面部骨性轮廓整形(颧骨颧弓、下颌角、颏)十年临床经验回顾

目的回顾总结笔者颅颌面美容团队十年中面部骨性轮廓整形手术的经验。方法对750例下颌角肥大行弧形截骨术,对141例颧骨颧弓肥大行I型或L型截骨同时辅以颞面部软组织提升术,对117例颏部形态异常行颏水平截骨前移或颏水平截骨加高/缩短/左右移动综合手术。结果所有1008例手术患者面型均得到明显改善,并有不同程度面部年轻化表现。其中面神经颞支暂时性损伤3例,大出血1例,感染2例,颏神经损伤2例,均得到有效处理恢复。结论恰当的面部骨性轮廓(颧骨颧弓下颌角颏)手术术式设计,良好的技术操作可以使面部轮廓外形得到显著改善,并有不同程度面部年轻化的效果。

负压创面治疗结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床研究

目的:通过与生物敷料覆盖结合植皮术比较,探讨负压创面治疗(NPWT)结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效与优势。方法:回顾分析2010年6月～2012年1月入院治疗的18例糖尿病足溃疡患者,根据治疗方法不同分为两组。两组患者性别、年龄、病程、溃疡面积等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。生物敷料覆盖组(对照组)10例患者,入院后行清创,创面覆盖生物敷料(异种脱细胞真皮基质),换药至创基肉芽新鲜,再予以植皮术。NPWT组8例患者,入院后行清创,应用封闭负压引流技术(VSD),酌情更换VSD至创基肉芽新鲜后,再予以植皮术,术后继续应用VSD。观察记录两组创基准备时间、植皮成活例数、住院天数及溃疡复发例数,并进行统计学分析。结果:对照组:创基准备时间为(25.8±12.4)天,植皮术后2周4例患者创面移植皮片完全成活,6例患者经二次植皮或换药愈合,住院时间(42.7±26.7)天,出院后随访6个月,5例患者创面溃疡复发。NPWT组:创基准备时间(14.7±13.1)天,植皮术后2周8例患者创面植皮完全成活,住院时间(29.6±12.3)天,随访6个月无溃疡复发。与对照组比较,NPWT组患者创基准备与住院时间显著缩短(P<0.01),植皮成活率显著增高(P<0.05),出院后溃疡复发率显著降低(P<0.05)。结论:应用NPWT修复糖尿病足溃疡的疗效明显优于生物敷料覆盖技术。NPWT可缩短糖尿病足溃疡创基准备和住院时间,确保植皮成活,防止溃疡复发。

慢性难愈创面治疗的研究进展

慢性难愈创面目前尚无明确定义，通常可以理解为在各种内在或外界因素作用下，创面不能通过正常的愈合进程达到愈合，进入一种病理性炎症反应状态，进一步导致创面经久难愈，临床具有治愈较难，病程长，患者痛苦等特点。本文就近年来难愈创面的各种治疗技术如组织工程皮肤、转化生长因子、创面负压治疗、基因治疗、干细胞应用等研究进展作一综述。

鼻唇沟皮瓣在鼻部较大皮肤肿物治疗中的应用

目的探讨鼻唇沟皮瓣在鼻部较大皮肤肿物切除后的皮肤缺损修复中的应用。方法2015年10月至2019年1月,对22例鼻部皮肤肿物切除后创面采用鼻唇沟皮瓣进行缺损修复,分析缺损修复效果、切口瘢痕情况,以及鼻翼术后形态等。结果所有患者鼻部肿物均彻底切除且未见复发,皮瓣修复后外观满意,切缘及供区瘢痕均不明显,鼻翼形态良好。结论鼻唇沟皮瓣是鼻部较大皮肤肿物切除导致缺损的良好的修复方法,依据缺损的大小和位置,可以采用不同的皮瓣转移方式。

