高等中医药院校西医内科学教学的创新探索

在高等中医药院校中医专业的学习中,西医内科学亦为重要的临床专业课程之一,但西医内科学教学面临与中医课程交叉、课时压缩、学生基础薄弱等相应问题,增加了该课程的学习难度。随着现代社会对医学人才的要求不断提高,中医药院校的临床专业学生也必须掌握西医的理论基础和临床疾病。为了贯彻国家“新医科”建设,提高中医专业西医内科学教学水平,提升本科生分析及解决临床问题的能力,笔者所在教研室总结出内科专业主讲教师+教学秘书责任制、现代化教学手段+问题/病例切入式教学、充分利用现代网络和床旁教学等不同教学模式,在实际运用中取得了很好的教学效果,得到授课教师和学生的广泛认可。文章就相关教学经验进行总结,以期为中医药院校本科生的西医内科学教学提供一定的有益建议,提高本科生的西医内科学教学水平。

从仲景六经理论体系探微类风湿关节炎的中医证治

本文整理《伤寒杂病论》中符合类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)表现的条文,从张仲景六经理论体系分析探讨RA的证治特点,总结出RA符合本于少阴因虚致寒,发于太阳太少并病,邪困太阴湿家为痹,阳损及阴寒热错杂,痹属热者病在阳明的病机特点。RA用药多以附子或乌头温扶少阴,配合麻黄、桂枝散解太阳,白术健运太阴,化热者兼清阳明。张仲景时代认为痹证本于风寒湿邪,治疗RA的方药以温阳散寒为基础,但也开创了热痹诊治的先河。同时,本文根据少阴为本、分经论治的证治思想,进行临证发挥,探讨可行的用药方案。

难治性肾病综合征的中西医诊断与治疗

难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)指原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)经标准激素治疗无效,或出现激素依赖,或有疗效而后频复发者。目前,RNS的治疗是医疗的重点和难点。因此,本期论坛特邀请首都医科大学附属北京中医医院赵文景教授,河南中医药大学第一附属医院张琳琪教授,北京协和医院陈丽萌教授,以及北京中医药大学东直门医院刘伟敬教授和刘玉宁教授就RNS中西医诊断与治疗问题展开讨论。本期论坛由刘玉宁教授主持。

中医外科托补法在治疗脏腑“内痈”上的应用

文章介绍了陈誩教授在临床中治疗脏腑内痈类疾病的经验。内科溃疡类疾病较为常见,因其在脏腑内部痈疡表现,中医学认为其为内痈。陈誩教授临床工作多年,撷取中医外科治痈疡托补法相关经验,引用到脏腑“内痈”上,托补并用,收效显著。文中选取陈誩教授临床治疗脏腑内痈的经典临证医案,详细分析案例中患者病情转归过程中的各阶段用药思路,对陈誩教授以托补法应对脏腑内痈的辨证治疗经验进行分析总结,为中医药防治内科溃疡类疾病提供借鉴和参考。

赵文景教授运用中医药治疗IgA肾病经验撷英

IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病,30%至40%的患者在诊断为IgAN的20~30年后发展为终末期肾病,中医药治疗IgA肾病有一定优势。赵文景教授认为IgA肾病属中医“伏邪致病”范畴,病性属本虚标实,病因责之虚、风、湿、热,核心病机是先天不足,肾阴虚为本,血热为标,伏邪内潜。病位以肾为核心,涉及肺、脾。治疗上以扶助正气、祛除伏邪,标本同治为原则,以益肾填精、清热凉血、益肺固表、健脾利湿、藤药祛风等为主要治法。

