褪黑素在女性生殖内分泌疾病中的研究进展

褪黑素是一种吲哚类的神经内分泌激素,在调节机体昼夜节律和女性生殖内分泌中起着重要作用。目前越来越多的研究发现,褪黑素受体在生殖器、子宫、乳腺、卵巢及胎盘中均有表达,它具有抗氧化、抗衰老、抗雄激素、抑制细胞凋亡、改善卵母细胞质量的作用,这些作用在女性生殖内分泌调节系统中扮演着重要的角色。本文就褪黑素在女性生殖内分泌疾病中的研究进行综述。

粒细胞集落刺激因子在生殖领域的应用

胚胎植入的成功需要植入胚胎与宿主子宫内膜之间复杂的生物学相互作用,在这一复杂的过程中涉及到大量的分子和因子。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)被证实在妊娠过程中发挥着多种生理作用,然而,目前对于G-CSF对妊娠的影响尚无统一定论。本文综述了G-CSF在生殖领域中应用的发展进程,并讨论其安全性,以期为G-CSF在临床的应用提供更为广泛的思路。

高原缺氧环境在女性生殖中的研究进展

随着经济的发展,选择去高原地区工作和旅行的女性逐渐增加。高海拔地区的低氧环境可能影响生理适应和女性生殖健康。本研究探讨了高原缺氧环境对女性的影响和适应机制,旨在提供更好的医疗和生育支持。

辅助生殖技术子代围产期及远期健康风险

随着ART治疗不孕症的运用,人们对ART技术和子代健康更加关注,也是近年来生殖医学重点研究的内容。近期的研究表明辅助生殖技术是相对安全的,ART子代和自然妊娠子代的健康状况相似;然而当前研究多集中于ART子代围产期结局,对其成年后的远期影响的研究较少,故对近年来相关文献进行分析,对ART子代围产期结局和远期健康风险的研究进行综述。

卵裂期胚胎发育速度对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的 探讨不同发育速度的卵裂期胚胎对后续囊胚培养及移植后结局的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2023年7月于该院生殖中心行体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射助孕的患者资料,根据第3天胚胎卵裂球数目分为6~10个细胞组及11~16个细胞组。其中6~10个细胞组又分为6个细胞组、7个细胞组、8个细胞组、9个细胞组和10个细胞组;11~16个细胞组又分为11~12个细胞组、13~14个细胞组和15~16个细胞组。比较各组的囊胚培养情况和移植后的临床结局。结果 11~16个细胞组的非二倍卵裂率和卵裂球碎裂率明显高于6~10个细胞组,差异有统计学意义(P<0.05)。6~10个细胞组的囊胚形成率和优质囊胚率均明显低于11~16个细胞组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组临床妊娠率、胚胎种植率、流产率、活产率和抱婴回家率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在6~10个细胞各亚组中,6个细胞组的囊胚形成率明显低于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05);7个细胞组的囊胚形成率明显低于8个细胞组、9个细胞组、10个细胞组,差异有统计学意义(P<0.05);6个细胞组和7个细胞组的优质囊胚率明显低于8个细胞组、9个细胞组、10个细胞组,差异有统计学意义(P<0.05);各组间的临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率、活产率和抱婴回家率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在11~16个细胞各亚组中,3组的囊胚形成率、优质囊胚率、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率、活产率和抱婴回家率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 发育速度较快的11~16个细胞胚胎可形成高质量囊胚,移植后可获得较好的临床结局。

大、小Y染色体携带者精液参数及辅助生殖结局分析

目的:探讨Y染色体长度异常对精液参数以及对ART结局的影响,以期为临床工作提供指导。方法:963例辅助生育患者按Y染色体长度分为正常对照组(n=854),Y>18组(n=24)及Y<22组(n=85),并将Y>18组和Y<22组的精液参数及在ART过程中的胚胎数及优质胚胎数与正常对照组进行比较。用χ~2检验及t检验进行统计学分析。结果:Y>18组中弱精子症患者比例明显低于正常对照组(8.33%vs 31.03%),优质胚胎数较对照组多,差异均有显著性(P<0.05);Y<22组中无精子症比例明显高于正常对照组(16.47%vs 1.87%),在ICSI过程中胚胎数多于正常对照组,差异均有显著性(P<0.05),Y>18和Y<22两组妊娠率与对照组统计学差异均无显著性(P>0.05)。结论:小Y染色体可能对精子发生有影响,而携带大、小Y染色体不会降低ART的妊娠率。因此,对于大、小Y染色体携带不育患者,进行辅助生殖技术可获得和正常核型类似的妊娠结局。

