以肺外为首次转移部位的头颈部腺样囊性癌患者的临床、预后特征及危险因素分析

目的总结分析以肺外为首次远处转移部位的腺样囊性癌患者的临床特征及预后情况,并探寻相关危险因素。方法回顾性分析并收集2002年1月~2020年12月就诊于北京同仁医院,病理明确诊断为腺样囊性癌患者126例,其中首次远处转移部位为肺外的患者21例,首次远处转移部位为肺的患者105例。此外,自美国国立癌症研究所监测,流行病学和最终结果(SEER)数据库中提取2010~2019年病理明确诊断为腺样囊性癌患者的临床数据进行预后分析。结果单因素分析显示N分级、是否伴随神经症状、病理组织学分型、分级、Ki67、神经侵犯、p63情况与肺外转移相关(χ²=5.385、9.888、20.485、15.579、8.711、5.476、5.280,P均<0.05)。多因素条件Logistic回归分析结果显示N分级、病理分级、神经症状与肺外转移风险增高存在相关性。生存分析显示首发肺外转移组的累积生存率、累积无进展生存率更低(P均<0.05)。结论腺样囊性癌首次转移部位与N分级、病理分级、神经症状多因素综合作用有关,实性型及伴高级别转化患者更易发生肺外转移。首次转移部位为肺外的患者远期预后较差。

经颈侧胸锁乳突肌后下入路无注气腔镜甲状腺手术

目的探究经颈侧胸锁乳突肌后下入路无注气腔镜甲状腺手术的有效性与安全性。方法回顾性分析2022年12月~2023年3月收治的10例行经颈侧胸锁乳突肌后下入路无注气腔镜甲状腺手术患者,所有患者行术前穿刺活检考虑甲状腺乳头状癌,记录患者手术时间、出血量、术后恢复、并发症及随访情况。结果10例患者均顺利完成手术,平均手术时间4 h 39 min,平均出血量16 ml,平均术后住院时间4.6 d,无明显并发症,术后随访3个月,未诉明显颈部不适。结论经颈侧胸锁乳突肌后下入路无注气腔镜甲状腺手术安全性良好,患者术后恢复快,外观满意度高,颈部舒适感好。

阿帕替尼治疗腺样囊性癌肺转移1例

腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)是一种较少见的来源于腺体的恶性肿瘤,约占头颈部恶性肿瘤的1%[1]。其病程进展缓慢但极易侵袭,有较高的复发率和远处转移率,最常见的转移部位是肺[2]。对于ACC肺转移患者,目前并无特效药物。MYB基因表达失调是ACC患者最常见的突变。

分子肿瘤专家委员会诊疗模式在中国的发展和未来

随着精准医学时代的到来,分子肿瘤专家委员会(molecular tumorboard,MTB)诊疗模式应运而生。MTB诊疗模式通过全方位解读基因检测结果及多学科会诊,精确制定满足不同肿瘤患者实际需求的诊断、预后判断及治疗策略。MTB在临床实践中的应用满足了不断增长的多元化临床需求,已成为精准肿瘤学领域不可避免的热门话题。但MTB诊疗模式在中国的发展仍面临诸多挑战,如肿瘤的异质性和复杂性,大规模基因检测技术尚未普及和临床应用费用高等问题。本文简述MTB诊疗模式的定义,并阐述目前MTB在临床中的应用和实施的必要性,以期MTB能够为肿瘤精准治疗带来突破性进展。

了解遗传性甲状腺髓样癌

什么是甲状腺髓样癌?这种占甲状腺恶性肿瘤5%的疾病经常被大众忽视,大部分患者都是确诊后才知道它的名字。而流行病学显示,25%的甲状腺髓样癌是遗传性的,因此罹患遗传性甲状腺髓样癌的患者如何做好亲属的疾病防治显得尤为重要。

无注气经颈侧腔镜胸锁乳突肌后下入路在甲状腺手术中的应用

目的:探讨无注气经颈侧腔镜胸锁乳突肌后下入路甲状腺手术的临床疗效与安全性。方法:回顾性分析2022年12月至2023年5月收治的35例行无注气经颈侧腔镜胸锁乳突肌后下入路甲状腺乳头状癌手术患者,其中男14例,女21例,平均年龄44.7岁,记录患者手术时间、出血量、术后恢复、并发症及随访情况。结果:35例患者均顺利完成手术,平均手术时间4 h 7 min,平均出血量14 mL,平均术后住院时间3.5 d,无严重并发症,术后随访未诉明显颈部不适。结论:无注气经颈侧腔镜胸锁乳突肌后下入路甲状腺手术安全性良好,患者术后恢复快,外观满意度高,颈部舒适感好。

