基于多模态超声的列线图模型鉴别BI-RADS 4类乳腺病变的临床价值

目的 构建基于临床资料、剪切波弹性成像参数和超声影像组学的列线图模型,探讨其鉴别BI-RADS 4类乳腺病变良恶性的临床价值。方法 回顾性收集3家医院共403例BI-RADS 4类乳腺病变患者(共403个病灶)的临床资料、剪切波弹性成像及病理检查资料,以2017年12月至2019年6月南京鼓楼医院和2019年6~12月安徽医科大学第一附属医院共282个病灶为训练集,2022年4月至2023年6月北京世纪坛医院的121个病灶为验证集,根据病理结果将训练集和验证集分别分为良性组和恶性组。通过提取病灶灰阶超声影像组学特征计算影像组学评分(Rad-score)。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选鉴别BI-RADS 4类乳腺病变良恶性的影响因素,构建预测模型并绘制列线图;采用受试者工作特征曲线、校准曲线及临床决策曲线评估该模型的诊断效能。结果 训练集及验证集中恶性组年龄、病灶大小,以及病灶剪切波速度最大值、最小值、平均值和中位数(SWVmax、SWVmin、SWVmean和SWVmedian)均高于良性组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。经过特征提取及筛选,最终纳入13个影像组学特征用于计算Rad-score,验证集良、恶性组Rad-score分别为-1.07(-1.64,-0.37)分、0.07(-0.30,0.56)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、SWVmax及Rad-score均为鉴别乳腺病变良恶性的独立影响因素(OR=1.107、3.919、4.180,均P<0.001)。基于以上3个因素联合应用构建的列线图模型在训练集及验证集中鉴别BI-RADS 4类乳腺病变良恶性的曲线下面积均高于SWVmax和Rad-score单独应用(均P<0.05);校准曲线显示该模型的校准度均高(均P>0.05);在验证集中使用列线图模型鉴别BI-RADS 4类乳腺病变良恶性能获得更高的临床收益,将非必要穿刺活检率降低了61.16%。结论 基于患者年龄、SWVmax及Rad-score构建的列线图模型能有效鉴别BI-RADS 4类乳腺病变良恶性,降低非必要穿刺活检率,有一定的临床价值。

乳腺超声,让这些病无处遁形

“大夫,我最近胸痛得有点厉害,麻烦您帮我瞧瞧,是怎么回事啊?”“医生,我前两天辅导孩子作业的时候被气得胸痛,好像还有点肿,我不会被气出乳腺结节或者癌症了吧?”“医生,我胸这里摸起来有个包,不会是乳腺癌吧?”

“小肚子”痛,妇科病作祟?

很多女性都出现过“小肚子”痛,如果疼痛持续的时间较长,或者反复发作,不少人就会开始担心:我是不是得什么妇科病了?其实,大家口中的“小肚子”,多半是盆腔所在的位置。如果你也出现过“小肚子痛”,甚至正在被它困扰,不妨赶紧来了解一下它的“前世今生”。

多模式教学在妇科急腹症超声中的应用

为使学生快速掌握妇科急腹症的超声扫查技术及图像特征,从而能有效诊断及鉴别诊断,首都医科大学附属北京世纪坛医院将多模式教学应用于妇科急腹症超声教学实践中,由原来的观摩学习过渡到模拟训练、上机操作,取得了较好效果。

北京市住院医师规范化培训超声医学专业基地联合培训模式的初步探索

目的通过北京市多家超声专业基地"强强联合",摸索、试行一种新的培训模式,为今后超声住院医师规范化培训(简称住培)的政策制定和质量改进提供基础。方法利用北京市各培训基地特色学科的优质教学资源,在现有住培体系内,采用自愿参加原则,组成联合培训体,对入组住院医师和带教老师进行反馈调查,发现该模式在试运行中所遇到的问题,寻找可能的解决方案。结果联合培训模式能够相互补充各专业基地不足的病种及病例数,增加了住培知识体系的宽度和深度,有益于提升住培质量,但尚需进一步完善、优化培训模式。结论北京市超声专业基地试行联合培训,住院医师有机会在不同基地的特色亚专业学习,是对目前住培体系的有益补充,有望培养出全面型、高质量的青年超声医学人才。

