在神经外科带教中应用临床路径带教模式的效果及对神经外科疾病的临床诊治水平提升分析

探究神经外科带教中应用临床路径带教模式的效果及对神经外科疾病的临床诊治水平提升效果。方法 神经外科近三年接收的住培医师及轮转医师70名,根据科室培训时间分组,其中2022年9月1日至2023年7月3日接收的住培医师及轮转医师共计35名,实施传统带教模式(传统组),2023年9月1日至2024年7月3日接收的住培医师及轮转医师共计35名,实施临床路径带教模式(路径组),比对两组住培医师及轮转医师临床诊治水平、综合素养及带教满意度。结果 两组带教前临床诊治水平具有一致性,带教后临床诊治水平不同程度提升,路径组问诊及查体、鉴别诊断要点及难点、文书书写规范、医疗实操水平均高于传统组(P<0.05),临床诊治水平提升幅度大于传统组(P<0.05);路径组独立解决能力、团队协作能力、批判性思维、科研精神等综合素养评分均高于传统组(P<0.05);路径组对带教激发学习兴趣、教学互动性、提升临床竞争力满意度均高于传统组(P<0.05)。结论 临床路径带教模式可进一步提升神经外科住培医师及轮转医师临床诊治水平,注重综合素质人才培养,取得住培医师及轮转医师高度认可,带教效果优异。

早期肠内营养在神经外科老年患者81例中的应用

老年患者因机体功能减退,并发营养不良风险更高。现在认为＂临床营养支持＂这一命名已经不能够涵盖营养在治疗中的作用。许多专家建议将其改为临床营养治疗。早在上世纪60年代静脉营养最早应用于临床并风靡全球。但目前观点认为,肠内营养（EN）更符合生理,提倡首选。

Lvis支架与Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床效果及预后对比研究

目的对比分析Lvis支架与Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞对颅内宽颈动脉瘤患者栓塞效果、预后效果的影响及安全性。方法回顾性分析青海红十字医院2020年9月至2023年9月收治的147例颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料,所有患者均行支架辅助弹簧圈栓塞术治疗,根据所使用的不同支架分为Enterprise支架组(72例,动脉瘤个数74枚)和Lvis支架组(75例,动脉瘤个数78枚)。比较两组患者术后即刻Raymond分级情况、并发症发生率、出院时和出院后6个月改良Rankin量表(m RS)评分。结果Lvis支架组患者术后即刻Raymond分级Ⅰ级占比高于Enterprise支架组,Ⅱ级、Ⅲ级占比低于Enterprise支架组(P<0.05);两组患者手术相关并发症总发生率,出院时和出院后6个月mRS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤相比,Lvis支架在术后即刻的栓塞效果更佳,但两种支架手术相关并发症和术后短期预后情况相当。

尼莫地平联合高压氧疗法对脑弥漫性轴索损伤的促醒效果分析

探讨尼莫地平联合高压氧疗法(HBOT)对脑弥漫性轴索损伤(DAI)的促醒效果。方法 将60例DAI患者以随机数字法分为观察组和对照组,每组30例。观察组接受尼莫地平联合HBOT治疗,而对照组仅接受HBOT治疗。随访6个月,使用Glasgow结局量表(GOS)进行预后评估;在治疗前、治疗8d、15d、22 d后予以Glasgow昏迷评分(GCS)评价;记录患者苏醒时间,并比较两组治疗8d、15d、22 d后的苏醒率。结果 观察组有效率高于对照组(P<0.05)。治疗8d、15d、22 d后,两组GCS评分均高于治疗前(P<0.05),与对照组相比,观察组治疗各时间点的GCS评分更高(P<0.05),苏醒时间更短(P<0.05),治疗15d、22 d后的苏醒率更高(P<0.05)。结论 尼莫地平联合HBOT对DAI患者的促醒效果显著,可提高GCS评分和苏醒率,改善患者的预后。

老年患者开颅手术后神经系统感染的原因

神经外科患者常常由于开颅手术、外引流术、颅脑损伤、脑脊液耳鼻漏等多种因素而引起不同程度的颅内感染。老年患者神经外科开颅术后感染原因的归纳与分析对临床上降低术后颅内感染具有十分重要的作用，有利于患者的预后与恢复，提高生活质量。本研究旨在分析老年开颅术后颅内感染的原因。

