不同手术治疗髋部骨折的疗效及对患者髋关节功能、骨代谢指标的影响

目的 比较不同手术治疗髋部骨折的疗效及对患者髋关节功能、骨代谢指标的影响。方法 采用随机数字表法将108例髋部骨折患者分为内固定组和置换组,各54例。内固定组以股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定治疗,置换组予以人工关节置换术治疗,2组术后均随访6个月。比较2组临床疗效、本体感觉平衡功能相关指标、骨代谢指标、髋关节功能、并发症。结果 术后6个月,置换组优良率高于内固定组(P <0.05);与术前比较,术后6个月2组血清骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平、Harris髋部评分、髋部功能恢复量表(FRS)评分升高,置换组高于内固定组(P <0.05);2组Berg平衡量表评分升高,但置换组Berg平衡量表评分低于内固定组(P <0.05);置换组骨密度升高,且高于内固定组(P <0.05);随访期间,置换组总并发症发生率低于内固定组(P <0.05)。结论 股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定可改善髋部骨折患者平衡能力,但人工关节置换术可有效改善患者骨代谢指标,促进其髋关节功能恢复,降低并发症的发生,疗效相对更好。

后踝骨折内固定方法的选择:生物力学及临床应用研究

目的:探讨不同内固定方式对不同后踝关节骨折固定的生物力学效果及临床疗效。方法:生物力学研究:根据后踝关节骨折模型制作后踝骨折标本18对,再根据后踝关节骨折块占胫骨远端关节面1/4、1/3和1/2,分成3大组,每大组6对(12个踝关节),然后随机分为A、B两组,骨折复位后,A组以2枚4.0 mm钢质半螺纹拉力螺钉自后向前固定,B组以"T"型3孔桡骨远端钢板经塑型后以4枚螺钉固定(近端2枚为3.5 mm皮质骨螺钉,远端2枚为3.5 mm松质骨螺钉)。于踝中立位置于生物力学实验机上,做加载实验,记录后踝关节骨折经内固定后发生位移(内固定失效)时加载力的大小,单位以kN表示,收集数据并进行统计学处理。临床应用研究:自2009年1月至2010年12月应用螺钉或钢板螺钉固定三踝骨折中的后踝骨折关节患者31例,均为初次、闭合性、三踝骨折,男16例,女15例;年龄19～65岁,平均55岁;其中对14例后踝关节骨折波及胫骨远端关节面≤25%者行2枚拉力螺钉内固定,对17例后踝关节骨折波及胫骨远端关节面>25%者行钢板螺钉内固定手术治疗,应用Leeds标准进行功能评定。结果:生物力学测试结果显示:应用两枚螺钉由后向前固定1/4、1/3和1/2后踝骨折时,其固定失效的加载强度均显著低于3孔"T"型钢板组,分别为(4.10±0.13)kN vs.(4.60±0.27)kN、(3.20±0.12)kNvs.(4.12±0.14)kN和(1.98±0.18)kN vs.(3.72±0.18)kN,P<0.05。临床应用研究结果:术后随访6～18个月(平均12个月),所有骨折均获得骨性愈合,愈合时间为8～12周(平均10周)。疗效评定:评定为优的28例患者,良的为3例患者,优良率达100%。结论:后踝关节骨折块波及胫骨远端关节面≤25%时拉力螺钉内固定能提供良好的稳定性,>25%时钉板固定是一种有效的固定方法,能提供更为牢固的稳定性,满足早期功能锻炼的需要。

股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合临床原因分析

目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后出现骨折不愈合的原因。方法对2005年1月~2011年6月期间收治的15例股骨干骨折带锁髓内钉内固定术后骨折不愈合病例进行回顾性分析。结果 15例患者骨折分型C型7例,B型5例,A型3例;采用切开复位11例,应用钢丝环扎固定2例;骨折复位不良6例,髓内钉过细2例,深部感染1例;伴随糖尿病等慢性消耗性疾病4例;再次术中发现软组织嵌入3例。15例患者均再次手术治疗,手术包括骨折端清理、自体髂骨松质骨植骨、附加或更换内固定物稳定骨折端等,术后获得随访6~24个月,平均12.2个月,骨折均获愈合,平均愈合时间4.3个月。结论股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折愈合受多重因素影响,其中手术治疗技术的缺陷是最常见的原因。

