规范性个体化射频消融术在原发性肝癌外科治疗中的作用

目的探讨规范性个体化的射频消融术在原发性肝癌外科治疗中的作用。方法对2004年6月至2012年6月间562例行射频消融术的原发性肝癌病例进行回顾性分析,并与同期行肝部分切除术的574例病例进行对照研究。观察术后恢复、手术并发症、术后肿瘤残余复发、术后总体生存率和术后无瘤生存率等。结果两组均无手术死亡病例,术后均恢复出院。术后平均住院日和平均住院费用射频消融组显著低于手术切除组(P<0.001,P=0.041),术后射频消融组无严重并发症,肝功能损害主要为轻中度,损害程度显著低于手术切除组(P<0.001)。术后1个月手术切除组无肿瘤残留,射频消融组23例共41个瘤灶发现肿瘤残留。两组术后1、3、5年总体生存率无差异,手术切除组术后1、3、5年无瘤生存率显著高于射频消融组(P=0.024)。结论射频消融能够完全毁损肿瘤实质,且术后恢复快,并发症少,治疗得当可达到与手术切除相近的治疗效果,但其术后无瘤生存率低于手术切除,因此规范性个体化的手术方案设计是提高射频消融治疗原发性肝癌近远期疗效的关键因素。

Child-Pugh分级联合ICG与肝瞬时弹性值评估肝部分切除术肝细胞癌患者肝储备功能

目的探讨以肝瞬时弹性值(Fibroscan)和吲哚氰绿试验(ICG measurement)补充Child-Pugh分级形成的肝储备功能新评分系统在评估原发性肝细胞癌患者肝储备功能中的可行性。方法选择2011年10月至2012年10月间本科室接受肝部分切除原发性肝细胞癌病例93例,分别于术前及术后1个月内以Child-Pugh分级与新评分系统评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果 Child-Pugh预测术后肝功能代偿良好准确率为62.22%,新分级预测术后肝功能代偿良好准确率为83.33%(P=0.033);Child-Pugh预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为64.58%,新分级预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为87.23%(P=0.009)。结论新分级系统较Child-Pugh评分能够更全面评价原发性肝细胞癌合并肝硬化患者围手术期肝储备功能。

肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血内窥镜治疗失败后再手术时机探讨

目的探讨肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血内窥镜治疗失败后的再手术时机。方法采用回顾性调查的方法,分析2005年1月至2010年12月48例肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血内窥镜治疗失败后再手术患者病例临床资料,根据术前内窥镜治疗次数分为A组21例,术前内窥镜治疗≤3次;B组27例,术前内窥镜治疗>3次。比较两组病例术中、术后临床指标情况。结果 A组在胃左静脉血栓发生率、手术时间、术中出血量、断流前及断流后门静脉压力、术后并发症发生率、食管胃底静脉曲张复发率明显低于B组,B组行食管下段横断吻合术比例明显低于A组(P均<0.05)。结论肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血患者在内窥镜治疗3次失败后,应该及时进行手术治疗。

传染病专科医院外科工作特性对住院医师规范化培训的影响

分析探讨传染病专科医院外科工作特性对住院医师规范化培训的影响。通过对传染病专科医院发展进程中外科固有的工作特性进行总结,并分析对外科住院医师规范化培训所造成的影响。由于传染病专科医院外科的工作特性,影响了外科住院医师的综合技能培训,且目前培养模式也造成专科培训效果不理想等问题存在,研究当前传染病专科医院外科工作特性对住院医师规范化培养的影响,有利于在传染病办院模式转变的同时,有针对性的提高住院医师规范化培养质量。随着传染病专科医院逐渐向专科特色的综合医院转型,这些问题将逐渐得到解决,但当前仍然需要加强此方面的研究。

肝包虫病致反复发作急性胰腺炎1例

肝包虫病是棘球绦虫的幼虫棘球蚴寄生于人体肝脏所导致的一种慢性寄生虫病，可分为肝细粒棘球蚴病及肝泡状棘球蚴病，以肝细粒棘球蚴病多见。本病多见于畜牧区，是我国西北地区及西南地区常见病，患病率在0．5％～5．0％。肝包虫囊肿破入胆道临床表现易与其他疾病混淆，

