来氟米特治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察

目的观察来氟米特治疗糖尿病肾病(DN)蛋白尿的疗效及对肝肾功能、血常规的影响。方法收集该院DN患者60例,分为2组:对照组(缬沙坦)和治疗组[缬沙坦+来氟米特(LEF)],各30例。观察两组治疗前,治疗4周及12周24h尿蛋白定量、血清清蛋白(ALB),超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肝功能、白细胞(WBC)、红细胞(RBC)及血小板(PLT)的变化。结果 DN患者24h尿蛋白定量与Hs-CRP呈正相关(r=0.806,P<0.05),与ALB呈负相关(r=-0.725,P<0.05),与Scr无相关性(P>0.05)。两组治疗4周及12周,24h尿蛋白定量、Hs-CRP下降,ALB上升,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组与对照组相比,24h尿蛋白定量、Hs-CRP下降,ALB上升更明显,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后及组间比较,肝肾功能、WBC、RBC、PLT差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LEF联用缬沙坦治疗DN蛋白尿,疗效更明显,对患者血常规、肝功能、肾功能均无明显影响。

艾塞那肽对高海拔地区超重和肥胖2型糖尿病患者的疗效及安全性

目的:观察艾塞那肽对高海拔地区超重和肥胖2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法:选取我科住院来自高海拔地区的新发2型糖尿病患者(BMI>28 kg/m2),随机分为两组:对照组采用二甲双胍500mg,每天3次,口服,治疗组给予艾塞那肽5μg,早、晚餐前1 h皮下注射,治疗1个月后改为10μg,早晚餐前1 h皮下注射,共治疗3个月。检测指标为治疗前后空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素、餐后2 h血糖(PBG)、餐后2 h胰岛素、糖化血红蛋白(Hb A1c)、体重、血脂等,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。记录用药期间低血糖发生情况和其他不良反应。结果:两组治疗后BMI、Hb A1c、FPG、PBG、TG、TC、LDL较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后胰岛素、C肽、HOMA-IR均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。2组均无低血糖及严重不良反应发生。结论:艾塞那肽能有效控制高原地区2型糖尿病患者血糖,降低患者BMI、改善血脂水平及胰岛素抵抗。

2型糖尿病患者谷氨酸脱羧酶抗体检测的临床意义

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者检测谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)的临床价值。方法:对180例GADA阴性的T2DM患者,70例GADA阳性的T2DM患者测定其糖化血红蛋白(HbA1c)以及空腹和口服75g葡萄糖120min时的血C-肽水平。结果:GADA阳性组空腹及120minC-肽水平均低于GADA阴性组;HbA1c值高于GADA阴性组。结论:GADA测定对于及早发现T2DM患者胰岛β细胞功能损伤和预报成人晚发性自身免疫性糖尿病(LADA)有重要价值;并为临床提示有效的诊断、治疗方向。

肿瘤坏死因子α与2型糖尿病患者神经病变的相关性

目的观察2型糖尿病(T2DM)患者神经病变(DPN)与外周血清肿瘤坏死因子(TNF)α的相关性。方法 DPN患者根据T2DM病史分为两组,Ⅰ组(n=37),<8年;Ⅱ组(n=27),≥8年。对照组为未患有神经病变的T2DM患者(n=22),临床病变状的评测采用神经病变病变状评分(NSS)和神经病变残疾评分(NSP)。收集初次检查时病人的血液样本,并检测TNF-α的含量。检测上下肢间的神经传导速度(NCV)。运动神经检测部位为:正中神经、尺骨神经、腓总神经、胫后神经;感官神经检测部位为:正中神经和腓肠神经。结果与对照组比较,Ⅰ、Ⅱ组TNF-α升高,并且同NCV密切相关。TNF-α同T2DM患病时间和年龄正相关(P<0.05)。结论 T2DM伴随神经病变患者血浆TNF-α明显升高,促进了疾病的进展。TNF-α可以作为一种预测DM发生神经病变高危人群的标志物。

