应用“医护一体化”查房模式对泌尿外科护士护理质量提高的探讨

目的探讨应用“医护一体化”查房模式对护士护理泌尿系结石患者护理质量提高的作用。方法实验组为2016年1～6月，医护双方晨间共同查房，对患者的整体情况进行全面的评估，制定治疗及护理计划，保证措施到位。对照组为2015年7～12月按照优质护理服务护士常规查房。比较两组在分级护理符合率、护理措施到位率、患者满意度三个方面的区别。结果实验组患者的分级护理符合率显著较对照高，组间差异经统计学分析具有统计学意义（P〈0．05），同时实验组的护理措施到住率也较对照组低，此外，就患者的护理满意度而言，实验纽显著高于对照组，上述组间差异经统计学分析存在显著性（P〈0．05），同时护理人员的专业知识掌握率也较对照组高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论“医护一体化”的护理查房模式应用于泌尿外科患者护理中，不仅能够提高护理符合率和护理措施到位率，同时还能提高患者的患者的满意度，继而提高整体的护理质量，对于医患关系的和谐发展具有显著的促进作用，值的临床推广。

^(99m)Tc-EC核素动态显像在泌尿外科的应用

９９ｍＴｃ－ＥＣ核素动态显像在泌尿外科的应用王祖镔①马云川从１９９４年９月开始我们在泌尿外科疾患的诊断中，把９９ｍＴｃ－ＥＣ核素泌尿系动态显像做为主要的检查方法之一，结果满意，现报告如下。１临床资料与方法本文患者２２８例，男１５６例，女７２例，年龄１...

加替沙星治疗泌尿系统感染的疗效及对血清PCT IL-2 IL-8的影响

目的:探讨加替沙星治疗泌尿系统感染的疗效及对血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-8(IL-8)的影响。方法:选择2016年6月至2017年12月收治的122例泌尿系统感染患者,按照简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组61例。对照组予以左氧氟沙星治疗,研究组予以加替沙星治疗。比较两组临床疗效,症状缓解时间,血清PCT、IL-2及IL-8水平,及不良反应发生情况。结果:研究组总有效率高于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。研究组尿路疼痛、尿频及尿急缓解时间均少于对照组,比较有统计学差异(P<0.05)。治疗前,两组血清PCT、IL-2及IL-8水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组血清PCT及IL-8水平均下降,IL-2水平明显上升,研究组变化幅度更明显,比较有统计学差异(P<0.05)。两组不良反应以皮疹、头晕及胃肠道不适为主,组间不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:加替沙星治疗泌尿系统的疗效确切,能够调节血清PCT、IL-2及IL-8表达,减轻临床症状,可能为临床治疗的可靠方案。

益气化石散治疗泌尿系统小体积结石疗效观察

目的:分析自拟益气化石散治疗泌尿系统小体积结石的疗效。方法:78例泌尿系统小体积结石患者按随机法均为分常规组与观察组,常规组采取常规西药治疗,观察组在常规组的基础上给予自拟益气化石散进行治疗,对比两组临床疗效,观察两组患者的尿常规红细胞(RBC)计数、血常规白细胞(WBC)计数、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、结石排出率及排石时间各项临床观察指标并对比其差异化。结果:观察组临床治愈率为76.92%,总有效率为94.87%;常规组临床治愈率为53.85%,总有效率为74.36%;观察组临床疗效优于常规组(P<0.05)。观察组尿常规RBC计数低于常规组,血常规WBC计数低于常规组,血清hs-CRP水平低于常规组(P<0.05)。观察组排石率与排石时间均优于常规组(P<0.05)。结论:自拟益气化石散治疗泌尿系小体积结石效果理想,可缩短结石排出时间,提高结石排出率,明显改善血常规白细胞计数、尿常规红细胞计数及血清hs-CRP等临床观察指标。

