北京天坛医院20年间剖宫产率变化及分析

目的寻找剖宫产率上升的原因，提高分娩质量，降低剖宫产率。方法分析1986—2005年20年间北京天坛医院剖宫产率及指征的变化。结果相对指征、绝对指征、社会因素引起的剖宫产率均在上升，社会因素上升的幅度最大，所占比例由1986—1990年间的16．29％上升到第三段34．58％。结论绝对指征剖宫产率上升是合理的，相对指征剖宫产率上升是不完全合理的，社会因素所致剖宫产率上升是不合理的。严格掌握剖宫产指征，是降低剖宫产率的重要措施。

妇产科临床实习面临的问题与对策

临床实习是临床医学教育的关键环节，通过临床实习帮助医学生把医学理论运用到临床实际工作中，为将来的临床工作打下基础，是成为一名合格医生的必经之路。然而目前的临床教学状况并不尽人意，面临着许多新的问题和挑战，尤其是妇产科学，其特殊性在于面对女性群体，易于涉及隐私，容易使实习教学受到阻碍，处理不当甚至会引发医疗纠纷。为了能更好地进行临床教学，本文对近几年来笔者科室实习教学中存在的问题进行了分析，并提出了解决问题的对策。

微课和翻转课堂在妇产科临床教学中的应用

妇产科学是一门实践性很强的学科,妇产科教学亦需将理论与实践融为一体。妇产科临床教学内容广泛、知识点零散、概念抽象复杂,一直以来是教学工作的难点。妇产科教学中怎样才能让学生感兴趣,让课堂时间得到最大程度利用是提高教学质量和效率的关键问题。信息技术的广泛发展和互联网的应用带来了新的教学理念,"微课"和"翻转课堂"的深入应用成为妇产科临床教师们的关注重点。透彻研究妇产科课程自身特点将其与"微课"和"翻转课堂"的概念结合,试行将"微课"与"翻转课堂"引入妇产科临床教学,提出了具体方案。

多种教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范培训是医学终生教育的重要阶段,为使住院医师们更好的掌握妇产科基础理论知识,培养临床思维能力,在住院医师规范化培训中应运用导师带教制度、模拟训练、PBL教学模式、科研意识及创新能力的培养等多种教学模式。

模拟教具在妇产科教学中的应用体会

模拟教具已经在妇产科教学中大量使用。它的使用提供了师生之间重要的互动,以及医学实践所需的概念和操作技巧的有效整合。它也是强化团队合作和个体交流技巧的利器,这些对在临床实践中确保病人安全至关重要。以上技能在妇产科临床操作中尤为重要,因为任何一次自然分娩都可能变成危及生命的紧急事件。母婴的生命健康依赖于正确和及时的干预措施和团队合作。目前,几乎所有的产科操作都可以通过模拟教具教授。本研究将探讨妇产科中的模拟教具教学。

提高医学生妇产科临床实习质量方法的探讨

为了实现对医学生的教育目标,在妇产科临床实习过程中培育医学生良好的医德修养,帮助医学生转换角色,突出临床实习的临床特性,实施互动式教学,重点培养医学生的临床思维能力,注重理论联系实际,开展双语教学,从而提高医学生妇产科的临床实习质量。

多媒体教学在妇产科理论授课中的作用

面对医疗市场激烈的竞争,如何提高教学质量,搞好理论授课,培养出高素质的医学人才,是临床教学医院的教师永远思考的课题。多媒体教学作为现代化的教学手段,给教育的发展、变革注入了清新的活力。

PBL教学在妇产科教学查房中的应用

目的：探讨PBL（Problem—Based Learning．简称PBL）教学模式在妇产科临床教学中的应用。方法：我们在临床实习就妊娠高血压疾病——子痫的教学查房中进行了尝试．由教师提出问题，学生自己通过查阅相关书籍．互联网做课前准备，同学之间分工协作．最后由教师总结，指出不足之处。结果：PBL教学模式提离学生自学能力、理论联系实际及解决问题的能力都很有帮助．但目前还存在一些问题。学生学习习惯的改变需要一个过程．教师要怎样去适应新的教学模式．以及缺乏对学生科学的评价体系。结论；教师讲授模式LBL（Lecture-Baaed Learning）和PBL教学模式需要一转换过程，需结合每一病种进一步完善。