菱形皮瓣在鼻部皮肤肿物切除后缺损修复中的应用

目的:探讨菱形皮瓣在鼻部皮肤肿物切除术后缺损修复中的应用。方法:2016年10月-2019年4月就诊的鼻部皮肤肿物患者采用菱形皮瓣修复切除后缺损13例。回顾各病例病灶位置及大小,切除后缺损面积、皮瓣设计方法、切口瘢痕、术后形态等,并进行统计分析。结果:13例患者鼻部病灶均得到彻底切除且未见复发,皮瓣术后外观满意,瘢痕不明显。结论:菱形皮瓣为鼻部皮肤肿物切除后缺损修复的良好方法,依据病灶的大小和位置,采用不同的皮瓣设计方式。

保留皮下血管网精细化包皮环切术的疗效观察

目的:探讨保留皮下血管网的精细化包皮环切术的手术方法及临床效果。方法:2016年8月-2021年10月,对262例包皮过长患者实施保留皮下血管网的精细化包皮环切术,去皮范围位于包皮远端,完整保留皮下血管网。记录患者的手术时长、术中出血量、术后并发症发生情况、包皮水肿消退时间、外观及性生活满意度。结果:本组3例患者术后出现切口愈合不良(发生率1.15%),经换药后均完全愈合;其余患者术后均无出血、血肿、感染、切口裂开等并发症。术后3个月电话随访,阴茎外形自然,瘢痕不明显,性生活满意。结论:保留皮下血管网的精细化包皮环切术是一项安全且有效的包皮环切方法,值得推广。

A型肉毒毒素局部注射联合放射治疗在瘢痕疙瘩手术治疗中的应用

目的:探讨A型肉毒毒素局部注射联合放射治疗在瘢痕疙瘩手术治疗中的应用效果。方法:自2017年6月-2019年12月,采用手术切除术后局部注射A型肉毒毒素联合放射治疗的方法共治疗瘢痕疙瘩患者16例,总结术前瘢痕疙瘩病史和特征,评估术后效果及并发症情况并进行分析。结果:入组患者瘢痕疙瘩均得到良好治疗,术后随访提示切口瘢痕不明显,未见瘢痕疙瘩复发。结论:A型肉毒毒素可以辅助瘢痕疙瘩切除术后局部放射治疗来降低瘢痕疙瘩复发率,减轻切口瘢痕增生。

诊察性三段式照相法在重睑术后修复中的应用:一种全新的理念与方法

目的介绍一种新的重睑修复术前拍照的理念和方法,改进重睑修复术前照相流程,收集更完整的信息,从而提升重睑修复决策过程的准确性。方法在接诊重睑修复患者的过程中,首先将患者不满意处进行多角度拍照,与患者沟通并确认。明确患者主要诉求后,按照六步照相法进行眼部标准体系照相,与患者共同进行系统分析。结合分析结果及患者诉求,就遗漏或新发现的关注点,再次进行检查并补充拍照。最后再次与患者共同分析,形成合理的修复方案。结果通过患者共同参与的多环节拍照和开放式问诊,提高患者对多环节多角度拍照的接受程度和依从性,可以更充分地展现其诉求点。接诊医生通过多环节多角度拍照可以避免疏漏,掌握患者眼部及整体的更多信息,形成更为合理的修复方案。结论诊察性三段式照相法,由医生与患者共同参与,可提高患者主动性,患者诉求和目前状况得到充分显现。在得到全面影像资料的同时,更能体现以患者为中心的医疗理念,方法值得推广。

V-Y推进皮瓣在手指末端软组织缺损修复中的应用

目的探讨V-Y推进皮瓣在手指末端软组织缺损修复中的应用。方法2017年4月至2021年6月,回顾8例手指末端皮肤软组织缺损患者,分析手指末端皮肤软组织缺损情况、皮瓣大小和设计方法、手指末端术后功能和形态恢复情况等。结果入组患者手指末端皮肤软组织缺损均得到修复,皮瓣成活良好,术后手指末端功能基本正常,外观基本满意,瘢痕不明显。结论V-Y推进皮瓣是手指末端皮肤软组织缺损修复的良好方法,皮瓣的设计需依据缺损的大小和位置进行相应调整。