超声造影在不确定性盆腔肿物鉴别诊断中的应用

目的:探讨超声造影在不确定性盆腔肿物良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法:回顾分析于首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科行超声造影检查的181例常规超声诊断不确定的盆腔肿瘤患者(200个肿块)的临床资料。以术后病理为金标准,对比分析良恶性盆腔肿瘤的超声造影表现,将超声造影结果与病理结果进行比较,了解其诊断效能。比较常规超声和超声造影在肿物诊断方面的差异。结果:200个盆腔肿块中,病理诊断良性149例,交界性9例,恶性42例。盆腔恶性及交界性肿瘤与盆腔良性肿瘤的超声造影模式不同,二者开始增强时间、增强强度、消退时间、增强均匀性及周边血管差异均有统计学意义(P<0.05)。超声造影检出恶性及交界性肿瘤的灵敏度、特异度、约登指数、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为88.24%、94.63%、82.87%、93.00%、84.91%和95.92%。超声造影判断盆腔肿物性质的准确率高于常规超声,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声造影可提供丰富的盆腔肿块血流灌注信息,判别盆腔良恶性肿瘤的效能较高,建议在常规超声判断困难的疑难复杂的盆腔肿瘤患者中推广使用。

自制教具在新疆南疆地区产前超声教学中的应用

目的探讨自制教具在新疆南疆地区产前超声教学中的应用效果。方法选取2021年4—12月新疆维吾尔自治区和田县人民医院的超声科医生8名,应用自制教具进行产前超声理论及实践教学。结果8名医生均为女性;年龄25~50岁,平均(34.9±8.6)岁;汉族1名,维吾尔族7名;学历大学本科2名,大专5名,中专1名;培训前均未参加过产前超声理论及实践专业培训,培训后所有学员认为自制教具教学方法优于传统的教学模式,所有学员能独立完成Ⅰ级胎儿超声检查,2名学员能独立完成Ⅲ级胎儿超声检查。结论自制教具可用于新疆南疆地区产前超声教学,能够激发学员学习热情、简化教学难点,短时间内提高了临床实践操作技能。

检查肌肉、骨骼,肌骨超声最拿手

病案1一位女士的手被玻璃碎片扎到,当时没看见有伤口,也就没太在意。谁知过了一会儿,她的手开始肿起来,吓得她赶紧去医院做检查。先是拍了X光片,结果显示她的手没什么问题,又做了CT、MRI检查,还是找不到原因。最后是做了肌骨超声,才揪出让她手肿的“凶手”--其手部皮下软组织内,有约1~2毫米大小的玻璃碎片。随后,医生很快就顺利为这位女士取出了肉中的玻璃碴。

做好超声“大排畸”,预防生下缺陷儿

随着“三孩政策”的全面实施,高龄、高危孕妇比例日益增长,加上现在的人普遍比较晚婚晚育,出生缺陷的发生风险也随之提高。所谓的出生缺陷,通常指先天性畸形,是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常,是导致流产、死胎、婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因。

不同年龄急性心肌梗死患者心脏超声的临床研究

目的评价不同年龄急性心肌梗死(AMI)患者的心脏超声及冠状动脉造影等临床特征。方法选择AMI患者325例,根据年龄分为<70岁组63例、70～79岁组140例和≥80岁组122例。对各组患者的心脏超声及冠状动脉造影等临床资料进行比较。结果与<70岁组比较,70～79岁组和≥80岁组患者心力衰竭、左心房内径≥39 mm、左心室内径≥50 mm、LVFF<50%、冠状动脉狭窄≥70%、再发心肌梗死死亡、心源性死亡的比例明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论对年龄≥70岁AMI患者进行心脏超声检测,积极加强对危险因素干预,对预防再发心肌梗死,并减少心力衰竭、心房颤动、死亡及改善预后有重要临床意义。

多普勒超声评价不同年龄段急性心肌梗死患者颈动脉粥样硬化的临床研究

目的评价老年急性心肌梗死(AMI)患者颈动脉粥样硬化斑块的超声回声特征及其狭窄程度。方法选择AMI患者325例,按年龄分为3组,<70岁组63例,70～79岁组140例和≥80岁组122例。3组均行彩色多普勒超声检查,并进行分析。结果与<70岁组比较,70～79岁组和≥80岁组患者无颈动脉斑块的比例明显降低,斑块数≥3个、斑块厚度≥0.19 cm及稳定斑块的比例增高,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者心肌梗死后发生脑梗死的比例均明显高于脑梗死后发生心肌梗死的比例。结论多数老年AMI患者的颈动脉为轻度狭窄和不狭窄,多为不稳定斑块。斑块的超声回声特征较斑块的数量及其狭窄程度更重要。