绞股蓝皂苷缓解大鼠三叉神经痛及其机制研究

目的:观察绞股蓝皂甙(GP)对SD大鼠三叉神经神经病理性痛(NP)的镇痛效果,并对其机制进行探索。方法:制备三叉神经NP模型大鼠,分为单纯手术及低剂量、高剂量绞股蓝皂甙治疗组以及假手术组对照,对比四组大鼠口面部机械痛敏阈值。脑干切片行胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫荧光分析,计算GFAP荧光相对光密度值;利用Western Blot法分析计算三叉神经脊束核尾侧亚核(Vc)中GFAP及磷酸化JNK(pJNK)蛋白含量相对比值。结果:GP可以有效缓解模型导致的大鼠三叉神经NP;同时可显著下调Vc中星形胶质细胞活化及JNK(Jun N-terminal kinase)激酶表达。结论:GP可有效缓解大鼠三叉神经NP,此效应与其抑制Vc中星形胶质细胞和JNK通路的激活密切相关。

早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析

目的探讨早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效及对患者血清炎症因子的变化。方法将该院收治的急性高血压脑出血的患者200例分为研究组和对照组,各100例,对照组给予常规保守治疗,研究组进行微创颅内血肿清除术治疗。并于治疗前及治疗后7、14d行头颅CT检查患者血肿及血肿周围水肿体积,患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,治疗后14d应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组患者神经功能缺损情况。结果治疗后14d两组患者血肿周围水肿量明显低于治疗前及治疗后7d,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后7、14d研究组血肿量及血肿周围水肿量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后14d两组患者IL-6、TNF-α较治疗后7d明显降低,治疗后7、14d两组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后14d研究组NIHSS评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期微创颅内血肿清除术可以有效地清除颅内病灶,减轻脑出血急性期炎症因子水平和颅内血肿周围水肿情况,有助于减轻患者神经功能缺损。

老年急性自发性脑出血的临床特点、危险因素及预后分析

脑卒中患者急性期后常有一定程度神经功能缺损。我国脑出血占所有脑卒中的10%～30%,但致死率高于缺血性脑卒中。本研究拟探讨老年急性脑出血的临床特点及危险因素。

中心静脉压监测在重型颅脑损伤治疗中的临床意义

对15例重度颅脑损伤病人进行动态中心静脉压监测以了解有效循环血量、科学可靠地指导输液及脱水降颅压治疗,从而有效地提高重度颅脑损伤的抢救水平。

老年患者脑膜瘤术后应用头孢曲松他唑巴坦钠不同时间的效果对比

目的探讨神经外科老年脑膜瘤手术术后应用抗生素的临床疗效。方法 60例脑膜瘤患者,随机分成对照组和观察组,各30例。观察组在术前2 h静滴注射用头孢呋辛钠(西力欣)1.5 g,手术结束后静脉使用头孢曲松他唑巴坦钠2.0 g,1次/12 h,直至患者出院。对照组在术前2 h静滴西力欣1.5 g,手术后静脉使用头孢曲松他唑巴坦钠2.0 g,1次/12 h,至拔除引流管。观察两组脑脊液细胞学检查、切口愈合等级、腹泻症状和肠道菌群变化。结果与对照组相比,观察组脑脊液检查和切口愈合情况无统计学差异(P>0.05),腹泻病人数明显增加(P<0.05),肠道肠杆菌、肠球菌、乳杆菌和双歧杆菌数量明显减少(P<0.05),致病的拟杆菌数量明显增加(P<0.01)。结论神经外科脑膜瘤手术围术期预防性应用抗生素只需给药至拔出引流管,长时间应用抗生素不能降低术后颅内感染风险,反而增加肠道菌群失调概率。

介入栓塞术治疗对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床疗效及安全性分析

目的探究介入栓塞术治疗对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者临床疗效及安全性的影响。方法选取2016年3月至2021年3月青海红十字医院收治的89例aSAH患者的资料进行回顾性分析,根据治疗方案的不同归纳为对照组(采取开颅夹闭术治疗)42例与研究组(采取介入栓塞术治疗)47例。对比两组患者临床疗效[依照格拉斯哥结局量表(GOS)判定]、免疫功能[包含免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)]及并发症情况。结果研究组患者总有效率(82.98%)明显高于对照组(64.29%)(P<0.05);治疗后两组患者的IgA、IgG、IgM水平均较治疗前下降,但对照组更低于研究组(均P<0.05);研究组并发症率(6.38%)明显低于对照组(23.81%)(P<0.05)。结论相较于开颅夹闭术,对高分级aSAH患者采取介入栓塞术治疗的效果更为显著,且介入栓塞术对患者免疫功能的影响更小,术后并发症率低,具有较高安全性。