A型肉毒毒素在偏侧面肌痉挛治疗中的临床体会

目的探讨A型肉毒毒素在偏侧面肌痉挛治疗中的临床体会。方法回顾性分析2016年6月至2020年8月间采用A型肉毒毒素治疗的12例偏侧面肌痉挛患者的病例资料。对每位入组患者应用的A型肉毒毒素剂量、注射方式、治疗效果和并发症进行汇总分析。结果入组患者局部注射A型肉毒毒素后,患侧面肌痉挛症状得到明显控制。其中4例患者在随访期内无复发,6例患者予以追加注射1次,2例程度较重的患者,进行了2次追加注射,患侧面肌痉挛得到良好控制,随访期内未再复发。入组患者均未出现不良反应。结论A型肉毒毒素注射可以很好地控制面肌痉挛发作,具有治疗简便、痛苦小、起效快等优点。其具体注射剂量和位点选择需依据患者性别、面肌痉挛程度等因素综合评估后进行相应调整。

重睑术后缝线结膜面突出的睑板镊法检查及治疗

目的探讨重睑术后缝线经睑结膜面突出的睑板镊辅助下的临床检查和治疗。方法自2015年1月至2019年7月,共接诊重睑术后缝线经睑结膜面突出的患者11例,患者均在睑板镊辅助下进行检查并治疗。分析缝线突出原因及治疗效果。结果 11位患者均为重睑术后缝线经结膜面外露。患者术后恢复良好,结膜很快愈合。患者术后随访6~12个月,均无复发。结论重睑术后出现眼部异物感时,应考虑缝线外露的可能性,并及时探查原因。采用睑板镊辅助可以提高检查阳性率,操作简便,易于临床开展。

自体富血小板纤维蛋白治疗宫腔粘连性不孕症的疗效分析

目的评价自体富血小板纤维蛋白(PRF)治疗宫腔粘连性不孕症的疗效。方法将2018年10月—2019年10月北京世纪坛医院确诊为宫腔粘连并排除其他不孕因素的40例患者随机分为PRF组与对照组,每组20例,进行8周干预。2组患者均行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA),PRF组在TCRA后即刻、4周后宫腔置入PRF。8周后,2组均行宫腔镜二次探查术并随访。比较2组妊娠率、粘连评分、月经情况、子宫内膜厚度(EMT)。结果PRF组妊娠率为70.00%,高于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.01)。PRF组粘连评分低于对照组,月经经期改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2组月经量与EMT均有改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TCRA联合宫腔置入PRF可有效提高宫腔粘连性不孕患者的妊娠率,降低粘连评分,改善临床症状。

富血小板纤维蛋白联合脂肪干细胞对糖尿病小鼠皮肤创面愈合的影响研究

目的:评价富血小板纤维蛋白(platelet-richfibrin,PRF)和脂肪干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)对于糖尿病小鼠皮肤创面愈合的作用。方法:在18只糖尿病裸鼠和6只正常裸鼠上制成48个皮肤创面,将糖尿病裸鼠创面随机分为PRF-ADSCs组、PRF组、糖尿病对照组,观察各组创面愈合情况,并行组织病理学检查及CD31表达检测。结果:PRF存在大量纤维蛋白聚集并形成疏松的立体网络结构,在交界处有大量血小板和白细胞聚集。在接种ADSCs并培养1周后的PRF中,可见大量ADSCs细胞粘附在PRF的纤维蛋白网络中。伤后3、7、10、14d,PRF-ADSCs组创面愈合率分别为(35.2±4.2)%、(76.2±5.0)%、(88.3±5.0)%、(97.6±2.7)%,PRF组为(28.0±5.0)%、(62.0±5.2)%、(81.0±3.7)%、(92.3±3.2)%,糖尿病对照组为(16.0±2.7)%、(26.1±4.8)%、(60.9±7.7)%、(72.0±8.1)%,正常对照组为(31.0±4.0)%、(64.8±4.2)%、(83.0±3.5)%、(98.5±2.7)%,PRF-ADSCs组愈合率优于其它3组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。PRF-ADSCs组创面愈合时间为(14.75±0.45)d,PRF组为(15.33±0.49)d,糖尿病对照组创面愈合时间为(17.67±0.49)d,正常对照组创面愈合时间为(14.42±0.51)d,PRFADSCs组和正常对照组的愈合时间优于其余2组(P<0.01)。伤后14dPRF-ADSCs组、PRF组和正常对照组创面毛细血管和组CD31阳性细胞计数多于糖尿病对照组(P<0.01)。结论:应用PRF联合ADSCs治疗糖尿病小鼠皮肤创面,可以显著促进创面愈合,且效果优于单纯使用PRF。

