经皮腔内血管成形术治疗下肢缺血膝下病变

目的探讨经皮腔内血管成形术治疗下肢缺血膝下病变在RutherfordⅡ~Ⅵ不同分级的临床治疗效果。方法回顾分析首都医科大学附属北京同仁医院及北京协和医院血管外科2011年至2013年收治的189例下肢缺血膝下病变（blow the knee,BTK）行腔内血管成形术患者（207条肢体）。术前按Rutherford分级分组,术后随访并计算其临床症状缓解率、一期通畅率、生存率和保肢率。结果共入选患者189例,207条患肢。患者平均年龄（71.33±6.90）岁。其中,糖尿病148例、吸烟60例、高血压病124例、高脂血症90例、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）58例、肾功能不全21例、脑血管病30例。患肢Rutherford分级Ⅱ~Ⅲ级45条、Ⅳ级71条、Ⅴ~Ⅵ级91条。平均随访时间（21.8±5.2）个月,总体病死率7.41%。RutherfordⅡ~Ⅲ级术后第1年、第2年保肢率分别为97.56%和93.81%,Ⅳ级术后第1年、第2年的保肢率分别为92.55%和87.86%,Ⅴ~Ⅵ级术后第1年、第2年的保肢率分别86.50%和77.58%。术后1年一期通畅率分别为86.85%、67.12%、50.54%,2年的一期通畅率分别为65.14%、54.67%、37.68%。结论经皮腔内血管成形术治疗严重下肢缺血合并膝下病变安全、有效,虽然中期随访通畅率较低,但保肢率较高,可以作为首选治疗方法。

即穿型人工血管内瘘与膨体聚四氟乙烯人工血管内瘘建立血液透析通路的疗效比较

目的比较即穿型人工血管与膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管建立血液透析通路的治疗效果。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月在首都医科大学附属北京同仁医院接受人工血管内瘘手术患者,包括即穿型人工血管23例,ePTFE人工血管144例,比较两组基本资料、临床数据、围术期及远期并发症、长期通畅率及中心静脉导管留置及拔除时间等结果。结果即穿型人工血管组23例随访18个月生存率为91.3%,ePTFE人工血管组生存率为94.5%。即穿型人工血管组及ePTFE人工血管组术后6、12、18个月初级通畅率分别为81.09%、57.52%、38.35%及73.05%、49.65%、26.24%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。即穿型人工血管组及ePTFE人工血管组术后6、12、18个月次级通畅率分别为95.65%、67.16%、55.97%及87.15%、72.63%、51.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。即穿型人工血管组术后初次穿刺时间(3.2±2.0)d,术后透析导管移除时间(3.8±1.6)d。ePTFE组术后人工血管初次穿刺时间(29.6±9.7)d,术后透析导管移除时间(53.8±29.3)d。即穿型人工血管组相较ePTFE人工血管组在人工血管初次穿刺时间、同期合并中心静脉导管手术及术后拔除透析导管时间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论即穿型人工血管内瘘较ePTFE人工血管内瘘在通畅率及血栓形成、感染等并发症无显著差异,但其在早期人工血管穿刺透析、减少中心静脉导管留置时间及并发症均优于ePTFE人工血管。

经皮腔内血管成形术治疗糖尿病并发小腿动脉病变

目的探讨经皮腔内血管成形术(PTA)治疗糖尿病并发小腿动脉狭窄或闭塞的临床应用价值。方法糖尿病并发小腿动脉病变39例,其中男28例,女11例,共56条患肢。术前经影像学检查了解患肢病变血管情况,对胫前和胫后动脉的远端(或足背动脉和足底动脉)至少有一条开放者行PTA。术中选择与病变血管相同直径的长球囊导管(长80～120mm)进行球囊腔内血管成形。结果对56条患肢中的38条行PTA,34条患肢完成治疗(34/38,89.47%),其中4足(有溃疡)症状明显缓解,其余症状基本消失,患肢皮肤颜色、皮温恢复正常。术后6个月内,9条(9/34,26.47%)患肢再次出现缺血症状,其中5条患肢病变血管再狭窄,4条患肢病变血管闭塞(1条为急性闭塞),再次进行血管成形治疗,患肢缺血症状消失。结论PTA是治疗糖尿病并发小腿动脉狭窄或闭塞较为安全、可行的有效方法。