16例卵巢畸胎瘤相关抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎临床分析

目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎与卵巢畸胎瘤相关的患者起病、进展特点及诊治体会。方法 选取2013年4月至2022年3月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的抗NMDAR脑炎患者16例,患者同时患有卵巢畸胎瘤或相关病史,总结分析其临床资料。结果 16例患者平均发病年龄(24.7±8.3)岁。10例有前驱症状;在回溯病史时发现所有患者均有精神行为异常,8例(50%)出现癫痫样发作;14例均发现有卵巢畸胎瘤(其中13例行手术剥除;1例6岁,发现微小畸胎瘤,未手术);1例畸胎瘤剥除术后3d发病,另1例4年前有畸胎瘤剥除病史,目前未发现复发,持续随访中;7例患者(43.75%)发现颅脑影像学异常;16例患者检测抗NMDAR抗体均为阳性,其中13例(81.25%)脑脊液呈强阳性;术后卵巢肿物病理显示13例(81.25%)为成熟性畸胎瘤,1例未成熟畸胎瘤,1例双侧畸胎瘤右侧为成熟畸胎瘤左侧为未成熟畸胎瘤;经过手术治疗及免疫治疗,14例(87.5%)预后良好,1例预后不良转回当地,1例转往外院。结论 临床上年轻女性可疑脑炎患者,应常规排查卵巢是否有肿瘤,若提示卵巢畸胎瘤,同时出现精神行为异常,应进一步确诊是否为抗NMDAR脑炎,尽早手术治疗去除卵巢畸胎瘤,尽早开始一线治疗,有利于预后;若卵巢畸胎瘤术后患者发生精神行为异常或癫痫抽搐,应考虑诱发抗NMDAR脑炎可能;尽早确诊增加病因治疗的成功率。

宫腔镜电切开渠并监测指导腹腔镜折叠修补剖宫产瘢痕憩室临床分析

目的探讨宫腔镜电切开渠并监测指导腹腔镜折叠修补剖宫产瘢痕憩室的临床疗效。方法选取2019年1月至2022年11月首都医科大学附属北京天坛医院收治的剖宫产术后瘢痕憩室有月经改变且有再生育要求的32例患者,对其进行宫腔镜电切开渠并监测指导腹腔镜折叠修补术,术后随访患者的月经改善情况、阴道异常出血情况、超声及宫腔镜复查憩室恢复情况、妊娠情况及妊娠结局。结果有27例进行宫腔镜电切开渠,其余5例因憩室下缘瘢痕增生不明显未进行电切开渠,仅行憩室内活性内膜电凝去除术。32例患者均手术顺利,术中、术后均无并发症发生,术中出血量较少(5~30 ml),均发生在分离膀胱子宫粘连、下推膀胱过程中。术后3个月宫腔镜检查见瘢痕憩室基本平复,复查超声见子宫下段憩室部位肌层厚度由术前的(1.6±0.9)mm增加到(7.2±1.8)mm,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访12~18个月,20例经期延长患者经期均有所好转,手术前后月经期比较差异有统计学意义(P<0.05);12例异常出血患者均好转,治愈率为100%;5例痛经患者中3例得到改善,4例月经量多的患者有2例好转,其余2例均合并子宫腺肌病。术后3个月进入备孕状态者25例(78.1%);术后3~18个月再妊娠者22例,8例备孕未成功(其中1例合并子宫腺肌病),2例放弃再妊娠(其中1例高龄,另1例合并子宫腺肌病、后放置左炔诺孕酮宫内缓释节育系统),成功妊娠率为68.8%(22/32);妊娠患者中14例足月剖宫产,1例胎膜早破早产剖宫产,5例处于孕中状态,2例稽留流产(均为高龄)。结论宫腔镜电切开渠并监测指导腹腔镜折叠修补剖宫产瘢痕憩室可使腹腔镜的每一步都达到有效缝合,肉眼可见憩室恢复过程并能达到预期水平,手术时间短、并发症发生率低,月经及异常出血恢复好,术后等待试孕时间短,再妊娠率高,患者满意度高。

