画好儿童健康“同心圆”——访首都儿科研究所党委书记张金保

医疗卫生工作者是人民生命健康的守护者,是推进健康中国建设的主力军。今年8月19日,在第七个中国医师节到来之际,《人民周刊》专访首都儿科研究所党委书记张金保,请他介绍首都儿科研究所在护佑儿童健康工作上的成效。

如何治疗小儿先天性脊柱畸形疾病？特邀专家：首都儿科研究所小儿骨科主任邓京城

小儿先天性脊柱畸形疾病可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。这种疾病严重影响儿童的健康成长，给家庭和家长们带来困扰。为此，我们特别邀请首都儿科研究所小儿骨科主任邓京城，与我们详细解答如何治疗小儿先天性脊柱畸形疾病。

首都儿科研究所门诊体检儿童指血5种微量元素检测结果分析

对门诊体检儿童指血５种微量元素检测结果进行分析。结果显示：全体门诊儿童与纯体检者的５种微量 元素水平均无显著性差异，其值非常接近。男女儿童之间亦无显著性差异。分症状后比较，皮疹、发热、疑缺锌、钙者，锌值 较低；发热者钙值较低；疑缺钙者的钙、铁值较低。铜、镁元素年龄别差异不明显，分别为铜（１７．２±５．３ μmol／Ｌ）和镁（１．４ ±０．２ mmol／Ｌ）；钙元素水平儿童比成人相对高些，儿童为 １．６４±０．２５ mmol／Ｌ，成人为 １．４１±０．１６ mmol／Ｌ；锌和铁元 素水平随年龄增高有递增倾向，按年龄段１～12月、1～２岁和３～13岁划分，分别为锌（５９．８±２５.９ μmol/L，７２．１±２２．1 μｍｏl/L和８７．３±２１．３μmol/L），铁（７．３±０．９ mmol/L，７．８±１．０ mmol/L和８．２±１．０ ｍｍol/L).建议：修订低小年龄 段某些微量元素的参考界值，以免过度补充摄入。

仁心爱儿童 妙手创奇迹——记首都儿科研究所博士生导师、首届宋庆龄儿科医学奖获得者李龙教授

一对守在景术室外的夫妇拿着锦旗走向刚刚完成连台手术的李龙教授：“李主任，这面锦旗您一定收下，我们的孩子已经痊愈了，真是太感谢您啦……”对李龙来说，看到一个个垂危的小患者重新扬起生命的风帆是他人生的最大幸福。李龙用爱心和精湛的医术让许多“不可切除”的肿瘤成为历史，用爱心、勇气和精湛的手术技术从死亡线上挽回了一个又一个幼小的生命。

首都儿科研究所采用内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)技术为一幼儿取出胆总管结石

近日,首都儿科研究所附属儿童医院普通(新生儿)外科首次应用内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术,成功为一名体重9kg的患儿取出胆总管结石。该患儿3岁,因反复腹痛到首儿所就诊,收治入院后,医务人员发现其全身发黄、大便发白,完善相关检查后显示肝功能异常,肝管和胆总管已经扩张,胆汁被堵住,无法顺利流到肠管内,医生诊断其为胆总管结石。

首都儿科研究所附属儿童医院门诊感染性腹泻患儿的细菌病原学分析

目的分析首都儿科研究所附属儿童医院门诊感染性腹泻患儿的细菌病原学及其耐药性情况。方法随机选取2017年8月至2018年7月我院门诊诊断为急性感染性腹泻的患儿进行粪便细菌培养,沙门菌血清学分型,PCR方法对5种致泻性大肠埃希菌分型,Kirby-Bauer纸片扩散法检测药物敏感性,统计学分析采用χ^2检验或Fisher确切概率法。结果 356份粪便标本检出致病细菌6种共103株(4份标本同时检出2种细菌),阳性率27.8%(99/356)。沙门菌检出率最高,为10.7%(38/356),其次为金黄色葡萄球菌、致泻性大肠埃希菌与铜绿假单胞菌,检出率分别为8.4%(30/356)、5.6%(20/356)、3.7%(13/356),未检出志贺菌。38株沙门菌血清型以肠炎沙门菌与鼠伤寒沙门菌为主,占63.2%(24/38);20株致泻性大肠埃希菌为肠致病型大肠埃希菌与肠聚集型大肠埃希菌,各10株,未检出肠出血型大肠埃希菌、肠侵袭型大肠埃希菌与肠毒素型大肠埃希菌。沙门菌对氨苄西林、头孢曲松的耐药率分别为52.6%(20/38)、13.2%(5/38);致泻性大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松的耐药率分别为11/20、1/20,3株致泻性大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶。结论我院门诊感染性腹泻患儿的细菌病原菌以沙门菌为主,金黄色葡萄球菌、致泻性大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染机率增加,志贺菌已不是主要致病菌。沙门菌与致泻性大肠埃希菌对氨苄西林耐药率较高,对头孢曲松普遍敏感,在无法获得病原诊断的情况下可考虑首选三代头孢类药物治疗儿童细菌性腹泻。