叶酸、甲钴胺对糖尿病肾病者血清同型半胱氨酸、一氧化氮、尿蛋白水平的影响

目的探讨叶酸、甲钴胺对糖尿病肾病(DN)血清同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(NO)、尿蛋白(UAER)水平的影响。方法选取66例糖尿病肾病患者及62例健康者,测定血清Hcy、NO及UAER,同时观测DN患者服用叶酸及甲钴胺3个月前、后血清Hcy、NO及UAER的变化。结果 DN病人血清Hcy显著高于正常对照组(P<0.05),NO低于对照组。服用叶酸及甲钴胺3月后,Hcy、UAER明显下降(P<0.05),而NO上升。结论口服叶酸及甲钴胺可在一定程度上纠正高Hcy血症,升高NO水平,并减轻Hcy对肾脏的损害,在DN的防治中有一定的意义。

参麦注射液治疗西宁地区2型糖尿病观察

目的探讨参麦注射液佐治2型糖尿病的临床价值。方法西宁地区糖尿病患者42例均给予综合治疗加用参麦注射液60ml静脉滴注,1次/d,用15d,用药前后分别检测血流变学、血生化分析(肾功能、血脂)等,同时观察临床疗效。结果治疗后血流变学指标、血生化分析指标及临床疗效均优于治疗前(P<0.01)。结论参麦注射液佐治2型糖尿病效果良好值得推广。

2型糖尿病合并冠心病患者HMGB1与VEGF的相关性研究

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者高迁移率族蛋白B1(HMGB1)与血管内皮细胞生长因子(VEGF)及冠状动脉病变严重程度的相关性,为临床诊断提供参考。方法对该院2014年10月至2015年10月收治的83例糖尿病合并冠心病患者(病变组)和28例糖尿病非合并冠心病患者(对照组)测定HMGB1和VEGF水平,同时进行冠状动脉造影(CAG)检查,以Gensini积分进行统计,比较分析HMGB1、VEGF水平与冠状动脉病变程度的相关性。结果病变组HMGB1水平[(7.61±1.14)ng/mL]明显高于对照组[(3.96±0.67)ng/mL],病变组VEGF水平[(43.16±1.64)pg/mL]明显高于对照组[(23.30±3.19)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.01)。HMGB1在轻度病变组[(5.28±1.62)ng/mL]vs中度[(7.34±1.53)ng/mL]vs重度[(10.68±1.79)ng/mL],VEGF在轻度病变组[(27.96±0.67))pg/mL]vs中度[(38.84±1.21))pg/mL]vs重度[(66.50±1.61))pg/mL],两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。相关性分析显示,HMGB1及VEGF水平与Gensini积分呈正相关。结论 HMGB1、VEGF水平与冠状动脉粥样病变的程度及范围有关,HMGB1、VEGF水平可以作为预测糖尿病合并冠心病患者病情发展的指标,是病变严重程度的一个预测因素。在无法进行CAG检查时,可提高诊断率,减少漏诊和误诊,值得临床应用。

