不同阶段消化内科临床教学中融入消化内镜教学的思考

消化内镜在消化内科临床实践中地位日益重要,已逐渐形成一门独立的亚学科。然而,长期以来,在各阶段医学生及年轻医师的消化内科临床教学中,均缺乏系统、专门的消化内镜知识讲授。首都医科大学附属北京世纪坛医院近年在消化内科临床教学中针对本科生、规培住院医师及消化专科培训医师的具体需求,从提高本科生兴趣、培养规培医师临床能力及人文沟通能力、培养消化专科医师的实际操作能力,强化早癌意识及形成消化内镜整体思维方面,有针对性地进行不同层次的消化内镜教学,积累了一些经验分享如下。

消化内科不同阶段护理教学中融入消化内镜教学的经验体会

消化内镜在消化内科的临床实践中越来越重要,但是,传统消化内科护理教学中,缺乏系统的消化内镜知识讲授。首都医科大学附属北京世纪坛医院近几年在消化内科护理教学中,有计划的针对护理实习生、规培护士、低年资消化内科护士的不同阶段,进行了不同层次的消化内镜护理教学,很大程度上提高了护士对消化内科护理学习的兴趣,形成了消化内科常见内镜治疗的整体护理概念,培养了以人为本的护理理念。

窄带成像放大内镜分级系统在慢性萎缩性胃炎实时诊断及危险分层中的价值研究

目的探讨窄带成像放大内镜(narrow band imaging magnification endoscopy,NBI-ME)分级系统在慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)实时诊断及危险分层中的价值。方法收集40岁以上接受NBI-ME检查患者的内镜和病理资料,评估NBI-ME分级系统和组织病理学金标准—OLGA/OLGIM(operative link for gastritis assessment/operative link for gastric intestinal metaplasia assessment)分期系统的相关性及一致性。结果共纳入63例患者,男41例,女22例,胃窦和胃体部的NBI-ME评分和组织学评分的一致性均为73.0%,总体一致性显著(Kappa=0.695,P<0.05;加权Kappa=0.907,P<0.05),其中胃窦的一致性良好(Kappa=0.604,P<0.05),胃体的一致性中等(Kappa=0.487,P<0.05);Cochran-Mantel-Haenszel分析表明,高危NBI-ME分级(Ⅱ~Ⅳ级)的患者诊断为高危OLGA/OLGIM分期的可能性更高(P<0.0001),NBI-ME分级诊断高危CAG/GIM的敏感性为81.8%(95%CI:59.7%~94.8%),特异性为95.1%(95%CI:83.5%~99.4%)。结论NBI-ME评分与组织病理学评分具有较高一致性,它是一种简便、经济并实时诊断CAG及识别胃癌高危人群的检查及随访方式。

188例侧向发育型肿瘤内镜及临床病理学分析

目的总结并评价结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的内镜及临床病理特征。方法回顾性分析2010年12月至2019年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科经内镜下治疗并诊断为LST的患者,根据LST病变内镜下特点,分为颗粒型LST(granular LST,LST-G)及非颗粒型LST(non-granular LST,LST-NG)两个亚组和四个亚型,总结并分析患者的临床一般资料、内镜下特征、组织病理特征、治疗方法等相关资料。结果(1)内镜下特征:共收集176例LST患者(188处病变),LST-NG亚组病变最多,LST病变直径为(22.48±12.26)mm(10~65 mm),LST-G组病变直径大于LST-NG组(P<0.001);LST-G及LST-NG好发于升结肠,LST-G较LST-NG更好发于直肠(χ^(2)=42.360,P<0.001);NICE分类对非肿瘤性息肉及癌和癌前病变诊断的敏感性为97.9%,特异性为82.6%,Kappa值为0.820(P<0.001),NICE分型与病理金标准具有很高的一致性。(2)病理特征:LST亚组均以管状腺瘤为主,LST-NG的癌变率包括HGIN为41.9%,高于LST-G的16.7%(χ^(2)=14.63,P<0.01);LST亚组间微卫星不稳定状态、p53的表达和Ki-67增殖指数差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗方式:结肠病变多选择使用EMR及ESD治疗,直肠病变多选择ESD及手术治疗(χ^(2)=19.596,P<0.01),<20 mm的病变多选用EMR治疗,20~<30 mm的病变多选用ESD治疗,≥30 mm的病变,手术治疗的比例逐渐升高(χ^(2)=102.725,P<0.01)。结论LST的临床特性及内镜下表现存在一定的特殊性,临床应重视识别LST病变,提高LST的检出,并对于不同病变采取合适的治疗方案。