NR2B参与脊髓损伤致慢性疼痛的机制研究

目的:研究N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体2B型受体(NR2B)参与脊髓损伤后慢性神经病理性痛的机制。方法:制作脊髓半横断大鼠模型,von Frey纤维丝测量机械性刺激缩足阈值变化,Western Blot观察脊髓背角NR2B表达时程变化;同时采用行为药理学方法,鞘内给予NR2B特异性拮抗剂ifenprodil,观察对机械性刺激缩足阈值及NR2B表达的影响。结果:脊髓半横断术后大鼠双侧后足出现触诱发痛状态,NR2B在腰段脊髓双侧背角表达上调。鞘内给予ifenprodil逆转了大鼠的痛敏状态,伴随着NR2B在脊髓背角表达下调。结论:NR2B可能参与脊髓损伤后慢性神经病理性痛的发生发展,特异性拮抗NR2B可能是临床治疗脊髓损伤致慢性神经病理性痛的潜在策略。

15例重度颅脑损伤患者应用中心静脉压监测的治疗体会

本文通过对15例重度颅脑损伤病人动态中心静脉压监测结果的分析,认为中心静脉压在:估计休克状态;衡量治疗效果;估计输液量及调整输液速度;估计右心功能等方面具有重要的监测价值。通过测中心静脉压(CVP)了解有效循环血量情况,科学可靠的指导输液及脱水降颅压治疗,从而有效地提高了重度颅脑损伤病人的抢救成功率。

老年性出血性脑血管病42例误诊分析

【目的】探讨老年性出血性脑血管病误诊原因，为临床诊断提供指导。【方法】收集本院2009年5月至2012年4月42例老年性脑出血误诊病例资料，分析误诊原因及诊治结果。【结果142例误诊病例中，6例误诊为癫痫，5例误诊为消化性溃疡出血，2例误诊为心律失常，6例误诊为高血压脑病，3例误诊为紧张性头痛，2例误诊为急性酒精中毒，4例误诊为一氧化碳中毒，4例误诊为老年性痴呆，6例误诊为椎基底动脉供血不足，2例误诊为短暂性脑缺血性发作，2例误诊为急性上呼吸道感染。30例行腰穿检查，24例为血性脑脊液，CT检查发现42例均存在出血性改变。【结论】老年性出血性脑血管病易被误诊为癫痫、消化性溃疡性出血、高血压脑病等症，行头颅cT检查可有效确诊。

亚低温治疗重度颅脑损伤21例临床观察

通过对重度颅脑损伤患者应用物理降温、冬眠肌松剂及呼吸支持的方法，使患者体温维持在32～35℃，结果表明，亚低温治疗对改善重度颅脑损伤的预后有明确疗效。

脑内镜治疗30例高血压性脑出血

目的探讨脑内镜直视下清除高血压性脑出血的手术技巧及治疗效果。方法回顾性分析脑内镜直视下清除30例高血压脑出血病人的临床资料。结果血肿完全清除17例,大部清除(清除量>80%)13例。存活26例,死亡4例。随访26例,随访时间6～60月,按GOS计分对预后进行评估:优20例,良3例,中2例,差1例。结论脑内镜直视下清除治疗高血压脑出血具有操作简便,手术创伤小,血肿清除彻底,止血可靠,手术时间短等优点,是高血压脑出血微侵袭外科治疗的一种新方法。

microRNA-21-5p在缺氧缺血新生大鼠脑组织中的表达及对其生物学功能研究

目的探讨microRNA-21-5p(miRNA-21-5p)在缺血缺氧性脑损伤(HIBD)的新生大鼠脑组织中的表达及其作用机制。方法将7 d龄SD大鼠双重结扎左侧颈总动脉后并从双线中间离断血管,构建大鼠HIBD模型,并随机分为模型组、对照组和实验组,每组20只;另取20只大鼠不做血管离断作为空白组。在造模后第2天,大鼠麻醉并对脑组织进行微量注射,实验组及对照组分别给予稀释后的miRNA-21-5p agomir和miRNA-21-5p NC 10μL,空白组和模型组均给予等体积0.9%NaCl。造模后第7天,用神经功能缺损程度(NDS)评分法评价神经功能损伤程度,用实时荧光定量聚合酶链反应检测大鼠脑组织中miRNA-21-5p的表达,用生物信息学预测miRNA-21-5p与PI3K的关系,用蛋白质印迹法检测PI3K、p-Akt和Cleaved Caspase 3蛋白表达。结果模型组、实验组和对照组的NDS评分分别为(4.70±0.71),(2.45±0.50)和(4.40±0.49)分,miRNA-21-5p相对表达量分别为(0.24±0.02),(0.71±0.10)和(0.25±0.01),模型组的上述指标与实验组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经Target Scan数据库预测PI3K与miRNA-21-5p存在结合位点,推测两者可能具有靶向调控关系。模型组、实验组和对照组的PI3K相对表达量分别为(0.37±0.01),(0.65±0.02)和(0.37±0.01),p-Akt相对表达量分别为(0.42±0.04),(0.74±0.01)和(0.41±0.03),Cleaved Caspase 3相对表达量分别为(2.02±0.04),(1.40±0.03)和(2.02±0.04),模型组的上述指标与实验组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论miRNA-21-5p在新生HIBD大鼠脑组织中低表达,其可能通过PI3K/Akt/Cleaved Caspase 3信号通路参与神经细胞凋亡过程。

