2013年全国小儿耳鼻咽喉头颈外科新进展学习班通知

由首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科举办的2013年全国儿童耳鼻咽喉头颈外科新进展学习班将于2013年9月5～7日在北京举办。

儿童中耳胆脂瘤合并颅内并发症的临床特征及诊疗分析

目的探讨儿童中耳胆脂瘤合并颅内并发症的临床特点和诊治要点。方法回顾性选取2020年6月—2023年2月河南省儿童医院和首都医科大学附属北京儿童医院收治的3例儿童中耳胆脂瘤合并颅内并发症的病例资料,总结耳流脓、发热、头痛、呕吐、意识障碍等临床表现,以及治疗方式、多学科会诊、术中情况、治疗结局等特点。结果3例患者中,男1例,女2例,均有耳流脓病史,伴有发热、头痛,其中1例出现喷射性呕吐、意识障碍等颅内压增高的表现。3例患者入院时均完善头颅CT及MRI、颞骨CT,2例合并硬脑膜外脓肿,1例合并小脑脓肿。入院后均经验性应用广谱抗菌药物治疗。3例患者均进行多学科会诊,制定围手术期方案,首先解决患儿高热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等急症,在颅内症状控制后与神经外科医师联合在全身麻醉下行根治性手术,并根据细菌培养及药敏试验改用敏感抗菌药物治疗,3例患者均治愈出院,术后随访无复发。结论对儿童中耳胆脂瘤患者,当出现高热、头痛时,一定要警惕颅内并发症的出现,及时行头颅CT及MRI,并与多学科协作进行围手术期管理,在患者病情稳定后给予根治性乳突开放术,清除病变,通畅引流,以达到安全治愈的目的。

耳鼻咽喉专科医师培训

耳鼻咽喉专科医师的基本手术操作训练,既要重视局部解剖、显微外科解剖和功能解剖知识,同时又要在培养耳鼻咽喉专科医师的过程中,强化普外科的培训、专科模拟训练。这些训练对于耳鼻咽喉专科医师操作技能的提高具有重要意义。

鼻内镜下黏膜瓣技术联合全降解鼻窦药物支架修复儿童先天性后鼻孔闭锁的远期疗效及安全性观察

目的 探讨鼻内镜下后鼻孔闭锁术中黏膜瓣制作联合全降解鼻窦药物支架治疗儿童先天性后鼻孔闭锁的的远期临床疗效、安全性、以及对患儿生长发育的影响。方法 回顾性分析了首都医科大学附属北京儿童医院2018年1月—2021年2月诊治的28例确诊为先天性后鼻孔闭锁的患儿。所有患儿均采用鼻内镜下黏膜瓣技术结合全降解鼻窦药物支架系统,支架系统的指示线固定于外鼻至自行脱落。术后定期随访。记录指示线脱落时间,支架完全吸收时间,鼻塞改善情况,电子鼻咽镜了解术后鼻腔结构有无发育异常、后鼻孔成形情况、再狭窄率及并发症情况,并根据国家卫健委发布的《7岁以下儿童生长标准》WS/T423—2022评估患儿生长发育的情况。结果 所有患儿出院后1周电话问诊,鼻塞症状均已消失。支架系统的指示线脱落时间为(30.55±4.75)d。所有患儿均完成随访2~5年,随访1年内时,所有患儿均未发现与支架置入相关的并发症报道;术后随访1年以上,所有患儿复查内镜示后鼻孔成型效果稳定,未显示再狭窄。除3例综合征患儿身高、体重较同龄患儿较差,其余患儿术后2年生长发育曲线、身高体重均在正常同龄儿区间内,未发现鼻腔局部应用激素对患儿生长发育产生影响。结论 黏膜瓣的制作、骨性后鼻孔的扩大是儿童后鼻孔闭锁手术远期疗效保障的关键,术后全降解鼻窦药物支架的应用是避免短期局部并发症的关键,设置支架系统指示线是安全的辅助方式,临床观察未发现支架系统在鼻腔局部持续释放的小剂量激素对患儿生长发育产生远期影响。

