案例教学法在疼痛科进修医师教学中的应用

疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。长期的慢性疼痛不仅是患者生活质量受到影响,而且会造成抑郁等心理疾病,甚至自杀。2007年7月16日卫生部签发＂关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加＂疼痛科＂诊疗项目的通知＂文件（卫医发[2007]227号）,体现了国家重视疼痛诊疗业务,关爱疼痛患者。

疼痛科进修医生培养的经验总结

疼痛科是当代医学的重要组成部分,涉及多个学科的疾病。目前大多数医院疼痛科医生没有得到正规的疼痛医学培训,故继续医学教育更为重要。首都医科大学宣武医院(以下简称"我院")通过对进修医生进行特色的理论教学、实践教学、自主研学、学术交流、后勤保障,进修医生的临床水平、科研能力和职业素养得到了全面的提高,从而更加规范地诊治疼痛患者,更加有效地为患者祛除疼痛。本文将对我院疼痛科进修医生的培养经验进行总结,为疼痛科进修医生的培养提供参考。

疼痛科进修医生临床带教的经验和体会

近年来,疼痛学科发展迅速。教学医院对进修医生通过岗前培训、多种教学模式相结合、严格考核和考评,有效提高疼痛科进修医生的教学质量,从而促进我国疼痛事业的发展。

模拟教学法在疼痛科超声教学中的应用和探讨

疼痛是一种常见的临床症状与疾病,常常被一部分患者和临床医生被认为是无关紧要的疾病或可以伴随其他疾病解除即消失的症状,但这些认识是不全面且不正确的。许多慢性疼痛不仅给患者带来身体与精神上的折磨,还会严重影响到患者的工作、生活,甚至还会摧毁患者生存的信心,导致患者自杀,增加社会不稳定因素。疼痛的临床干预越早,患者的预后越好,即使有些癌症患者顽固性的神经病理性疼痛,采纳综合干预也可以提高患者的生存质量。2007年7月16日卫生部227号文件决定我国二级以上医院成立临床科室"疼痛科",这是我国疼痛医学发展的里程碑。该举措充分体现了我国政府部门对广大患者的人文关怀,标志着我国疼痛医学进入了新时代[1]。

可视化教学课件在疼痛科研究生教学中的应用

疼痛医学是一门新兴的医学科目,是一门理论性、实践性要求都极高的专业科学[1]。疼痛医学研究生教学涉及临床技能和科研能力的培养。针对疼痛医学中某一种临床疾病,从其解剖基础到诊断、鉴别诊断及治疗过程,进行有条理的系统化直观教学,有助于研究生在短时间内提高临床技能。我们针对颈源性疼痛部分的研究生教学内容,制作了一套由图片资料和影像资料组成的可视化教学课件,在疼痛科研究生的临床教学中取得了良好效果。

带状疱疹相关性疼痛介入治疗效果与预后的多因素分析

水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)是α疱疹病毒属的嗜神经人类疱疹病毒,是导致水痘和带状疱疹(herpes zoster, HZ)原发性感染的原因[1]。带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain,ZAP)包括急性期疼痛(带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛)和带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)。PHN通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛[2],也有研究将其定义为皮疹消退后持续超过90天的疼痛[3]。ZAP机制复杂,通常持续数月或数年,严重影响病人的生活质量。目前,ZAP的治疗包括药物治疗(加巴喷丁、普瑞巴林、非甾体抗炎药、阿片类药物等)和介入治疗(神经阻滞、神经调节、神经刺激等)。药物治疗的不良反应较多,尤其是阿片类药物,具有潜在的药物依赖和滥用风险。介入治疗是疼痛科最常用的治疗方法,脉冲射频(pulsed radiofrequency, PRF)、标准射频(radiofrequency thermocoagulation, RF-TC)、低温等离子消融术被证明对ZAP治疗有效[4,5],但疗效存在明显的差异,并且存在一定的不良反应和风险。

六种情况要到疼痛科就诊

国际疼痛学会把疼痛定义为一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有或潜在的组织损伤。疼痛与人们的生活质量息息相关,那么,哪些疼痛需到疼痛科就诊呢?