颅脑损伤后凝血-纤溶功能与预后相关分析

目的研究颅脑损伤后凝血．纤溶功能情况及其与预后的相关性。方法对107例单纯性颅脑损伤患者的颅脑损伤程度与凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平进行相关分析。结果凝血酶原时间在有无继发性颅内血肿和有无外伤性脑梗死这两种情况时比较差异有统计学意义（P值均为0．000），活化部分凝血活酶时间在有无继发性颅内血肿时比较差异有统计学意义（P=0．000），凝血酶时间在人院时颅脑损伤程度不同时比较差异有统计学意义（P=0．005），纤维蛋白原在入院时颅脑损伤程度不同和有无外伤性脑梗死时比较差异有统计学意义（P值均为0．000）。死亡、植物状态、严重残疾、中度残疾和恢复良好者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义（P=0．384、0．945）；凝血酶时间、纤维蛋白原比较差异有统计学意义（P值均为0．000）。结论凝血．纤溶功能指标与颅脑损伤程度、预后及并发症等方面有一定关联，但并不稳定。应对重型颅脑损伤患者进行动态监测凝血．纤溶功能指标，有利于及时了解病情的动态变化。

右美托咪定抑制DEAD/H盒解旋酶11反义核糖核酸1表达调控胶质瘤细胞增殖和凋亡

目的探讨右美托咪定对SHG-44胶质瘤细胞增殖和凋亡的影响及其机制。方法采用0.1 μmol/L(低浓度组)、1.0 μmol/L(中浓度组)和10.0 μmol/L(高浓度组)右美托咪定处理SHG-44胶质瘤细胞(购自中国科学院细胞库)。将si-DEAD/H盒解旋酶11反义核糖核酸1(DDX11-AS1)和pcDNA-DDX11-AS1分别转染至SHG-44胶质瘤细胞并采用10.0 μmol/L右美托咪定处理。采用噻唑蓝(MTT)法、克隆形成实验、流式细胞仪、实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测各组细胞增殖、克隆形成数、凋亡率、DDX11-AS1、裂解的半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-3(cleaved-Caspase-3)、Caspase-3前体(pro-Caspase-3)表达。采用t检验或单因素方差分析。结果低浓度组、中浓度组和高浓度组SHG-44胶质瘤细胞吸光度(A)490值、克隆形成数、DDX11-AS1和pro-Caspase-3表达依次降低[A490值为1.17±0.05、0.90±0.04、0.55±0.03,克隆形成数为(108.67±3.09)、(82.00±2.45)、(55.00±2.16)个,DDX11-AS1为0.96±0.04、0.68±0.03、0.36±0.02,pro-Caspase-3为0.72±0.04、0.48±0.02、0.24±0.02],凋亡率和cleaved-Caspase-3表达依次升高[凋亡率为(6.38±0.18)%、(16.78±0.71)%、(21.77±0.77)%,cleaved-Caspase-3为0.23±0.01、0.45±0.02、0.64±0.03],差异有统计学意义(F=140.693、198.187、262.395、321.333、611.199、135.429,P<0.05)。si-DDX11-AS1组SHG-44胶质瘤细胞A490值、克隆形成数和pro-Caspase-3表达低于si-NC组SHG-44胶质瘤细胞[0.72±0.03比1.20±0.05、(65.00±2.45)个比(110.33±4.78)个、0.34±0.02比0.73±0.04,t=14.258、14.617、15.105,P<0.05],凋亡率和cleaved-Caspase-3高于si-NC组SHG-44胶质瘤细胞[(18.38±0.53)%比(6.45±0.20)%、0.53±0.02比0.21±0.01,t=36.477、24.787,P<0.05]。高浓度右美托咪定+pcDNA-DDX11-AS1组SHG-44胶质瘤细胞A490值、克隆形成数和pro-Caspase-3表达高于高浓度右美托咪定+pcDNA组[0.98±0.04比0.54±0.03、(93.33±3.09)个比(56.00±2.16)个、0.63±0.03比0.24±0.01,t=15.242、17.150、21.361,P<0.05],凋亡率和cleaved-Caspase-3表达低于高浓度右美托咪定+pcDNA组[(13.93±0.33)%比(21.79±0.72)%、0.34±0.02比0.65±0.03,t=20.189、15.892,P<0.05]。结论右美托咪定通过下调DDX11-AS1表达来抑制胶质瘤细胞增殖并促进其凋亡。