0~6岁儿童真耳-耦合腔差值的特征研究

目的探索儿童真耳-耦合腔差值(real-ear-to-coupler difference,RECD)的变化规律,与西方儿童标准值进行对比,为国内儿童RECD标准值的建立提供基础。方法120例儿童按测试年龄划分为8组,3~月龄组(组1)11例,6~月龄组(组2)15例,12~月龄组(组3)10例,18~月龄组(组4)10例,24~月龄组(组5)18例,36~月龄组(组6)18例,48~月龄组(组7)18例,60~83月龄组(组8)20例。分别对各组进行各频率双耳RECD测试,并与基于西方儿童标准值进行对比,分析其变化规律。结果本组儿童总体RECD平均值低于西方儿童标准值;3~6与7~11月龄,18~23与24~35月龄RECD值无显著差异;RECD总体上随着儿童年龄的增长逐渐减小;儿童左右耳间的RECD值无统计学差异。结论助听器验配时应尽量测得儿童个体RECD值,难以配合完成双耳测试的儿童可将一侧耳数值用于双耳。

低龄儿童分泌性中耳炎诊疗进展

本文简要介绍低龄儿童分泌性中耳炎定义、自然史及预后;系统综述低龄儿童分泌性中耳炎病因、诊断及其治疗。其中病因主要包括机械及功能性阻塞、感染和免疫3个方面;诊断强调临床表现和耳镜检查、声导抗测试、听力筛查及检查的综合结果;治疗涵括观察、药物、物理和手术治疗4个方面。

急性中耳炎儿童使用抗生素与否的疗效分析

目的：分析2～12岁急性中耳炎患儿是否使用抗生素及白细胞计数增高与否与疗效的关系。方法回顾性分析2013年1～12月126例2～12岁急性中耳炎患儿的临床资料，记录其抗生素的使用和白细胞计数，并分别于治疗后1周、1月、3月复查，比较白细胞增高与否及抗生素使用与否的疗效。结果126例患儿中，59．52％（75／126）白细胞计数升高，抗生素总体使用率为73．81％（93／126）。93例随访资料完整的患儿中抗生素使用组74例，观察等待组19例，治疗后一周疗效分别为59．46％（44／74）、52．63％（10／19），治疗后1月分别为75．68％（56／74）、84．21％（16／19），治疗后3月分别为85．14％（63／74）、78．95％（15／19），两组间疗效差异无统计学意义（χ2值分别为0．295、0．903、0．799，均为 P＞0．05），治疗后1、3月的疗效高于1周（ P＜0．05），但治疗后1月与3月的疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。抗生素使用组与观察等待组间、白细胞计数增高与不增高组间治疗后1周、1月、3月的疗效差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论2～12岁急性中耳炎患儿的预后与抗生素使用与否、白细胞计数高低无关。

中文版“人工耳蜗植入儿童家长观点调查问卷”的建立与信度和效度研究

目的对中文版人工耳蜗植入儿童家长观点调查问卷(Mandarin children with cochlear implants:parental perspectives,MPP)进行信度与效度评价,建立一种适合中国人工耳蜗植入(cochlear implant,CI)儿童生活质量评估的问卷。方法采用跨文化翻译的方法对原英文版人工耳蜗植入儿童家长观点调查问卷(children with cochlear implants:parental perspectives,PP)进行汉化为MPP,再对MPP表进行信度与效度分析;信度检验采用内部一致性信度和重测信度分析,效度检验采用内容效度和结构效度分析。本研究首次评估的受试对象为80例中国人工耳蜗植入儿童,1月后对其中43例进行第二次评估,以评估量表的重测信度。结果信度检验显示总量表的Cronbach’sα系数是0.797,除了幸福感和教育子维度分别为0.303、0.341,其余的子维度Cronbach’sα系数都大于0.5,说明其内部一致性良好;该量表的8个子维度及量表总评分的重测信度r值均大于0.7(P<0.01)说明其重测信度良好,量表的跨时间稳定性良好。效度检验显示8个子维度与总量表的Pearson相关系数r绝对值范围在0.395~0.992,各子维度相关系数绝对值在0.09~0.654之间,符合心理学特性,证明其结构效度良好。结论MPP的信度效度良好,可以用于评估我国CI植入儿童的生活质量。

