神经内科会诊中心在临床工作中的价值和意义

随着社会老龄化、生活方式的改变,患者数量不断增加等因素的影响,神经内科疾病的发病率也呈现逐年增长的趋势。在一些优质医疗资源相对匮乏的地区,患者往往反复多地就医;同时,神经内科疾病具有复杂性和多样性特点,使得缺乏经验的医生很难做出及时、准确的诊断。会诊中心集结了多位专家,共同讨论患者病情、分享各自的临床经验和专业知识,并对患者进行全面评估和讨论,以制定最佳的诊疗方案。在这种背景下,神经内科会诊中心的建立和应用具有重要的价值和意义。北京神经内科会诊中心是一个很好的例子。

腓肠神经活检组织冷冻切片制作方法

目的建立一种实用的腓肠神经活检组织冷冻切片制作方法。方法使用病理塑料包埋盒及自制包埋辅助工具,摸索冷冻处理条件,对比切片染色质量,选出腓肠神经活检组织最佳冷冻处理方法。结果使用自制包埋辅助工具,冷冻处理30 s,制作的神经组织切片完整,截面垂直,无裂隙;使用病理塑料包埋盒,切片出现组织破碎、残缺,形态改变,截面倾斜等现象。结论本方法制作神经组织冷冻切片操作简便,染色后组织结构清楚,可在(0.52~2.5)h出具神经活检报告,对淀粉样周围神经病变及血管炎性周围神经病变的快速诊断很有价值。

聚氨酯材料修复周围神经的新思路与机遇

背景:聚氨酯材料因优异的理化性质在生物医学领域中具有广泛的应用前景,对基于聚氨酯材料构建的神经导管进行仿生设计和功能化修饰,有望进一步解决神经再生修复难题。目的:综述基于聚氨酯材料构建的神经导管在周围神经修复领域的应用现状及进展。方法:设置英文检索词为“polyurethane,PU,polyurethane material,polyurethane biomaterials,nerve regeneration,peripheral nerve injury,nerve repair,nerve scaffold,nerve guidance conduit,nerve conduits”,中文检索词为“聚氨酯,PU,聚氨酯材料,聚氨酯生物材料,神经再生,周围神经损伤,神经修复,神经支架,神经导管”,检索PubMed、Web of Science、中国知网和万方数据库中2014-2024年发表的文献,最终纳入61篇文献进行综述。结果与结论:成分仿生是提高聚氨酯神经导管生物活性的有效策略。通过结构仿生优化聚氨酯神经导管,能够为神经组织再生提供生物引导线索。生物力学仿生聚氨酯神经导管可能在免疫调节和促进轴突生长中发挥重要作用。通过优化聚氨酯材料的导电微环境,有助于重建神经电信号传导通路。聚氨酯神经导管可作为药物载体,发挥抗炎和神经保护作用。联合应用多种设计策略优化聚氨酯神经导管虽然可以在多方面改善受损神经的功能,但由于神经复杂的结构和动态变化的病理生理微环境,神经导管设计策略仍旧有待完善。未来进一步改进和创新神经仿生设计策略,有望为神经组织工程领域的发展提供新的思路和机遇。

“三全两多”管理模式在神经内科住院医师临床技能规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是医学生过渡成为合格医师的重要环节,合理管理有限的规培时间,探索有效的培训方法,对住院医师规范化培训基地(以下简称基地)学员建立规范的临床思维和掌握扎实的临床技能至关重要[1-3]。神经科学作为临床二级学科,具有极强的专业复杂性和技能多样性,被广大医务工作者和医学生认为是最难的临床学科[4]。

问题式教学法结合病案式教学法对神经内科学生临床思维能力的影响

目的探讨问题式教学法结合病案式教学法对神经内科学生临床思维能力的影响。方法选取2014年9月~2015年7月在首都医科大学宣武医院实习的首都医科大学临床医学专业学生92名为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照班和实验班,每个班级各46名。对照班采用传统教学方法,实验班采用问题式教学法结合病案式教学法。比较两个班级学生的考试成绩、学习能力、临床思维能力、教学模式认可度及满意度。结果实验班学生神经内科考试理论成绩、神经系统体格检查、病案分析、总成绩均显著高于对照班（均P〈0.05）;实验班学生学习主动性、沟通能力、合作能力、观察分析能力、自我管理能力评分均明显高于对照班（t=4.180、2.247、2.219、3.269、2.273,均P〈0.05）;实验班学生在病史采集、查体熟练程度、疾病信息整合、诊断与鉴别诊断能力、诊疗计划的制订、临床思维能力、查阅文献能力方面评分均明显高于对照班（t=7.570、5.799、5.426、4.052、6.185、5.648、5.439,P〈0.05或P〈0.01）;实验班学生对激发学习兴趣、启迪临床思维、增强沟通能力、提高学习效果的认可度明显高于对照班（χ^2=4.039、7.180、4.979、6.035,均P〈0.05）;实验班学生满意度（91.30%）明显高于对照班（76.09%）（χ^2=3.093,P〈0.05）。结论问题式教学法结合病案式教学法能激发学生学习兴趣,促进学生自觉主动地学习,提高学生临床思维能力。