外周切割球囊在血液透析通路血管狭窄的临床应用研究

目的探讨外周切割球囊(PCB)在治疗自体动静脉内瘘(AVF)及人工血管动静脉内瘘(AVG)血管狭窄中的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月北京同仁医院48例采用经皮腔内球囊扩张术治疗AVF狭窄(17例)或AVG狭窄(31例)患者的疗效,术后每3个月定期复查通畅率。结果AVF组技术成功率94.1%,临床成功率100%;AVG组技术成功率96.78%,临床成功率93.55%,4例AVG组患者出现术后30天内再狭窄或闭塞。两组均没有血肿、血管破裂等并发症。AVF组平均狭窄开放压力为(8.24±2.36)atm,AVG组平均狭窄开放压力为(7.03±2.63)atm。AVF组与AVG组在6、12、24个月初级通畅率分别为64.70%、23.53%、5.88%和40.74%、7.40%、0%;AVF组与AVG组在6、12、24个月次级通畅率分别为76.47%、58.82%、5.88%和66.67%、29.63%、3.70%,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。平均随访时间为(12.92±10.95)个月,AVF组再狭窄率为52.9%,AVG组再狭窄率为96.8%。结论PCB治疗AVF及AVG狭窄安全、有效,两组初级和次级通畅率差异均无统计学意义,但AVG术后再狭窄率高于AVF。

经皮腔内血管成形术治疗糖尿病患者下肢动脉病变

目的评价经皮腔内血管成形术治疗糖尿病患者下肢缺血的疗效。方法回顾分析我科2008年5月～2012年3月经皮腔内血管成形术治疗2型糖尿病下肢缺血89例的l临床资料，记录其内科情况、股胭动脉TASC（泛大西洋协作组）Ⅱ分级、流出道评分、Rutherford分期以及术后30天并发症。随访计算一期通畅率（Kaplan—Meier）、分级情况、保肢率，观察其疗效。结果共89例108条患肢。年龄（70．5±8．6）岁。术前踝肱指数（ABI）中位数0．36（0～0．73），术后1个月0．79（0．33～1．15，Z=-3．276，P=0．001）。术前胫腓动脉流出道评分中位数7．5分（3．5～10分），术后即刻中位数6．0分（1．5～9分，Z=-2．948，P=0．003）。股胭及膝下胫腓动脉腔内血管成形术技术成功率分别为97．2％（105／108）和93．3％（98／105）。随访患者86例105条患肢。中位随访时间13个月（5～46个月），随访期间死亡3例，均死于急性心肌梗死，随访率90．7％（78／86）。术后1年股胭动脉一期通畅率67．3％，胫腓动脉为56．3％，1年保肢率91．9％（34／37），1年时症状缓解率83．3％（90／108）。结论经皮腔内血管成形术治疗糖尿病合并下肢动脉闭塞性病变症状缓解明显，有较高的保肢率，可以作为糖尿病合并下肢动脉闭塞性病变．特别是膝下病变治疗的首选．远期疗效有待讲一步观察．

肿瘤累及颈动脉的外科治疗

目的探讨颈部肿瘤累及大血管的手术中血管处理方法及注意事项。方法分析8例颈部肿瘤累及颈动脉患者一期整块切除肿瘤及颈动脉以及颈动脉重建手术的方法、效果和术后并发症。结果患者均在颈动脉转流(颈总动脉-颈内动脉)下切断颈总动脉及颈内动脉,行颈部清扫手术或肿瘤切除术。2例患者采用膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)人造血管移植,6例患者采用自体大隐静脉移植。全组患者无缺血性脑卒中发生。2例患者术后发生伤口感染,再次手术探查发现均有咽瘘发生。结论采用术中转流、肿瘤连同受累颈动脉整块切除、颈动脉重建的方法治疗累及颈动脉的颈部进展期肿瘤安全有效并可明显改善患者生活质量。移植血管首选自体静脉。应特别注意防止术后感染。对于手术后局部组织广泛切除,移植血管床无软组织填充、血液供应及侧支循环差或已经暴露咽腔者,应采用转移肌皮瓣覆盖。