McGill疼痛问卷在三叉神经痛诊断和治疗中的应用

目的:通过采用McGill疼痛问卷(McGill pain questionnaire,MPQ)鉴别三叉神经痛,并观察射频热凝术的疗效,研究MPQ在面痛诊断上的重要性。方法:本研究共观察159例三叉神经痛患者,其中136例患有典型三叉神经痛(CTN),23例患有混合型三叉神经痛(MTN)。采用MPQ评估患者的疼痛,并观察其中124例术后患者疼痛的缓解情况。结果:CTN组的平均现有疼痛强度(PPI)值为4.20±0.34,MTN组的平均PPI值为3.50±0.57,明显低于CTN组(P<0.001);与MTN患者相比,CTN患者在疼痛分级指数(PRI)-感觉项上报告了更高的强度(P<0.001);两组间PRI-情感和PRI-评价项上有明显区别,CTN组的得分更高(P<0.001);RFT术后CTN患者显示了高的立即疼痛缓解率,达到93.6%。MTN患者的结果没有CTN组的好,只有58.8%的患者疼痛明显缓解。结论:MPQ可以很好鉴别不同类型的三叉神经痛,鉴于射频热凝治疗两种三叉神经痛疗效的差异,使用MPQ在面痛诊断中有重要意义。

双氯芬酸钠对大鼠神经病理性疼痛的疗效及机制

目的:观察不同剂量双氯芬酸钠灌胃对坐骨神经结扎(CCI)大鼠机械痛阈、背根神经节(DRG)及脊髓背角P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)表达及胃肠黏膜的影响。方法:SD大鼠随机分为坐骨神经结扎后慢性缩窄性损伤(CCI)组(n=32)和假手术组(n=8)。自术后第8天分别给予不同剂量双氯芬酸钠灌胃,测定灌胃前及灌胃第1、3、5、7天时大鼠右后肢机械刺激缩足反射阈值(PWMT)及用药7d后测定L4/5背根神经节细胞及腰膨大处(L4/5节段)脊髓背角SP和CGRP表达。结果:①对照组、2mg/kg组、4mg/kg组、10mg/kg组在用药前及用药后各时间点的右后肢PWMT与假手术组相比显著降低。4mg/kg组在用药第5、7天时右后肢PWMT与用药前及对照组相比显著增加;10mg/kg组用药后各时间点右后肢PWMT与用药前及对照组相比显著增加。②对大鼠背根神经节及脊髓背角SP、CGRP表达的影响。对照组、2mg/kg组、4mg/kg组、10mg/kg组SP及CGRP表达的平均光密度值均明显高于假手术组。4mg/kg组、10mg/kg组SP及CGRP表达的平均光密度值明显低于对照组。③用药后,4mg/kg与10mg/kg两组可见胃肠黏膜损伤,而2mg/kg组则无。结论:一定剂量双氯芬酸钠灌胃能够减轻CCI大鼠机械性痛敏反应,但对胃肠黏膜有一定损伤,两者均具有剂量依赖效应。

臭氧自体血治疗痛风缓解疼痛的细胞机制研究

目的观察痛风患者臭氧自体血治疗前后血清免疫球蛋白水平及炎性细胞因子水平的改变,探讨其可能的细胞作用机制。方法选择2012年6月—2013年9月首都医科大学宣武医院就诊的10例男性痛风患者,均采用臭氧自体血治疗,20 mg/L,3次/周,共10次。采集治疗前、第5次治疗后和第10次治疗后的静脉血,采用免疫比浊法检测血清Ig A、Ig M、Ig G和补体C3、C4水平。采用流式细胞微球阵列分析方法 (CBA)检测患者治疗前后血清IL-8、IL-12、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平。结果患者治疗前后Ig A、Ig M、Ig G、补体C3、补体C4、IL-12、MCP-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者治疗前后IL-8水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,患者第5次治疗后和第10次治疗后IL-8水平均低于治疗前(P<0.05)。结论 IL-8可能是诊断和治疗痛风的新标志物和未来治疗痛风的研究对象,但臭氧自体血治疗痛风缓解疼痛的确切机制仍有待进一步研究。

