首都医科大学宣武医院2011年老年住院患者疾病构成分析

目的调查首都医科大学宣武医院2011年老年住院患者的疾病构成,为进一步研究提供基线数据。方法收集该院2011年≥60岁老年出院患者的病历资料,根据国际疾病分类编码(ICD-10)标化出院记录的全部诊断并系统归类,用Microso Excel 2007软件描述性分析住院患者一般情况、全部出院诊断以及病种与年龄和性别分布的关系,并用SPSS 17.0软件进行假设性检验。结果①2011年该院老年出院患者共13 807例,占全年总出院人数的39.79%。男女性别比为1.26︰1;每个患者疾病种数为1～11种不等,平均为4.41种;②患1种疾病的患者累及系统依次为神经系统疾病、肿瘤、消化系统疾病。患2种疾病的患者其主要诊断和次要诊断累及系统最多的均为循环系统疾病。③全部诊断累及系统共18类,前7类疾病依次为循环系统疾病,内分泌、营养和代谢疾病,消化系统疾病,呼吸系统疾病,泌尿生殖系统疾病,肿瘤,神经系统疾病,累积构成比为83.4%;主要诊断累及系统共18类,前5类疾病依次为循环系统疾病、肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病,累积构成比为68.8%。④循环系统疾病中,前6位疾病依次为脑梗死、入脑前动脉的闭塞和狭窄(未造成脑梗死)、心绞痛、急性心肌梗死、动脉粥样硬化症、慢性缺血性心脏病,累积构成比为69.8%,不同年龄段不同性别患病情况显著不同的疾病为脑梗死、心绞痛、急性心肌梗死、慢性缺血性心脏病(P<0.05)。结论 2011年首都医科大学宣武医院老年住院患者的疾病构成情况复杂,主要疾病以循环系统疾病为主。提示在后续研究中应继续关注循环系统疾病用药情况,为制定我国老年人高风险药品目录和老年人疾病防治提供依据。

首都医科大学宣武医院2011年老年脑梗死住院患者的药物利用研究

目的了解首都医科大学宣武医院2011年老年脑梗死治疗中不同治疗药物的使用情况,为老年脑梗死住院患者合理用药提供参考。方法收集该院2011年60岁及以上老年脑梗死住院患者的病历资料。采用ATC编码标化药物通用名和分类。用Microsoft Excel 2007软件描述性分析患者一般情况,计算每种药物的使用例数、限定日剂量(DDDs)和药物利用指数(DUI),分析其合理性。结果共纳入430例患者,纳入患者的平均年龄70.61±7.29岁,平均患病种数5.39种,主要合并疾病为循环系统疾病,占42.45%。共纳入15 656条用药记录,包含243种药物(含不同给药途径),平均用药品种数17.11种。患者药物使用例数百分比前5位分别为银杏叶制剂(注射)、氯吡格雷(口服)、前列地尔(注射)、阿托伐他汀(口服)、桂哌齐特(注射);限定日剂量数(DDDs)前5位分别为银杏叶制剂(注射)、异丙托溴铵(吸入)、前列地尔(注射)、叶酸(口服)、氯吡格雷(口服);DUI前5位分别为维生素B12(注射)、多种维生素(口服)、尼可刹米(注射)、甲泼尼龙(注射)、维生素C(口服)。结论首都医科大学宣武医院老年脑梗死患者主要治疗药物的品种和用法用量选择合理。但DUI高的药物与患者的主要疾病无关,这提示应关注未合理使用的药物临床应用情况,保证药物安全、有效、经济应用。

宣武医院神经科用药分析及经济学评价

目的 为了解北京市神经内科疾患的就诊趋势 ,保证患者用药合理、安全、有效、经济。方法 应用回顾性调查的方法 ,对宣武医院 1999年 3月份神经内科 918张处方进行统计分析。结果 发现目前脑血管病和抑郁症在神经内科患者中较为多见 ,用药频率和金额较高。结论 在脑血管病用药中 ,由于患者用药时间长 ,应考虑有效、安全、经济的用药 ;对抑郁症患者在经济情况允许时 ,可选用 5 羟色胺再摄取抑制剂 ,对经济收入不高的患者 ,在对症治疗时 ,应注意镇静催眠药的依赖性问题 ,经常更换品种 ,以保证患者用药安全 ,减少药品不良反应。