股骨粗隆间骨折手术并发症分析

目的 回顾性分析股骨粗隆间骨折的手术并发症并分析其原因。方法 2011年1月至2014年12月,我院采用不同手术方式治疗股骨粗隆间骨折332例,获得随访295例,其中男性172例,女性123例;年龄47~93岁,平均73.3岁。左侧120例,右侧175例。3例为高处坠落伤,8例为车祸伤,其余均为行走时摔伤。分析随访病例的资料,总结手术并发症,探讨并分析其原因。结果 随访时间3~36个月,平均18个月。“Z”字效应及中心移位8例,髋内翻、下肢短缩12例,感染6例,血管损伤2例,股骨头无菌性坏死2例,内植物远端骨折2例。结论 粗隆间骨折术后并发症与多因素相关：内固定方式选择不当、术中不当操作、小粗隆骨块处理欠妥、拉力螺钉位置不佳、髋内翻未纠正、骨质疏松、过早负重等。

锁骨骨折术后不愈合原因分析及治疗

目的 分析锁骨骨折术后不愈合的原因及治疗方法。方法 2011年1月至2014年12月,锁骨骨折手术治疗后发生骨折不愈合14例,二次手术治疗采用解剖锁定钢板＋自体髂骨取骨植骨,效果满意。结果 本组病例骨折不愈合主要由不恰当的内植物选择、术中细节处理不当等医源性因素导致;二次手术后均获得骨性愈合,时间为7-15周,术后并发症主要表现为术后肩关节活动范围受限,其中4例术后肩关节功能无明显影响,自主训练后完全恢复正常,7例康复科训练后肩关节功能恢复满意,3例肩关节活动度未达完全正常活动范围,日常生活无明显影响。结论 医源性因素是造成锁骨骨折不愈合的主要原因。解剖锁定钢板＋自体髂骨取骨植骨是治疗锁骨骨折不愈合的有效方法。

负压封闭引流在四肢皮肤软组织缺损治疗中的应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在四肢皮肤软组织缺损治疗中的应用。方法自2011年10月至2013年1月应用VSD治疗四肢皮肤软组织缺损19例(21个创面),在治疗过程中预备阶段(清创并软组织肉芽组织准备阶段)及终末阶段(植皮阶段)均应用VSD技术进行治疗。结果 18例(20个创面)愈合,1例小腿植皮区出现局灶性感染,经过多次门诊换药创面于伤后56天愈合。结论 VSD技术能明显促进肉芽组织生长,保证终末阶段植皮区皮肤有均匀足够的压力,从而缩短治疗时间,提高植皮的成活率,是治疗四肢皮肤软组织缺损的有效方法。

股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合及延迟愈合原因分析及手术治疗

背景:带锁髓内钉固定作为股骨干骨折治疗的首选方法具有诸多优点,但术后仍存在一定程度的骨折不愈合率,同时对于术后骨折不愈合的处理尚无统一标准。目的:探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定术后出现骨折不愈合及延迟愈合的原因,以及再次手术治疗的方法和疗效。方法:2005年1月至2011年12月共收治股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合及延迟愈合22例,男13例,女9例;年龄18～66岁,平均41.5岁;骨折不愈合19例,延迟愈合3例。汇总骨折分型、手术方法及影像学资料特征等资料,分析造成骨折不愈合及延迟愈合的原因,并随访再次手术后的效果。结果:22例患者中切开复位11例;钢丝环扎3例;术后骨折间隙>10mm8例;髓内钉过细或过短3例;出现深部感染2例;伴随有糖尿病等慢性消耗性疾病6例。19例骨折不愈合患者进行再次手术治疗,包括骨折端清理、自体髂骨松质骨植骨、附加或更换内固定物稳定骨折端等,术后随访6～28个月,平均13.2个月,骨折愈合时间3～8个月,平均4.2个月,3例延迟愈合病例经7～13个月观察均获得骨性愈合。结论:股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合及延迟愈合的原因既有自身因素,又存在手术干预过程的力学、生物学因素。骨折不愈合病例应根据其出现的原因及特点制定适当的手术方案,再次术后治疗效果满意。

