以问题为基础的学习联合以案例为基础的教学模式在《中医外科学》教学中的应用价值研究

目的探讨以问题为基础的学习(PBL)联合以案例为基础的教学模式(CBL)在《中医外科学》教学中的应用价值。方法回顾性分析2022年2月至2023年9月首都医科大学88例中医学专业学生的资料,根据不同的教学模式分为对照组(2018级中医专业)和观察组(2019级中医专业),各44例。对照组学生采取传统教学模式,观察组学生采取PBL联合CBL。比较两组学生考核成绩及优良率,比较两组学生简易临床评估演练(Mini-CEX)量表评分,比较两组学生对教学效果赞同度评分。结果观察组学生考核成绩优于对照组,优良率高于对照组(均P<0.05)。两组学生病史采集、中西医诊治和组织效能评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组学生体格检查、人文关怀、医患沟通和临床胜任力评分均高于对照组(均P<0.05)。观察组学生各方面的教学效果赞同度评分均高于对照组(均P<0.05)。结论PBL联合CBL用于《中医外科学》教学不仅能有效提高学生学习能力、临床实践能力,还能提高其学习积极性、自学能力及临床思维能力,值得应用。

《医宗金鉴》经络辨证理论在中医外科诊疗中的应用探讨

《医宗金鉴·外科心法要诀》作为中医外科学的重要著作,集中医外科之大成,对于外科疾病的基础理论也有着详实的论述,收录了大量疾病与处方,书中根据疾病的发病部位,划分到各个经络,进行经络辨证诊疗,是其一大特点。经络辨证在外科疾病诊疗中的应用主要包括判断病因、明确治法(恢复经络正常生理功能、指导引经药物的使用、同病异经异治、异病同经同治)、判断疾病转归与预后。

中医导引术联合中西医结合疗法对2型糖尿病足溃疡康复的影响

目的评估中医导引术联合中西医结合治疗对2型糖尿病足溃疡康复的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年4月在首都医科大学附属北京中医医院接受治疗的71例2型糖尿病足溃疡患者资料。患者按治疗方法分导引组(36例)和对照组(35例),其中导引组接受导引术结合中西医结合疗法,对照组仅接受中西医结合疗法,比较两组患者的疗效和相关临床指标。结果对照组治疗后心功能分级、降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)指标和治疗前的差异有统计学意义(P<0.05),而导引组的踝肱指数(ankle brachial index,ABI)、经皮氧分压(transcutanous oxygen pressure,TcPO2)、疼痛评分、跛行距离、心功能分级、PCT和CRP等指标和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后ABI、TcPO2、疼痛评分、跛行距离、心功能分级和CRP指标的差异有统计学意义(P<0.05)。导引组患者出现不良事件25次,发生率1.15%,无跌倒损伤、骨折及膝、踝关节损伤等情况出现。结论导引术结合中西医结合疗法对2型糖尿病足溃疡康复具有积极的影响,在促进创面愈合、改善疼痛、缓解炎症、改善心脏功能方面显出益处。

基于“阳化气,阴成形”探讨皮下脂肪瘤疾病的中医证治

皮下脂肪瘤是一种软组织良性肿瘤,结构上由大量成熟脂肪组织和较多结缔组织或血管形成,目前通常采用手术和微创吸脂等手段祛除既有病灶,尚没有控制新瘤体不断出现的有效药物,且往往此处切除它处又生,而且对于多发性脂肪瘤束手无策。中医学“阳化气,阴成形”理论认为,皮下脂肪瘤等实性产物与“阳化气不足,阴成形太过”密切相关,以“温阳化阴”为基本法则对于皮下脂肪瘤尤其是多发性脂肪瘤治疗有重要临床意义。

探讨中医外科疾病PBL教学的具体应用

基于问题为导向的教学称之为PBL教学。它以学生为中心,教师起引导作用,通过临床典型病例表现疾病节点和过程的教学方法。在具体措施中注意病例的收集、教师的培训、学生的引导、基础条件的准备等4个方面,具体包括临床病例、讲解提出问题、分次讨论、综合问题、总结、提出结论 7个步骤。目的让学生掌握章节知识点、培养辨证论治思维。