中医药治疗良性前列腺增生随机对照试验的方法学质量与文献报告质量评价

目的:系统评价中医药治疗BPH随机对照试验(RCT)的方法学质量与文献报告质量,以期为今后的临床实践和研究提供方法学参考。方法:检索中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据(WF)、PubMed中自2013年1月以来至2023年11月公开发表的关于中医药治疗BPH的RCT,2名研究者单独筛选文献,以Cochrane偏倚风险评估工具和CONSORT-中药复方为依据,评价纳入RCT的方法学质量和报告质量。结果:纳入88篇RCT,方法学质量方面,根据Cochrane偏倚风险评估工具评价:随机化过程中的偏倚27篇为低风险,61篇存在一定风险;偏离既定干预措施的偏倚(干预措施分配的效果)中76篇为低风险,10篇存在一定风险,2篇高风险;偏离既定干预措施的偏倚(干预措施依从的效果)中76篇为低风险,12篇存在一定风险;结局数据缺失的偏倚中86篇为低风险,2篇存在一定风险;结局测量的偏倚中全部文献为低风险;选择性报告结果的偏倚中65篇为低风险,2篇存在一定风险,21篇为高风险。报告质量方面,根据CONSORT-中药复方的评价标准:1篇(0.01%)采用了适当的关键词,27篇(30.68%)描述了随机分配序列方法,5篇(5.68%)对分配限定细节进行了描述,3篇(3.41%)提及分配隐藏,3篇(3.41%)实施了盲法及分配隐藏,10篇(11.36%)记录了脱落情况,38篇(43.18%)报道了不良事件,18篇(20.45%)分析了试验局限性;所有文献均无完整的干预措施、无受试者流程图、无临床试验注册及研究方案。结论:目前国内有关中医药治疗BPH的RCT的方法学质量与文献报告质量普遍偏低,问题集中在实验设计不完整,缺乏随机与盲法的详细描述,结局指标缺少中医症候评价等方面。在采纳和运用其结果时应谨慎;研究者应遵循CONSORT声明进行方案设计、注册、实施及报告,充分考虑中医药治疗BPH的临床特点,合理设计和报告评价指标。

糖尿病肾病中医药诊治进展

糖尿病肾病是糖尿病患者的主要微血管病变之一,亦是导致终末期肾脏病的重要原因之一。中医药诊治糖尿病肾病有多种理论学说,从不同角度阐释了糖尿病肾病的病机,其中大部分医家认为气阴两虚,肾络瘀阻为主要病因病机。文章将糖尿病肾病中医药诊治进展进行了总结。

PBL教学法在中医院慢性肾脏病规范化培训中的应用

慢性肾脏病是危害全球健康的疾病,在我国患病率高而治疗率低,主要因广大基层临床医生对该病认识不足。慢性肾脏病多无特异性临床表现,病机却复杂多样,中西医治疗因病机的不同存在较大差异,以往的临床教学效果不佳,因存在医学生基础与临床知识薄弱、中医书本相关内容与临床结合不紧密、传统讲解理解困难等弊端,使刚进入临床的住院医师学习及诊治慢性肾脏病较为困难。我科作为住院医师规范化培训基地的中医肾脏病科室,注重改进临床教学方法,在教学查房中使用PBL教学法,提高了住院医师对慢性肾脏病的学习效率,并激发学习兴趣,开拓临床思路,培养了独立解决问题的能力,也有助于其他专业的学习。

《糖尿病肾病病证结合诊疗指南》解读

《糖尿病肾病病证结合诊疗指南》基于糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)症状指标、西医分期与中医病证结合思路制定了糖尿病肾脏病诊疗指南,提出了DKD病证结合的诊疗路径,突出中医特色,现对该指南的诊断、治疗和管理等更新内容进行解读。

高彦彬教授从络病论治原发性膜性肾病经验

原发性膜性肾病是肾脏特异性的自身免疫性肾小球病。高彦彬教授认为本病属中医“络病”范畴,病性本虚标实,分为虚损期、虚衰期;主张以虚定型,以实定候。虚证分为脾肾气虚、肺脾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚、心肾阳虚证,实证分为湿热壅络、湿浊蕴络、风湿伏络、湿瘀滞络、毒瘀阻络。治疗上分期论治结合辨证论治,扶正祛邪,强调通络法贯穿始终。