品管圈活动在降低内镜黏膜切除术术后48 h内低血糖发生率中的应用效果

目的探讨品管圈活动在降低内镜黏膜切除术(EMR)术后48 h内低血糖发生率中的应用效果。方法回顾性选取2023年4月至9月在首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科住院行EMR的胃肠息肉患者600例作为研究对象。将未实施品管圈(2023年4月至6月)的325例患者作为对照组,将实施品管圈(2023年7月至9月)的275例患者作为观察组。对照组按照常规护理进行管理,观察组在对照组的基础上开展品管圈活动。比较两组患者EMR术后48 h内低血糖的发生率及影响因素、生命质量评分的差异,分析开展品管圈活动在降低ERM术后48 h内低血糖中的实践成果。结果观察组低血糖发生率为4.4%,明显低于对照组(10.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。影响低血糖发生率的因素中,观察组输液不合理、摄入不足的患者比例分别为0.7%、1.5%,均低于对照组(4.3%、4.9%),差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、心理健康、精力、社会功能、情感职能评分分别为(86.94±7.32)、(84.18±7.03)、(83.00±5.96)、(82.91±6.39)、(80.42±6.11)、(78.45±7.35)、(82.69±6.72)、(80.71±6.17)分,均明显高于对照组[(81.77±11.67)、(78.09±10.97)、(76.50±9.64)、(76.75±9.86)、(75.80±7.30)、(72.38±9.97)、(76.86±9.97)、(75.94±7.61)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。通过此次品管圈活动,圈员们在品管圈手法掌握程度、发现问题能力、个人素质、责任心、组织协调能力、自信心、团队合作精神等方面都取得了进步。结论通过开展品管圈活动,规范了EMR的护理流程,降低了EMR术后48 h内低血糖的发生率,提升了护理人员的专业知识水平、品管圈的手法运用能力和团队协作及质量管理能力。

内镜下硬化剂治疗儿童蓝色橡皮疱痣综合征的临床特征分析并系统综述

目的 总结分析蓝色橡皮疱痣综合征(BRBNS)患儿的临床特征,并对内镜治疗BRBNS进行系统综述。方法 回顾性收集并分析2010年1月至2023年6月首都医科大学附属北京世纪坛医院和首都医科大学附属北京友谊医院共收治的5例BRBNS患儿的临床特征,包括临床表现、实验室及影像学检查、内镜、治疗和预后等资料,同时系统综述分析既往文献报道的内镜治疗BRBNS文献。结果 5例BRBNS患儿均以黑便为主诉,均有不同程度贫血,病变内镜下特征为直径0.2~1.7 cm大小的蓝紫色、隆起性病变,分布于胃、十二指肠、小肠及结直肠。治疗上,3例行内镜下注射聚桂醇硬化剂治疗有效;1例行内镜+腹腔镜联合治疗有效;1例内镜治疗后仍有出血,行剖腹探查+缝扎治疗后好转。系统综述共纳入病例53例,包括男性27例,女性26例,内镜治疗时采取1种或多种治疗方式,其中34例患者症状逐渐改善,2例经内镜治疗后仍有便血,1例行氩离子凝固术治疗后出现穿孔,转行外科手术后好转。结论 BRBNS是一种罕见的先天性静脉畸形,多以消化道出血起病,内镜下治疗是安全且有效的治疗方法。

溃疡性结肠炎内科治疗的进展

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种发病原因及发病机制尚未明确的慢性炎症性肠道疾病,有大量证据表明患者基因型、免疫系统和肠道微生物群之间的相互作用在UC发病机制中起着至关重要的作用.针对UC的病因治疗较为困难,目前治疗的主要目的是对疾病活动期的快速诱导缓解和缓解期的长期维持,同时预防并发症的发生;由于近20年UC的发病率不断升高,且一些患者对传统治疗手段不反应或反应不完全,所以对UC的治疗手段需进一步研究.目前对UC的内科治疗手段主要有5-氨基水杨酸、免疫抑制剂、生物制剂及辅助的中草药、抗生素、益生菌,近年新开展的干细胞移植、粪菌移植、CO灌肠等治疗手段成为研究的热点,本文就UC近年来内科治疗手段的进展作一总结.

