1例肝内胆汁淤积合并瘙痒症患者的中西医结合护理

本文总结1例肝内胆汁淤积合并瘙痒症患者的中西医结合护理体会。护理人员根据患者评估结果,在加强皮肤护理、饮食护理、睡眠护理、情志护理等常规护理基础上,基于中医辨证理论,实施耳穴疗法联合口服中药汤剂,有效改善了患者皮肤瘙痒症状,提升了睡眠质量。

肝肾综合征疑难危重;临证方略当防治结合

肝肾综合征是严重肝病发生的同时伴有全身循环功能障碍引起的以急性肾功能衰竭为表现的严重并发症,其预后差,存活率低。现代医学治疗主要包括缩血管药物、经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)、肾脏替代治疗、肝移植等。中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰,气滞血瘀水停,浊毒阻滞气机升降出入,肝脾肾同治、行气利水活血、化浊解毒为其基本治法。该病属于疑难危重症,应积极接受中西结合治疗,以尽力改善患者症状,延缓病情进展。同时更应注重预防,早期积极控制或治疗原发病。未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,具有重要意义。

细化中药涂药技术干预慢性胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒的护理效果评价

目的观察细化关键技术操作环节的中药涂药疗法干预胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒症状的效果,提升中医肝病专科护理质量。方法选取2021年1月—2022年12月医院收治的慢性胆汁淤积性肝病并发皮肤瘙痒症患者112例为研究对象,将患者随机分为对照组55例和中药组57例。结合患者皮肤瘙痒症状常出现的时间、频率及温度对其瘙痒程度影响的特点,对涂药前清洁皮肤水温的设定和涂药时间进行细化研究。在此基础上,采用中药涂药技术干预两组患者皮肤瘙痒症状,分别给予对照组炉甘石洗剂和中药组清热利湿止痒方外涂进行干预。对比两组患者护理效果。结果中药组护理干预愈显率80.70%(46/57),高于对照组的40%(22/55),差异有统计学意义(P<0.01)。干预后,中药组总胆红素(TBIL)和总胆汁酸(TBA)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,中药组瘙痒程度积分降低,瘙痒持续时间缩短,差异有统计学意义(P<0.01);中药组患者睡眠时间较对照组延长,但差异无统计学差异(P>0.05);中药组皮损状态积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中药组皮肤干燥情况改善优于对照,差异有统计学意义(P<0.01)。结论临床护理慢性胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒症状时,采用细化后的中药涂药技术涂抹清热利湿止痒方效果良好,有助于提高治疗效果,改善患者生活质量。

清热化湿、凉血解毒法治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭临床观察

目的观察清热化湿、凉血解毒法治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的疗效。方法将72例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者分为治疗组和对照组,对照组采用西医综合治疗,治疗组在此基础上加用清热化湿、凉血解毒中药治疗,以8周为1个疗程观察2组疗效。结果治疗组在第1周末症状积分改善优于对照组(P<0.01);在第4周末终末期肝病模型(MELD)分值低于对照组、凝血酶原活动度(PTA)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),TBIL水平低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周末治疗组和对照组的病死率分别为11.8%和15.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热化湿、凉血解毒中药可以改善慢加急性肝衰竭患者早期的临床症状,并在改善患者凝血功能和促进胆红素消退方面有一定的效果。

基于AI语音的传染性疾病临床护理数据采集系统的构建及应用

目的构建基于AI语音的传染性疾病临床护理数据采集系统,并评价其应用效果。方法以AI语音转文字技术为核心设计思路,构建以护理端AI语音知识库模块、AI语音系统与医院信息系统的对接集成模块、体温单和危重护理记录单内容解读及实时结构化处理模块、一次口述多表单同步提交模块、数据实时质控模块为一体的临床护理数据采集系统。于2020年5月—2021年10月在某三级传染病专科医院进行系统运行,比较护理文书书写质量指标、住院患者生命体征数据录入医院信息系统用时和护士使用体验。结果基于AI语音的传染性疾病临床护理数据采集系统使用后,护理文书书写质量指标明显提高,与传统数据采集方式比较,差异有统计学意义(P<0.001)。系统使用前后新入院患者初次生命体征采集上传完成及时性差异有统计学意义(χ^(2)=74.02,P<0.001)。系统使用后住院患者生命体征数据录入医院信息系统用时明显缩短(t=19.115,P<0.01)。在培训质量、服务质量、信息质量、使用意愿维度护士使用体验较好。结论将基于AI语音的传染性疾病临床护理数据采集系统嵌入护理文书书写环节,提高了护理文书书写的完整性、及时性,且护士对该系统总体体验良好。