“修旧如新”原则在重睑修复术中的应用

目的探讨“修旧如新”原则在重睑修复术中的应用及临床意义。方法从2016年5月至2019年12月,我们运用“修旧如新”原则进行了153例(278眼)重睑修复术。在手术设计、手术实施、解剖结构恢复与调整、术后康复以及评估手术效果等环节均遵守和应用“修旧如新”原则。结果“修旧如新”原则使术者面对不同情况的重睑修复患者时,在术前评估、方案制定、手术实施、术后评估等环节做到规范化,有章可循。可以提高术后满意率。结论“修旧如新”原则有助于重睑修复手术处理方法规范化和系统化,具有临床指导意义,该方法简单、实用,值得推广。

自体富血小板纤维蛋白治疗难愈性创面的临床观察

目的观察自体富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)治疗难愈性创面的临床疗效。方法2014年3月至2016年3月首都医科大学附属北京世纪坛医院整形外科收治了33例难愈性创面患者,其中男性25例,女性8例;年龄25~91岁。创面不愈时间1~144个月。33例患者经清创后局部外用PRF治疗,每周一次。以创面愈合为指标,总结临床疗效。结果33例难愈性创面患者经PRF治疗3~7次后,21例痊愈,8例好转,4例无效。随访3~6个月,创面愈合患者无复发。结论采用自体PRF治疗难愈性创面疗效确切,明显缩短了疗程,降低了治疗成本,无不良反应发生,是一种新的简单有效的创面治疗技术。

脂肪干细胞局部注射改善淋巴水肿的实验研究

目的研究脂肪干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs)体内减轻炎性反应治疗淋巴水肿的可行性及作用机制,为淋巴水肿疾病的干细胞治疗探索新的思路。方法提取小鼠皮下脂肪干细胞,体外培养、扩张至3~5代。建立淋巴水肿鼠尾模型,手术阻断鼠尾深、浅淋巴回流,造模当天,于皮下注射ADSCs或磷酸盐缓冲液(phosphate buffered solution,PBS),ADSCs组共20只小鼠,PBS对照组共30只小鼠。术后3周,分别用HE染色、Whole mount-BODIPY染色、Masson染色、免疫荧光染色检测鼠尾皮下组织/脂肪厚度、纤维化程度、淋巴管形态,干预后8周,FITC-Dextran检测淋巴回流。结果ADSCs组淋巴水肿缓解,鼠尾体积在术后4周内较对照组减小;皮下脂肪厚度降低约40%;皮下组织的纤维化缓解,Masson染色结果显示胶原纤维所占面积比例下降约20%;高倍镜视野下的淋巴管数量未发生变化,但是横截面积减小约60%;FITC-Dextran检测淋巴回流发现,ADSCs组荧光染料通过手术切口明显多于PBS对照组。结论ADSCs局部注射后,可缓解淋巴水肿。

真皮内脂肪组织调控皮肤生理病理过程与机制的研究进展

真皮内脂肪组织(dermal white adipose tissue,dWAT)是位于真皮网状层正下方的一层白色脂肪组织。dWAT在皮肤的生理病理过程中发挥着重要的作用,具有调控毛囊生长周期、促进创面愈合、介导皮肤先天性免疫和对抗皮肤衰老的作用。其最新的研究成果更新并加深了我们对皮肤的认识,并有望成为皮肤损伤修复与疾病治疗的新靶点。本文就dWAT新的研究进展做一综述。