教学模型序贯临床实践在不同阶段消化内镜专科医生培训中的应用体会

消化内镜技术的发展进步和推广使消化系统疾病的诊疗水平迈上了一个新台阶,国内对消化内镜专科医师的需求逐渐增加。目前我国尚未建立规范的消化内镜培养方案,传统以患者为基础的培养模式已不能适应消化内镜快速发展的需求。本文提出了教学模型序贯临床实践的培养模式,根据受训者的情况,分为初级、中级、高级三个培训阶段:初级阶段教学模型采用自制简易模型及内镜训练机,中级及高级培训采用离体及活体动物模型。每个阶段教学模型训练考核通过后再转入临床实践,以达到消化内镜专科医生的培训实现量化、细化及个体化。

优质护理用于ICU危重症并发上消化道出血的效果观察

目的在ICU危重症并发上消化道出血患者中实施优质护理干预,分析其应用价值及对患者的影响。方法选取我院2013年11月至2015年11月收治的51例ICU危重症并发上消化道出血患者作为本次研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组25例行常规护理,观察组26例在常规护理基础上行优质护理。护理2个月后比较两组SCL-90评分及护理前后SAS、SDS评分、出血量、止血时间以及再次出血率。结果观察组的SCL-90评分各项指标均明显优于对照组(P<0.05);两组护理前SAS、SDS评分无显著差异(P>0.05),护理后观察组均明显低于对照组(P<0.05);观察组护理后的出血量、止血时间均明显较对照组少,且再次出血率也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在ICU危重症并发上消化道出血患者中行优质护理可明显改善患者的负性情绪,降低SCL-90评分及SAS、SDS评分,同时减少出血量、止血时间以及再次出血率。

基于IMB模型的服药依从性策略构建对幽门螺杆菌感染患者的干预效果分析

目的研究基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的服药依从性策略构建对幽门螺杆菌感染患者的干预效果。方法采用前瞻性研究,以2022年1-4月在该院进行治疗的幽门螺杆菌感染患者200例作为研究对象,按随机数字表法将患者分为干预组和对照组,每组100例。对照组患者接受常规用药指导,干预组患者是在对照组的基础上接受基于IMB模型的健康教育,各组均干预2周。比较两组患者的服药依从性、健康促进生活方式量表评分、自我管理效能、焦虑及抑郁情绪评分、生命质量评分之间的差异。结果干预组患者的服药依从性明显优于对照组(Z=2.921,P<0.05)。干预前,两组患者健康促进生活方式量表各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者的自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、压力应对评分以及总分均较干预前明显升高(P<0.05);且干预后干预组患者的自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、压力应对评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者自我管理效能各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者营养、心理安逸、运动、健康责任评分及总分均较干预前升高(P<0.05);且干预后干预组患者的营养、心理安逸、运动、健康责任评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者的SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者的SAS、SDS评分均较干预前显著下降(P<0.05);且干预后干预组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者生命质量各项指标评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。结论基于IMB模型的健康教育措施对于提高幽门螺杆菌感染患者服药依从性具有显著的优势,建议临床推广应用。

临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的应用观察

目的研究分析临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的应用效果。方法选取90例病毒性乙型肝炎肝硬化合并消化道出血确诊患者作为研究对象,依据随机数法分成2组,各45例。对照组给予常规护理干预,观察组给予临床护理路径干预模式,统计对比2组患者护理前后肝功能,丙氨酸转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)检测指标,VAS评分,消化道停止出血时间、住院时间以及预后生活质量。结果护理干预前,2组患者的ALT及AST检测指标比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后6个月,2组患者的肝功能指标(ALT、AST)均有显著改善,并且观察组肝功能指标改善水平优于对照组(P<0.05);相较于对照组,观察组患者的VAS评分更低、消化道停止出血以及住院时间更短(P<0.05),观察组患者的预后生活质量高于对照组(P<0.05)。结论病毒性乙型肝炎肝硬化合并消化道出血患者应用临床护理路径干预措施能够有效改善患者的肝功能指标水平,降低疼痛程度,缩短消化道出血症状及住院时间,利于提升患者预后生活质量。

