阴道镜下行子宫颈活检病理检查。结果术前HR-HPV负荷量与CIN呈等级正相关(r=0.4288,P<0.01),经6-8月随访,发现25例CIN复发,其术前HR-HPV负荷量均>1 000 RLU/CO,术后CIN复发与术前HR-HPV负荷高负荷量有关(P<0.01),与术前CIN级别无关(P<0.01)。结论 CIN术前HR-HPV高负荷量(>1 000 RLU/CO)可增加术后CIN复发的危险性。

CT多期增强扫描对肝脓肿的诊断价值

目的探讨CT多期增强扫描对肝脓肿的诊断价值。方法回顾性总结经临床证实39例肝脓肿病人的CT平扫及多期增强扫描表现,分析其CT特点。结果CT平扫39例均呈低密度或稍低密度,其中17例病灶中心可见更低密度影。增强扫描39例均呈环形强化,且环光滑完整,其中13例呈单环强化,26例呈多环强化。动脉期脓肿壁明显强化,呈高密度,炎性反应带未强化,呈低密度。静脉期脓肿壁强化程度减弱,呈略高密度,炎性反应带强化,呈等密度。延迟期脓肿壁仍有强化,保持稍高密度,而炎性反应带呈低密度。三期扫描中脓肿腔内的液化坏死区均未强化。结论CT多期增强扫描对肝脓肿的诊断具有特征性,且较准确。

TGF-β1调节miR-99家族对卵巢癌细胞恶性行为的影响

目的:探讨TGF-β1通过调节miR-99家族各miRNA对卵巢癌细胞增殖、迁移及侵袭行为的影响。方法:TGF-β1、miR-99家族各miRNA模拟物、miR-99家族各miRNA抑制物分别刺激或转染卵巢癌细胞系A2780及SKOV3。实时荧光定量PCR检测miR-99家族各miRNA表达水平。CCK-8法检测细胞增殖能力。划痕实验检测细胞迁移能力。Transwell检测细胞侵袭及迁移能力。结果:与空白对照组比较,TGF-β1处理组卵巢癌细胞中miR-99家族各miRNA表达上调(P<0.01),卵巢癌细胞增殖、迁移及侵袭能力明显增强(P<0.05);miR-99家族各miRNA模拟物转染组细胞增殖减弱(P<0.05),迁移及侵袭能力增强(P<0.05);miR-99家族各miRNA抑制物转染组细胞增殖增强(P<0.05),迁移及侵袭能力减弱(P<0.05)。结论:TGF-β1可通过调节miR-99家族表达水平促进卵巢癌细胞系A2780及SKOV3的增殖、迁移及侵袭能力,TGF-β1及miR-99家族表达水平可能作为卵巢癌恶性程度预测及预后判断的参考指标。

中期妊娠引产孕妇对镇痛认知程度调查

目的调查中期妊娠引产孕妇对镇痛的认知程度。方法选择100例中期妊娠引产孕妇进行镇痛宣教,分别于宣教前后进行问卷调查,并对71例接受镇痛孕妇镇痛后的满意度进行调查。结果宣教前86%的孕妇认为引产可引起不可忍受的剧烈疼痛,93%的孕妇有紧张不安及焦虑情绪,92%的孕妇对镇痛工作不接受或表示担心及怀疑;宣教后有71%的孕妇愿意接受镇痛,其中43%的孕妇选择瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA),28%的孕妇选择自控硬膜外镇痛(PCEA)。对接受镇痛孕妇调查显示,PCIA及PCEA两组孕妇镇痛满意率均在95%以上,且95%以上的孕妇认为开展镇痛工作是有必要的。结论加强引产镇痛的宣传工作可使更多的孕妇认识到引产镇痛的安全性和优越性。

饮食及心理护理对妊娠剧吐的效果

目的探讨妊娠剧吐的有效护理措施。方法妊娠剧吐病人77例,随机分为观察组41例和对照组36例,两组均在积极治疗的同时施以基础护理,观察组在此基础上再施以心理护理和饮食护理。观察并比较两组临床呕吐症状的缓解情况、尿酮体改善情况及住院天数。结果通过饮食及心理护理的支持,观察组临床呕吐症状缓解率及尿酮体改善率明显高于对照组(uc=3.485、2.866,χ2=17.078、7.641,P<0.05),住院天数明显少于对照组(t=14.594,P<0.01)。结论在积极治疗和基础护理的同时施以心理护理和饮食护理,有助于妊娠剧吐病人康复,并可有效缩短病人的住院天数。

子宫内膜异位症病人Th1/Th2型细胞因子模式及意义

目的探讨子宫内膜异位症(EM)病人外周血中辅助性T淋巴细胞(Th)1型细胞因子干扰素γ(IFN-γ)及Th2类细胞因子白细胞介素6(IL-6)偏移及其在疾病过程中的意义,从免疫学角度探讨EM的发病机制。方法应用酶联免疫吸附法(ELASA)检测30例EM及20例正常妇女血液IFN-γ及IL-6的水平,并分析Th1/Th2比值变化。结果EM病人血液中IL-6水平与对照组比较显著升高(P<0.01);EM病人Ⅲ～Ⅳ期血液中IL-6的水平明显高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05);EM组IFN-γ/IL-6比值明显低于对照组(P<0.05),随着临床分期的加重IFN-γ/IL-6比值下降越明显(P<0.05)。结论EM病人Th2类细胞因子明显增多并占优势漂移的现象,Th1/Th2比值与疾病的分期相关,Th1/Th2细胞因子失衡在EM的发病机制及疾病进展中可能具有重要的作用。