特色中医护理技术引血疗法在下肢慢性疮疡中的应用浅谈

引血疗法是中医外科特色护理技术之一,具有舒通局部经络、去除瘀邪等作用。引血疗法用于治疗下肢慢性疮疡,可以效促进创面愈合,减轻患者痛苦。本文总结了引血疗法在下肢慢性疮疡中的应用经验,包括辨证方法、适应症和禁忌症、操作方法、注意事项等,以期为临床进一步的规范应用提供参考。

中医院校临床教学中手术培训的节点质量控制

目的改善中医院校手术培训的临床教学效果。方法引入工程建设与制造学思路,将手术培训过程设置为若干节点,分阶段、分步骤进行考核。结果节点手术培训在手术时间、质量、成本考核指标方面均取得进步,其中手术时间考核指标、手术质量考核指标均显著优于培训前(P<0.01),手术成本指标达标率显著提升(P=0.000)。结论在中医院校手术培训数量不足的情况下,节点质量控制方法是改进手术能力培养的有益尝试。

血清C反应蛋白、前白蛋白及其比值在2型糖尿病足中医证型之间的表达水平及结局分析

目的探讨血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、前白蛋白(Prealbumin,PA)及其血清C反应蛋白与前白蛋白的比值(CRP/PA)在2型糖尿病足中医证型之间的表达水平及结局分析。方法回顾性分析2019年1月—2020年1月期间在首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科行糖尿病足治疗的60例患者的临床资料。根据2型糖尿病足中医辨证分型分为三组:经络阻滞证组、湿毒蕴阻证组和阳虚血瘀证组;根据2型糖尿病足结局分为两组:清创组和截趾/肢/亡组。检测不同分组患者血清CRP、PA和CRP/PA水平,并分析CRP、PA及CRP/PA值与糖尿病足结局的相关性。结果2型糖尿病足中医辨证分型结果:经络阻滞证组10例(16.67%),湿毒蕴阻证组29例(48.33%),阳虚血瘀证组21例(35%);糖尿病足类型中缺血型22例,神经型16例,神经-缺血型22例;糖尿病足结局中清创23例,截趾/肢/亡37例。不同证型分组2型糖尿病足患者一般资料比较:湿毒蕴阻证组患者空腹血糖、钠、糖化血红蛋白与阳虚血瘀证组比较,差异有统计学意义(P<0.05);经络阻滞证组、湿毒蕴阻证组、阳虚血瘀证组三组患者年龄、糖尿病病程(年)、血红蛋白、白细胞计数(White blood cell,WBC)、白蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血清CRP水平在2型糖尿病足中医辨证分型三组中的水平:湿毒蕴阻证组>阳虚血瘀证组>经络阻滞证组,三组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);血清PA水平在2型糖尿病足中医辨证分型三组中的水平:湿毒蕴阻证组<阳虚血瘀证组<经络阻滞证组,三组比较差异有统计学意义(P<0.05);血清CRP/PA水平在2型糖尿病足中医辨证分型三组中的水平:湿毒蕴阻证组>阳虚血瘀证组>经络阻滞证组,三组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病足不同结局患者:截趾/肢/亡组血清CRP、CRP/PA水平明显高于清创组,差异有统计学意义(P<0.05);截趾/肢/亡组血清PA水平明显低于清创组,差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病足患者:CRP、CRP/PA比值与糖尿病足结局呈正相关(r=0.394,P=0.002;r=0.338,P=0.008);PA与糖尿病足结局呈负相关(r=-0.358,P=0.005)。结论血清CRP、CRP/PA在2型糖尿病足中医辨证分型为湿毒蕴阻证中的表达水平最高,其次为阳虚血瘀证,在经络阻滞证中的表达水平最低,且其与糖尿病足结局呈正相关;血清PA在2型糖尿病足中医辨证分型为湿毒蕴阻证中的表达水平最低,其次为阳虚血瘀证,在经络阻滞证中的表达水平最高,且其与糖尿病足结局呈负相关。CRP、PA和CRP/PA值对2型糖尿病足不同中医证型的判定和结局的评估具有一定价值,或可作为2型糖尿病足中医辨证分型和结局评估的指标。