医院文化融入医学生人文教育的价值及途径

为加快构建标准化规范化临床医学人才培养体系,近年来教育部对医学生人文教育提出了更高的要求。文章归纳总结了医学生人文教育中存在的问题、各大医学院校的举措、首都医科大学附属北京中医医院的实践及医院文化融入医学生人文教育的价值,即医院文化融入医学生人文教育,以深厚的文化底蕴、丰富的文化内涵通过潜移默化的方式感染学生,达到了将医院文化理念融入学生思想灵魂、影响其日后医疗行为的目标。

关于中医肾病三优教学团队建设及教学实践改革初探

在医教协同深化临床教学改革的大背景下,中医肾病学专业教学团队建设和教学实践改革势在必行。临床医师教学团队更有组织性,优化教学理念,努力培养"双师"型临床教学人才,建立三优型教学团队;同时,凝练中医肾病科专业的教学和课程特色,重视中医特色的教学方法,在实践性教学过程中,做好住培医师的模范,并始终把医师职业道德建设放在重中之重的位置。目前,中医住院医师规范化培训仍处于实践探索阶段,是培养临床医学人才的主要举措,通过以上经验总结以期为储备中医临床人才后备力量作出贡献。

激素依赖型肾病综合征的中医药治疗思路

糖皮质激素（glucocorticoid,GC）自20世纪50年代便被公认为治疗肾病综合征的首选药物,许多患者对激素治疗较为敏感,但仍有一部分患者容易复发,甚至治疗无效。据此可将肾病综合征患者分为激素敏感型、激素依赖型与激素抵抗型,其中后两者可归属于难治性肾病综合征。激素依赖型肾病综合征（steroid-dependent nephritic syndrome,SDNS）指激素治疗有效,但是激素停药或减量2周内复发,且重复3次以上者。当出现这种情况后,肾病综合征的治疗变成了一个艰难反复的过程,有的患者需要加用一些细胞毒性药物来控制疾病的进展,

从风邪内伏探讨膜性肾病的中医病机及治疗

风邪内伏是膜性肾病病因病机的关键。本病临床表现重则颜面、双下肢乃至周身水肿,轻则仅尿中泡沫增多,其病象隐匿则如微风流布无形,病象彰显则如大风兴涛作浪。本病病情常迁延反复,责风邪循经络入里,深伏而成宿根,伺机而动。风邪由肺卫门户内袭,因脾运不畅而与湿胶结,气虚反复外感、嗜食肥甘厚味而内蕴湿热者病情尤其迁延,是为风湿相搏,邪由太阴而入;本病好发于脏腑气血渐亏的老年人群,青年人多劳伤精气,是为风虚相挟,邪入少阴而伏;日久病深,精血不复,阴阳互损,水、湿、浊、瘀等病理产物驳杂,是为主客混受,邪自厥阴而陷;伏邪之治,以升达透发为要,三焦不通则风邪郁陷三阴,三焦通调则邪有出路,是为气展风疏,邪自少阳转出;一身络脉,横布表里,在表皮肤,在里脏腑,邪气出入,必经之处,是为邪气游贯纵横、缠绵于络脉。故本病治疗过程较长,需通补两施,而以导邪外出为关键,疏风畅络贯穿全程,并严格生活方式管理,方可力起沉疴。

从高级糖基化终产物角度探讨中医药干预糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病的主要并发症之一,同时也是导致终末期肾脏病(ESRD)的最主要病因。高级糖基化终产物(AGEs)在DN发病中起到重要作用。本综述通过对AGEs的产生、作用机制等方面的研究,探讨中医药干预DN的新进展,以及其治疗和发展的广泛前景。

中西合璧,为肾病患者保驾护航--“中西医结合肾病护理”专栏导读

2020年美国肾脏病数据系统(USRDS)数据显示:成人慢性肾脏病(CKD)患病率约15%。我国流行病学调查显示:成年人CKD患病率为13.4%大约有1.3亿人次,且呈上升趋势。据悉全球每年约有500万至1000万人死于肾脏疾病,CKD已经成为继肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病后严重威胁全球人类健康的一种疾病。本专栏聚焦中西医结合肾病护理,旨在探讨中西医结合肾病护理新进展,以及延续性护理、信息化技术、中西医特色技术在肾脏病患者护理与管理中的应用、肾病的临床实践与个案报告,分析与总结慢性肾功能衰竭病患者、糖尿病肾病患者、高血压肾病患者、腹膜透析患者与血液透析患者的护理与管理经验,以期为相关研究与临床实践提供参考,促进肾病护理事业发展。