三叉神经痛患者半月节射频热凝术面部电刺激疼痛阈值的观察

电子计算机断层扫描（ computed tomography,CT）引导下三叉神经半月节射频热凝术（ percutaneous ganglion radiofrequency thermocoagulation, PGRT ）治疗三叉神经痛安全有效,术后疼痛缓解迅速、创伤小、有效性高,尤其适用于年老体弱的患者,目前应用的比较广泛[1]。但对于术后疗效的判断,主要依靠疼痛视觉模拟评分（ visual analogue score,VAS）进行评估,受心理因素影响较大,有一定的局限性[2]。痛阈是人体对体内外伤害刺激感受能力的直接反应。为揭示疼痛患者的中枢神经系统变化机制,许多学者应用多种手段对疼痛患者的痛阈进行研究,得出的结果不尽相同[35],本研究拟对PGRT三叉神经痛患者行表面电刺激痛阈检查,观察治疗前后的变化。

全麻复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对胃癌根治术术后疼痛及预后比较的系统性评价与meta分析

目的系统性评价全麻复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对胃癌根治术术后疼痛及预后比较,并进行meta分析。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed数据库、MEDLINE数据库、EMBASE数据库、中国生物医学文献数据库及CNKI数据库,检索时间从建库开始至2018年1月。中文检索词:全身麻醉、硬膜外麻醉、胃癌、胃恶性肿瘤、胃切除、病例对照研究、队列研究、随机对照试验;英文检索词:epidural anesthesia,general anesthesia,gastric cancer。文献筛查及资料提取由2名工作人员独立进行,筛查结果及数据提取由第3名工作人员核对,若存在不一致则进行讨论,达成一致。主要观察指标为:患者生存率,肺部感染发生率等并发症的发生情况及住院时间。结果最终纳入8篇研究,共5105例患者,其中接受全麻复合硬膜外麻醉1817例,接受单纯全身麻醉的患者3288例。meta分析结果显示,两种麻醉方式对生存率改善,差异无统计学意义(HR=0.78,95%CI:0.60,1.01,P>0.05)。全麻复合硬膜外麻醉组肺部感染的发生率低于单纯全身麻醉组(RR=0.28,95%CI:0.15,0.52),住院时间短于单纯全身麻醉组(MD=-1.50,95%CI:-2.62,-0.39),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉可能改善胃癌根治术后患者生存率和肺部感染率,缩短住院时间。以上结论可能存在混杂偏倚和检测偏倚,临床使用时需谨慎。更加明确结论有待大样本随机对照试验验证。

背根神经节脉冲射频对大鼠SNI疼痛模型机械性痛阈的影响

应用脉冲射频治疗疼痛的作用机制尚不十分清楚。内啡肽是体内主要的内阿片肽之一,是对疼痛通路进行调节的主要抑制性递质,对疼痛的调节作用突出。本实验选择SNI模型模拟临床神经病理性疼痛,并应用背根神经节脉冲射频,观察其对大鼠下丘脑β-内啡肽以及机械性痛阈的影响，探讨背根神经节脉冲射频镇痛作用的可能机制。

慢性疼痛患者发生抑郁和焦虑症状的研究

目的探讨慢性疼痛患者疼痛与抑郁、焦虑间的关系。方法选择2007年7月—2008年3月在首都医科大学宣武医院疼痛科住院的慢性疼痛患者131例。根据疼痛种类将患者分为3组,分别为三叉神经痛组(Ⅰ组)45例,颈腰椎源性疼痛组(Ⅱ组)39例,复杂神经痛组(Ⅲ组)47例。入院后均采用神经微创介入方法治疗疼痛。于治疗前、治疗后及治疗后3个月随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定患者的疾病程度,使用汉密尔顿抑郁量表(24项HRSD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分别评定患者的抑郁和焦虑状况。结果(1)治疗前Ⅰ组患者疼痛程度与Ⅱ组比较,治疗后Ⅰ组患者疼痛程度与Ⅲ组比较,治疗后3个月Ⅰ组患者疼痛程度与Ⅱ组、Ⅲ组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组治疗结束后及治疗后3个月的疼痛程度与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)131例慢性疼痛住院患者中,抑郁和焦虑的发生率分别为49.62%和57.25%。治疗前Ⅲ组患者抑郁发生率(72.3%)与Ⅰ组(37.8%)、Ⅱ组(35.9%)比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者治疗结束后抑郁发生率(分别为4.4%、10.3%和25.5%)及治疗后3个月抑郁发生率(分别为0、15.2%和17.6%)与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗前Ⅲ组患者焦虑发生率(68.1%)与Ⅱ组(43.6%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者焦虑发生率(分别为57.8%、43.6%和68.1%)与治疗结束后(分别为13.3%、15.4%和27.7%)及治疗后3个月(分别为0、24.2%和20.6%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者治疗结束后焦虑发生率与治疗后3个月比较,差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论慢性疼痛住院患者存在较高的抑郁和焦虑症状;三叉神经痛患者的疼痛程度最高,而复杂神经痛患者的抑郁、焦虑发生率最高;疼痛微创介入治疗后患者的疼痛程度及抑郁、焦虑发生率较治疗前显著下降。