自身免疫性肝炎发病机制的研究现状

自身免疫性肝炎是一种病因尚不明确的、进行性的慢性炎症性肝病。目前,遗传易感性和环境因素是普遍公认的自身免疫性肝炎病因学因素。近年来随着研究的不断深入,免疫细胞、免疫因子、肝移植及药物等病因学因素也逐渐受到关注,阐述了近5年的相关最新研究成果。

富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白与原发性肝癌发生发展的关系

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤,富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白在肝癌的发展与转移过程中发挥着非常重要的作用。介绍了富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白的结构与生物学功能,分析了其在恶性肿瘤中的作用机制及其与肝癌发展、转移的关系,并对其在肝癌诊治中的应用价值进行了分析与展望。

自身免疫性肝炎后肝硬化合并原发性免疫性血小板减少1例报告

自身免疫性肝炎(AIH)是一种由针对肝细胞自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症[1]。AIH常合并其他器官或系统性自身免疫性疾病如:桥本氏甲状腺炎(10%~23%)、糖尿病(7%~9%)、炎症性肠病(2%~8%)、类风湿性关节炎(2%~5%)、干燥综合征(1%~4%)、银屑病(3%)和系统性红斑狼疮(1%~2%)等[2]。而合并原发性免疫性血小板减少(primary immune thrombocytopenia,IPT)者少见,国内外均罕见报道。

PBL教学法在中医传染病临床教学的应用

以问题为基础的教学方法(PBL)现已被广泛应用于高等医学教育的一种教学方法,在中医传染病临床教学中,结合院校的实际情况,对于PBL教学法存在的问题及应用实施方法、考核评价进行探讨,合理运用PBL教学法,注重中医传染病的临床教学,改进传统教学方式,调动学生的学习积极性,培养学生的临床操作技能、临床综合思维能力、科研创新能力,提升学生的医学素质,从而提高临床教学质量及人才的培养。

一例如意金黄散辅助治疗慢性骨髓炎的护理

慢性骨髓炎常伴局部水肿、疼痛难忍,严重影响患者生活质量,甚至需要常服止痛药、麻醉止痛,对此处积极治疗导致疼痛的病因治疗外,还需积极缓解疼痛,如有协同治疗作用的药物就更是临床所需。现将应用如意金黄散外敷止痛获得较好效果报告如下。

传染病医院护士职业价值观现状调查及影响因素分析

目的：调查北京某三甲传染病医院护士职业价值观现状及职业暴露风险性，分析其影响因素。方法采用方便取样的方法，对10个科室139名护士进行职业价值观问卷调查，分析其影响因素。共回收问卷131份，有效回收率为94．24％。结果传染病医院护士职业价值观得分处于中等水平，为（3．67±0．58）分；其中信任维度得分最高，为（3．91±0．90）分，行动主义得分最低，为（3．40±0．70）分；职业暴露风险性不是影响护士职业价值观的因素（P＞0．05）。结论传染病医院护士职业价值观处于中上等水平；职业暴露风险性不影响传染病院护士的职业价值观；建议护理管理者根据传染病医院护士职业价值观的特点进行人力资源管理，加强护士职业暴露风险培训的可持续性，提高护士职业防护的执行力；引导其对突发公共应急事件的关注度，增强处理突发公共卫生事件应急能力。