超声评价维持性血液透析对尿毒症患者左心结构与功能的影响

目的应用超声评价尿毒症患者维持性血液透析(MHD)后左心结构与功能的变化。方法选取尿毒症患者(研究组)和健康成人(对照组)各40例,应用超声心动图测量其左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVIDd)、左室后壁厚度(LVPWd)、室间隔舒张期厚度(IVSD)、二尖瓣舒张早期峰值流速(VE)、二尖瓣舒张晚期峰值流速(VA)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期与舒张晚期峰值流速之比(E/A)及二尖瓣舒张早期血流峰值与二尖瓣环运动速度之比(E/e’);计算左室质量(LVM)和左室重量指数(LVMI)。MHD治疗1年后,超声心动图再次测量以上指标,与治疗前及对照组进行对比分析。结果研究组治疗前LAD、LVIDd、LVWPD、IVSD、VE、VA、E/e’、LVM及LVMI均较对照组增大,差异均有统计学意义(均P<0.05),E/A和LVEF差异无统计学意义。MHD治疗1年后,LAD、LVIDd、LVWPD、IVSD、VE、VA、E/A、E/e’、LVM及LVMI均较治疗前减小,LVEF较治疗前增加,差异均无统计学意义。研究组治疗1年后,LAD、LVIDd、LVWPD、IVSD、VE、VA、E/e’、LVM及LVMI均较对照组增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声心动图可对尿毒症患者MHD治疗后左心结构与功能的改善进行有效评价,具有重要临床应用价值。

彩色多普勒超声评价脑卒中患者颈动脉血流剪切力

目的用彩色多普勒超声评价分析血流剪切力与脑卒中的关系。方法选取神经内科住院的脑卒中并有颈动脉粥样硬化斑块患者135例,应用高频线阵探头测量颈总动脉内径(ID)、收缩期峰值流速(PSV)、平均血流速度(MV)及内中膜厚度(IMT),测量血液黏稠度(μ)。根据Poiseuille定律的导出公式τp=4μV/ID计算最大血流剪切力(τp)及平均血流剪切力(τm)。对比分析脑卒中患者卒中侧与未发生卒中侧τp、τm、PSV、MV、ID及IMT的差异。结果卒中侧τp及τm均高于未发生卒中侧,差异有统计学意义。卒中侧PSV、MV及ID均高于未发生卒中侧,差异有统计学意义。卒中侧与未发生卒中侧IMT差异无统计学意义。结论血流剪切力的改变与脑卒中关系密切,可以为临床治疗及预防脑卒中提供重要的血流动力学信息,有望成为评价脑卒中及颈动脉粥样硬化的一种新途径。

超声诊断腘动脉陷迫综合征及在术后随访中的价值

目的探讨超声诊断腘动脉陷迫综合征(PAES)及在术后随访中的价值。方法选择2008年8月至2009年8月该院收治的PAES患者6例进行超声诊断及术后超声随访。结果 6例患肢均可显示腘动脉向内侧不同程度移位,3例管腔呈节段性狭窄或闭塞,2例狭窄或闭塞远端见局限性动脉瘤形成;2例管腔通畅患者作伸膝和足背屈试验时胫后动脉血流明显减弱或消失。3例患者接受手术治疗,超声显示转流血管通畅,远端动脉血流良好。结论彩色超声多普勒在PAES诊断及术后随访中起着重要作用。

小剂量腺苷负荷超声预测急性心肌梗死患者经皮腔内冠脉介入术后心脏功能

目的:探讨小剂量腺苷负荷超声(LDASE)对经皮腔内冠脉介入(PCI)后心脏收缩功能改善的预测作用。方法:2007年至2011年行PCI且术后1周内行LDASE的79例急性心肌梗死患者纳入本项研究,记录运动异常节段LDASE前后室壁运动评分,并根据LDASE前后左室收缩功能改善情况将患者分为心功能改善组(LVEF增加≥5%)及未改善组(LVEF增加<5%),所有患者6个月后复查超声心动图。分析LDASE早期检出PCI术后存活心肌的准确性,比较两组患者左室整体功能改善的情况。结果:LDASE早期检出PCI术后节段功能改善的敏感性、特异性、准确性分别为86%、83%、78%。改善组左室射血分数由术后的(44±9)%增加至6周后的(57±9)%(P<0.001),而非改善组由术后的(40±10)%增加至6周后的(44±12)%(P=0.06)。LDASE检出收缩功能改善节段数与左室整体收缩功能改善幅度呈正相关(r=0.506,P<0.01)。结论:PCI术后近期行LDASE是评估再灌注治疗后心肌功能恢复的有效方法,为预测PCI术后心脏功能评估提供新的方法。