神经重症疾病患者并发医院获得性肺炎的护理防控操作规范探讨

目的:帮助护士掌握神经重症疾病患者医院获得性肺炎(HAP)的评估内容,明确干预策略,规范实施防控技术,提高护士操作的正确性与准确度。方法:检索Pubmed和中国知网近30年来神经疾病并发HAP的相关文献,根据牛津循证医学中心临床证据水平分级2009,进行证据和推荐意见确认,将防控HAP的研究与临床实践进行梳理。结果:制定出翻身扣背、体位引流、振动排痰、口腔护理等神经重症患者预防HAP的可行性操作规范。结论:本规范可促使神经重症疾病护理人员早期、安全、有效地评估与实践,提高患者生活质量。

神经内科研究生临床实践能力培养方法探讨

随着我国经济的快速发展,教育改革的深入,对神经内科研究生的要求也随之提高。他们在进行基础课学习和临床实习的同时,还要进行科研培训。并且神经病学所涉及的疾病复杂,认识并掌握神经科疾病对研究生来讲有着相当的难度,进入临床后会遇到很多问题,如何在有限的3年时间培养出合格的临床神经科医生是一项重要的课题。本文就我科近年来提高神经内科研究生临床实践能力方面的探索进行总结分析,报告如下。

基层医院神经科护士卒中护理知信行现状及障碍因素调查

目的了解基层医院神经科护士卒中护理知信行状况及障碍因素。方法采用自制神经科护士卒中护理知信行量表对不同级别基层医院神经科467名护士进行调查。结果二级医院和社区医院神经科护士卒中护理知信行评分分别为(56.38±5.95)分、(51.73±8.21)分,均处于偏低水平;神经科护士卒中疾病知识、态度得分二级医院高于社区医院,差异有统计学意义(P<0.01);北京地区基层医院神经科护士卒中疾病知识得分较高,行政职务较高的护士在卒中护理态度、行为维度得分较高(P<0.01);二级医院卒中护理障碍因素排名前3位的依次是人力资源有限(73.54%)、缺乏培训(54.50%)、患者病情重(51.32%);社区医院卒中护理障碍因素排名前3位的依次是缺乏护理规范(89.88%)、缺乏培训(85.39%)、人力资源有限(80.90%)。结论基层医院神经科护士卒中护理知信行水平处于中等偏低水平,面临的障碍因素较多,应增加基层医院投入,强化医联体联动效应,借助上级医院及专科医院对下级医院的帮扶指导,促进基层医院卒中护理的发展与完善。

从神经内科进修医师入科考试分析进修培训的重点

进修医师教育是继续医学教育的重要形式,也是培养实用型中高级临床医学人才的有力手段,同时进修医师教育也是教学医院的重要组成部分[1]。进修医师来源不同、整体素质参差不齐,进修学习的针对性不强,对进修医师继续教育的效果很难控制。为了解准备到我院神经内科进修医师情况,我科组织了进修医师入科考试。从解剖基础知识、辅助检查、常见脑血管病、非脑血管病等几个角度,评价进修医师的临床水平,为今后针对性的培训做准备。

运用两种评分法对神经内科ICU急性期患者护理工作量的研究

目的通过两种评分方法评价神经内科重症患者的护理工作量。方法根据重症监护护理评分系统修订量表的内容与计时法,对入住神经内科ICU急性期的25例患者进行护理工作量和护理时间的评价。结果神经内科ICU患者不同班次的护理工作量差异具有统计学意义(P<0.01);机械通气与非机械通气患者护理评分差异无统计学意义(P>0.05),而每例患者护理所消耗的时间差异具有统计学意义(P<0.01)。结论重症监护护理评分系统修订量表与计时法反映了神经内科不同班次、不同危重程度患者的护理工作量,为动态调配护士人力资源提供了有价值的数据支持。

加强教学查房对神经内科住院医师规范化培训的实践体会

住院医师规范化培训是住院医师作为临床医师的必经阶段,将为其今后的工作奠定重要基础。神经内科是比较复杂的学科,是住院医师临床培训中的难点之一。首都医科大学宣武医院是神经内科住院医师规范化培训基地之一,如何更好地加强规范化培训是神经内科带教教师一直在摸索的问题。