重视人工血管血液透析通路感染

血液透析通路被誉为尿毒症患者的＂生命线＂,自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）由于其远期通畅率高、使用寿命长、并发症少的优点而被推荐为首选的血液透析通路。但随着透析患者透析时间的延长以及老龄化,其可利用之血管资源也越来越少。使用人工血管动静脉内瘘（arteriovenous graft,AVG）的比例也将随之增加。

人工血管动静脉内瘘移植物感染的危险因素

目的 探讨终末期肾病患者人工血管动静脉内瘘移植物感染的危险因素。方法 收集2018年1月至2022年9月于首都医科大学附属北京同仁医院接受透析治疗的150例终末期肾病患者的临床资料,按照术后是否发生人工血管动静脉内瘘移植物感染分为感染组(n=17)和对照组(n=133)。采用多因素Logistic回归模型分析终末期肾病患者术后发生人工血管动静脉内瘘移植物感染的危险因素。结果 感染组的年龄、糖尿病患者比例、长期服用免疫抑制剂的患者比例均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥65岁、糖尿病及长期服用免疫抑制剂均是终末期肾病患者术后发生人工血管动静脉内瘘移植物感染的独立危险因素(P﹤0.05)。结论 人工血管动静脉内瘘成形术后会发生一定比例的移植物感染,年龄、糖尿病及长期服用免疫抑制剂均与终末期肾病患者人工血管动静脉内瘘成形术后发生移植物感染有关,应做好预防并及时复查。

糖尿病合并下肢血管病变和缺血性糖尿病足的血管重建(文献综述)

糖尿病为周围动脉硬化的主要危险因素 ,而糖尿病合并下肢缺血性病变和缺血性糖尿病足为临床常见并发症。本文对其流行病学。

“即穿型”人工血管及覆膜支架在复杂血透通路构建中的联合应用1例

患者,女性,73岁,因“血液透析2年,左前臂自体动静脉内瘘失功1周,左股静脉临时透析导管流量下降3d”于2018年3月27日入院。患者患有高血压肾病致慢性肾脏病5期2年,期间经右颈内静脉临时透析导管、右股静脉临时透析导管血液透析2个月后导管失功,左颈内静脉带隧道和涤纶套导管透析6个月。

人工血管内瘘术后缺血性单肢神经病变1例并文献复习

患者．女性．27岁。既往因1型糖尿病15年．“糖尿病肾病”发展为慢性肾脏病5期．于2017年6月开始经右锁骨下静脉临时透析导管血液透析治疗．同时尝试双前臂自体动静脉内瘘均失败．1个月后建立左肘上肱动脉-肱静脉u型人工血管内瘘术．术后24小时内曾有短暂左前臂尺侧麻木．

上臂贵要静脉转位内瘘及前臂人工血管内瘘在血液透析患者应用效果的比较

目的 比较上臂贵要静脉转位内瘘(brachio-basilic transposition arteriovenous fistula,BBTAVF)及前臂人工血管内瘘在血液透析患者的应用效果。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2017年1月至2020年1月行BBT-AVF患者(45例)及以贵要静脉为流出道建立人工血管(brachio-basilic arteriovenous graft,BAVG)患者(64例)的临床资料,比较术后36个月的生存率、通路通畅率及手术相关并发症等结果。结果 BBT-AVF组及BAVG组在术后12、24、36个月生存率分别为100%、95.6%、95.6%和98.4%、93.8%、81.3%,差异有统计学意义(P=0.032);术后12、24、36个月的一期通畅率分别为83.4%、70.1%、63.1%和46.9%、14.9%、5.0%,二期通畅率分别为95.2%、89.6%、86.1%和84.4%、65.0%、44.5%,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者在随访期间内30 d急性血栓、假性动脉瘤、中心静脉狭窄、感染及窃血综合征发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。BBT-AVF组再干预次数低于BAVG组。结论 BBT-AVF术后通畅率优于BAVG,再干预频次低,但由于手术复杂,应依据临床情况个体化选择治疗方案。