298例乙型肝炎肝硬化患者合并肾功能不全情况分析

目的 利用估算的肾小球滤过率（eGFR）对北京地坛医院住院的298例乙型肝炎肝硬化患者合并肾功能不全隋况进行分析.方法 检索2011年1月至2012年7月北京地坛医院病案数据库中乙型肝炎肝硬化住院患者,排除合并高血压、糖尿病、恶性肿瘤及其他系统各种严重疾病者.比较通过血肌酐（SCr）与eGFR评价肾功能不全的一致性;比较代偿期和失代偿期患者肾功能不全情况;比较不同性别和年龄段患者肾功不全情况;筛选肾功能不全的影响因素.计量资料组间比较用t检验,多组数据比较用方差分析;计数资料比较用x2检验;Mantel-Haenszel法控制混杂变量;多因素分析采用逐步logistic回归. 结果 共筛选出符合条件的乙型肝炎肝硬化患者298例,其中代偿期患者41例,失代偿期患者257例.通过SCr评价的肾功能不全者共20例（6.7％）,依据eGFR结果评价的肾功能不全者共62例（20.8％）,两种方法评价的差异有统计学意义（x2 =42.00,P＜0.05）.肝硬化失代偿期与代偿期并发肾功能不全的患者分别为56例（21.8％）和6例（14.6％）,eGFR水平分别为（117.75±32.60） ml·min-1·（1.73 m2）-1和（112.72±24.01） ml·min-1·（1.73 m2）-1,差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.女性患者和男性患者肾功能异常发生率分别为22.7％ （17/75）和20.2％ （45/223）,eGFR水平分别为（110.07±26.60） ml· min-1· （1.73m2）-1和（112.49±33.05）ml· min-1· （1.73 m2）-1,差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.20 ～ 40岁组、＞40 ～ 60岁组和＞60岁组患者肾功能异常率分别为5.7％ （4/70）、22.5％ （40/178）和36.0％ （18/50）,eGFR值分别为（123.43±24.42）ml· min-1·（1.73 m2）-1、（111.18±33.57） ml· min-1·（1.73 m2）1和（98.20±27.04）ml· min-1·（1.73 m2）-1,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.按年龄分层后,eGFR与肝功能是否失代偿及患者性别无关（P值均＞ 0.05）.多因素logistic回归分析结果显示,年龄是乙型肝炎肝硬化患者合并肾功能不全的独立危险因素（P＜ 0.05）.结论 eGFR能够更敏感地检测到患者是否存在肾功能不全,乙型肝炎肝硬化合并肾功能不全与肝功能是否失代偿及性别无关,但与年龄呈正相关.

扶正解毒消积方对二乙基亚硝胺诱导肝癌大鼠核受体共刺激因子5-信号传导与转录激活因子3信号通路的调控机制

目的:探讨二乙基亚硝胺(DENA)诱导的肝癌大鼠肝组织中核受体共刺激因子5(NCOA5)的表达改变情况、对信号传导与转录激活因子3(STAT3)磷酸化(p-STAT3)的影响及扶正解毒消积方的干预作用。方法:雄性SD大鼠66只,随机分为正常组、模型组、中药组。模型组及中药组用DENA腹腔注射法诱导肝癌大鼠模型,12周成模后,中药组予扶正解毒消积方灌胃治疗。灌胃3周后处死大鼠,免疫荧光、免疫组化及Western Blot法评估各组大鼠肝组织中NCOA5、STAT3及p-STAT3的表达水平。结果:免疫组化法显示,与正常组比较,模型组大鼠肝脏组织中NCOA5表达降低(P<0.01),STAT3及p-STAT3的表达明显升高(P<0.01);扶正解毒消积方可提高肝癌大鼠肝脏中NCOA5的表达水平(P<0.01),抑制STAT3及p-STAT3的表达(P<0.05),延长大鼠生存时间;Western Blot法结果趋势与其一致。结论:扶正解毒消积方可通过提高NCOA5水平抑制STAT3的磷酸化,从而发挥抗肿瘤的作用。

新型冠状病毒肺炎中医护理探讨

基于中医基础和中医临床指导,对当前正在流行的新型冠状病毒感染的肺炎患者进行中医护理作用的初步探讨。