宣武医院神经内科门诊用药分析

目的 :了解神经内科疾病用药变化趋势 ,指导临床合理用药。方法 :采用回顾性调查方法 ,以宣武医院2 0 0 1年 12月每天上午神经内科门诊处方 ,进行记录和统计 ,并与 1999年同期的神经内科统计资料做对比 ,进行分析。结果 :2 0 0 1年自配制剂健脑Ⅱ号和劳拉西泮较 1999年有所上升 ,在用药排序中分别在第 1位和第 2位 ,但在价格排序中却未进入前 16位。脑血管病药物仍然占神经内科用药之首且价格较高 ,5 羟色胺再摄取抑制药为治疗抑郁症的首选药。结论 :脑血管病应选择作用明确 ,较经济的药物 ,对患有焦虑症、抑郁症的患者用药应坚持镇静催眠药交替使用 。

医院药剂科绩效评估的实践与思考

为了充分调动药学人员的积极性和主动性,提高科室核心竞争力,我科尝试设计并实施了一套在新形势下适合于医院药学人员绩效评估的管理规程。 在全员培训的基础上,自下而上地确立评估指标体系,由简到繁地实施评估并反馈。通过有效的绩效考核工作,达到以下结果:观念提升,行动改变;流程优化,效率提高;团队合作,能力发展;促进了学习型科室的建设。药剂科实施绩效考评具有必要性和可行性,其有利于建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制,使科室各项工作走向规范化;有利于促进科室内涵建设,对于建立新型药学服务模式具有十分重要的作用。

宣武医院中成药门诊处方不合理用药调查分析

近年来，随着国家对中成药行业的扶持，中药品种的开发和使用呈现出空前繁荣的局面。但与此同时，由于中成药品种繁多、配方各异、剂型复杂、疗效不同，若使用得当，可发挥良效；反之，轻则浪费药品和贻误病情，重者可危及生命。本院为三甲综合性医院，中成药的门诊处方主要由西医医生开具，存在一些不合理用药的情况。为具体了解本院门诊医师在使用中成药方面的情况，笔者应用回顾性调查方法，筛查了本院2009年的中成药处方，并对其进行不合理用药分析，以期为临床合理用药提供参考。

中美老年专科临床药师培训项目比较分析

目的 比较中美两国老年专科临床药师培训项目的基本情况,为我国老年专科临床药师培训项目的进一步优化提供参考。方法 查询美国卫生系统药师协会(ASHP)和中国医院协会官方网站,检索并收集中美两国老年专科临床药师培训项目的培训大纲、机构类型/规模、招生人数、培训内容、申请条件、考核标准等资料和数据,采用Excel软件进行统计分析。结果与结论 截至2024年1月12日,美国ASHP共开展毕业后第2年老年专科临床药师培训项目24个,可招收25人,并提供相应薪酬;培训基地涉及医院、药学院,规模不一;申请人需获得药学博士学位、完成毕业后第1年培训。ASHP就基础患者照护、高级患者照护、领导力和管理能力、知识的教育教学传播能力四大必备技能设计了详细的培训目标,各培训基地可结合自身特点,适当增设学术技能、长期照护技能等可选技能,制订学员轮转计划,并在培训过程的多个时间节点进行考核、评估。我国共开展老年专科临床药师培训项目5个,可招收15人,不提供薪酬;培训基地均为三级甲等医院,规模较大;申请人需要获得本科及以上学位,并根据所学专业和学位的不同,对其有不同的工作年限要求。中国医院协会药事专业委员会设置了详细的培训大纲,就理论知识、实践技能、科研思维等提出了具体的培训目标,在入组时、规定内容培训完成时和结业时由培训基地组织考核、评估。参考美国的项目开展经验,建议带教老师针对不同层次的学员开展差异化的知识和技能培训,灵活安排轮转科室,要求学员尽可能独立开展工作并深入参与临床教学、科研工作,安排多次、多种形式的考核、考察,及时调整学习方案,全面提升学员能力。