原发不育症与继发不育症辅助生殖结局分析

目的分析原发不育症与继发不育症患者精液参数、染色体核型及辅助生殖技术(ART)结局,以期为临床治疗原发不育症与继发不育症提供指导。方法对就诊并接受辅助生殖技术助孕的不育患者,按病史分为原发不育症组与继发不育症组,对两组患者精液参数、染色体核型及ART患者的平均胚胎数、平均优质胚胎数、妊娠率进行对比及统计学分析。结果原发不育症组中少精子症及无精子症比率明显高于继发不育症组,差异有显著性(P<0.05)。精子活力、精子浓度、精液量及精子畸形率两组间均无统计学差异(P>0.05)。原发不育症组染色体核型异常率明显高于继发不育症组,差异有显著性(P<0.05)。原发不育症组ART患者平均胚胎数及优质胚数明显高于继发不育症组,差异有显著性(P<0.05)。两组间妊娠率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论原发不育症患者中精子异常比率较高,主要表现为少精子症及无精子症,因此,对于原发不育症患者在行常规精液分析检查外,应检查染色体核型,并且对染色体核型异常的患者予以遗传学咨询及根据染色体异常类型而决定是否行ART助孕。对于继发不育症患者应尽早采取积极措施,使其受孕,以免随着年龄的增加而增加生育风险及子代健康风险。

黑果枸杞花青素单体PrG对H_(2)O_(2)诱导的小鼠颗粒细胞氧化损伤的保护机制研究

目的探讨黑果枸杞花青素单体矮牵牛花色素-3-O-(6-O-对香豆酰)芸香糖苷-5-O-葡萄糖苷(PrG)对H_(2)O_(2)诱导的小鼠颗粒细胞(GCs)氧化损伤的保护机制。方法将20只ICR雌性小鼠的GCs进行原代培养。将GCs随机分为对照组(Control组)、过氧化氢处理组(H_(2)O_(2)组)、PrG处理组(H_(2)O_(2)+PrG组)。首先,构建了由不同浓度(0μmol/mL、25μmol/mL、50μmol/mL、100μmol/mL、200μmol/mL、400μmol/mL)、不同作用时间(30 min、60 min、120 min、180 min)H_(2)O_(2)诱导的GCs氧化应激损伤模型。随后应用PrG不同浓度(20μg/mL、40μg/mL、80μg/mL)、不同作用时间(12 h、24 h、48 h)处理氧化损伤后的GCs。采用CCK8法筛选H_(2)O_(2)与PrG的最佳作用浓度与作用时间,采用EdU法检测H_(2)O_(2)诱导的GCs增殖情况,使用DCFH-DA活性氧荧光探针检测GCs内的ROS水平,使用JC-1探针和Mito-tracker Red CMXRos活细胞染料检测线粒体膜电位和线粒体分布。结果H_(2)O_(2)在作用浓度为200μmol/mL、作用时间为2 h时小鼠GCs存活率下降约60%。GCs活力随着PrG浓度的升高而显著升高(P<0.01),且在浓度为80μg/mL时对活性影响最佳。PrG能显著促进GCs增殖能力,降低活性氧水平(P<0.01),增加线粒体分布数量(P<0.01),恢复线粒体膜电位(P<0.01)。结论黑果枸杞花青素单体PrG通过清除ROS自由基、增强线粒体功能对H_(2)O_(2)诱导的小鼠GCs氧化损伤发挥保护作用。