加长型InterTan和Gamma3治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折的临床研究

目的比较加长型InterTan和Gamma3髓内钉治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾分析首都医科大学大兴医院骨科2012年4月至2017年4月利用加长型Gamma3和InterTan治疗股骨外侧壁破裂型粗隆间骨折的患者共142例,其中Gamma3组55例,InterTan组87例,对比分析两组患者在手术时间、出血量、放射暴露时间和复位情况、并发症以及髋关节Harris评分方面的差异。结果所有骨折均获得骨性愈合。InterTan组放射暴露时间和手术时间较Gamma3组长,差异有统计学意义(P <0.05);两组在出血量、并发症、骨折愈合时间及末次随访时Harris评分方面差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论对于外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折,加长型Gamma3和InterTan均可提供良好的稳定性,但仍需注意粗隆内侧复位的质量,无需过度关注外侧游离骨折块的复位。

AO接骨板与Sanatmetal髓内钉固定治疗尺桡骨单节段双骨折的比较

目的比较加压接骨板与髓内钉固定对闭合性尺桡骨干单节段双骨折的治疗效果。方法 2005年1月至2008年12月,30例闭合性尺桡骨干单节段双骨折分别采用AO接骨板与Sanatmetal髓内钉手术内固定治疗。其中18例行AO接骨板内固定;12例行Sanatmetal髓内钉内固定。骨折分型均为AO:A3型。比较两组手术时间,手术出血量,骨折愈合时间,前臂旋转功能和并发症情况。结果髓内钉组在手术时间与出血量上明显少于接骨板螺钉组,两者有明显差异;而在骨折愈合时间,前臂旋转功能方面无统计学差异。结论髓内钉在治疗成人尺桡骨单节段双骨折中,具有微创,手术时间短,二期取出方便等优点。但治疗效果无明显差异;治疗效果更多取决于术者的经验和骨折类型。

老年骨质疏松性股骨远端骨折的特点及治疗分析

目的 探讨老年骨质疏松性股骨远端骨折的复杂临床特点及治疗策略。方法 回顾分析2010年3月至2014年2月收治的老年骨质疏松性股骨远端骨折15例,其中男性6例,女性9例,年龄65~77岁,平均69.6岁;AO分型C2型10例,C3型5例。所有患者采用前正中切口双锁定板法结合Ⅰ期髂骨植骨手术治疗,术后积极给予抗骨质疏松治疗及指导功能锻炼。定期随访和复查X线片,终末随访时进行膝关节功能评定。结果 老年骨质疏松患者的股骨远端骨折部位骨皮质明显变薄,骨松质孔隙率增大,骨折移位、严重粉碎,多伴有骨质缺损,且骨质缺损与术前影像学评估结果相比更为严重。术后经过12~18个月（平均13.7个月）随访,骨折完全愈合,愈合时间12~28周,平均18.3周。膝关节功能评定结果：优6例,良8例,差1例,优良率93.3%。结论 老年骨质疏松性股骨远端骨折伤情复杂,Ⅰ期髂骨植骨前正中切口双锁定板法是有效方法之一,具有显露清晰、可提供早期稳定和支撑、并发症少等优点。

髓内钉Intertan治疗老年股骨粗隆间骨折20例效果观察

目的探讨髓内钉Intertan(interochanteric antegrade nail)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法2009年3月～2011年3月我科共用髓内钉Intertan治疗老年股骨粗隆间骨折患者20例,左髋6例,右髋14例,观察临床治疗效果。结果随访8～12个月,骨折均愈合,患肢功能良好,优16例,良3例,差1例,优良率为95%。结论髓内钉Intertan对老年粗隆间骨折治疗疗效确切,固定稳定可靠,是治疗老年股骨粗隆间骨折,尤其合并有骨质疏松患者较为理想的固定方法。

锁定钢板治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型关节内骨折

目的探讨切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折的方法和疗效。方法自2008年1月-2011年2月期间收治29例31足SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折，均采用切开复位锁定钢板内固定治疗，应用影像学检查及美国足踝骨科协会（AOFAS）后足评分系统进行结果评价。结果所有病例随访12～38个月，平均18．3个月。术前测量Boehler角0．7°±8．8°，Gissane角101．9°±6．4°，跟骨高度（丘部）28．7±5．3mm，跟骨宽度36．7±3．0mm，术后1年后测量Boehler角为28．9°±6．1°，Gissane角119．9°±4.3°，跟骨高度（丘部）40．3±3．5mm，跟骨宽度31．1±1．8mm，术前、术后对比各项差别均有统计学意义（p〈0．01）。按AOFAS评分系统评价术后足部功能，平均82．6分，优良率77．5％。结论对于跟骨SandersⅢ、Ⅳ型骨折采用切开复位锁定钢板内固定治疗能够取得良好疗效。