HPV阳性女性中宫颈液基细胞学、DNA倍体分析及P16/Ki-67双染检测对宫颈癌前病变的分流效果研究

目的探讨在HPV阳性女性中,液基细胞学、DNA倍体分析及P16/Ki-67双染检测对宫颈癌前病变的分流作用。方法回顾性分析2021年5月至2022年12月在我院妇科行阴道镜及宫颈活检的妇女590例。患者高危人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测阳性,且行液基细胞学(liquid-based cytology,LBC)、DNA倍体分析、P16/Ki-67双染3种检查,对上述3种方法的灵敏度、特异性、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行统计分析。结果液基细胞学、DNA倍体分析和P16/Ki-67双染3种筛查方法对宫颈癌前病变的灵敏度分别为84.2%、77.5%、76.4%,特异性分别为40.7%、49.2%、70.1%,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别是0.625、0.634、0.733,其中,P16/Ki-67双染检测显著优于液基细胞学检查及DNA倍体分析(P<0.0001)。结论本研究认为,在HPV阳性女性中,P16/Ki-67双染检测的分流效果最佳。

HPV拓展分型联合液基细胞学筛查对宫颈高级别上皮内病变的诊断价值研究

目的探讨不同型别人乳头瘤病毒(HPV)感染联合细胞学检测对宫颈高级别病变检出的意义。方法我们收集了2019年6月至2023年8月首都医科大学附属北京天坛医院病理科宫颈活检病例共4131例,回顾性分析了单一和多重感染的HPV 16/18组、HPV 31/33/52/58组、其他高危HPV组联合液基细胞学检测对宫颈高级别上皮内病变(CIN 2级及以上的病变,CIN 2+)的检出率,并比较了组间的差异,旨在探讨进一步优化HPV风险分层的可能性。结果在细胞学阴性单一型别HPV感染中,共有1264例,HPV 16/18组、HPV 31/33/52/58组和其他高危HPV组的高级别病变检出率依次降低,分别为26.26%、16.33%和7.75%,差异具有统计学意义。而细胞学阴性多重HPV感染中,共有577例,HPV 16/18组的CIN2+检出率为24.92%,显著高于HPV 31/33/52/58组(12.65%)和其他高危多重组(7.31%),而后两组的检出率差异则无统计学意义。细胞学阳性HPV 16/18、HPV 31/33/52/58及其他高危单一感染的CIN2+检出率分别为56.83%、41.74%和17.12%,这些差异均具有统计学意义。细胞学结果为ASC-US(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)的病例中,3组的高级别检出率分别为44.11%、28.5%和9.7%,χ^(2)分析结果为10.097,P值<0.001,以及25.303,P值<0.001。HPV 16/18、HPV 31/33/52/58及其他高危多重感染的CIN2+检出率分别为54.54%、37.50%和16.76%,这种差异也具有统计学意义。无论是细胞学阴性还是阳性,相同型别组的单一和多重感染的高级别检出率差异无统计学意义。结论本研究认为在HPV感染中,其他12型高危HPV的风险分级需要进一步优化,而HPV 31/33/52/58的风险程度高于其他高危HPV组。此外,对于细胞学阴性的情况,应该缩短随访周期。而对于感染其他高危HPV组的病例,细胞学ASC-US的风险较低,可以选择随访观察。