第二阶段住院医师消化内镜培训方法初探

随着近年消化内镜诊疗技术的飞速发展,年轻医师的内镜培训必不可少。通过规范化的内镜培训和考核制度,使消化科第二阶段住院医师的内镜培训由操作模拟机、硅胶模型、动物模型最后到患者,循序渐进,更加安全有效,使年轻医师能尽快掌握常用的消化内镜诊疗技术,为以后的工作和成长提供良好的基础。

小肠细菌过度生长和代谢功能障碍相关脂肪变性肝病的研究进展

随着生活水平的提高以及饮食结构的改变,代谢功能障碍相关脂肪变性肝病(MASLD)已成为世界范围内最常见的慢性肝病之一。研究表明肠道微生物的改变与代谢综合征相关,而MASLD被视为代谢综合征在肝脏中的表现。近年研究发现小肠细菌过度生长(SIBO)与MASLD的发生有关。SIBO可通过肠⁃肝轴破坏肠黏膜屏障、改变肠道微生物群及其代谢产物,促进MASLD的发生、发展。本文就SIBO和MASLD的研究进展作一综述。

累及消化系统的42例白塞病患者临床特征分析

目的探讨累及消化系统的白塞病的临床特征,提高临床医师对该病的认识。方法回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院2008年5月至2020年7月收治的以消化系统为主要表现的白塞病患者42例。结果42例白塞病患者中,男25例,女17例,年龄(40.4±15.9)岁(17~84岁),中位病程(9.8±8.0)年,90.5%的消化系统症状发生在其他症状之后,主要症状为腹痛、腹胀(78.6%),其次为腹泻、吞咽疼痛、消化道出血等。内镜下表现以溃疡为主,部位以回肠末段、回盲部、升结肠最常见。5例布加综合征中2例下腔静脉血栓,3例下腔静脉合并肝静脉血栓。32例行组织病理学检查,8例提示血管炎。采用糖皮质激素联合免疫抑制剂及抗肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗,85.7%的患者症状好转,3例行手术治疗,手术原因:合并穿孔2例,合并肠梗阻1例。结论白塞病患者以青壮年发病为主,消化系统表现多样,以腹痛腹胀为主,部分患者可出现严重并发症,内镜下表现有一定特点,有消化道症状者应积极完善内镜检查,少部分患者可出现布加综合征,在临床工作中应加强对白塞病的认识。

急性胰腺炎严重程度早期预测模型的构建与验证

目的 纳入急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者入院24 h内简单、易获得的临床指标,构建病情严重程度预测模型并开发网页计算器,以早期预测急性胰腺炎的严重程度,帮助临床及时制定诊疗决策。方法 分析2012年1月至2022年5月在首都医科大学附属北京世纪坛医院住院的378例急性胰腺炎患者的临床资料,根据2012年亚特兰大分类标准,将其中226例轻症患者作为轻症(mild acute pancreatitis,MAP)组,152例中重症(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症(severe acute pancreatitis,SAP)患者作为非轻症(non-mild acute pancreatitis,NMAP)组,通过单因素及多因素Logistic回归分析,筛选急性胰腺炎严重程度相关的高危因素,并以此构建Logistic回归预测模型,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线筛选模型预测的临界值,计算灵敏度、特异度评价模型预测的真实性,计算Kappa中评价模型预测结果与实际结果的一致性。结果 本研究共纳入378例AP患者,其中男性252例(66.7%),女性126例(33.3%),其中MSAP 136例,SAP 16例。单因素分析发现年龄、糖尿病、高血压病、心率(heart rate,HR)、白细胞(white blood cell,WBC)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophils/lymphocyte ratio,NLR)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、淀粉酶(amylase,AMY)、血糖(blood glucose,Glu)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、白蛋白(albumin,ALB)与急性胰腺炎的严重程度相关(P<0.05)。将上述因素纳入多因素Logistic回归模型,得出预测模型方程为Y=-9.487+0.363×RDW(%)+0.525×FIB(g/L)+0.086×Glu(mmol/L)+0.417×LDH(U/L)+0.248×AMY(U/L)。预测模型的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.825,大于相关指标和急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside index of severity in acute pancreatitis,BISAP)评分的AUC。Calibration校准曲线显示列线图在预测NMAP风险与实际发生风险之间具有良好的一致性。临床决策曲线提示在阈概率为0.4~1.0时,使用此模型预测识别AP发展为NMAP并采取相应的治疗措施能使患者在临床中获益。根据约登指数最大点筛选模型预测NMAP的临界值为0.321。以临界值≥0.321预测为NMAP,模型预测的灵敏度=69.5%,特异度=86.2%;Kappa值=0.53,表明模型的预测结果具有一定真实性和与实际结果中度一致性,具有一定临床应用价值,但漏诊率相对较高。结论 基于入院24 h内简单、易获得的临床指标RDW、FIB、Glu、LDH、AMY构建的预测模型,具有一定早期预测急性胰腺炎的严重程度的作用,但漏诊率相对较高,需要进一步完善。