浅静脉流出道对人工血管动静脉内瘘 通畅率影响的比较

目的比较建立前臂人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)时选择不同浅静脉流出道对于人工血管通畅率的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2016年7月至2020年7月建立前臂AVG的210例患者临床资料。患者根据浅静脉流出道的不同分为肘正中静脉(median cubital vein,MCV)、贵要静脉(basilic vein,BV)组和头静脉(cephalic vein,CV)组,比较三组术后通畅率。结果MCV组术后12、24、36和48个月的一期通畅率分别为45.5%、16.9%、7.5%和3.7%,BV组分别为47.2%、15.8%、8.2%和5.5%,CV组分别为58.9%、26.5%、15.1%和9.7%。MCV组术后12、24、36和48个月的一期辅助通畅率分别为45.5%、23.3%、10.7%和8.5%,BV组分别为60.4%、32.9%、20.2%和12.0%,CV组分别为71.4%、35.5%、16.8%和10.0%。MCV组术后12、24、36和48个月的二期通畅率分别为83.0%、49.8%、26.3%和15.9%,BV组分别为78.9%、56.2%、39.7%和26.8%,CV组分别为87.5%、67.7%、46.6%和26.3%。差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同浅静脉流出道建立AVG术后近中期通畅率无明显差异,可依据临床情况个体化选择治疗方案。

颈部血管穿通伤22例的外科治疗

目的探讨颈部血管穿通伤的诊断和外科处理方法。方法回顾分析首都医科大学附属北京同仁医院2007年8月至2011年11月治疗的22例颈部大血管穿通性损伤的临床资料。结果22例患者共32处损伤，致伤原因为锐器伤12例，爆炸伤2例，医源性损伤8例。损伤部位分布：无名动脉1处，无名静脉2处，锁骨下动脉6处，锁骨下静脉2处，颈总动脉2处，颈内动脉3处，颈内静脉8处，颈外动脉4处，椎动脉4处。32处颈部血管损伤分布为Ⅰ区12处（38％），Ⅱ区19处（59％），Ⅲ区1处（3％）。4处椎动脉损伤中，1处位于V1段，2处位于V2段，1处位于V3段。22例患者分别采用单纯修补、单纯结扎、补片修补、自体血管间置移植以及腔内血管治疗，均存活。结论颈部血管穿通伤病情严重，死亡率高。对于具有明确血管损伤体征如血流动力学不稳定、活动性大出血以及血肿不断扩大的患者应立即急诊手术探查。对于血流动力学相对稳定的患者应进行影像学检查，对血管损伤进行评估后进行治疗。

颈动脉切除重建术在头颈肿瘤中的应用

目的探讨颈动脉切除重建术在累及颈动脉的头颈肿瘤外科治疗中的应用价值。方法分析7例累及颈动脉的头颈肿瘤患者一期切除肿瘤和颈动脉及颈动脉重建手术的方法、效果及术后并发症,3例为ShamblinⅢ型颈动脉体瘤,2例为喉癌术后复发并颈部淋巴结转移,2例为喉咽癌术后复发或放疗后并颈部淋巴结转移。结果7例患者均在颈动脉转流下切断颈动脉,肿瘤连同颈动脉整块切除,采用自体大隐静脉或聚四氟乙烯膨体(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)人工血管重建颈动脉。所有患者术后均未出现中枢神经系统并发症,2例颈动脉体瘤患者出现单侧喉返神经麻痹和霍纳综合征。1例患者因咽瘘导致颈动脉破裂二次行颈动脉重建术;2例患者术后形成咽瘘,其中1例出现肿瘤复发,1例经换药愈合。结论对于累及颈动脉的头颈肿瘤,颈动脉切除重建术有可能降低手术后神经系统并发症发生,改善患者的生活质量。

Viabahn覆膜支架治疗血液透析患者中心静脉狭窄的初探

目的探讨Viabahn覆膜支架用于血液透析患者中心静脉狭窄的临床疗效。方法回顾性分析本院2015年1月至2016年9月收治的18例中心静脉狭窄的血液透析患者的临床资料。结果通过临床症状、体征和静脉造影检查,18例血液透析患者确诊为中心静脉狭窄。行经皮腔内血管成形术（PTA）后发生弹性回缩或残余狭窄〉30%,或伴有PTA术后短期出现再狭窄,植入Viabahn覆膜支架。一期植入18枚Viabahn血管内覆膜支架,二期再狭窄植入2枚。随访2~21个月。术后6个月和12个月的一期支架通畅率为85.2%和75.8%,一期辅助通畅率为100%。结论血液透析患者中心静脉狭窄治疗首选PTA,但PTA和金属裸支架（BMS）通畅率较低,对于中心静脉再狭窄的患者使用新型Viabahn血管内覆膜支架近期通畅率令人满意,远期通畅率有待进一步观察。