亚洲型髋关节髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的效果分析

目的探讨亚洲型髋关节髓内钉﹙Asian intramedulary hip system,ASIAN IMHS﹚治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法自2008年5月～2010年10月对46例股骨粗隆间骨折采用ASIAN IMHS固定治疗,并观察其疗效。结果随访7～15个月,骨折全部愈合,其优良率为94.4%。结论 ASIAN IMHS治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便,创伤小,出血量少,手术时间短,固定稳定可靠,术后恢复好,是治疗股骨粗隆间骨折的理想选择。

带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折

目的探讨应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的方法和疗效。方法 2006年1月～2009年12月应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折32例,其中应用普通带锁髓内钉或股骨近端长重建钉股骨模式18例,应用股骨近端长重建钉14例,闭合穿钉22例,有限切开穿钉10例。结果术后随访6～24个月,平均12个月,3例术后分别存在不同程度外旋或内翻畸形,其中1例外旋畸形经手术重新校正,1例股骨颈内螺钉松动退出1例股骨颈内螺钉切割出股骨头,均予皮牵引制动在骨折初步愈合后手术取出,未出现深部感染,全部骨折均愈合,平均愈合时间4.5个月。应用Harris髋部功能评分评定:优22例,良8例,可2例,优良率94%。结论应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折创伤小、固定牢固可靠、愈合率高,是治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的有效方法。

四种药物对兔骨关节炎模型关节液中IL-1β、TNFα水平的影响

目的观察目前临床常用的治疗骨关节炎(OA)药物对骨关节炎动物模型关节液中细胞因子IL-1β、TNFα水平的影响。方法按照ACLT法建立兔膝关节骨关节炎模型,30只实验动物随机等分成6组:(1)透明质酸钠组,(2)硫酸氨基葡萄糖组,(3)塞来昔布组,(4)独活寄生汤组,(5)盐水组,(6)空白组。各治疗组分别给予药物治疗4周,然后抽取关节液,ELISA法检测关节液中IL-1β、TNFα的含量。结果透明质酸钠、硫酸氨基葡萄糖和塞来昔布组关节液中IL-1β、TNFα水平均显著低于对照组(P<0.01);独活寄生汤组关节液中IL-1β、TNFα水平均与对照组无显著性差异(P>0.05);透明质酸钠组模型关节液中IL-1β、TNFα水平均显著低于硫酸氨基葡萄糖和塞来昔布组(P<0.05)。结论四种药物中透明质酸钠、硫酸氨基葡萄糖和塞来昔布均能够抑制OA模型关节滑液中IL-1β、TNFα的水平,其中透明质酸钠更加显著。

单通道与双通道椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床效果比较

目的比较单通道与双通道经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法选择住院并行手术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者62例。采用随机数字表将其分为单通道组(共30例,32椎体)和双通道组(共32例,33椎体),分别采用单通道与双通道PKP治疗并进行随访。观察并比较2组患者手术时间和骨水泥灌注量及疼痛缓解情况、功能改善情况及并发症的发生率。结果单通道组患者的手术时间和骨水泥灌注量均明显少于双通道组,差异有统计学意义(P<0.01);术后2周和1年随访时,VAS及ODI评分明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),且2组患者改善幅度比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术中均未发生神经及脊髓损伤,单、双通道组组术后发生骨水泥渗漏3例和5例,单通道组发生椎弓根内壁穿透2例,其中并发脑脊液漏1例,两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论就短期而言,单通道与双通道椎体后凸成形术对治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均有效,但单通道操作对医师技术要求更高,风险相对更大。

Ⅰ期植骨前正中切口双锁定板法治疗复杂骨质疏松性股骨远端骨折

目的 探讨前正中切口双锁定板法结合Ⅰ期植骨治疗复杂骨质疏松性股骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾分析2010年3月至2014年2月收治的采用前正中切口双锁定板法结合Ⅰ期植骨治疗的复杂骨质疏松性股骨远端骨折15例,按照AO分型:C2型10例,C3型5例。术后定期随访和复查X线片,终末随访时进行膝关节功能评定。结果经过12~18个月(平均13.7月)随访,骨折完全愈合,愈合时间12~28周,平均18.3周。膝关节功能评定结果:优6例,良8例,差1例。优良率93.3%。结论 Ⅰ期植骨前正中切口双锁定板法可以为复杂骨质疏松性股骨远端骨折的有效方法之一,具有显露清晰、可提供早期稳定和支撑、并发症少等优点。