椎间隙感染后持续腰背痛的机制研究

目的探讨金黄色葡萄球菌上清液对椎间盘髓核细胞蛋白聚糖(ACAN)、Ⅱ型胶原(COLⅡ)的影响。方法体外分离培养SD大鼠椎间盘髓核细胞,使用不同浓度(0%、5%、10%、15%、20%、25%、30%、35%、40%)金黄色葡萄球菌上清液处理,模拟椎间隙感染病程,采用CCK-8检测第二代髓核(P2)细胞增殖活性;采取RT-PCR检测第二代髓核细胞的基因表达量。结果本研究发现金黄色葡萄球菌上清液加速髓核细胞去分化,刺激ACAN、COLⅡ表达下降(P<0.05),上清液浓度>20%时,会明显抑制髓核细胞外基质合成。结论经初步研究发现,金黄色葡萄球菌上清液可以抑制髓核细胞生长,且具有浓度依赖性;刺激ACAN、COLⅡ表达减少可能是造成椎间隙感染后持续腰背痛的原因。

玻璃化冻存组织工程骨修复兔骨缺损的实验研究

目的研究探讨日本大耳白兔脂肪干细胞与脱钙骨基质构筑的组织工程骨在长期玻璃化冻存后的活性和成骨能力,以及它们复苏后在兔桡骨骨缺损修复中的作用。方法分离脂肪干细胞,将其扩增至第3代后接种于猪松质骨来源的脱钙骨基质,经过1周的成骨诱导,将建立的组织工程骨置于装有玻璃化冻存液的2 ml冻存管内,置液氮环境中冻存。在冻存1周和12周时,取出组织工程骨,分别在复苏后的第1、4、7和11天,使用Hochest33258法检测细胞数量。复苏后的第1、4、7天,使用碱性磷酸酶(ALP)检验试剂盒评估ALP的活性,并使用RT-PCR反应来确认骨钙素(OCN)基因的表达量。建立16只日本大耳白兔的2 cm的桡骨中段缺损模型,随机分成4组:未经冰冻的组织工程骨组、空白对照组、经过12周冻存组织工程骨组和单独材料组。12周后进行X线观察、Micro-CT评价和HE染色组织学观察。结果经过Hochest33258测试,在冻存1周和12周之后,复苏后第1天的细胞数量分别达到了冻存前的74.4%和72.3%,第4~7天细胞数量达到最高峰,而第7~11天则进入了平台期。冻存1周或12周后,ALP表达量出现了轻微的下降,但随后又开始回升。冻存1周、12周复苏后第1天OCN表达量稍微降低,随后OCN表达量逐渐升高,第4~7天升高速率快。X线结果显示,冻存12周组与新鲜组织工程骨组都有连续性骨组织形成。Micro-CT结果显示,冻存组与新鲜组织工程骨组可见明显的骨质形成,连续性完整。冻存组与新鲜组织工程骨组在骨体积、骨小梁数量、骨密度上均无明显差异(P>0.05),但均明显高于对照组和单纯支架材料组(P<0.05)。HE染色结果显示,新鲜组织工程骨组和冻存12周组织工程骨组可见明显的连续的新生骨形成。结论长期冻存后的组织工程骨仍能保持足够的细胞数量,仍具备成骨能力和修复兔桡骨骨缺损的能力。

美容就医者眼整形照片拍摄的优化效果

探讨整形外科照相流程优化在眼整形患者接诊的效果。2018年5月至2019年5月,北京世纪坛医院整形外科对就诊患者146例(男6例、女140例,年龄18~66岁,中位年龄42岁)进行了照片拍摄流程改进。在眼整形患者接诊过程中,可得到质量可靠的眼部多角度照片,并及时向患者进行讲解,优化就诊流程。146例患者对就诊过程整体满意度及对手术方案的认可程度较传统接诊方式明显提升,满意132例,占90.4%。该方法利于眼整形诊断与制定方案、便于资料积累,值得临床应用。