宣武医院中药饮片HIS审方系统的设计与实践

2010年首都医科大学宣武医院建立了中药饮片HIS审方系统,经过3年的不断改进和更新,已初步实现全程智能化审核和处方错误自动提示功能,主要针对解决中药饮片的配伍禁忌、毒性药超量、妊娠禁忌、特殊煎法、药品费别、协定处方日用量等处方问题,大幅降低了临床处方差错发生率。

宣武医院门诊处方中镇静催眠药的使用情况

目的:了解宣武医院门诊处方中镇静催眠药的使用现状及存在的问题,保证患者安全、有效、经济地使用镇静催眠药。方法:自拟调查表,对宣武医院2000年11月20日—2000年12年12月20日的45419张门诊处方进行回顾性调查。结果:神经内科的镇静催眠药处方最多,占本次调查的67.23%。其中苯二氮(艹卓)类药物使用次数占镇静催眠药的55.02％,5-羟色胺再摄取抑制剂占15.61％。问题处方18张,占0.9％,配伍不合理处方6张,占0.3％。结论:镇静催眠药的使用基本合理,但应进一步加强对新药的了解。

宣武医院门诊处方钙制剂的调查分析

为发现钙制剂的用药趋势及在应用中存在的问题 ,以便指导患者科学用药。采用回顾性调查的方法 ,对宣武医院门诊的部分处方进行分析。发现中老年女性及内科患者是目前的主要补钙人群。健骨钙 (碳酸钙 ) ,钙尔奇 D(碳酸钙 维生素D3)是人们经常使用的补钙制剂。补钙制剂首选钙尔奇 D(碳酸钙 维生素D3)。可见人们应从 35～ 45岁选择碳酸钙制剂等 ,如 :钙尔奇 D(碳酸钙 维生素D3) 。

宣武医院门诊处方中非甾体抗炎药的调查分析与经济学评价

目的 :了解非甾体类抗炎药物的使用情况。方法 :采用回顾性调查的方法 ,对宣武医院 2 0 0 0年 11月份的 4 5 419张处方进行分析。结果 :芳基烷酸类药物应用最广泛但价格较高 ,水杨酸及乙酰苯胺类疗效确切应用广泛 ,且价格相对低廉 ,临床用药中还存在着配伍及用法用量不妥之处。结论 :在非甾体类抗炎药物应用中不要随意加大用量或改变用法 ,应注意和避免作用相反的药物配伍(ADR)的出现。

中国9家肿瘤专科医院2009-2012年应用镇痛药处方趋势分析

目的以WHO规定的癌痛三阶梯止痛治疗原则、美国NCCN癌痛治疗指南为依据,分析中国肿瘤患者使用镇痛药物的现状,为癌痛治疗药品的科学管理和合理应用提供参考。方法数据来自《医院处方分析合作项目》,2009-2012年全国9家肿瘤专科医院门诊处方使用镇痛药物数据,每家医院每年随机抽取40 d,门诊处方项目包括患者基本信息、用药情况、诊断和用药金额;用Foxpro 8.0数据库软件进行统计分析。结果使用镇痛药的患者占全部肿瘤患者人数的7%,镇痛药金额占全部肿瘤患者用药总金额的1.9%。无论从用药金额还是使用人数来看,患者镇痛均以口服、外用给药途径为主。用药人数排前20位的镇痛药中,羟考酮/对乙酰氨基酚占32%,位居首位,其次为吗啡片、芬太尼贴和羟考酮片,分别占10.3%、9.1%和7.9%,另外,哌替啶占0.9%。用药金额排前20位镇痛药中,羟考酮/对乙酰氨基酚最多,其次为芬太尼贴、羟考酮片和吗啡片。用药类型主要以阿片类为主,占镇痛药金额的60.2%,其次为阿片与非甾体抗炎药的复方制剂(占32%),非甾体类抗炎药占4.5%,非阿片类中枢镇痛药占2.8%,其他0.5%。患者使用的复方制剂中,对乙酰氨基酚用量超过NCCN指南所规定4 g/d的人数占使用镇痛药人数的0.1%。结论中国癌痛治疗基本遵从WHO推行的三阶梯用药原则,但是仍远未达到NCCN指南的目标,癌痛治疗有待进一步规范。