HPV检测、液基细胞学及p16/Ki-67三重检测在宫颈高级别病变筛查中的诊断价值研究

目的探讨HPV检测、液基细胞学及p16/Ki-67三重检测在宫颈高级别病变筛查中的诊断价值。方法收集2021-2023年北京天坛医院病理科宫颈活检病例共1839例,回顾性分析HPV检测、液基细胞学(LBC)及p16/Ki-67三重检测的CIN2+检出率,并对比组间的差异,探讨高效而特异的检测方法。结果1839例宫颈活检病例中,CIN2+的总检出率为29.6%;仅HPV阳性、HPV及LBC双检阳性、HPV、LBC及p16/Ki-67三重检测阳性CIN2+检出率依次升高,分别为20.1%、32.3%、54.1%;亚组分析显示HPV16/18阳性,3组的CIN 2+检出率分别是24.4%、45.7%、70.4%;其他12种高危HPV阳性,3组的CIN 2+阳性检出率分别是14.6%、27.4%、45.3%。总体及亚组分析均显示HPV、LBC及p16/Ki-67三重检测的CIN 2+检出率最高,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论本研究认为对于HPV阳性的女性,建议进行HPV、LBC及p16/Ki-67三重检测,提高CIN2+阳性检出率,减少漏诊,提升阴道镜的利用效率。

产科凝胶在降低初产妇会阴侧切率中的效果观察

目的确定产科凝胶是否对初产妇的会阴发挥保护作用,并且降低侧切发生率。方法选取2016年3至6月于首都医科大学附属北京天坛医院产科自然分娩的初产妇227例,自愿参与无菌产科凝胶实验研究产妇105例,设为观察组,于宫口开大2cm至新生儿娩出期间,每次阴道检查时将无菌产科凝胶应用于产道。未使用无菌产科凝胶的产妇122例为对照组。比较两组侧切率及新生儿生后Apgar评分。结果观察组会阴侧切率较对照组低18.81%,差异有统计学意义(χ~2=10.11,P=0.00)。新生儿生后Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟无统计学显著差异(t值分别为1.70、0.89、0.83,均P>0.05)。结论通过在产程中系统的使用无菌产科凝胶,可润滑产道,增加会阴部组织延展性,有利于胎头下降及对于会阴保护,显著降低会阴侧切率,且对新生儿无显著不良影响。

雌激素受体对心脑血管保护作用的研究进展

心脑血管疾病是女性绝经后最重要的死亡原因,绝经后雌激素水平下降而引发的心脑血管疾患给社会带来了极大的挑战。近年来,雌激素受体作为绝经期女性心脑血管疾病的预防及治疗潜在靶点受到广泛关注。该文总结了近年来国内外有关雌激素受体的研究进展,探究了雌激素受体的激活对心脑血管的保护机制,进一步加深了对雌激素受体的认识,以助力实现对女性全生命周期的健康管理。

北京市长陵乡3580例已婚妇女健康普查结果分析

目的:了解北京市昌平区长陵乡已婚妇女妇科常见病、乳腺疾病、糖尿病、高血压疾病的患病现状,制定有效的防治措施,降低上述疾病的发病率。方法:采用统一制定的妇科普查表对普查对象逐个询问病史填表,常规进行血压测定、测空腹血糖、乳腺红外线透视、盆腔B超、妇科检查及宫颈刮片。结果:普查人数3580例,患妇科病1406例(主要疾病为宫颈糜烂、阴道炎、盆腔炎),患病率为39.28%。乳腺增生患病率为35.92%,糖尿病患病率为9.36%。确诊乳腺癌1例,宫颈癌1例,均为早期癌。结论:通过普查与群防群治,可以降低妇科常见病的发病率,及时诊断恶性肿瘤,做到早期诊断、早期治疗,并提高治愈率及存活率,降低死亡率,提高妇女健康水平和生活质量。

诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的原因分析

目的探讨诺舒(NovaSure)子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)治疗异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)后再次手术干预的原因及防治方法。方法2011年1月~2018年12月285例AUB在我院行诺舒子宫内膜去除术,术后32例需要再次手术干预,其中20例宫腔镜保守性手术,12例腹腔镜全子宫切除术。结果32例再次干预的原因:AUB 14例(43.8%),周期性腹痛或下腹隐痛3例(9.4%),异常子宫出血合并腹痛15例(46.9%)。再次干预治疗方式:9例宫腔镜检查+诊断性刮宫;4例宫腔镜下宫腔粘连分解术+放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐);2例宫腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除+放置曼月乐;1例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+放置曼月乐;4例二次EA(滚球子宫内膜去除术)+放置曼月乐;12例腹腔镜全子宫切除术。术后中位数随访时间51(44,88)个月,AUB伴或不伴腹痛症状均得到缓解或消失。结论诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的主要原因为再次子宫出血和(或)下腹痛;B超引导下宫腔镜手术是治疗EA术后并发症安全、有效的方法。