结直肠癌术后患者异时性进展期腺瘤风险筛查模型的构建及验证

目的 筛选结直肠癌术后患者发生异时性进展期腺瘤的危险因素,构建个体化风险筛查模型并验证模型的筛查效果。方法 将2007年4月至2017年10月行结直肠癌根治术的734例患者分为建模组和验证组,术后3年结肠镜随访。建模组采用单因素及多因素Logistic回归分析,建立风险筛查模型。利用验证组验证模型的筛查效果。结果 734例患者包括建模组485例,验证组249例。平均年龄为(64.6±11.5)岁,男性440例,女性294例。总的异时性进展期腺瘤发生率为11.9%(建模组12.0%,验证组11.6%)。多因素Logistic回归分析显示,男性、糖尿病病史、右半结肠癌、中低分化腺癌、腺癌合并腺瘤,腺癌合并进展期腺瘤为异时性进展期腺瘤的独立预测因素。根据Logistic多因素分析结果,建立筛查结直肠癌术后出现异时性进展期腺瘤的模型,并建立风险筛查列线图。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果显示,该模型的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.957(95%CI:0.935~0.973),模型筛查临界值为0.938 7。验证结果显示,构建的筛查模型的灵敏度=93.1%,特异度=89.1%,并且筛查结果与实际结果的一致性较高(Kappa=0.62)。结论 以男性、糖尿病病史、右半结肠癌、中低分化腺癌、腺癌合并腺瘤、腺癌合并进展期腺瘤七个因素,构建的结直肠癌术后出现异时性进展期腺瘤筛查模型,具有较高的真实性和与实际结果的一致性,有临床应用价值。

血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50及NSE在结肠息肉及结肠癌鉴别诊断中的价值

目的 分析血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原72-4(CA72-4)、糖类抗原50(CA50)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)在结肠息肉及结肠癌鉴别诊断中的应用价值。方法 选取2020年1月至2022年3月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的115例行结肠镜检查且发现病变的患者,其中经结肠镜病理检查确诊为结肠癌22例(结肠癌组),结肠息肉93例(结肠息肉组)。比较两组血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50及NSE水平差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估上述血清指标对结肠癌的诊断价值,使用Kappa一致性检验评估上述血清指标联合检测在鉴别结肠息肉及结肠癌中的应用价值。结果 结肠癌组血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50、NSE水平均显著高于结肠息肉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CYFRA21-1、CA72-4、CA50、NSE均对结肠癌具有较诊断价值(AUC=0.938、0.837、0.898、0.802,P<0.05)。将CYFRA21-1>4.60 ng/mL、CA72-4>6.66 U/mL、CA50>13.00 U/mL、NSE>16.80 ng/mL作为鉴别结肠癌的标准,结合单一指标诊断的敏感度及特异度,将其串联或并联诊断,Kappa一致性检验显示,CA72-4与CA50串联同时与NSE、CYFRA21-1并联的诊断价值最高。结论 CA72-4、CA50、NSE、CYFRA21-1可能与结肠癌的发生机制有关,检测上述指标可辅助临床鉴别结肠息肉与结肠癌。