首都儿科研究所1997-2006年住院患儿中枢神经系统感染性疾病的流行病学特点

目的了解首都儿科研究所住院患儿中枢神经系统(CNS)感染性疾病的流行病学特点。方法对1997年1月-2006年12月在首都儿科研究所附属儿童医院住院的972例临床确诊为CNS感染性疾病患儿的临床资料进行回顾性分析,入选病例急性期血清和(或)脑脊液病原学的检测包括细菌和真菌涂片、培养及快速病原学诊断;病毒抗体、肺炎支原体抗体、结核抗体检测。结果1.CNS感染性疾病病例占同期内科住院总人数的1.76%。2.CNS感染性疾病的主要病种:病毒性脑炎747例,细菌性脑膜炎177例,支原体脑炎21例,结核性脑膜炎12例。3.CNS感染性疾病患儿972例中男:女比例为1.72:1.0。发病年龄为(4.75±4.03)岁。4.血清和(或)脑脊液病原学检测阳性的病例共283例(29.12%),细菌学检测阳性者48/177例(27.12%),其中以肺炎链球菌(4.52%)、大肠埃希菌(3.39%)、脑膜炎双球菌(3.39%)、流感嗜血杆菌B(Hib,3.39%)为主;病毒抗体阳性者210/747例(28.11%),主要为疱疹病毒[128/747例(17.14%)]及肠道病毒[91/747例(12.18%)]。结论CNS感染性疾病是内科住院患儿中重要病种之一。病毒及细菌是儿童CNS感染性疾病的主要感染原。肺炎链球菌、大肠埃希菌、脑膜炎双球菌、Hib是本院细菌性脑膜炎的主要致病菌;疱疹病毒及肠道病毒是本院病毒性脑炎的主要病原。

首都儿科研究所多学科团队突破基因缺陷性疾病患儿精准诊断防治难题

日前,首都儿科研究所遗传研究室宋昉研究员团队和神经内科彭晓音主任医师团队通过基础和临床的深入合作研究,成功为两名疑难罕见病患儿进行了精准诊断,为患儿及家庭贏得了早期治疗和精准预防的机会。2021年底,3岁还不能站立和行走的肌无力男孩琪琪到首都儿科研究所就诊,从他出生10个月开始发病后,父母就带着他辗转于全国多家医院,但都未能获得明确诊断。

首都儿科研究所开展首例心腔内超声指导下射频消融

近日,首都儿科研究所心血管内科为一名8岁患儿成功实施心腔内超声指导下乳头肌起源室性心律失常的射频消融。该患儿6岁半时就发现室性早搏,先后尝试多种类型抗心律失常药物治疗,服药一年多均无效。随后,该患儿在运动时早搏有显著增多,且由于体重的迅速增加,导致其发生肥胖、脂肪肝及肝功能异常等情况。

首都儿科研究所成功救治一名"暴心"患儿

近日,首都儿科研究所心内科成功救治一名暴发性心肌炎患儿.暴发性心肌炎也称急性重症心肌炎,是一种罕见病,起病常常没有先兆症状和体征,来势凶猛.发病期间会出现弥漫的心肌炎症性损害和心肌水肿,使心肌收缩力严重降低,并常伴有恶性心律失常或严重的缓慢性心律失常,导致循环衰竭.如果没有得到及时有效的治疗,大多数患儿会因难以纠正的心源性休克而死亡或发生猝死,死亡率高达48%,是心内科的危重疾病.

“互联网+医疗”背景下2020—2022年儿科中医门诊线上与线下就诊人群特征比较研究

目的 为比较儿科中医门诊线上线下就诊模式的人群特征,以提高医疗服务质量和医院管理效率。方法 收集2020年1月至2022年12月,首都医科大学附属北京儿童医院中医科门诊院内信息系统的全数据就诊记录,设置人口学、时间、地区等观察指标。结果 线上诊疗组与线下诊疗组的人口学特征(性别、年龄、民族、就诊时的主要诊断)、时间特征(时间序列分析、就诊日期、就诊班次)、地区特征(人类发展指数分区、地理分区)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。少数民族患儿(7.29%vs. 4.04%)、血液及造血器官疾病(48.55%vs. 10.90%)、肌肉和骨骼系统的结缔组织病(1.84%vs. 0.84%)、工作日就诊(96.95%vs. 79.29%)、上午就诊(86.41%vs. 54.80%)、极低人类发展指数地区(0.57%vs. 0.24%)的线上患儿比例更高(P<0.01)。结论“互联网+”医疗模式在儿科中医门诊具备推广意义;线上诊疗方式有效提高医疗服务公平性,有效促进优质医疗资源的下沉;同时两种诊疗方式存在就医倾向性、响应度、诊断内容的差异,医疗机构应因势利导,发挥两种模式的优势,不断完善新时代中医药的发展与转型。