青海地区冻融胚胎移植妊娠结局相关因素分析

目的探讨影响青海西宁地区冻融胚胎移植(FET)临床妊娠结局的相关因素,为提高高海拔地区患者妊娠率提供参考依据。方法回顾性分析369例患者(520个FET周期)的年龄、胚胎质量、受精方式、子宫内膜厚度及准备方法、心理护理等因素对妊娠结局的影响。结果妊娠组与非妊娠组组间胚胎质量、心理护理因素有显著性差异(P<0.05)。不同年龄、不同受精方式、子宫内膜厚度及内膜准备方法各组间妊娠率无显著性差异(P>0.05),但随着年龄的增加,患者妊娠率呈下降趋势,≥35岁后更明显。结论胚胎质量、心理护理是影响西宁地区FET妊娠成功率的主要因素之一。医务人员在做好技术治疗的同时应积极教育不育症患者及早诊治,并针对性地提供有效的全流程心理护理等措施,以提高妊娠成功率。

留置中心静脉导管腹水引流治疗中重度卵巢过度刺激综合征合并张力性腹水的临床应用

目的回顾性分析留置中心静脉导管(CVC)腹水引流治疗中重度卵巢过度刺激综合症(OHSS)合并张力性腹水的临床疗效。方法将本中心2009年1月-2011年6月、2004年6月-2008年12月收治的中重度OHSS合并张力性腹水患者分别作为置管组(n=10)、对照组(n=15)。置管组采用CVC腹腔留置引流腹水,对照组采用传统多次腹腔穿刺引流腹水,评价临床疗效。结果置管组均一次性置管成功,引流腹水后患者腹胀明显缓解,腹围、体重、红细胞压积、尿比重均明显下降,24 h尿量明显增多;与对照组比较,治疗5 d患者腹围明显减小、腹水引流量及总引流次数增多、病程有所缩短,且置管组无特殊并发症。结论采用CVC腹腔留置引流治疗中重度OHSS合并张力性腹水患者效果良好,且方便、安全、经济,患者依从性好,值得推广。

青海不孕不育、近亲结婚和出生缺陷情况的民族差异——基于1240对夫妇的调查

目的通过分析1240对青海省汉族及少数民族已婚夫妻相关资料,初步了解青海省汉族及少数民族的结婚年龄、不孕不育、近亲结婚、出生缺陷的情况及其影响因素。方法通过青海省县级妇幼保健机构对4个抽样县各乡镇社区2001~2017年间结婚夫妻进行详细资料的收集,总共收集1240对已婚夫妻的信息并对其进行分析,了解各民族结婚年龄、不孕不育、近亲结婚、出生缺陷的情况并对其不同发病率进行分析。结果青海1240对受调查夫妻中,汉、藏、回、撒拉族各民族小于22岁结婚的男性比例(分别为15.49%、42.64%、48.69%、56.33%)存在显著性差异(χ^2=107.87,P<0.01),且各民族女性小于20岁结婚者比例(分别为18.58%、34.52%、50.44%、71.73%)亦存在显著性差异(χ^2=204.87,P<0.01);各民族间不孕不育发生率、近亲结婚率、出生缺陷率比较均存在显著性差异(P<0.01),其中回族不孕不育症发生率(12.54%)最高,而藏族近亲结婚率(24.37%)及出生缺陷率(17.26%)最高,撒拉族不孕不育症与出生缺陷率(分别为3.16%、2.32%)最低。结论青海省汉族及少数民族中,结婚年龄、不孕不育症、近亲结婚、出生缺陷发生率差别较大,需要进一步研究其影响因素,以实行针对性干预。

子宫内膜异位症不同分期妇女行辅助生殖助孕的结局分析

目的分析子宫内膜异位症妇女不同ASP分期行辅助生殖技术助孕的结局,探讨子宫内膜异位症影响不孕的相关因素。方法回顾性分析本中心2003年1月至2018年1月期间行辅助生殖技术助孕治疗的夫妇,探讨子宫内膜异位症合并不孕妇女,分析其临床、实验室和随访资料及相关结局。结果(1)各期分组获卵数、MⅡ卵数、受精数、优胚数、种植率、妊娠率、流产率、hCG日内膜厚度均无明显差异(P>0.05)。EMsⅢ、Ⅳ期组Gn量比EMsⅠ、Ⅱ组Gn用量多,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)各分期组因卵巢低反应取消周期率无明显差异(P>0.05)。3、各分期组冻融胚胎周期中移植胚胎数、种植率、妊娠率和多胎率,随分期增加有降低趋势,但均无明显差异(P>0.05)。结论EMs患者Gn用量随其分期升高而增加,Ⅱ~Ⅳ期的妊娠率(新鲜+冻融)均较I期降低。对于EMs合并不孕患者,尤其Ⅲ~Ⅳ期患者建议积极行辅助生殖技术助孕。