特发性膜性肾病中医辨证论治的现状研究

通过整理近年来中医药辨证论治特发性膜性肾病的相关文献及临床研究,笔者从中医辨证分型的视角概括出特发性膜性肾病具有以八纲为领,本虚标实、脏腑定位、标实定证的中医特色;并总结了中医名家辨证论治该病的思路与经验。同时联系现代医学的临床研究,从影响特发性膜性肾病中医辨证分型的现代学因素与中医论治特发性膜性肾病所影响的现代学指标这两方面将中医学与现代医学相结合,归纳出中医药治疗该病的特色与优势,旨在达到科学合理运用中医思想与中医药辨证论治诊疗特发性膜性肾病的目的。

中医药治疗Ⅰ-Ⅱ期特发性膜性肾病临床疗效分析

目的探讨中医药治疗Ⅰ-Ⅱ期特发性膜性肾病的临床疗效。方法 31例均为经过肾穿刺活检明确诊断的特发性膜性肾病Ⅰ-Ⅱ期的患者,经过中医药辨证汤剂及中成药治疗,疗程为3个月,观察治疗前后患者临床症状积分及实验室指标的变化,评价中、西医临床总疗效。结果治疗后31例患者浮肿、腰酸、乏力、口干咽燥等症状明显改善(P<0.05);24 h尿蛋白定量明显减少(P<0.05),血浆白蛋白升高,但差异无统计学意义(P>0.05);甘油三酯降低(P<0.05);血肌酐、血红蛋白无明显改变(P>0.05)。结论中医药辨证疗法对于改善Ⅰ-Ⅱ期特发性膜性肾病患者临床症状及实验室指标具有一定的疗效。

基于中医传承辅助平台分析中医药治疗难治性肾病综合征的用药规律

目的分析中医药治疗难治性肾病综合征(RNS)的处方用药规律。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据知识服务平台(万方数据库)、中国生物医学文献服务系统(Sinomed)4个国内电子数据库中医药治疗RNS的文献,检索时间为建库至2020年8月,将文献导入EndnoteX8进行查重,并根据纳入和排除标准进行筛选、核查,利用中医传承辅助平台(V2.5)软件建立中医药治疗RNS的组方数据库,采用平台中的"数据分析"系统进行数据挖掘。结果纳入文献54篇,获得治疗RNS的有效方剂85首,涉及中药144味。用药频次居于前5位的中药分别是黄芪(60次)、茯苓(60次)、泽泻(42次)、白术(40次)、山药(35次)。温性药、寒性药、平性药应用最多,热性药最少。药物味甘者频次最多,味苦、味辛者次之。归肾经者最多,归肝经、脾经次之。出现频率最高的药物组合为黄芪-茯苓。关联规则分析得出药物配伍规律18条,演化得到核心组合3对,新处方3首。结论中医药治疗RNS的主要治则为益气健脾、滋补肾阴、活血利水法。

从免疫角度认识王悦芬教授应用银翘散加减治疗IgA肾病

免疫球蛋白A(IgA)肾病属于免疫相关的肾脏疾病,部分患者依据指南治疗疗效欠佳,中医药治疗具有独特优势。王悦芬教授认为,IgA肾病的病机为“本虚标实,三焦气机不利”,“风”“热”为重要发病因素,因此治疗上以“扶正祛邪,祛风清热,畅通三焦”为基本思路,银翘散符合该治疗思路。王教授在IgA肾病急、慢性期及使用糖皮质激素治疗的不同阶段,合理运用银翘散加减化裁,取得较好的临床疗效;并结合免疫学角度分析银翘散加减起效的可能机制,提出相关假说,附病案1则佐证。