儿科护士职业认同与离职倾向的调查研究

目的了解儿科护士的职业认同水平和离职倾向,并分析其相关性,为管理者采取措施减少儿科护士流失提供理论依据。方法采用护士职业认同评定量表和离职倾向量表对北京市三级甲等医院的713名儿科护士进行问卷调查。结果 33.38%的儿科护士职业认同水平低。儿科护士的职业认同受年龄、工作年限、职称、家庭经济状况、婚姻状况和编制的影响。9.96%的儿科护士具有离职倾向。儿科护士离职倾向与职业认同呈负相关(P<0.01)。结论管理者应关注儿科护士的职业认同与离职倾向水平,可以通过提高儿科护士职业认同感,减少其离职倾向及离职行为。

儿科医院死亡病例医院感染的调查研究

本文对儿科医院1984-1990年七年间全部住院死亡病例413例的医院感染状况进行了全面分析。医院感染率为25.91％,直接死于医院感染者占18.16％,以外科感染率最高(34.11％),其次为ICU(25.96％)传染科(24.14％),感染部位以下呼吸道为首(26.34％),其次为胃肠道(24.19％),败血症(19.36％),临床以革兰氏阴性杆菌最常见(63.71％)。住院时间越长,使用抗生素种类越多,医院感染机会也越多。本文还对儿童医院医院感染的特点进行了讨论。

罗哌卡因在儿科麻醉中的研究进展——与布比卡因的比较

新型长效局麻药罗哌卡因在小儿阻滞麻醉中的镇痛效果确切 ,运动阻滞程度较低。加用可乐定或S(+) 氯胺酮可显著延长其镇痛时间。罗哌卡因用于年长儿持续硬膜外阻滞的推荐剂量为 0 4mg·kg 1 ·h 1 。罗哌卡因在新生儿及婴儿中的清除率降低 ,持续硬膜阻滞时应适当降低剂量 ,输注时间不宜超过 (36～ 4 8)h。

基于QFD的先天性膈疝危重新生儿转运救治质量提升研究

目的准确识别先天性膈疝(CDH)危重新生儿转运救治质量提升关键需求,针对性提出改进策略,提升转运救治质量。方法对某危重新生儿救治中心及新生儿转出机构的25名专家进行问卷调查和半结构访谈,以质量功能展开(QFD)为基础,借鉴SERVQUAL服务质量模型并利用亲和图(KJ)法将质量提升需求层次化,采用层次分析法确定需求重要度,创建质量屋,构建质量提升需求与质量提升措施的二维关系矩阵。结果CDH危重新生儿转运救治质量提升措施包括完善管理工作方案、建立MDT机制、麻醉医师参与转运、组建内外科转运团队、优化转运救治工作流程等。实施后,CDH危重新生儿术后死亡率降低至10.34%,临床治愈率提高至81.25%。结论运用QFD可以确定影响CDH危重新生儿转运救治质量的关键因素,提升救治质量。

儿科肿瘤与病毒感染关系研究

生物学和分子生物学研究证实许多动物和禽类中存在肿瘤病毒基因,癌基因的发现更加促进病毒与肿瘤关系的研究。目前已确证15％癌症归于病毒感染,研究比较活跃的病毒主要有EBV、HBV、HPV、HIV、HHV及HTLV-1等。儿科群体为弱势群体,如有营养缺乏,在早期更容易暴露于病毒感染中。本文就儿科肿瘤与病毒感染间关系的研究进展进行了综述。

0~6岁儿童眼保健和视力检查服务现状及对策研究

目的了解0~6岁儿童眼保健和视力检查服务现状,为相关部门提供决策依据。方法采用方便抽样方法,于2019年9—12月从北京市、安徽省、青海省抽取15家区县级妇幼保健院及基层卫生机构进行问卷调查,并采用现场观察及小组访谈的方式了解儿童眼保健服务现状及存在的问题等。结果被调查的区县级妇幼保健机构均配备了开展儿童眼保健服务的基本用房及设备;基层卫生机构均配备了开展儿童眼保健服务的基础设备,但有些设备陈旧破损、闲置未用。被调查机构儿童眼保健人员均不足,区县级妇幼保健院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院的儿童眼保健人员分别占卫生技术人员的9.5%、5.5%和2.4%,不同类型卫生机构的儿童眼保健人员占比差异有统计学意义(χ^(2)=8.966,P=0.011)。社区卫生服务中心无眼科医生,该岗位由儿保人员兼职。被调查机构儿童眼保健人员接受上级指导及培训的机会普遍较少,年人均1~3次。各地儿童眼保健及视力检查服务覆盖率均在90%以上,但现场观察发现儿童眼保健人员操作技能尚不熟练、不规范。结论各卫生机构均需进一步完善儿童眼保健及视力检查服务设备,提高儿童眼保健人员的知识技能及服务质量。

基于QFD的危重新生儿转运救治质量提升方案构建研究

目的:基于质量功能展开模型(QFD),构建质量改进方案,为某医院危重新生儿转运救治工作质量提升提供参考。方法:收集质量提升需求并予层次化,利用层次分析法计算需求重要度,通过构建“质量提升需求-措施”质量屋计算质量措施重要度,确定质量提升措施优先级。结果:重要度前5位质量提升措施分别为完善管理工作方案、构建MDT会商协调机制、麻醉医师参与转运、组建内外科转运团队和更新转运救治工作流程。结论:质量功能展开模型可为危重新生儿转运救治管理提供有效的方法学参考。