低龄儿童人工耳蜗植入听觉和言语发声行为影响因素研究

目的研究人工耳蜗（Cochlear implant CI）使用时间、术前残余听力和听觉言语康复训练对低龄CI植入儿童听觉行为和言语发声行为的影响作用。方法研究对象为43例小于3岁CI儿童,植入月龄6~32个月（平均植入月龄17个月）。听觉行为评估素材为婴幼儿日常听觉综合能力量表（the infant-tod-dler meaningful auditory integration scale,IT-MAIS）,言语发声行为评估素材为有意义使用言语量表（themeaningful use of speech scale,MUSS）。评估分别在术后开机时和开机后1、2、3、6、9、12个月时进行。结果（1）全体受试儿童IT-MAIS、MUSS总分随着CI使用时间的增长逐步增长（ANOVA,p〈0.05）;（2）术前残余听力水平对前6个月IT-MAIS得分影响显著（ANOVA,p〈0.01）,对MUSS得分未见影响作用（p〉0.05）。（3）听觉言语康复训练显著影响术后IT-MAIS、MUSS得分。开机后3个月训练组IT-MAIS得分高于非训练组得分（p〈0.05）。9、12个月时训练组MUSS得分与非训练组MUSS得分差异有显著意义（p〈0.01）。结论（1）在听觉行为方面,随着CI使用时间的延长,受试儿童总体听觉能力呈逐步上升趋势。对声音的辨别和理解能力在3-9个月时有显著增长;在发声行为方面,受试儿童在CI植入6个月以后开始用言语方式表达。（2）术前残余听力在受试儿童CI使用前6个月时对听觉行为有影响作用,9个月以后影响作用逐渐减小;平均听力损失程度对受试儿童的言语发声行为未见显著影响。（3）听觉言语康复训练对听觉行为和言语发声行为体现出重要作用。

儿童变应性鼻炎舌下特异性免疫治疗的近期疗效观察

目的 观察舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy,SLIT）应用于治疗儿童变应性鼻炎的近期临床疗效。方法 采用前后自身对照,比较44例3-13岁尘螨过敏的变应性鼻炎患者治疗前及治疗3、6个月的症状评分、药物评分、视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分及血液嗜酸性粒细胞（eosinophil,Eos）水平,评价SLIT的近期临床疗效。结果 SLIT治疗3个月和6个月后,患者的鼻部症状评分、药物评分及VAS评分较治疗前显著下降,差异有统计学意义（P均〈0.05）;SLIT治疗3个月与治疗6个月相比,患者鼻塞、流涕、喷嚏症状评分,鼻部总症状评分、药物评分及VAS评分相似,差异无统计学意义（P均〉0.05）,而鼻痒症状评分差异具统计学意义（Z=-4.185,P〈0.05）;SLIT治疗6个月与治疗前相比,血液Eos水平显著下降,差异具有统计学意义（Z=-4.544,P〈0.05）。结论 舌下含服标准化粉尘螨滴剂是治疗尘螨变应性鼻炎儿童患者的一种安全有效的治疗方法,可在治疗3个月左右观察到疗效,SLIT治疗6个月后患者Eos百分比显著降低。