泌尿模拟机在经皮肾穿刺教学中的应用

目的:通过模拟机对泌尿外科不同阶段的医师在经皮肾穿刺实际操作前培训,探索临床医师教育中应用模拟机培训的效果。方法:通过对经皮肾穿刺无经验的泌尿外科专科医师89人、外科轮转住院医师及研究生共27人,临床医学本科实习学生共38人在URO Mentor泌尿模拟机上进行X线引导经皮肾穿刺训练,记录培训开始时分别成功穿刺进入指定两个肾盏所需总时间及在X线曝光时间,并根据泌尿模拟系统评价进行完成度的评估,进行充分训练之后,再次考核。结果:培训前后X线引导经皮肾穿刺成功率有所提高(P<0.05),穿刺成功用时及在X线曝光时间显著减少(P<0.05)。比较三组学员培训成绩,有泌尿外科工作经验的专科学员,培训前穿刺成功率及X线曝光时间较后两组好(P<0.05),而轮转医师与实习医学生培训前成绩则无显著性差异(P>0.05);培训后前两组成绩无显著性差异(P>0.05),但比实习医学生组均有显著性差异(P<0.05)。结论:使用泌尿模拟机对无经皮肾穿刺经验的泌尿外科专科医师、外科轮转住院医师及研究生,训练X线引导下经皮肾穿刺技术,能明显帮助学员认识穿刺路径周围的解剖结构、操作手感及步骤,在术中观察实时荧光图像,有利于医师更快的掌握该技术,对有临床经验学员进行培训更为适宜。

转变思维:大力培养神经泌尿复合型医生

神经泌尿学是一门新兴的医学交叉学科,它主要研究神经源性膀胱的诊治。神经源性膀胱患者众多,病因复杂且病源分散。我国目前神经泌尿知识普及不够,神经泌尿专科医生少,神经源性膀胱的诊治水平亟需提高。文章从普及神经泌尿知识的重要性、国内外神经泌尿发展现状、国内神经泌尿发展缓慢的原因、笔者团队神经泌尿医生培养的经验等方面,提出应培养神经泌尿复合型医生,并指出神经泌尿复合型医生应具备的基本素质以及培养途径。通过培养神经泌尿复合型医生,能够将神经源性膀胱筛查和治疗的关口前移至首诊医生,达到提高神经源性膀胱诊治水平的目的。

线粒体功能障碍与衰老相互影响的研究进展

线粒体是生物能量和代谢中枢,并广泛参与多种生物过程,具有复杂的适应机制,可以维持线粒体正常形态和功能,以应对线粒体损伤和衰老等因素对其的影响。线粒体功能障碍被认为是衰老的标志之一,并与许多增龄性疾病相关,近几年有关线粒体功能障碍的机制有较多重大发现。本文系统讨论了近几年有关线粒体在衰老进程中的自我保护和功能障碍发生机制的新发现,以及线粒体功能障碍对衰老的影响,并强调了线粒体功能障碍作为抗衰老和干预的潜力,将其作为新的、有效的衰老抑制靶点。

骶神经根磁刺激对脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的作用

目的:观察骶神经根磁刺激治疗对脊髓损伤所致逼尿肌反射亢进的治疗作用。方法:采用骶神经根磁刺激治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的患者,共治疗10天,应用排尿日记、生存质量评分和尿流动力学检查评价疗效。结果:治疗后24h平均排尿次数减少,平均单次排尿量明显增加,平均尿失禁次数相应减少,生存质量提高,治疗有效率达71.4%;尿流动力学结果提示,刺激后最大膀胱测压容积显著增加,充盈末逼尿肌压力明显降低,最大尿流率明显增加。结论:骶神经根磁刺激通过抑制逼尿肌反射,增加膀胱测压容积,增加尿流率,从而改善尿频症状,减少尿失禁,提高生存质量。

经尿道2μm激光与电切治疗表浅性膀胱肿瘤的临床疗效比较

目的比较经尿道2μm激光与电切治疗表浅性膀胱肿瘤的临床疗效及安全性。方法随机选取37例(实验组)表浅性膀胱肿瘤患者行经尿道2μm激光切除手术,另35例(对照组)行经尿道电切手术,分析2组患者手术时间、并发症及术后肿瘤复发率等指标,并比较其临床疗效及安全性。结果两组平均手术时间、平均术后住院时间、术后短期肿瘤复发率均无统计学差异(P>0.05),实验组术中出血量(11.5±6.8)mL,较对照组(20.4±8)mL明显减少(P<0.05)。同时闭孔神经反射及膀胱穿孔仅在对照组中发生。结论 2μm激光治疗表浅性膀胱肿瘤疗效确切、安全性高、并发症少,值得进一步推广应用。