ADAMTS3和FLT4基因突变致新生儿淋巴管扩张症1例

1临床资料孕妇,31岁,G 1P 0,因“停经37周,自觉胎动消失2d”于2022年2月13日急诊入院。停经12周NT 0.16cm。停经17周自觉胎动,规律产检。孕16周行NITP提示低风险。孕24周、28周两次超声筛畸未见明显异常。孕34周超声提示胎儿双侧胸腔积液,左侧最大深度约0.88cm,右侧最大深度约2.08cm,转诊至产前诊断中心行胎儿超声心动图未见异常。孕37周(产前3日)复查超声提示胎儿双侧胸腔积液较前增多,左侧上下径1.9cm,左右径1.6cm,右侧上下径1.8 cm,左右径1.3cm。

经会阴3D超声测量耻骨弓角度对阴道分娩的预测价值

目的:研究会阴测量耻骨弓角度(PAA)的分布特征及其对分娩方式、产程时长的预测价值。方法:收集2021年1月至12月在首都医科大学附属北京天坛医院住院分娩的301例孕妇的临床资料,使用3D超声经会阴测量PAA,采用回归研究分析其与分娩方式、产程时长的关系。结果:301例孕妇中,产前剖宫产组82例,产程剖宫产组49例,阴道分娩组170例(包括正常阴道分娩组155例和产钳组15例)。正常阴道分娩组和产钳组的PAA均大于产程剖宫产组(P=0.000和0.052)。PAA可显著正向预测正常阴道分娩(P=0.000),其曲线下面积为0.782(P=0.000,95%CI为0.717~0.848)。线性回归发现,PAA可正向预测第二产程时长(P=0.035)。结论:PAA可预测正常阴道分娩,并预测第二产程时长。

妊娠合并颅内静脉窦血栓形成的临床特征及其预后相关因素研究

目的探讨妊娠合并颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)患者与非妊娠CVST女性患者的临床特征差异,以及妊娠合并CVST预后的影响因素。方法回顾性连续纳入2006年1月—2021年6月在首都医科大学附属北京天坛医院住院治疗的妊娠期和产褥期(产后6周内)CVST患者(妊娠合并CVST组),以同期住院的非妊娠期或产褥期女性CVST患者为对照(非妊娠CVST组),比较两组临床特征。根据妊娠合并CVST组患者出院3个月复查时的mRS评分,将其分为预后良好(mRS评分<3分)和预后不良(mRS评分≥3分)组,采用多因素logistic回归分析妊娠合并CVST预后不良的影响因素。结果研究纳入妊娠合并CVST患者43例,非妊娠CVST女性患者44例。妊娠合并CVST组高凝状态(高脂血症、高纤维蛋白原血症和血小板增多症)、贫血、首发症状出现肌力下降、癫痫、意识不清的比例高于非妊娠CVST组,mRS评分高于非妊娠CVST组,视力受损、血管内溶栓和机械取栓的比例低于非妊娠CVST组,差异均有统计学意义。logistic回归分析结果显示,首发症状为癫痫(OR 1.08,95%CI 1.06~1.12,P=0.01)、合并脑出血(OR 6.46,95%CI 2.50~16.69,P<0.01)和妊娠高血压(OR 9.01,95%CI 2.27~35.70,P<0.01)是妊娠合并CVST患者预后不良的危险因素。结论首发症状为癫痫、合并脑出血和妊娠高血压是妊娠合并CVST患者预后不良(mRS评分≥3分)的独立危险因素。