连续顺序追踪超声法检测胎儿骨骼肢体畸形的临床应用效果

目的探讨连续顺序追踪超声法检测胎儿骨骼肢体畸形应用效果。方法采用随机抽样与回顾性研究方法,收集2015年8月到2017年5月在北京和睦家医院行早孕期(11～13周)超声检查的2 100例孕妇的临床资料。所有患者均给予了连续顺序追踪超声法与传统超声法检测,记录超声与随访结果。结果在2 100例孕妇中,经产后确诊胎儿骨骼肢体畸形30例(1.4%),平均头臀长为(6.9±1.2)cm、颈部透明层为(5.0±1.0)mm。连续顺序追踪超声法肢体缺失、致死性骨发育不良、先天性马蹄内翻足的检出率高于传统超声法[14/14比8/14、4/4比1/4、5/6比1/6],差异有统计学意义(P<0.05),而手指畸形的检出率2组差异无统计学意义(P>0.05)。连续顺序追踪超声法骨骼肢体畸形的诊断敏感度与特异度分别为86.7%和100.0%,传统超声法分别为40.0%和100.0%,连续顺序追踪超声法的诊断敏感度高于传统超声法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续顺序追踪超声法检测胎儿骨骼肢体畸形的效果比较好,能在早期及时、准确发现骨骼肢体畸形胎儿,提高诊断效果。

产前超声观察胎儿手结构的初步研究

目的：探讨超声观察胎儿手结构的较好时期及方法。方法：对194例发育正常的孕13＋0~17＋6周胎儿共388只手进行超声检查,记录不同孕周胎儿手的掌骨、手指完全显示数及各指骨骨化数,并进行统计学分析。结果：胎儿手完整显示率在孕13＋0~16＋6周间均无显著性差异（P〉0.05）;而在孕13＋0~16＋6周各孕周组与孕17＋0~17＋6周之间有显著性差异（P〈0.01）。孕13周开始所有掌骨、拇指2节指骨及其余4指近、远节指骨均骨化,而中节指骨随孕周增加按食指至小指顺序逐渐骨化,孕17周后所有指骨均骨化。结论：从孕13周起可对胎儿手进行初步观察,以提高严重畸形的检出率,孕17周后是超声观察指骨缺失或发育不良的较好时期。

超声医学影像住院医师的培养方法

住院医师培训是临床医师成长的必经阶段,是医学毕业生成长为合格医师的必由之路,对提高医师队伍的素质特别重要。我院超声科自2007年起接受并开始超声影像专业住院医师培训工作,总结几年来培养住院医师的经验体会,旨在探讨建立一套适合住院医师规范化培训的管理体系,以及分析在管理过程中存在的问题和不足。

超声评价健康人群肾脏大小及其影响因素

目的探讨健康成年人双侧肾脏各径线与年龄、性别、身高、体质量及体质量指数(BMI)的相关性。方法对1036名健康体检者行双侧肾脏超声检查,测量双侧肾脏长径、横径及前后径,并分析其相关影响因素。结果男性双侧肾脏长径、横径及前后径均大于女性;单因素分析显示,除右肾长径与年龄、身高、体质量及BMI无相关性、左肾前后径与年龄无相关性外,其他各条径线均与年龄、身高、体重及BMI有相关性;多元分析中,年龄及性别是影响肾脏各径线的主要因素。结论多种因素影响肾脏各径线长度;右肾长径所受影响因素较少,可作为主要参考指标。

胎儿结构畸形超声筛查在住院医师“规培”中的带教体会

缺陷儿的出生给国家和家庭造成很大的经济负担,为了降低出生缺陷的发生,我国推出中孕期胎儿结构畸形超声筛查技术,该技术的广泛应用大大降低了缺陷儿的出生,提高了我国人口素质和生活质量,但该技术因其检查内容的多样性、检查对象的特殊性及目前所处较为紧张的医患关系等多种因素,被广大医师难以全面掌握,尤其对于住院医师带教尤为困难,目前我科建立起"多元化、导师制"带教模式,本文从教学模式、具体实施内容、定期双向考核制度的建立等方面总结我院超声科关于中孕期胎儿结构畸形筛查在住院医师规范化培训中的带教体会,以期在今后的带教中取得更好的效果。