球囊扩张加双重双J管置入治疗良性输尿管狭窄18例报告

目的观察通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜引导下使用输尿管球囊扩张导管加双重双J管置入治疗输尿管良性狭窄的疗效。方法用双腔直头球囊扩张管(头端球囊长4cm)"珠头"导丝、镍钛导丝、高压注射器等设备对18例输尿管良性狭窄的患者进行扩张,扩张后放置双重双J管。结果术后随访6～48个月,术后6～9个月经造影证实肾积水减轻、输尿管扩张部位无狭窄为有效,有效率为66.7%。按有无手术病史将患者分成两组,统计学检验两组疗效无显著性差异(P>0.05)。结论球囊扩张治疗输尿管良性狭窄(<2cm)效果满意。术中放置2根双J管支撑,既有管内引流又有管外引流,对抑制远期输尿管挛缩可能起到了一定作用。但此方法可能对移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄治疗效果不满意,需结合腔镜下内切开治疗。

湿热消汤联合银花泌炎灵片对前列腺炎患者IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影响

目的:探讨湿热消汤联合银花泌炎灵片对前列腺炎患者IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影响。方法:选取前列腺炎患者164例,按照随机数字表法,随机分为观察组和对照组各82例,对照组使用银花泌炎灵片治疗,观察组在此基础上使用湿热消汤进行联合治疗,14d为1个疗程。比较两组临床疗效,并对两组IL-1β、IL-6和TNF-α水平相关指标进行比较,观察两组患者国际前列腺症状评分(IPSS)和慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI),并比较两组患者尿动力学变化和不良反应情况。结果:观察组总有效率(93.90%)高于对照组(85.37%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组IL-1β、IL-6和TNF-α水平无明显差异(P>0.05),治疗后,两组指标均有所改善,且观察组下降程度更加明显(P<0.05);治疗前两组IPSS和NIH-CPSI评分无差异(P>0.05),治疗后,观察组患者IPSS和NIH-CPSI评分降低幅度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者最大尿流率、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力、膀胱稳定性等指标无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组患者尿动力学指标升高和降低程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(2.44%)和对照组(3.66%)无明显差异(P>0.05)。结论:湿热消汤联合银花泌炎灵片治疗前列腺炎能减轻患者前列腺炎症状和炎性水平,对患者尿动力学改善明显。

骶神经根磁刺激治疗逼尿肌反射亢进和急迫性尿失禁疗效观察

目的观察骶神经根磁刺激对脊髓疾患所致逼尿肌反射亢进和急迫性尿失禁的影响。方法采用骶神经根磁刺激治疗脊髓疾患后逼尿肌反射亢进导致急迫性尿失禁患者15例,治疗10d,应用排尿日记、生活质量评分和尿流动力学检查评定疗效。结果治疗后24h平均排尿次数减少,平均单次排尿量明显增加,平均尿失禁次数减少,生活质量提高,治疗有效率85.7%;尿流动力学检查显示,应用骶神经磁刺激后初尿意时膀胱容量增加(P<0.05),最大膀胱测压容量明显增加(P<0.01),充盈末逼尿肌压力明显降低(P<0.01)。结论骶神经根磁刺激通过抑制逼尿肌反射,增加膀胱测压容积,从而改善尿频症状,减少急迫性尿失禁,提高生活质量,是非常有应用前景的新型康复治疗技术。

斜卧位微通道经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石61例分析

目的探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮肾穿刺取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性和可行性。方法术前患侧输尿管逆行插管,患侧向上45°斜卧位,肩部及臀部用软垫支撑。经超声引导进行穿刺、扩张建立F16～F18经皮肾通道,采用输尿管镜钬激光碎石取石。结果 61例手术均获成功,无穿刺失败和中转开放手术者。术中出血量20～150 ml,平均75 ml。手术时间35～105 min,平均60 mim。一期结石清除率93.4%(57/61)。61例随访1～6个月,平均3个月,B超或KUB检查无结石残留。结论斜卧位经超声引导下行MPCNL,患者体位舒适,超声引导可提高穿刺成功率,有效避免并发症,一期结石清除率高。

帕金森病的尿动力学表现及临床意义

为了评估有持久膀胱排尿障碍的帕金森氏病患者的尿动力学表现及其临床意义,对25例帕金森氏病患者行尿动力检查,并要求记录并回收24小时排尿日记.结果显示,1)有18例患者出现膀胱过度活动,逼尿肌收缩力低下或无反射4例,膀胱出口梗阻6例,另3例检查结果正常,无一例出现逼尿肌-括约肌协同失调; 2)患者所返回的排尿日记显示帕金森氏病患者普遍出现日排尿次数增加及每次排尿量的减少.由此可以得出结论:逼尿肌反射亢进是帕金森氏病患者尿动力学检查的最常见类型;尿动力学检查对正确处理帕金森氏病患者的排尿障碍有指导意义.