神经内科门诊患者认知障碍的横断面调查

目的通过临床流行病学(横断面调查)研究,了解综合医院神经内科门诊患者中认知障碍的患病率、认知障碍类型和影响因素。方法从2009年9月14日～12月25日(历时3个月),对温州医学院附属第一医院神经内科门诊患者进行认知筛查,筛查方法为:三步法。第一步:老年人认知功能减退知情者问卷(IQCODE)筛查,如IQCODE得分≥3.3分则进入第二步;第二步:简明精神状态检查(MMSE)筛查,如MMSE异常则进入第三步;第三步:痴呆或认知障碍评定,并进行分类诊断。结果神经内科门诊患者总量为22078人次,符合筛查标准完成筛查量为20367人次,总筛查率为92.25%,认知障碍119人,占0.058%,其中轻度认知障碍47人,痴呆72人,其中:阿尔茨海默病源性认知障碍(MCI-A)24人,血管源性认知障碍(MCI-V)10人,混合性认知障碍(混合性MCI)8人,其他认知障碍5人;阿尔茨海默病(AD)28人,血管性痴呆(VD)19人,混合性痴呆19人,其他痴呆6人。结论神经内科门诊患者中轻度认知障碍及痴呆患者的比例及其高危因素潜在人群在门诊患者中占20%左右。轻度认知障碍以阿尔茨海默病源性认知障碍最多,血管源性认知障碍和混合性痴呆其次,痴呆以阿尔茨海默病最多,血管性痴呆和混合性痴呆其次。

神经内科青年进修医师临床教学的探讨

为了探讨神经内科青年进修医师临床教学的方式、方法以及效果,本文结合首都医科大学宣武医院培养神经内科青年医师的独特经验进行分析,从接收准入制度、岗前培训、多种形式的教学等方面进行阐述,着重阐明了教学查房中以问题为中心教学方法的应用,这种方法能够促进神经内科青年医师掌握正确的学习方法并形成良好的习惯;同时,在临床教学中注重人员组合的优势互补,并强调分析和总结。经过上述综合方法的临床教学,使神经内科青年进修医师在分析和解决问题方面有很大进步,收到了理想的临床教学效果。

神经内科癫痫专业进修医师临床教学培训的实践体会

进修医师教育是提升基层医师水平的重要途径。首都医科大学宣武医院以神经内科为特色专科,通过对进修医师加强癫痫基础知识的培训,采用问题式教学法和病例教学法结合的方法,激发其学习兴趣,促进自主性学习,提高临床思维能力;通过加强对药物难治性癫痫的多科合作教学等方式,有效提高了进修医师对癫痫疾病系统规范化的诊治水平,取得了良好效果。

神经内科住院医师肌电图规范化培训方法探讨

医学具有很强的实践性,住院医师的培养必须通过严格的临床实践。住院医师规范化培训第一阶段为3年,主要进行基础培训、轮转二级学科、相关辅助科室和专业科室,其中判读肌电图的技能是培训内容之一。肌电图是一种通过记录神经和肌肉的电活动来判断其功能状态的检查方法,是临床查体的延伸,可协助周围神经肌肉病定位诊断,为定性诊断提供线索,对判断病情的严重程度、提供治疗依据及判断预后等方面具有重要价值。

APACHE Ⅱ和改良NAS在神经内科ICU护理人力资源配置中的适用性研究

目的:研究急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、改良版护理活动评分(Nursing Activities Score,NAS)在预测成人神经内科ICU护理人力需求配置中的适用性。方法:分别采用APACHE Ⅱ、改良NAS对神经内科ICU 314例次的患者进行评分,预测护理人力的配置需求,并与实际护患比进行比较。结果:APACHE Ⅱ预测护患比明显高于改良NAS和实际护患比,差异有统计学意义(P<0.05),改良NAS预测和实际护患比差异无统计学意义(P>0.05),APACHE Ⅱ预测护患比最高(0.50:1.00〜1.50:1.00);APACHE Ⅱ在不同GCS评分、不同住院时长以及不同疾病诊断中预测的护患比需求最高,改良NAS在不同班次中预测护患比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经内科ICU患者病情危重、住院时间较长同时伴有并发症时,可采用APACHE Ⅱ对人力进行调整;不同班次尤其白班且基础护理工作量较大时,可采用改良NAS进行人力资源配置。

神经内科进修医师脑血管病专业临床教学体会

本文结合首都医科大学宣武医院神经内科脑血管病专业培养进修医师的独特经验,从接收准入制度、岗前培训及多层次多形式的教学途径等方面进行阐述,旨在探讨神经内科进修医师脑血管病专业临床教学的方式、方法以及效果。本文着重阐明三级教学查房中病例为引导教学法结合问题为基础教学模式的应用,同时强调专业培训讲座、疑难病例讨论、自学能力训练以及继续教育学习班等多种形式教学途径的结合。经过上述综合方法的临床教学,神经内科脑血管专业进修医师在脑血管病系统规范诊治和管理方面有很大进步,临床教学效果较为理想。