他汀类药物仿制药与原研药的疗效和安全性比较的系统评价

目的:系统评价他汀类药物仿制药与原研药在真实世界中的疗效和安全性,为临床用药选择提供循证依据。方法:计算机检索the Cochrane Library、MEDLINE、Embase、中国知网、中国生物医学文献服务系统、维普数据库和万方数据库,并查阅所获文献所附参考文献,收集他汀类药物仿制药与原研药的观察性研究(暴露组患者使用他汀类药物仿制药或原研药换为仿制药;非暴露组患者使用他汀类药物原研药),检索时限均为数据库建库至2023年7月。对符合纳入标准的研究进行资料提取后,采用纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价;运用RevMan 5.4统计软件进行Meta分析,同时进行描述性分析。结果:共纳入14项研究,其中3项为历史对照研究,11项为队列研究。Meta分析结果显示,仿制药与原研药总体主要不良心血管事件(MACE)发生率的差异无统计学意义(HR=1.07,95%CI=0.98~1.18,P=0.14),但氟伐他汀亚组分析结果提示仿制药的总体MACE发生率显著高于原研药;仿制药的总体全因死亡率显著高于原研药,但随访期为12个月的亚组分析结果显示差异无统计学意义(P>0.05);两组患者脑卒中住院率、不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。“换药”研究设计的定性描述结果表明,2项回顾性队列研究中,原研药换为仿制药组患者的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平降低程度与未换药组的差异无统计学意义(P>0.05);3项历史对照研究中,将原研药转换为仿制药并不会降低患者的疗效,然而原研药升高高密度脂蛋白胆固醇的效果显著优于仿制药。结论:他汀类药物的仿制药与原研药在临床疗效和安全性方面未见明显差异。

使用模拟目标试验框架对脑出血患者是否应停用他汀类药物相关研究的方法学质量评价

目的:使用模拟目标试验(TTE)框架,对脑出血(ICH)患者是否停用他汀类药物的观察性研究进行方法学质量评价,总结可以避免的常见方法学缺陷,为后续研究设计提供方法学参考。方法:通过文献研究法筛选符合纳入与排除标准的文献,使用TTE框架评价所纳入文献的方法学质量,包括纳入与排除标准、治疗策略、随机分配方法、随访的开始及结束、结局指标、因果对比、统计分析方案等7个方面。结果:共纳入8篇队列研究,将患者分为两组,其中暴露组患者停用他汀类药物,非暴露组患者继续使用他汀类药物。方法学评价存在以下问题,2项研究将基线后的信息作为排除标准;4项研究未具体描述治疗策略;4项研究无模拟随机分配的方法;3项研究的协变量选择没有明确的文献依据;1项研究未描述随访的时间节点;所有研究均未明确指出采用意向性治疗(ITT)分析或符合方案(PP)分析;仅2项研究描述了处理缺失数据的方法,但选择了直接删除有缺失数据的患者。结论:未来ICH后中止他汀类药物对临床预后影响的类似研究应避免使用基线后的信息来定义纳入与排除标准,明确因果推断(理想情况下同时包括ITT和PP分析),并考虑使用文献综述或临床经验进行协变量的筛选(最好使用有向无环图)。

1例贝纳柯克斯体椎体骨髓炎患者的药学监护

目的通过对1例贝纳柯克斯体椎体骨髓炎患者的病例介绍,探讨临床药师开展特殊感染患者的药学监护的切入点及在罕见病原体导致感染患者治疗过程的作用。方法分析临床药师参与1例由贝纳柯克斯体引起腰椎感染患者的治疗过程,协助医生分析患者病史及病原学特点,提出敏感药物治疗方案,并对其持续进行药学监护,协助医生评估治疗效果,并持续调整药物治疗方案。结果及结论临床药师协助医生制定治疗方案,以特殊病原菌引起罕见部位感染为切入点,对患者开展药学监护,保障患者病情稳定好转。临床药师参与治疗团队可有效保障患者用药安全。