留置输尿管支架管患者院外不良反应的调查

目的探讨留置输尿管支架管患者院外不良反应情况及原因,为实施针对性护理提供依据。方法对60例留置支架管出院的患者进行电话随访,告知带管期间可能出现的不适症状及应对措施,1次/3 d;并于拔管时进行问卷调查。结果54例(90.0%)有泌尿系统症状,45例(75.0%)感到疼痛,且在运动和排尿时加重;未发生J形管移位J、形管结石情况。结论留置输尿管支架管患者院外泌尿系统症状和疼痛较为高发,应采取针对性措施提高患者生活质量。

经尿道膀胱肿瘤切除术后联合髂内动脉化疗治疗肌层浸润性膀胱癌疗效分析

目的:评价经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后联合髂内动脉介入化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的临床疗效。方法:2007年2月~2014年6月对71例不能或不愿接受膀胱全切手术的肌层浸润性膀胱癌患者疗效进行分析,根据膀胱肿瘤治疗方案进行分组,其中采用TURBT后联合髂内动脉化疗(吉西他滨和顺铂,GC)的TUR+GC组42例,经尿道膀胱肿瘤切除术后无动脉化疗的TUR组29例,两组均于术后进行规律膀胱灌注化疗。结果:71例患者均获得随访,平均随访59(18~100)个月。两组2年膀胱保存率比较,TUR+GC组为92.9%,高于TUR组79.3%(P<0.05);1年无复发生存率比较,TUR+GC组为83.3%,高于TUR组58.6%(P<0.05);2年的无复发生存率比较,TUR+GC组为78.6%,高于TUR组62.1%(P<0.05);2年肿瘤特异性生存率比较,TUR+GC组为92.9%,TUR组82.8%(P>0.05),差异无统计学意义;两组的2年总生存率比较,TUR+GC组为88.1%,TUR组82.8%(P>0.05),差异无统计学意义。结论:经尿道膀胱肿瘤切除术后联合髂内动脉介入化疗和膀胱灌注化疗对治疗肌层浸润性膀胱癌的近期疗效较单纯采用膀胱灌注化疗为好,生存质量较高,两组的2年肿瘤特异性生存率和2年总生存率比较则差异无统计学意义。

2μm激光与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌的对比研究

目的:对比2μm激光与经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性与安全性。方法:2009年1月~2012年6月对110例高级别浅表性膀胱癌患者,分别采用经尿道2μm激光(n=62)和经尿道电切术(n=48)及术后4~6周二次分别行2μm激光及经尿道电切术治疗。比较两组手术时间、术中出血、再次手术病理阳性率、并发症、复发率、术后肉眼血尿及住院时间。结果:2μm激光组患者手术并发症发生率、术中出血、二次手术活检病理阳性率、住院时间及复发率均少于经尿道电切术组,差异有统计学意义(P【0.05),手术时间相比差异无统计学意义(P】0.05)。结论:二次经尿道2μm激光治疗NMIBC具有安全、有效、复发率低、并发症少等特点,值得临床推广。

加速康复外科理念在老年患者腹腔镜肾癌根治术围手术期护理中的应用

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用一系列经过循证医学证明的围手术期优化处理措施,以缓解手术给患者身心带来的创伤应激反应,减少术后并发症和促进患者快速康复的一种多模式的治疗方案[1]。ERAS理念近年已在国内外广泛推广,已证实可在多种外科术式围手术期处理中应用并能使患者受益。其优化的围手术期措施包括缩短围手术期禁食时间、术后早期进食、术中尽量不放置或者早期拔除各种引流管、早期下床活动、限制性补液等。由于老年患者受年龄、麻醉、手术创伤、应激反应、术后疼痛、留置管路等诸多因素的影响,术后恢复较慢,我科于2017年10月起将ERAS理念应用于老年患者腹腔镜肾癌根治术围手术期护理中,取得了显著效果,现报道如下。