维生素D对辅助生殖技术助孕结局的影响

维生素D除了作为类固醇激素参与钙磷代谢、维持骨质稳态外,也可作为生殖激素发挥作用。在女性体内,维生素D参与卵泡生成、卵巢性激素的产生,从而影响卵巢储备功能;在男性体内,可影响精液质量和精子活力。维生素D受体在两性生殖器官中广泛表达,可通过多种作用机制影响辅助生殖技术助孕夫妇的生育力及其妊娠结局。然而当前对不孕患者通过辅助生殖技术助孕时,外源性补充维生素D能否改善其妊娠结局的意见尚不统一。综述维生素D对两性生殖功能的影响,并讨论维生素D能否改善辅助生殖技术助孕结局。

高龄卵巢低储备人群不同促排卵方案的临床评价

目的探讨高龄卵巢低储备人群在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中应用不同促排卵方案的妊娠结局。方法收集在我院生殖医学中心接受IVF助孕的高龄卵巢低储备患者377个周期的临床资料,高孕激素状态下促排卵方案(PPOS组)198个周期、长方案(长方案组)103个周期和拮抗剂方案(拮抗剂组)76个周期。综合评价不同促排卵方案的临床指标。结果长方案组促性腺激素(Gn)的使用总量及使用天数最高,HCG日LH水平最低,MⅡ卵泡成熟度、2PN受精数和优胚数均高于其它两组(P<0.001)。PPOS组获卵率最高,其次为长方案组,均高于拮抗剂组(P<0.001);正常受精拮抗组最高,其次为长方案组,均高于PPOS组(P<0.001);长方案组优胚率最高,与拮抗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在妊娠结局的比较中,长方案组的鲜胚移植率高于拮抗剂组,拮抗剂组的鲜胚移植取消率高于长方案组,但差异均无统计学意义(P>0.05);在累积胚胎种植率的比较中长方案组高于拮抗剂组和PPOS组,其中长方案组与PPOS组差异有统计学意义(P<0.001);长方案组的累积临床妊娠率和累积活产率均高于拮抗剂组和PPOS组,但3组间差异无统计学意义(P>0.05);3组患者流产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄卵巢低储备人群在IVF-ET治疗中选择长方案作为促排卵方案,可获得较好的妊娠结局。

不同体质量指数的不孕不育患者激素水平与胚胎质量参数的相关性

目的通过探讨不同体质量指数(BMI)不孕不育患者的激素水平与胚胎质量参数的相关性,为临床干预促排卵提供一定的参考依据。方法收集2017年6—2019年9月在本中心行IVF-ET的不孕不育患者资料进行回顾性分析。根据BMI指数将其分为≥24(n=54)和18.5~23.9(n=64)两组,再分别统计两组患者FSH、LH、E2水平以及获卵数、MⅡ卵数、正常受精卵数、优质胚胎数与可利用胚胎数,然后分析两组数据之间的相关性,最后统计两组临床妊娠率。结果两组数据BMI指数之间存在统计学差异(P<0.05);两组数据FSH之间存在统计学差异(P<0.05);两组激素水平LH、E2以及各项胚胎质量指标之间均无统计学差异(P>0.05);当BMI≥24时,FSH与获卵数之间存在负相关(P<0.05);当BMI在18.5~23.9之间时,FSH与获卵数之间呈负相关性(P<0.05);FSH与MII卵数存在负相关(P<0.05);两组妊娠结局之间无统计学差异(P>0.05)。结论BMI可能通过影响性激素FSH水平进而影响获卵数与卵子成熟率,因此在研究胚胎发育质量时要充分考虑BMI指数对它的影响,但BMI对妊娠结局的影响仍需要更多的实验研究去验证。