2型糖尿病经瑞格列奈和二甲双胍治疗后LDL和动脉蛋白多糖的变化

目的评价对血糖控制不佳的2型糖尿病患者进行单药和联合治疗后,PG-LDL(蛋白多糖-低密度脂蛋白)结合力的变化。方法经过4周药物洗脱期之后,患者随机进入为期6周的瑞格列奈单药治疗组(2mg/d,n=14)和二甲双胍缓释片单药治疗组(2.0g/d,n=10)。最后进入为期12周的两药联合治疗。测定治疗前后的糖化血红蛋白(HbA1c)和果糖胺、总胆固醇、甘油三酯、LDL、HDL水平。超离心方法分离血浆LDL。体外测定PG-LDL结合力(数据以每μgPG能够结合多少μgLDL胆固醇来表示)。结果果糖胺水平在单药治疗后有显著性下降,联合治疗后进一步降低(P<0.01)。联合用药后,糖化血红蛋白(HbA1c)较基线状态显著下降。和瑞格列奈单药治疗组患者相比,HbA1c分别为8.5%和10.5%,P<0.0005。和二甲双胍缓释片单药治疗组相比,HbA1c分别为6.7%和9.7%,P<0.0005。总胆固醇、甘油三酯、LDL、HDL水平在单药和联合治疗前后没有显著性差异。体外结合力测定结果显示,和单药治疗组相比,联合治疗后患者LDL和动脉PG的结合力显著下降(P<0.05)。结论瑞格列奈和二甲双胍缓释片联合治疗能够进一步改善2型糖尿病患者的血糖控制,减少LDL和动脉PG的结合。

西宁地区糖尿病合并胆结石患者胰岛素、血糖、血脂水平分析

目的探讨西宁地区糖尿病合并胆结石者的临床特点及其胰岛素、血糖、血脂水平与胆结石的关系。方法收集180例2型糖尿病患者,其中胆结石者82例。对合并胆结石者性别、年龄、体重指数、血糖、血胰岛素及脂代谢异常等相关因素进行分析,并与98例无胆结石者进行对比。结果糖尿病合并胆结石女性患病率高于男性(P<0.01),胆结石患病率随年龄的增长而增高;与无胆石症组相比,合并胆结石组空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素和C肽水平显著增高(P<0.01);无胆结石组仅甘油三脂及胆固醇较对照组升高(P<0.05),与无胆石症组相比,胆石症组胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平显著增高,而高密度脂蛋白、载脂蛋白A则明显降低(P<0.01)。结论脂代谢紊乱、高血糖、高胰岛素血症、肥胖可能是西宁地区糖尿病合并胆结石的危险因素。

2型糖尿病合并颈动脉斑块与同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的关系

目的:观察糖尿病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)和C反应蛋白(CRP)与颈动脉斑块的关系,探讨其对糖尿病患者大血管并发症的影响机制及临床意义。方法:选择30例健康对照者与240例2型糖尿病患者,后者根据颈动脉超声结果分为斑块组140例(IMT≥1.5mm)和非斑块组100例(IMT<1.5mm),测定各组间血脂、血糖、HbA1c、血浆Hcy、CRP的水平,进行比较分析。结果:糖尿病组Hcy、CRP显著高于健康对照组。糖尿病斑块组Hcy、CRP高于无斑块组。2型糖尿病患者斑块组和非斑块组Hcy与CRP明显相关,与TC、TG无明显相关。结论:血Hcy和CRP在预测2型糖尿病患者大血管并发症有重要的临床意义,炎症反应可能是高Hcy引起糖尿病大血管并发症的发生、发展重要的机制之一。

高甘油三脂血症-腰围表型与超敏C反应蛋白在糖尿病下肢血管病变中的临床意义

目的探讨2型糖尿病患者高甘油三脂血症-腰围表型(HTWP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)在下肢血管病变中的意义。方法将66例2型糖尿病患者分成两组:糖尿病合并下肢血管病变组(30例)和无血管病变组(36例)。同时根据甘油三脂及腰围分为高甘油三脂血症-腰围表型组(HTWP组,28例)和非高甘油三脂血症-腰围表型组(非HTWP组,38例),并检测患者糖化血红蛋白(Hb A1c)、超敏c反应蛋白(hs-CRP)及血脂。结果 (1)HTWP组下肢血管病变发生率明显高于非HTWP组,且病变程度更重;(2)下肢血管病变组患者的hs-CRP、TG、LDL-C及体重指数、腰围显著高于无血管病变组,HDL-C明显低于无血管病变组。结论高甘油三脂血症-腰围表型、hs-CRP可作为指标用于糖尿病下肢血管病变的诊断。