糖尿病足患者中医证型与检验指标的相关性研究

目的分析糖尿病足(diabetic foot,DF)患者中医证型与检验指标的关系。方法选择2019年1月—2021年12月首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科住院的DF患者177例,调取其电子病历,收集数据做回顾性分析,采用Spearman检验各证型与检验指标的相关性。结果177例患者中气虚血瘀证86例(48.6%)、湿热壅盛证54例(30.5%)、气阴两虚证37例(20.9%)。各证型患者年龄、性别及周围血管病(PAD)、周围神经病(DFN)、糖尿病肾病(DR)、糖尿病视网膜病变(DN)比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各证型患者2型糖尿病病程比较差异有统计学意义(P<0.05),气虚血瘀证患者2型糖尿病病程短于气阴两虚证患者(P<0.05)。各证型患者ACE比较差异有统计学意义(P<0.05),且湿热壅盛证<气虚血瘀证<气阴两虚证,湿热壅盛证患者ACE低于气阴两虚证患者,差异有统计学意义(P<0.05);各证型其他指标LDH-L、CK、CKMB、ALP、BNP、ALT、AST、GGT、TBIL、Cr、UA、UREA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。证型与CK、ACE、Cr、UA呈正相关(r分别为0.155、0.206、0.166、0.152,P<0.05)。结论DF患者中医证型中气虚血瘀证最常见;湿热壅盛证患者ACE水平最低,气阴两虚证患者的Cr水平最高。

吕培文教授运用“调和法”治疗乳腺增生经验总结

乳腺增生是现代中青年女性常见的疾病之一,中医称之为乳癖。吕培文教授基于机体“不和”致病的病机理论,提出脏腑失和、冲任失和、阴阳失和、气血失和是乳癖的基本病机,调顺即病愈。并从脏腑辨证出发,提出应用中医调和法对乳癖患者进行干预,临证采用疏肝理气、健脾益肾、补益肝肾等治法,加快机体功能恢复,临床取得较好疗效。

1例有头疽致脓毒症并发肺脓肿患者的护理

本文总结1例有头疽致脓毒症休克并发肺脓肿、气胸患者,经过中西医结合治疗与护理后,采用蚕食清疮换药、卧位护理、营养支持等护理措施后,患者休克纠正,血培养转阴、气胸消失,停止血管活性药物静脉输注、拔出胃管可经口进食、体温正常、感染指标恢复正常、疮面好转后转至普通病房进一步行专科治疗。

吕培文应用鸡血藤治疗下肢动脉硬化闭塞症经验

下肢动脉硬化闭塞症可导致的肢体疼痛及致残等情况,给人们健康及经济带来极大负担,中医药在其治疗上有一定的优势。吕培文教授认为“络脉瘀滞”是下肢动脉硬化闭塞症主要病理改变,提出了“络以通为用”的观念,从而形成以“活血通络”为主的治法。鸡血藤具有补血活血、舒筋通络之功效,为补血活血类常用传统中药。临床上吕培文教授将其广泛应用于下肢动脉硬化闭塞症的治疗,切实针对“络脉瘀滞”的病因病机,辨证配伍补气、补血养阴、温经散寒、清热、活血化瘀、化痰祛湿、理气类药物,可达到活血通络之功效。

紫色疽疮膏治疗下肢静脉性溃疡血瘀证临床疗效观察

目的对紫色疽疮膏外用治疗下肢静脉性溃疡(臁疮)血瘀证患者开展回顾性分析,评价其临床疗效及安全性。方法选择2020年6月—2022年6月在首都医科大学附属北京中医医院住院并门诊随访的64例下肢静脉性溃疡患者为研究对象,按治疗方法分为观察组和对照组,各32例。观察组给予紫色疽疮膏外敷,对照组给予龙珠软膏外敷,疗程4周。对比2组疗效,肉芽首次出现时间,治疗前及治疗2、4周疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肉芽色泽评分、创面面积,记录不良反应。结果治疗2、4周观察组有效率、总有效率均高于对照组(P<0.05)。观察组、对照组肉芽首次出现时间分别为(4.44±1.19)、(7.31±1.73)d,观察组肉芽首次出现时间短于对照组(P<0.05)。治疗2、4周,2组VAS评分、肉芽色泽评分均较治疗前降低、创面面积较治疗前缩小(P<0.05);治疗2周,观察组的肉芽色泽评分低于对照组(P<0.05);治疗4周,观察组在VAS评分、肉芽色泽评分、创面面积均低于对照组(P<0.05)。2组均未见明显不良反应。结论紫色疽疮膏外用能促进下肢静脉性溃疡(臁疮)血瘀证患者创面的生长愈合,疗效优于龙珠软膏,且安全性高。