甲状腺激素和性激素对男性生育能力的影响

目的探讨甲状腺素和性激素对男性生育能力的影响。方法选取男性不育患者481例。对各组进行精液常规分析和生育力指数计算;检测精子DNA碎片率;采用化学发光法检测甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]和性激素[黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)];根据甲状腺激素水平分为低激素水平组(61例)、正常激素水平组(376例)和高激素水平组(44例)。分析甲状腺激素与性激素的相关性及T/E2、T/FSH、T/LH、T/PRL与精液参数、生育力指数的相关性。结果与正常水平激素组比较,低水平激素组前向运动率降低,高水平激素组前向运动率和生育力指数均降低,而畸形率升高(P<0.05)。患者FT3与PRL水平呈负相关,FT4与FSH、E2水平呈负相关,TSH与PRL水平呈正相关(P<0.05);T/E2与畸形率呈负相关,T/FSH与精子总数、精子浓度、前向运动率、生育力指数呈正相关,而与畸形率呈负相关(P<0.05),T/LH与精子总数、精子浓度呈正相关(P<0.01);T/PRL与畸形率呈负相关。结论甲状腺激素水平异常可影响男性生育能力,其水平升高时影响更加明显。

经阴道超声引导下穿刺取卵术镇痛方式的研究进展

经阴道超声引导下穿刺取卵术(transvaginal ultrasound-guided oocyte retrieval,TUGOR)作为体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)过程中的重要环节,其镇痛方式包括全身麻醉、清醒镇静和镇痛、患者自控镇痛、区域麻醉、宫颈旁阻滞及针灸等。经静脉全身麻醉应用最广泛,起效快、效能强,还有助于增加获卵数;异丙酚是目前最常用的静脉麻醉药物。但是,异丙酚可能对卵母细胞的毒性作用不容忽视,有研究提示卵母细胞提取过程应尽可能短,以降低麻醉药物在卵泡液中的积累。针灸作为中医学特色疗法,需进一步探讨TUGOR术中的神经传导通路和疼痛缓解的分子机制,以确定最佳的针灸镇痛方法。一些女性患者自愿选择无麻醉下取卵,一般用于卵泡较少的患者,仍需进一步研究其安全性和总体可接受度。

GnRHa黄体支持在IVF/ICSI-ET中的应用

目的探讨拮抗剂方案鲜胚移植黄体中期添加促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对临床妊娠结局的影响。方法选取2020年1月至2023年2月行拮抗剂方案鲜胚移植IVF/ICSI 314例患者临床资料。在常规黄体支持基础上,根据添加不同剂量GnRHa,分为A组(0 mg,n=95)、B(在取卵后第6天皮下注射0.1 mg GnRHa,n=92)、C组(于取卵第2、5、8天单次皮下注射0.1 mgGnRHa,n=55)、D组(于取卵第2、4天单次皮下注射0.2 mg GnRHa,n=72),比较4组的妊娠结局。将314例分为临床妊娠组和非临床妊娠组,行单因素分析和logistic回归分析,探索影响ART妊娠结果的重要因素。结果4组患者年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)、获卵数、MⅡ数、2PN数、优质D3胚胎数差异均无统计学意义(P>0.05);A组临床妊娠率低于B、C、D组(P<0.05),4组种植率、早期流产率、多胎率差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析发现,平均移植胚胎数、GnRHa黄体支持占比均与妊娠结局有相关性(P<0.05)。结论拮抗剂鲜胚移植黄体中期添加GnRHa可提高临床妊娠率,且安全的多剂量间断给药临床妊娠率方面效果更明显。平均移植胚胎数是影响临床妊娠结局的关键因素。

DNA甲基化在辅助生殖技术胚胎及胎儿发育中的研究进展

辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)被认为是帮助不孕女性妊娠的重要手段。随着技术进展,ART的安全性越来越被广泛关注,而借助ART受孕相比自然受孕的妊娠结局较差。ART的相关操作可能通过表观遗传机制进而影响后代发育和健康。DNA甲基化则是研究最多的表观遗传调控机制。本文将对DNA甲基化在ART胚胎及胎儿发育中的研究进展进行简要综述,旨在为临床治疗提供新的思路。