再探糖化血红蛋白、尿微量白蛋白与早期糖尿病肾病的关系

目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（U-mAlb）与早期糖尿病肾病的关系及临床应用价值。方法对508例已确诊糖尿病患者进行HbA1c、U-mAlb的测定,以HbA1c≤7%（A）、7.1%~9%（B）、9.1%~11%（C）、〉11%（D）为标准分组,比较不同HbA1c分组的U-mAlb异常检出结果。结果 A组与B、C、D各组比较有显著性差异（p〈0.001）;B、C、D三组间无差异（p〉0.05）。结论 HbA1c与U-mAlb联合检测是发现和监控发生早期糖尿病肾病的有效手段。HbA1c控制良好者会大大降低糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险性。

同型半胱氨酸、CRP对糖尿病合并颈动脉斑块的影响

选择30例健康对照者与240例2型糖尿病患者,后者根据颈动脉超声结果分为斑块组140例(IMT≥1.5mm)和非斑块组100例(IMT(1.5mm),测定各组间血脂、血糖、HbA1c、血浆Hcy、CRP的水平,进行比较分析。结果糖尿病组Hcy、CRP显著高于健康对照组(P<0.01)。糖尿病斑块组Hcy、CRP高于无斑块组(P<0.05)。2型糖尿病患者斑块组和非斑块组Hcy与CRP明显相关(P<0.05),与TC、TG无明显相关(P>0.05)。结论血Hcy和CRP在预测2型糖尿病患者大血管并发症有重要的临床意义,炎症反应可能是高Hcy引起糖尿病大血管并发症的发生、发展重要的机制之一。

青海地区葡萄糖耐量异常患者生活方式干预效果观察

目的观察青海地区对糖耐量减低(IGT)患者生活方式干预的效果。方法对69例IGT患者采用随机双盲法分成生活方式干预组(A组)和口服拜糖平治疗组(B组),观察2组干预4个月后空腹血糖(FPG)及葡萄糖耐量试验(OGTT)后2h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)水平的变化。结果干预治疗4个月后,A与B组比较FPG、TC、TG、LDL、2hPG、BMI及WHR水平下降更明显(P<0.05);两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论生活方式干预在青海地区较口服拜糖平更能改善IGT预后。

二甲双胍对老年2型糖尿病患者使用持续动态血糖监测疗效观察

目的 观察老年2型糖尿病患者给予二甲双胍前后使用持续动态血糖监测 （CGM） 患者疗效.方法 选取青海省人民医院糖尿病科就诊使用预混胰岛素治疗血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者64例, 予以二甲双胍前CGM持续监测3 d, 在调整胰岛素剂量治疗的基础上, 口服二甲双胍, 每次500 mg, 每天3次, 疗程4个月. 比较给药前后24 h平均血糖 （MBG）、 24 h血糖标准差 （SDBG）、 24 h血糖波动范围, 平均血糖波动幅度 （MAGE）、 高血糖比例. 比较治疗前后的空腹血糖 （FPG）、 餐后2 h血糖 （2 hPG）、 糖化血红蛋白 （HbA1c） 水平, 治疗后的血糖标准差 （SDBG）、 日内平均血糖波动幅度 （MAGE）、 血糖波动最大幅度 （LAGE）、 平均餐后血糖波动幅度 （MPPGE）, 并观察不良反应.结果 给予二甲双胍后MBG、 SDBG、 24小时血糖波动范围、 MAGE、 高血糖比例均减少. 所有患者均无严重低血糖及严重不良反应发生.结论 二甲双胍可降低老年2型糖尿病患者24 h血糖的平均水平及血糖的波动.