以临床胜任力为导向的教学法在疼痛医学临床操作教学中的应用

目的评估以临床胜任力为导向的教学法在疼痛医学临床操作教学中的应用效果。方法选择2017年5月~2018年5月宣武医院疼痛科40名进修医生为研究对象,采用随机数字表法将其分为“以能力为基础的教育”(CBE)教学组和传统教学组,每组各20名进修医生。记录教学考试成绩、满意度和教学实施效果。结果与传统教学组比较,CBE教学组的技能考试成绩和教学满意度更高(P <0.05),CBE教学组能明显提高学习注意力、学习效率、学习积极性、理论联系实际并灵活的能力、解决问题的能力、临床工作能力和自主学习能力(P <0.05)。结论应用临床胜任力为导向的教学模式促进了教学向“以学生为中心”转变,有利于调动进修医生学习的主动性和积极性,有利于提高临床操作学习的教学效果和学生的实际操作能力。

普瑞巴林在慢性疼痛治疗中的应用

普瑞巴林是新型γ-氨基丁酸（GABA）受体激动剂，可与中枢神经系统电压依赖性钙通道的I型仅α2-δ亚基相结合，减少钙离子内流，从而减少兴奋性神经递质的释放，进而有效控制神经性疼痛。文中总结了近几年来普瑞巴林用于治疗慢性疼痛，尤其是慢性神经性疼痛的研究，证实该药可有效缓解疼痛、改善睡眠、提高生活质量。目前普瑞巴林的常用剂量为150～600mg·d^-1，分2次或3次口服，不良反应主要有头晕、嗜睡和共济失调。此外，文中还对普瑞巴林与加巴喷丁在药理学特性、作用机制及临床应用方面进行了比较。

慢性疼痛与抑郁症状的研究进展

疼痛像其他感觉（如听觉、视觉）一样，是机体的一种基本感觉，但又不同于其他感觉。首先，疼痛不是一种独立的感觉，往往与其他感觉一起存在，构成不同的复合感觉，如胀痛、绞痛等；其次疼痛常伴有强烈的情绪色彩，组成一种复杂的心理活动，如害怕、焦虑等。上述两方面是密切不可分的。疼痛特别是慢性疼痛，不单纯是生理学的感觉问题，也是心理学的复杂情绪表现，

脊髓损伤继发性神经病理性疼痛

流行病学研究表明,脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）每年的发生率约为每百万人25例（其中17例为外伤性SCI,8例为非外伤性SCI）。

低温等离子射频髓核成形术在椎间盘源性疼痛中的临床应用

椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由上下软骨板、中央髓核与外周纤维环组成的纤维软骨盘。椎间盘因损伤、退变等病理变化，卡压或刺激神经根出现一系列临床症状（如疼痛、麻木等），称为椎间盘源性疼痛。因此，软骨板、髓核及纤维环均可因损伤变性而诱发椎间盘源性疼痛。

蛛网膜下腔应用甲泼尼龙治疗脊髓相关疼痛疾病的临床研究

脊髓相关性疼痛疾病是指临床出现的以麻木,疼痛及机体感觉,运动功能改变为主要临床症状与脊髓损伤相关的疾病,这种疾病病情复杂,临床表现多样,治疗相对棘手[1],以往多采取静脉大剂量冲击地塞米松等皮质类固醇激素治疗有一定治疗效果,但见效较慢,同时由于应用大剂量激素对人体会产生严重甚至是不可逆的不良反应,严重影响病人生活质量,本研究通过改变激素应用途径,减少激素用量对脊髓相关性疾病治疗效果做一简述,