MEN2A/MEN2B家系RET胚系突变携带者“分级预警制”与甲状腺预防切除术的研究(附7例报道)

目的探讨对多发性内分泌腺瘤病(multiple endocrine neoplasia,MEN)2A/2B人群实施甲状腺预防性切除术的合理时机。方法首都医科大学附属北京同仁医院甲状腺头颈外科于2015年5月至2021年8月,动态随访MEN2A/MEN2B家系中RET基因携带者,依据“分级预警制”(即依次通过基因检测、降钙素指标和超声检查的评估)鼓励高危者进行预防性甲状腺全切除术,实际完成7例,男3例,女4例,年龄为7~29岁。根据2015年美国甲状腺协会(ATA)指南中列出的风险分层,分别为最高风险(highest,HST)、高风险(high,H)各2例,中等风险(modest,MOD)3例。3例患者的降钙素术前保持为正常范围内,4例患者术前降钙素水平升高。7例患者均接受了甲状腺切除术,4例患者同期进行了Ⅵ区淋巴结探查或预防性清扫术。结果从动员手术到实施手术时间为2~37个月,平均15.1个月。除1例病理回报为C细胞增生,其余6例均为甲状腺髓样癌。术后随访2~82个月,平均随访时间为38.4个月。术后血清降钙素降至正常水平,达到生化治愈,定期超声检查均无甲状腺癌复发。7例患者术后均无严重并发症发生,无明显甲状腺功能紊乱,且患儿身高、体重等指标与同龄人相仿,生长发育正常。结论对于有MEN2A/MEN2B家族史的健康人群,应用“分级预警制”的综合判断,在严格筛选和密切监测的基础上,把握合理时机,可开展甲状腺预防性切除术。

低危型甲状腺微小乳头状癌主动监测的可行性研究

目的探讨低危型甲状腺微小乳头状癌主动监测的可行性。方法本研究为横断面研究,选取2013至2017年间61例病理确诊为甲状腺微小乳头状癌的患者进行动态随访观察,记录结节增长情况、新发病灶情况以及新增淋巴结转移情况,上述3种情况作为疾病进展的定义,并以疾病进展作为生存分析的结局事件。根据患者确诊年龄中位数将全部患者分为2组(<43岁和≥43岁组),不同年龄分组中有关疾病进展的影响因素的单因素分析采用Cox比例风险回归,使用Kaplan-Meier方法和Log Rank检验比较不同年龄分组的疾病进展的差异。结果61例患者中有男性9例,女性52例;发病年龄23~74岁,中位数年龄43岁;随访时间2~7年,中位随访时间2年。肿瘤直径增大≥3 mm者22例(36.1%),其中男性5例,女性17例。出现新发癌灶者13例(21.3%),男2例,女11例。出现淋巴结转移者3例(5%),均为女性,总进展人数24例(39.3%),男性5例,女性19例。在年龄<43岁组发生疾病进展的情况明显多于≥43岁组。结论对于低危型甲状腺微小乳头状癌患者,严格控制符合主动监测治疗的指征并充分结合患者意愿,首先考虑主动监测作为肿瘤管理方式是可行的。

鼻窦鳞癌免疫联合动脉灌注化疗后完全缓解1例

近年来, 免疫联合化疗越来越多地应用在头颈部鳞状细胞癌(简称鳞癌), 本文报道1例鼻窦鳞癌患者应用免疫联合动脉灌注化疗后完全缓解的病例。患者为中年男性, 诊断为上颌窦鳞癌(T4aN0M0 Ⅳa期), 经5周期动脉灌注化疗联合静脉免疫治疗后疗效评价为完全缓解。行唇龈入路上颌窦肿物切除术, 术后辅助放疗及替雷利珠单抗维持治疗, 随访11个月余未见局部复发及远处转移。

经口内镜翼下颌韧带旁内进路咽旁间隙肿瘤切除的技巧和风险控制

由于咽旁间隙位置深在,解剖结构复杂,探索改良的咽旁间隙肿瘤手术进路成为近年来头颈外科的热点之一。经口内镜进路具有创伤小、路径短的优点,逐渐广泛应用于咽旁间隙肿瘤的切除。然而,由于手术空间有限,肿瘤暴露困难,导致经口内镜进路手术难度大,风险控制十分关键。经口内镜翼下颌韧带旁内进路可以充分暴露咽旁间隙肿瘤的上、下极,避免损伤腭大、腭小神经和血管,同时对口腔和软腭黏膜以及腭帆张肌和腭帆提肌的功能有良好的保护作用,手术创伤小,术后并发症少。