舒脉胶囊治疗早期糖尿病足神经性溃疡的临床疗效观察

目的:探讨舒脉胶囊治疗糖尿病足神经性溃疡的临床应用价值。方法:选取2020年1月-2021年6月于首都医科大学附属北京中医医院收治的82例糖尿病足神经性溃疡患者。采用随机数字表法将82例患者随机分为观察组和对照组各41例。对照组采用常规西医治疗,观察组采用常规西医治疗联合舒脉胶囊治疗。比较两组的多伦多临床神经病变(TCSS)评分、相关炎症因子水平、正中神经、腓总神经运动传导速度(MNCV)、正中神经、腓总神经感觉传导速度(SNCV)、创面愈合情况。结果:治疗后,观察组TCSS评分优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组胰岛素样生长因子1(IGF-1)、表皮细胞生长因子(EGF)、一氧化氮(NO)水平高于对照组,肿瘤坏死因子(TNF)-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组干预后正中神经、腓总神经MNCV均高于同组干预前和对照组干预后,差异有统计学意义(P <0.05);观察组干预后正中神经、腓总神经SNCV水平均高于对照组干预后,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者创面总愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:舒脉胶囊治疗早期糖尿病足神经性溃疡疗效确切,能够减轻患者神经病变症状,改善患者的炎症因子水平,提高神经传导速度,促进创面愈合,应用价值较高。

“三子水剂”外洗治疗女阴瘙痒症临床疗效观察

【目的】观察“三子水剂”外洗治疗女阴瘙痒症(pruritus vulvae,PV)的临床疗效。【方法】将60例湿热下注型女阴瘙痒症患者随机分为对照组和试验组,每组各30例。对照组给予皮肤康洗液外洗治疗,试验组给予“三子水剂”外洗治疗。7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。观察2组患者治疗前后瘙痒程度、瘙痒频率及继发皮损等症状评分及皮肤病生活质量指数(DLQI)评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)疗效方面,治疗4周后,试验组的总有效率和愈显率分别为96.67%(29/30)、86.67%(26/30),对照组分别为90.00%(27/30)和63.34%(19/30);组间比较,试验组的愈显率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而总有效率有高于对照组趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)症状评分方面,治疗后,2组患者的瘙痒程度、瘙痒频率、继发皮损等症状评分均较治疗前降低(P<0.05),且试验组对瘙痒程度、瘙痒频率、继发皮损等症状评分的降低作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)生活质量方面,治疗后,2组患者的DLQI评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且试验组对DLQI评分的降低作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)安全性方面,治疗期间,2组患者均未出现外阴皮肤不适及过敏反应,且均未发现血常规、肝功能及肾功能等安全性指标的异常变化,具有较高的安全性。【结论】“三子水剂”外洗治疗女阴瘙痒症,具有安全性高、疗效好的特点,能够有效减轻患者瘙痒程度,降低瘙痒频率,缓解继发皮损,有利于提高患者生活质量。

孙丽蕴教授基于燕京赵氏皮科阴阳辨证论治过敏性紫癜经验

过敏性紫癜属中医“葡萄疫”范畴,是临床常见的难治性疾病。孙丽蕴教授在传承燕京赵氏皮科“首辨阴阳”思想基础上,进一步将本病划分为病起之阳斑、病进之阳斑及阴斑,补充本病阴阳辨证论治体系。阳斑治用凉血五根汤化裁,病起之阳斑重清热凉血祛风,病进之阳斑重活血养阴;阴斑治用养血健脾经验方化裁,健脾益气、养血消斑、止血。孙教授辨伴发肢体水肿之阴阳,阳证用白茅根、丝瓜络祛风清热行水,阴证加赤茯苓皮、川牛膝健脾化瘀利水;内外同理,外治上对三阶段分别予以芙蓉膏清热凉血,紫色消肿膏化瘀,紫草茸油健脾活血。本文特举典型病案予以总结。