应用去唾液酸糖蛋白受体及临床指标建立肝储备功能定量评估系统

目的探讨应用肝细胞表面ASGPR流式细胞分析及临床指标建立肝储备功能定量评估系统,并与Child-Pugh评分进行比较,了解其在患者术前肝储备功能评估中的临床应用价值。方法选择32例肝占位病变行肝部分切除术患者,术前检测ICGR15与EHBF、R值与K值以及临床生化指标、Child-Pugh评分,以此作为自变量(Xn),以肝组织标本PHCASGPR+为因变量(Y),通过多元线性回归分析,建立肝储备功能定量评估系统,并与Child-Pugh评分进行比较,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。按照回归方程计算46例肝占位病变接受肝部分切除术及肝硬化并门脉高压症接受断流术患者肝储备功能定量值,评估肝储备功能情况,预测术后肝功能恢复情况,比较术前不同Child-Pugh分级与Y值患者术后肝功能恢复情况。结果在预测术后肝功能代偿良好准确率方面,Y值优于ChildPugh分级(P=0.030);而在预测术后肝功能代偿不良准确率方面,Y值与Child-Pugh分级无统计学差异(P=1.000)。结论新肝储备功能定量评估系统能一定程度提高肝切除或肝硬化患者术前肝储备功能评价准确度,具有临床应用价值。

循证护理在联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用

目的尝试以循证医学模式指导门静脉高压症联合断流术患者围术期护理工作,提高专科护理工作科学性。方法选择2008年12月至2009年12月在本院接受联合断流术治疗的34例肝硬化门静脉高压症患者,按照循证医学理念,选择有针对性的护理指标,加强围术期护理,评定护理工作效果。结果 34例患者术后均顺利恢复,未出现护理差错和护理并发症。结论循证医学理念能够科学指导门静脉高压症联合断流术患者围术期护理工作,有益于提高专科护理效率和护理质量,值得在今后工作中进一步研究。

吲哚氰绿试验联合血栓弹力图在肝脏手术患者围术期护理中的应用

目的以吲哚氰绿试验联合血栓弹力图指导肝脏手术患者围术期护理,以提高专科护理工作的科学性。方法根据吲哚氰绿15 min潴留率检测值将2004年6月至2008年6月接受手术治疗的317例肝脏手术患者分为肝储备功能良好、轻中度受损和重度受损三组,分别进行有针对性的护理工作;通过血栓弹力图检测的凝血指数评估患者的综合凝血状态,指导有创性护理操作的进行,以降低出血和软组织瘀斑、血肿等并发症的发生;通过对围术期吲哚氰绿15 min潴留率和凝血指数进行动态观察,分阶段加强术后护理。结果 317例患者入院时肝脏储备功能总体处于轻中度受损状态,术后均恢复顺利,未出现护理差错和护理并发症。结论以吲哚氰绿试验联合血栓弹力图指导肝脏手术患者围术期护理,可提高专科护理效率和护理质量,值得在今后工作中进一步推广和完善。

肝硬化门静脉高压症多学科诊治(基于肝静脉压力梯度)专家共识

1概述肝硬化门静脉高压症是指在肝硬化基础上,门静脉系统血流受阻/血流量增加,导致门静脉及其属支压力升高,并由此引起的一系列临床综合征[1]。主要临床表现为食管胃静脉曲张、脾大脾亢、顽固性腹水、肝肾综合征、肝性脑病等,其中食管胃静脉曲张破裂出血是临床最常见的消化道急症之一[2]。

原发性早期肝癌诊断血清标志物筛选及临床价值比较

目的利用生物信息学方法,筛选肝癌患者血清中差异表达的miRNA。进一步验证miR-483在原发性早期肝癌患者中的表达水平,比较其与多层螺旋CT、甲胎蛋白(AFP)在原发性早期肝癌中的诊断效能。方法从GEO数据库中选择包含20例肝癌患者及20例健康受试者外周血miRNA芯片的GSE50013数据集进行研究,差异表达miRNA基因设定阈值为(logFC≥1且P<0.01)。然后选取于2014年7月至2019年8月在我院进行首次诊治的原发性早期肝癌患者88例研究,患者均进行多层螺旋CT检测、血清肿瘤标志物AFP、miR-483检测,并通过穿刺或手术进行组织病理检查以明确诊断。分析三个指标对于早期肝癌诊断的价值。结果在GSE50013数据集中,经统计分析共筛选出包括miR-483在内的20个差异表达miRNAs,并在本研究的患者中检测了miR-483的表达水平。在纳入的患者中共有75例确诊为肝癌,确诊率为85.2%。肿瘤组患者血清中的AFP、miR-483水平显著高于非肿瘤患者(P<0.01),且两者表达水平呈显著正相关(P<0.05)。miR-483、多层螺旋CT和AFP单项检测的特异性、灵敏度和准确度均低于联合检测值,其AUC分别为0.749、0.694、0.709,而联合检测的AUC为0.906。三项指标联合检测对早期肝癌诊断效能优于单项指标检测。结论经生物信息学分析获得的血清miR-483在肝癌早期诊断中有一定价值,血清miR-483联合多层螺旋CT、AFP联合检测的诊断效能显著高于单一指标检测,本研究可为临床早期肝癌的检测提供参考。