儿童鼻腔鼻窦占位病变的临床分析

目的探讨儿童鼻腔鼻窦占位病变的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我科2008年1月～2013年6月收治的68例鼻腔鼻窦占位病变患儿，全部患儿行前鼻镜、鼻咽镜及CT检查。结果52例接受鼻内镜肿物切除术。病理：炎性息肉46例，毛细血管瘤4例，良性幼年型血管内皮瘤1例，鼻中隔化脓性肉芽肿1例。12例行鼻内镜肿物活检术，其中Burkit淋巴瘤2例，结外NK／T细胞淋巴瘤2例，原始神经外胚层肿瘤2例，急性淋巴细胞白血病1例，神经母细胞瘤1例，上颌窦非角化上皮鳞状细胞癌1例，上颌窦黏液性软骨肉瘤1例，朗格汉斯细胞增生症1例，骨纤维异常增殖症1例。结论儿童鼻腔鼻窦占位病变不能完令复制成人的诊疗思路，应以儿童生理、病理特点出发，提出特有的诊疗流程。

双侧同期人工耳蜗植入儿童声源定位能力长期随访研究

目的本项研究评估双侧同期人工耳蜗植入声源定位能力是否好于单侧耳蜗植入;评估双侧同期人工耳蜗植入经过5年以上长期佩戴,其声源定位能力与正常听力儿童的区别。方法选取2007年接受双侧同期人工耳蜗植入的6例患者,根据年龄、性别、耳聋时间等配对选取6例术前未佩戴过助听器的单侧人工耳蜗植入者,还根据年龄选取正常听力对照组8例。采用单因素方差分析比较双侧同期人工耳蜗植入受试者双耳佩戴、分别左右侧佩戴状态下的水平方位声源定位能力差别。采用单因素方差分析比较双侧同期人工耳蜗植入、单侧人工耳蜗植入、正常听力儿童的声源定位能力差别。结果双侧同期人工耳蜗植入者双侧佩戴时角度偏差数值为38.73°±8.17°;仅左侧或右侧佩戴时角度偏差数值为78.46°～81.35°。双侧佩戴人工耳蜗声源定位能力要明显好于仅佩戴任一侧人工耳蜗,P<0.01。单侧人工耳蜗植入受试者的角度偏差数值为62.27°±8.72°。正常听力受试者角度偏差数值为5.82°±4.27°。正常听力受试者声源定位能力最好,双侧同期人工耳蜗组次之,单侧人工耳蜗组最差,差异有显著统计学意义,P<0.01。结论双侧同期人工耳蜗植入后,受试者声源定位能力明显好于单侧耳蜗植入。但由于耳蜗设备的局限性,其声源定位能力与正常儿童仍有很大的差距。

儿童人工耳蜗植入术残余听力保留

早期,人工耳蜗植入（Cochlear Implant,CI）的适应症仅为重度、极重度感音神经性聋或全聋。目前,CI不仅是全频重度、极重度听障患者的首选干预措施,也可面向于低频听力较好,而中、高频听力重度、极重度听障患者。2003年制定的人工耳蜗植入工作指南中规定,CI适应症标准为双耳纯音气导听阈〉80d B HL（0.5、1、2、4 k Hz听阈的平均值,WHO,1997）。

儿童耳科学研究

儿童耳科学涵盖临床耳科和儿童听力学的研究,而研究儿童的听力相关问题,不仅仅限于听力学本身,更重要的是儿童疾病会反映听力学的方方面面,其研究领域也就更加广阔。就儿童来说,耳科学研究也越来越受到关注。

内镜经鼻浴缸塞技术在儿童脑脊液鼻漏修补术中的应用

目的探讨内镜经鼻浴缸塞技术在儿童脑脊液鼻漏修补术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年9月—2019年9月北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的16例脑脊液鼻漏患儿的临床资料。其中男10例,女6例,年龄5~123月龄,中位年龄57.5月龄。患儿常规进行鼻窦薄层CT及MRI检查,并进行了全身麻醉下经鼻内镜浴缸塞技术脑脊液鼻漏修补术。术后定期随访,对手术效果及并发症进行评估。对所有患儿的人口学特点、症状、体征、颅底漏口位置及面积、治疗及预后情况等进行归纳总结。结果16例患儿中,外伤性脑脊液鼻漏7例,先天性脑脊液鼻漏9例。单纯性脑脊液鼻漏2例,合并基底型脑膜脑膨出14例。颅底漏口分别为左侧筛板6例,右侧筛板4例,左侧筛顶2例,右侧筛顶1例,左侧额窦后壁2例,右侧蝶窦顶壁1例。漏口最大直径1~4 mm 4例,5~10 mm 7例,11~20 mm 5例。其中15例手术获得一次性成功,仅1例额窦后壁外伤性脑脊液漏内镜手术修补失败,改由神经外科行开颅修补术。术后随访24~60个月,中位随访时间32.5个月,均未复发或出现并发症。结论内镜经鼻浴缸塞技术法儿童脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效的手术方式,具有操作简便、创伤小、并发症少等优点。