ShamblinⅢ型颈动脉体瘤手术治疗

目的总结ShamblinⅢ型颈动脉体瘤的临床诊疗经验。方法回顾性分析2006～2011年ShamblinⅢ型颈动脉体瘤患者临床治疗经过及随访结果。7例患者中女性6例,男性1例;平均年龄30岁。术前暂时性球囊阻断试验测定球囊阻断耐受时间,同时检测颈内动脉返流压和Willis环前后交通支开放状况。DSA检测3例行术前颈内动脉和颈外动脉栓塞,2例行咽升动脉栓塞。手术入路包括:2例行颈侧联合枕下入路,3例下颌骨正中裂开,2例颈侧切口。2例术中行大隐静脉重建颈内动脉。结果随访6个月～6年,患者均健在,术后未出现颅内并发症。术中输血200～1500 ml,平均输血730 ml。2例颅内外沟通患者术后后组颅神经麻痹加重,加强锻炼1年后恢复正常工作,偶发进食呛咳;1例患者颈静脉孔颅内外沟通肿瘤3年后颈静脉孔处复发,伽马刀治疗后随访2年稳定。结论暂时性球囊阻断试验对ShamblinⅢ型颈动脉体瘤术前风险评估意义重大;颈动脉或瘤体责任血管的术前栓塞有利于减少术中出血;颅内外沟通的颈动脉体瘤需要多学科协作,术后要加强神经损伤后的功能锻炼。

流出道对糖尿病患者股腘动脉腔内成形术预后的影响

目的应用北美血管外科协会(Society for Vascular Surgery,SVS)流出道评分标准,研究流出道病变评分对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者行股腘动脉腔内成形术后一期通畅率的影响。方法回顾性分析进行股腘动脉腔内介入治疗的糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症患者41条患肢,记录内科疾病、股腘动脉病变、泛大西洋学会联盟(Trans-Atlantic Inter-SocietyConsensus,TASC)Ⅱ分级情况、介入治疗完成时的流出道SVS评分以及术后30 d合并症。随访并通过Kplan-Meier方法计算一期通畅率,应用Cox回归模型分析影响预后的危险因素。结果 22条患肢股腘动脉一期植入金属裸支架,成功进行膝下流出道血管球囊扩张。本组病例术后流出道评分及分布:1～3分3条,3.5～5分7条,5.5～7分15条,7.5～10分16条,术后流出道评分中位数为7分。随访时间最短1个月,最长48个月,中位随访时间12个月,随访率为95.1%。股腘动脉腔内成形术后一期通畅率在1、3、6个月,1、2、3年分别为:95.0%,92.5%,92.5%,77.4%,65.3%和45.5%。术后流出道评分的分值高低对术后一期通畅率具有显著影响(RR=1.857,P=0.003,95%CI:1.230～2.806)。结论股腘动脉流出道条件差是影响其腔内成形术预后的主要危险因素,术后流出道SVS评分的分值越高,一期通畅率越低。

血液透析患者上腔静脉造影术后迟发性心包填塞1例

1病例资料患者男性,33岁,因血液透析7年,双侧胸壁静脉曲张1年,胸闷1月余以“上腔静脉梗阻”收入院。既往经右颈内静脉长期透析导管血液透析1年,目前经左上肢自体动静脉内瘘规律透析治疗。造影提示上腔静脉近心房处闭塞,奇静脉及半奇静脉开放并代偿性增粗。右股静脉穿刺置管,静脉给予5000IU普通肝素,0.0889cm超滑导丝引导5F椎动脉造影导管近右心房处试行通过上腔静脉闭塞段未成功,

透析用自体动静脉内瘘成熟的研究进展

自体动静脉内瘘(autogenousarteriovenousfistula,AVF)指通过手术将自体临近动脉与静脉吻合用于血液透析的一种血管通路。与其它类型透析用血管通路(如人工血管或静脉插管)相比,AVF-旦成熟后其使用寿命最长且并发症最少[1]。因此,AVF 是目前永久性血液透析首选的血管通路。然而,有文献报道大约20%～50% 的AVF 不能成熟[2]。本文对近期AVF 成熟的机制、病理生理学影响因素及监测方法进行综述[3,4]。