无创模型预测肝炎肝硬化患者食管静脉曲张

目的 分析预测肝炎肝硬化患者食管静脉曲张的无创指标,并建立模型预测食管静脉曲张程度. 方法 根据胃镜检查结果将294例肝炎肝硬化门静脉高压症患者按食管静脉曲张程度分为两组,即无或轻度曲张组、中重度曲张组.对肝脏硬度值、血小板计数、脾脏厚度、血小板计数/脾脏厚度比值、门静脉直径、门静脉血流速度、Child-Pugh评分进行单因素分析和logistic回归分析,筛选出可以有效预测食管静脉曲张及其程度的无创指标,并在此基础上构建预测模型.计量资料采用t检验,计数资料应用x^2检验,多因素分析采用logistic回归分析,应用受试者工作特征曲线分析方法评价模型的诊断价值并确定界值.结果 建立的无创预测模型受试者运行曲线显示,ROC曲线下面积为0.990,以积分0.898为界值,诊断的敏感性为96.5％,特异性为99.2％. 结论 由肝脏硬度、脾脏厚度、血小板计数、血小板计数/脾脏厚度、Child-Pugh评分五个无创指标建立的预测模型预测食管静脉曲张准确、敏感,具有一定临床应用价值.

应用Child-Pugh评分、吲哚青绿15min潴留率、去唾液酸糖蛋白受体与肝瞬时弹性值建立肝切除患者肝储备功能定量评估系统的初步研究

目的联合运用Child-Pugh评分、吲哚青绿(ICG)试验、去唾液酸糖蛋白受体(ASGPR)及肝瞬时弹性值(TE),建立肝切除患者肝储备功能定量评估系统。方法对2011年1月至2012年12月在我科行肝切除的104例患者,术前测定Child-Pugh评分、吲哚青绿15 min潴留率(ICGR15)、肝细胞ASGPR荧光强度及TE,并使用术后2周Child-Pugh评分评估肝功能恢复情况。利用多元线性逐步回归分析法筛选影响术后肝功能恢复的指标,以术后肝功能Child-Push评分为因变量(Y值),以筛选指标为自变量(Xn),建立肝储备功能评估方程。结果利用多元线性逐步回归分析法筛选得出ASGPR、Child-Pugh评分、ICGR15与TE是影响术后肝功能恢复的敏感指标,并可建立多元线性回归方程为Y=6.3050-0.0543X1+0.4980X2+0.1150X3-0.0637X4,该模型能够解释术后肝功能85.8%变差,而单独使用Child-Pugh评分仅能解释术后肝功能66.0%变差。结论术前联合应用Child-Pugh评分、ICGR15、ASGPR与TE能够提高Child-Pugh评分评估肝切除患者肝储备功能准确率,具有一定的临床应用价值。

乙肝肝硬化门静脉高压患者不同组织中生长抑素受体mRNA表达

生长抑素及其类似物是目前治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物。生长抑素及其类似物与细胞膜上的生长抑素受体（SSTR）结合发挥生物学功能，而SSTR在肝硬化门静脉高压患者肝脏、脾脏及脾门血管组织中的表达情况鲜见报道。本研究采用分子生物学手段检测SSTR－1－5在肝脏、脾脏及脾门血管中的表达及分布情况，初步阐明不同SSTR在乙肝肝硬化门静脉高压病程中的作用。

肝移植受者健康相关生存质量评价

肝移植是治疗终末期肝病的主要手段^[1]。随着肝移植技术的日趋完善及医学模式的转变，人们对肝移植提出了更高的要求。简明健康调查量表（medical outcomes study short form 36,SF-36） 是目前使用较多且普遍适用的生命质量量表之一^[2]。SF-36量表在20世纪90年代就已进入我国，并应用于普通人群及某些患者群。

肝体积变化率与肝瞬时弹性值对评估门静脉高压症患者手术前后肝储备功能的价值

目的探讨以肝体积变化率(R)及肝脏瞬时弹性值(FS)补充Child-Pugh评分所形成的新肝储备评价模型在评估肝硬化门脉高压手术患者肝储备功能的可行性。方法对2009年6月至2010年6月113例肝硬化门脉高压接受门奇断流术病例,分别于术前和术后1个月以Child-Pugh评分与新评价模型评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果 Child-Pugh评分预测术后肝功能代偿良好准确率为63.33%,新评价模型预测术后肝功能代偿良好准确率为86.49%(P<0.05);Child-Pugh评分预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为69.87%,新评价模型预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为87.67%(P<0.05)。结论联合肝体积变化率与肝瞬时弹性值的新肝储备评价模型能够提高Child-Pugh评分对肝硬化门脉高压手术患者储备功能评估的准确性。