理中活血通脉汤治疗半阴半阳证糖尿病足截趾清创术后患者的疗效观察

目的探讨理中活血通脉汤治疗半阴半阳证糖尿病足截趾清创术后患者的临床疗效。方法选取2019年1月-2022年1月期间于首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科住院治疗的半阴半阳证糖尿病足截趾清创术后的患者90例作为研究对象。按照2∶1的比例随机分为对照组30例和治疗组60例。治疗组给予理中活血通脉汤口服,对照组给予活血通脉汤口服,两组均给以常规控制基础病、清创等治疗,均外用紫色疽疮纱条换药,1个月为1个疗程,连续治疗2个月,共2个疗程。观察比较两组患者治疗前后糖尿病足截趾清创术后创面面积、创面缩小率、创面证候积分、创面证候积分减少率、实验室指标[血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1c)、前白蛋白(Prealbumin,PA)和纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)]、胃肠功能指标(胃残余量、肠内营养达标时间和急性胃肠损伤超声检查评分的变化)及临床疗效、用药安全性。结果治疗后两组患者创面面积较治疗前减小,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组创面面积小于对照组,创面缩小率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第2个疗程两组患者创面证候积分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组创面证候积分低于对照组,创面证候积分减少率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清CRP、HbA1c、FIB水平较治疗前降低,血清PA水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组血清CRP、HbA1c、FIB水平低于对照组,血清PA水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组患者胃肠功能指标胃残余量、肠内营养达标时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者急性胃肠损伤超声检查评分低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组临床总有效率85.00%(51/60)高于对照组57.14%(16/28),差异有统计意义(P<0.05)。治疗后两组患者各项判断安全性化验指标基本都在正常范围内,无明显不良事件发生。结论理中活血通脉汤可有效改善半阴半阳证糖尿病足截趾清创术后患者的胃肠道功能,提高患者整体营养水平,降低患者局部炎症状态,具有良好的临床疗效。

中西医诊治糖尿病足的进展与思考

糖尿病足是糖尿病严重并发症,具有高截肢率、高致残率和高致死率,其高昂的治疗费用及治疗后的护理费用会造成社会和家庭的沉重负担。由于糖尿病足发病机制的复杂性和临床表现的多变性,在疾病初期不易被察觉,给临床诊断与及时治疗带来难度。糖尿病足的西医治疗与中医治疗都有各自的优势与弊端,随着对糖尿病足研究的逐步深入,中西医对于糖尿病足的治疗方法也在不断发展创新,中西医联合治疗糖尿病足具有较好的临床效果。本文对糖尿病足的发病机制、疾病分类及中西医治疗方法进行综述,分析中西医联合治疗糖尿病足的进展,并提出运动疗法与中医导引术作为具有潜力的治疗方法有待于更充分地利用与更系统化地深入研究。

经穴注射BMSCs联合中药对下肢缺血大鼠促血管生成相关因子的影响

目的:观察经穴注射骨髓间充质干细胞(Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells,BMSCs)联合益气活血中药对糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)大鼠缺血后肢骨骼肌中促血管生成因子的表达情况。方法:80只SD大鼠1∶7随机分为2组:正常假手术组10只,其余70只一次性腹腔注射链脲佐菌素(Streptozotocin,STZ,50.0 mg/kg)制成DM大鼠模型,再等比例随机分为7组,即DM假手术组、DM缺血组、益气活血中药组、局部注射BMSCs组、局部注射BMSCs+中药组、穴位注射BMSCs组、穴位注射BMSCs+中药组,每组10只。应用RT-PCR法检测大鼠后肢骨骼肌中VEGF、b FGF mRNA的表达。结果:穴位注射BMSCs+中药组术侧VEGF mRNA表达量较DM假手术组升高(P<0.05);DM假手术组、局部注射组、穴位注射组术侧b FGF mRNA表达量较健侧升高(P<0.05);局部注射+中药组、穴位注射+中药组术侧b FGF mRNA表达量较正常血糖假手术组、DM假手术组、DM缺血组升高(P<0.05);穴位注射+中药组健侧b FGF mRNA表达量较正常血糖假手术组、DM假手术组、DM缺血组、中药组、局部注射组升高(P<0.05)。结论:穴位注射BMSCs结合益气活血中药可明显促进血管生成因子VEGF、b FGF的表达,益气活血中药可能促进穴位注射BMSCs的成活率从而提高促血管生成因子VEGF、b FGF的表达。

论糖尿病足的中医病机与防治策略

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一,致残率高。传承燕京医学流派学术精华,守正创新,以提高糖尿病足临床疗效,具有重要临床意义。糖尿病足为消渴病日久,伤阴耗气,在正虚的情况下,络脉瘀结,加之外邪侵袭或内生毒邪所致。临床应重视并处理好防与治、中医与西医、内科与外科、内治与外治、整体与局部、治本与治标、温通与清热解毒治法等之间的关系,充分发挥中西医结合优势,有利于提升糖尿病足的临床疗效。