我院门诊药房规范化培训医院药师的教学实践和体会

目的对医院药师教学工作系统化规范化,保证医院药学教学水平达到新形势医院药学服务工作的更高要求。方法我院门诊药房按照《培训细则》的要求,制订了门诊药房医院药师培训计划书,按照计划书中的安排,系统、规范地实施对医院药师的教学实践活动,为审核处方做好专业业务知识的储备。结果医院药师在门诊药房的8个月的系统规范的培训,基本掌握了药品管理相关制度,各大类常用药品相关基础知识,药师对处方进行规范的审核、调配、核对、发放药品以及向患者交代用法用量和注意事项的方法。结论执行教学责任老师全程带教方法,按照计划全程负责,收到了很好的效果。为下一步制定规范标准的医院药学实习教学模式打下了基础,提供了宝贵的实践经验。

某院神经内科门急诊不合理用药处方的帕累托图分析

目的了解我院神经内科门诊用药情况,分析不合理用药的因素,为神经内科的合理用药提供参考。方法按照不合理用药类型、药物类别进行帕累托图分析。不合理用药类型中累计构成比在0%~80%区间定义为主要因素;累计构成比在80%~90%区间定义为次要因素;累计构成比在90%~100%区间定义为一般因素。结果不合理用药类型中用法用量的累计构成比为69.4%。结论我院神经内科门诊用药的不合理用药问题主要集中在用法用量不适宜上。

北京地区22家医院1998年～1999年老年人处方用药情况回顾分析

目的 :了解不同性别老年患者的用药需求、每日用药的剂量 ,以期为临床安全、有效、经济地应用药物来预防和控制疾病及提高老年人生活质量提供科学依据。方法 :采用北京市22家医院“处方分析课题组”1998年、1999年2年全年门诊处方数据库 ,对≥60岁不同性别老年患者就诊情况和用药现状进行调查研究。用Foxpro软件进行数据统计分析。结果 :老年男性患者就诊处方率为11 6 % ,老年女性患者为8 3 % ;老年男性患者每百例/次就诊应用针剂的比例为17 0 % ,老年女性为20 4 % ;不同性别老年患者用药主要以心血管、维生素类用药为主 ;不同性别老年患者日用药量均比WHO及药品说明书规定的低 ,老年男性患者比女性高 ;不同性别老年患者心血管疾病就诊率均高 ,有上升趋势 ;老年男性前列腺疾病、老年女性糖尿病应引起重视 ;不同性别老年患者用药与《国家基本药物目录》符合率高 (老年男性 :85 % ;老年女性 :87 5 % )。结论 :老年男性患者就诊处方率、日用药量比女性高 。

医院药学带教师资培训和考核模式的思考与实践

目的:为医院药学带教师资能力培养与评估提供借鉴。方法:对我院药剂科的19名主管药师进行带教能力培训,然后进行理论和技能考核。理论考核的项目包括培训细则、药学专业知识和教学方法;技能考核的模块包括处方/医嘱审核、调配发药、药品使用管理、患者教育和不良反应(ADR)报告,根据带教职责不同考核其中的3个模块。最后再就考核结果进行分析和总结。结果:带教师资的技能考核成绩高于理论考核成绩;在理论考核中,带教师资对于培训细则的掌握程度最差;在技能考核中,调剂岗位的带教师资在药品使用管理模块得分最高,而临床药学岗位的带教师资在患者教育模块得分高于ADR报告模块,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:为了提高带教师资的带教能力,应加强对培训细则和药学专业基本理论、基本知识的培训;通过增加考核模块、加入标准题目和标准学员等方式完善多模块的考核模式;同时鼓励青年药师积极承担带教工作,不断积累经验。

计算机联网在医院药房中的应用

目的：通过计算机网络管理，使计算机在医院药房中发挥充分的作用。方法：在药剂科内部全部实现联网。结果：药剂科各部门除了日常工作的统计、查询、修改、分析、管理，还能向临床科室提供当前用药动态、用药合理性等药学情报，并能提供有价值的数据，以供医院领导进行决策。结论：计算机联网后，信息处理能力增强，统计查询速度更快，简化工作流程等，有利于实现医院药房管理科学化。