耳内镜下利用岛状软骨-软骨膜为修补材料的儿童Ⅰ型鼓室成形术

目的评估耳内镜下利用岛状软骨-软骨膜为修补材料儿童Ⅰ型鼓室成形术的临床预后,分析相关影响因素及远期疗效。方法收集2016年3月—2020年9月北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的64例鼓膜穿孔患儿临床资料,患儿年龄4~17岁,中位年龄8岁5个月。分析患儿年龄、性别、穿孔原因、是否合并化脓性中耳炎、鼓膜穿孔部位及大小、咽鼓管功能评分、术前及术后听力情况、手术方式等。随访1~5年,采用SPSS 22.0统计软件,对数据进行统计学分析。结果64例患儿共完成手术66侧,解剖闭合率为80.3%,功能成功率为86.36%。≤10岁患儿闭合率为73.81%,>10岁患儿闭合率为91.67%;合并中耳炎患儿闭合率为74.47%,不合并中耳炎患儿闭合率为94.73%。结论感染因素是导致儿童鼓膜穿孔的主要原因,也与不良结局有关。耳内镜下利用岛状软骨-软骨膜为修补材料儿童Ⅰ型鼓室成形术有较高的闭合率和功能成功率。≤10岁患儿及合并感染因素不易闭合。

经耳道全耳内镜技术在儿童中、内耳手术中的应用

目的探讨耳内镜技术用于儿童中耳、内耳手术的适应证、术前评估及术中要点。方法收集2016年1月~2021年1月于北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科行经耳道全耳内镜手术患儿的临床资料,记录其年龄、病种、术前颞骨CT所见、听力、术中所见及术后随访情况,归纳术前评估要点,总结诊疗路径。结果①共收集经耳道全耳内镜手术123例(123耳),其中鼓室成形术70例(70耳),中耳胆脂瘤切除术30例(30耳),脑脊液耳漏修补术23例(23耳)。②年龄最小1岁1个月,最大17岁,鼓室成形术的中位年龄为8岁5个月,中耳胆脂瘤切除伴听骨链重建术的中位年龄为4岁3个月,脑脊液耳漏修补术的中位年龄为4岁2个月。③颞骨CT测量耳道宽度:鼓室成形术患儿外耳道横径5.0~7.15 mm,纵径4.5~6.5 mm;中耳胆脂瘤切除术患儿外耳道横径4.6~6.0 mm,纵径4.5~6.5 mm;脑脊液耳漏修补术外耳道横径4.5~6.0 mm,纵径4.5~6.5 mm。④中耳胆脂瘤患儿病变范围:局限于中鼓室5例、局限于上鼓室5例;病变位于中鼓室及上鼓室10例;合并侵犯咽鼓管上隐窝和(或)鼓室窦10例。其中6例合并鼓室窦病变患儿术中联合应用0°及70°内镜。⑤脑脊液耳漏修补术漏口均位于前庭窗,取出镫骨后可见底板不同程度骨质缺损。⑥鼓室成形分型:Ⅰ型66例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例。⑦转归:鼓室成形和中耳胆脂瘤切除术后患儿听力均有不同程度提高(P<0.001);2例(2/66)Ⅰ型鼓室成形术患儿术后半年存在鼓膜小穿孔,余患者鼓膜愈合良好;胆脂瘤随访至今无复发病例;脑脊液耳漏术后2例因再次出现耳溢液,行耳内镜下二次封堵术,后随访至今无复发。结论儿童经耳道全耳内镜可适用于中、内耳手术,并获得良好预后;术前针对耳道宽度、病变范围、漏点定位等评估,是顺利完成耳内镜手术的保障。