护理干预对烧伤患者负性情绪康复效应及生活质量的影响评价研究

临床烧伤治疗技术不断发展,大面积烧伤患者的救治成功率大幅提升,但烧伤愈合后的瘢痕、肢体功能障碍等给患者的身心带来极大压力,易出现负性情绪,使得生活质量大幅降低。临床实践表明,积极、有效的护理干预有助于患者负性情绪康复,提高生活质量。基于此,本研究对我院急诊外科收治的106例大面积烧伤患者的临床护理情况予以分析,报告如下。

3D-CRT联合DC-CIK细胞治疗高原地区复发性小细胞肺癌的疗效观察

目的探讨三维适型放疗(3D-CRT)联合树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)回输治疗高原地区复发性小细胞肺癌(SCLC)的临床疗效,以及对血管内皮生长因子(VEGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法选取2012年5月至2014年4月青海省第五人民医院肿瘤放疗科收治的复发性SCLC患者85例,按随机数字表法分为对照组(41例)与观察组(44例),分别给予单纯3D-CRT治疗,3D-CRT联合DC-CIK细胞治疗,比较两组的疗效、不良反应发生率、治疗前后VEGF及NSE水平,并观察治疗前后两组各项肝、肾功能指标变化。结果观察组的有效率(65.9%)及疾病控制率(79.5%)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗4、8周后,血清VEGF、NSE水平及疼痛评分均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,观察组VEGF、NSE水平及疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组各项不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前及治疗后各项肝、肾功能指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 3D-CRT联合DC-CIK细胞生物治疗高原地区复发性SCLC的疗效更明显,且对放(化)疗不良反应及肝、肾功能无明显影响。

细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4基因多态性与青海省汉族人群Graves眼病相关性研究

目的 探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4,CTLA-4）基因多态性与青海省汉族人群Graves眼病（Graves ophthalmopathy,GO）的相关性.方法 选择2011年6月至2014年2月在青海省人民医院糖尿病科确诊的汉族Graves病患者90例作为观察对象,并将其分为GO组（49例）与无眼病（GD）组（41例）.采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应（PCR-RFLP）,检测观察对象血清中CTLA-4基因外显子1的49位点A/G基因型及等位基因.结果 GO、GD组人群CTLA-4基因外显子1的49位点A/G基因型（AA、AG、GG）频率比较,差异无统计学意义[4.1％（2/49）比7.3％（3/41）,44.9％（22/49）比61.0％（25/41）,51.0％ （25/49）比31.7％（13/41）,Fisher确切概率法,P=0.180＞ 0.05];等位基因（A、G）频率比较,差异无统计学意义[26.5％（26/98）比37.8％（31/82）,73.5％（72/98）比62.2％（51/82）,x2=2.622,P＞0.05].结论 CTLA-4基因多态性与青海省汉族人群GO的发生无相关性.

青海高原应用高压氧治疗糖尿病性神经病变的观察

目的:观察青海高海拔地区应用高压氧治疗糖尿病神经病变的疗效。方法:93例糖尿病神经病变患者入选本研究,并随机进入治疗组45例和对照组48例。两组均控制好血糖及相同的常规治疗;治疗组是在常规治疗的基础上,患者在高压氧舱内加压吸纯氧60分钟,治疗压力20kPa,每日一次,10次为一个疗程,连续2个疗程。结果:经10天治疗,两组的痛觉VAS评分均降低,治疗组的有效率、显著改善率均明显高于对照组,P<0.05;治疗至20天时,2组糖尿病神经损害自发性疼痛、麻木进一步改善,高压氧治疗组显效率明显高于常规组,P<0.05。结论:治疗组对糖尿病神经损害自发性疼痛,麻木有较好疗效。对疼痛的疗效明显优于对照组。

甲巯咪唑引起胰岛素自身免疫综合征1例报告

胰岛素自身免疫综合征又称Hirata病（Hirata.s disease）,主要特征是没有使用外源性胰岛素患者发生严重的自发性低血糖,在血浆中可检出高水平的免疫活性胰岛素和高滴度的胰岛素自身免疫抗体（IAA）活性。临床上较为少见,本院发现使用该甲巯咪唑引起1例并随访,现报道如下：