不同BavenoⅦ标准筛查进展期慢性肝病出现高风险食管胃静脉曲张的价值分析

目的评价BavenoⅦ标准用于筛查国内进展期慢性肝病患者出现高风险食管胃静脉曲张(HRV)的价值,并比较与Expanded BavenoⅦ标准的优劣。方法纳入2016年1月—2018年12月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的进展期慢性肝病患者146例,根据胃镜检查是否存在HRV分为HRV组(n=68)和对照组(n=78)。分析患者的临床资料、肝脏硬度值(LSM)和胃镜结果,评价不同的BavenoⅦ标准对于诊断HRV的敏感度和特异度。计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验和McNemar检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。对预测HRV的各变量进行单因素Logistic回归分析,对单因素分析P<0.1的变量进行多因素分析。比较两种BavenoⅦ标准诊断HRV的敏感度和特异度。结果入组患者中位年龄54(29~84)岁,男性占比65.8%,主要病因为HBV(n=115,78.8%)。Logistic单因素回归分析显示,LSM、PLT计数与HRV有关(P值均<0.05);多因素分析显示,根据BavenoⅦ标准,LSM>20 kPa或PLT<150×10^(9)/L与HRV有关(P值均<0.05);根据Expanded BavenoⅦ标准,LSM>25 kPa或PLT<110×10^(9)/L与HRV有关(P值均<0.05)。LSM和PLT诊断HRV的受试者工作特征曲线下面积分别为0.797(95%CI:0.723~0.859)和0.789(95%CI:0.714~0.852)。符合与不符合BavenoⅦ标准患者的食管胃静脉曲张和HRV患病率比较差异有统计学意义(χ^(2)值分别为23.14、23.14,P值均<0.001)。符合与不符合Expanded BavenoⅦ标准患者的食管胃静脉曲张和HRV患病率比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为43.51、25.71,P值均<0.001)。虽然Expanded BavenoⅦ标准可以豁免更多的胃镜检查(32.9%vs 13.7%),但BavenoⅦ标准敏感度更高(0.98 vs 0.88),NPV更高(0.95 vs 0.83),且可更好地避免漏诊HRV(1.0%vs 9.3%)。结论BavenoⅦ标准更适用于筛查国内进展期肝病患者出现HRV。

血清淀粉酶及肝损伤相关指标在急性胰腺炎病情评估中的应用

目的 探究血清淀粉酶及肝损伤相关指标在急性胰腺炎(AP)病情评估中的应用价值。方法 选择2020年3月至2022年4月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的AP患者112例,根据病情状况分为轻症AP(MAP)组(n=62)、中度重症AP(MSAP)组(n=36)、重症AP(SAP)组(n=14),入院时均检测血清淀粉酶、肝损伤相关指标[白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)]水平,分析各指标评估SAP的效能。结果 三组血清淀粉酶水平比较差异无统计学意义(P>0.05),ALB:MAP组>MASP组>SAP组,ALT、AST、TBil:MAP组0.05;ALB水平与病情严重程度负相关(r=-0.446,P<0.05);ALT、AST、TBil水平与病情严重程度正相关(r=0.757,0.588,0.584,P<0.05);肝损伤指标联合预测SAP的ROC曲线下面积为0.970(95%CI:0.919~0.993),敏感度、特异度均为92.86%,预测效能较单项指标提高。结论 血清淀粉酶与AP病情严重程度无关,ALB、ALT、AST、TBil水平均与AP病情严重程度相关,可用于预测SAP。

43例嗜酸性粒细胞性胃肠疾病的病例特征及漏诊原因分析

目的 分析嗜酸性粒细胞性胃肠疾病(eosinophilic gastrointestinal diseases, EGIDs)的临床特征及诊断现状,探讨影响其漏诊的因素。方法 收集2012年11月至2020年11月于北京友谊医院和北京世纪坛医院收治的EGIDs患者43例。回顾性分析患者的临床资料、内镜检查、病理检查结果等。结果 43例患者男26例,女17例,年龄16~78岁,病程2 d~20年,有过敏史或过敏性疾病史者29例(67.44%)。黏膜型21例,肌层型8例,浆膜型14例。以腹痛、排便习惯改变为主要临床表现,外周血EOS升高者30例(69.77%),以浆膜型升高为著;外周血IgE升高15例(65.22%)。胃窦部内镜检查阳性率最高(72.50%),其次为胃体部和十二指肠降部。食管和回肠末端病变的内镜下表现多正常,而组织EOS浸润显著(P<0.05),易发生漏检、漏诊。结论 EGIDs多数伴有外周血EOS增多,临床和内镜下表现缺乏特异性,食管和回肠末端易发生漏检、漏诊,建议多点多次取活检以提高诊断阳性率。