首发为耳颞部症状的儿童朗格汉斯组织细胞增生症临床分析

目的描述首发为耳颞部症状的儿童朗格汉斯组织细胞增多症的临床特点,探讨治疗方案。方法回顾性分析20例以耳颞部为首发症状的儿童朗格汉斯组织细胞增多症病例,分析具有耳颞部相关症状的临床特点、重新分类本组病例的系统损害情况并分析累及多系统损害的相关性、化疗和手术联合治疗的转归。结果患儿年龄分布在0.6~6.5岁。首发症状中耳溢液10例(50%),颞部肿块12例(60%),听力下降4例(20%),耳道肉芽4例(20%)。单系统病变2例(10%),多系统无危险器官受累8例(40%),多系统有危险器官受累10例(50%)。8例手术联合化疗,12例单纯化疗;复发2例(均为多系统危险器官受累),无死亡病例。结论首发为耳颞部症状的儿童朗格汉斯组织细胞增多症应与中耳炎等疾病相鉴别。根据病灶范围及切除后是否影响器官功能,推荐手术联合化疗或单纯化疗。

儿童急性细菌性鼻窦炎眼眶并发症的临床表现及细菌学特点的回顾性研究

目的为制订儿童急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis,ABRS)的眼眶并发症诊疗流程、建立随访体系提供依据。方法回顾性分析2009—2019年首都医科大学附属北京儿童医院收治的ABRS眼眶并发症住院患儿的临床、影像特点、细菌培养结果和治疗方式等信息。结果2009—2019年首都医科大学附属北京儿童医院诊治ABRS眼眶并发症92例患儿中发病年龄处于新生儿期9例(0~30d),婴儿期(1~12个月)17例,幼儿期(1~3岁)26例,小龄儿童(3~10岁)31例,大龄儿童(10~18岁)9例;男48例,女44例。根据钱德勒分型标准,眶周蜂窝织炎(preseptal cellulitis,PC)12例,眶骨膜下脓肿(subperiosteal abscess,SPA)4例,眶内蜂窝织炎(orbital cellulitis,OC)46例,眶内脓肿(orbital abscess,OA)30例;手术者23例,其中,鼻内镜下鼻窦开放术6例(同时行眶减压术3例),体表切开引流者术17例。手术病例获得的脓液均送细菌培养鉴定,其中金黄色葡萄球菌8例,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant S aureus,MRSA)2例;星座链球菌1例,无致病菌生长5例。结论重型病例症状以眼球突出/活动受限和视力下降为主,轻型病例以眼睑红肿及全身症状为主。病原微生物培养结果以金黄色葡萄球菌为主。

儿童复发性分泌性中耳炎致病因素meta分析

目的明确儿童复发性分泌性中耳炎(OME)的高危致病因素,为指导复发性OME的治疗提供依据。方法检索英文PubMed、MEDLINE和EMBASE及中文中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库,收集各个数据库建库至2020年5月1日已发表的文献。检索策略:英文检索(pediatric or children)AND(recurrent otitis media with effusion or refractory otitis media with effusion or recurrent OME or refractory OME);中文检索(儿童)AND(复发性分泌性中耳炎OR难治性分泌性中耳炎)。结果共纳入符合检索策略的文献15篇,总研究例数1867例,反复上呼吸道感染合并OR值为4.67(95%CI为2.97~7.36),性别合并OR值为1.18(95%CI为0.80~1.73),吸烟环境合并OR值为0.91(95%CI为0.67~1.22),腭裂合并OR值为3.80(95%CI为2.50~5.79)。结论儿童复发性OME的高危因素主要包括反复上呼吸道感染和腭裂2类。对于有高危因素的复发性OME患儿,建议延长鼓膜置管留置时间至12个月以上,以最大程度降低复发率。