射频消融联合断流术治疗肝癌合并门静脉高压症69例分析

目的总结射频消融联合断流术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的临床经验。方法对2004年6月至2012年6月首都医科大学附属北京地坛医院肝胆外科69例(治疗组)行射频消融联合断流术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症的资料进行回顾性分析,并与同期83例(对照组)行肝部分切除联合断流术的病例进行对照研究。观察病人术后肝功能损害程度、术后并发症发生率、术后食管胃底静脉出血复发率、术后总体存活率和术后无瘤存活率等。结果两组均无围手术期死亡。治疗组术后肝功能损害主要为轻中度,损害程度显著低于对照组(P<0.05)。治疗组术后并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。两组术后1、3、5年总存活率、无瘤存活率及食管胃底静脉复发出血率差异无统计学意义。结论在严格掌握适应证的前提下,射频消融联合断流术比肝部分切除联合断流术肝功能损伤小、术后并发症少,且射频消融联合断流术可以获得与肝部分切除联合断流术相似的远期存活率。

单个移植中心连续41例肝移植术后长期生存影响因素分析

目的评价我院41例肝移植患者长期生存情况,分析影响肝移植术后长期生存的因素。方法回顾分析2004年6月至2007年1月连续完成的41例肝移植病例,统计生存率,分析死亡原因、并发症情况和再移植原因。结果本组1年、3年、5年实际生存率达到95.00%、87.50%、81.96%。终末期肝病组1、3、5年生存率96.15%、92.31%、88.46%,肝癌组1、3、5年生存率92.86%、78.57%、70.71%。结论肝癌复发、胆道铸型综合征、原发疾病复发、免疫抑制剂副作用是影响本组肝移植术后长期生存的因素。加强围手术期处理是提高肝移植患者术后长期生存率的关键因素。

胃间质瘤腹腔内破裂大出血一例

患者男,80岁,因腹痛12 h急诊就诊.查体：神志清,反应迟钝,重度贫血貌,心率120次/min,血压79/53 mm Hg.腹饱满,伴肌紧张,全腹压痛（＋）,右下腹反跳痛（＋）,肝脾肋下未及,移动性浊音（＋）.诊断性腹穿抽出不凝血.既往无肝病病史.抗休克同时行CT平扫提示：肝左外叶下段脏面外生性肿物,约5 cm×5 cm,密度不均,腹腔积液（图1A,1B）.术前初步诊断肝左外叶肿瘤破裂出血,急诊行开腹探查,术中腹腔积血约2000 ml,大量血凝块集中于左肝下,肝表面光滑,肿瘤位于肝左外叶与胃前壁间,约5 cm×6 cm,清理血凝块后,见肿瘤由胃体前壁向腹腔内外生性生长并破裂出血,肿瘤来源与肝脏等周围脏器无关（图1C）.行胃大部切除术,术后切除组织标本见：胃体前壁近大弯侧肿瘤呈圆形,边界清楚,直径约5 cm,肿瘤向浆膜外突出生长,并破裂出血,其周围胃壁组织质地略硬,肿瘤部位胃黏膜完整未受侵犯,肿瘤实质自黏膜下层向浆膜生长,并突出浆膜,肿瘤剖面见肿瘤实质呈灰褐色细腻鱼肉样.肿瘤周围胃壁组织增厚,质地硬,胃壁组织结构层次尚清楚.

甲型H1N1流感合并血糖升高重症患者的护理

甲型H1N1流感是由一种新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触流行，该疫情已在全球大范围流行。该病患者主要临床表现为流感样症状，少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不仝或衰竭等，病情严重者可以导致死亡。

双极电凝钳在脾切除及贲门周围血管离断术中应用的随机对照试验

目的 比较传统钳夹法与双极电凝钳两种方式在脾切除及贲门周围血管离断术中的效果.方法 采用单盲随机对照试验设计,将60例拟行脾切断流手术的患者随机分为双极电凝钳组（n=30）和传统钳夹组（n=30）.以手术时间为主要评价指标,以术中出血量、术后并发症发生率、出院时间为次要评价指标,对两组患者围手术期情况进行比较.结果 两组患者术前基本情况配对良好.分析显示双极电凝组手术时间显著低于传统钳夹组[（4.21±0.57）h比（5.21±0.54）h; P＜0.05].双极电凝钳组术后出血倾向、切口感染发生率降低,住院时间显著缩短（P＜0.05）.结论 在脾切除及贲门周围血管离断术中,双极电凝钳的使用可明显减少术中出血,缩短手术时间,降低术后出血倾向及切口感染发生率、缩短住院时间.并且双极电凝钳在手术操作中更为简便并节省成本.