孜孜以求,勇攀高峰——记首都医科大学硕士生导师张国军

他在医学的海洋探宝,为生命的律动寻找支点;他在科研的沃土耕耘,为患者的健康播种希望;默默无闻砥砺了他的品格,开拓创新收获了他的成果;他守着一份宁静,在忙碌中求索;他勤于思考和钻研,牢牢把握着医学科研的方向。总结与归纳,执著与坚守,他在自己的专业领域收获成功,感受快乐,为检验事业的科学发展培养了科研团队，注入了强大动力；他以自己的心血和汗水再一次雄辩的证明，他带领的科研团队有志气、有信心、有能力在攀登医学高峰的征途上不断谱写新的华章。

北京天坛医院5512例女性HPV感染基因型分析

目的探讨北京地区女性生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染的基因型分布情况,为预防HPV感染和宫颈疾病防治提供理论依据。方法使用核酸分子快速导流杂交基因芯片技术,对5512例女性宫颈脱落细胞进行HPV亚型检测。结果892例患者感染HPV,总感染率为16.2%。居前5位的HPV基因亚型依次为HPV52、58、16、CP8304和HPV53。单一感染664例(24.1%),占所有感染的74.4%(664/892);双重亚型感染175例,占所有感染的19.6%(175/892);多重亚型感染53例,占所有感染的5.94%(53/892)。HPV感染以≤45岁的年轻女性为主(65.4%),≤25岁患者HPV感染率最高(23.2%)。结论 HPV52、HPV58、HPV16、CP8304和HPV53感染在北京地区最为常见,总体符合亚洲人群分布规律,同时又具有独特的地域分布特点。

2014-2018年北京天坛医院孕产妇病毒性肝炎血清学分析

目的 了解孕产妇病毒性肝炎血清抗原/抗体检测结果的分布特点,为进一步预防和治疗病毒性肝炎提供理论依据。方法 利用全自动免疫分析仪对北京天坛医院2014-2018年就诊的孕产妇乙型肝炎病毒相关指标进行检测,利用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。结果 11617例孕产妇HBsAg阳性率为0.35%,且呈逐年下降趋势,而HBsAb阳性率为63.07%,其中≥35岁高龄孕产妇HBsAb阳性率显著低于<35岁者(58.65%vs.63.74%,P<0.05)。6255例孕产妇丙型肝炎病毒(HCV)-IgG阳性率为0.54%,其中≥35岁高龄孕产妇中HCV-IgG阳性率(1.10%)显著高于<35岁组(0.45%),差异有统计学意义(P<0.05)。9542例孕产妇中甲型肝炎病毒(HAV)-IgM阳性患者2例,阳性率为0.02%。结论 孕产妇中病毒性肝炎仍存在一定的感染率,HBV和HCV的感染率较高且HBsAb阳性率仅为63.07%,应进一步重视和加强孕产妇中病毒性肝炎的防治工作。

凝固酶阴性葡萄球菌相关神经外科术后脑膜炎风险因素的临床研究

目的研究与凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)相关的神经外科术后脑膜炎的风险因素,并探讨CoNS的流行病学特征和治疗方法。方法对2020年6月至2022年6月期间神经外科手术后脑膜炎患者进行回顾性研究,并采用多因素回归方法分析CoNS相关神经外科手术后脑膜炎的风险因素。结果共收集279例脑脊液培养CoNS阳性的神经外科术后脑膜炎患者,占神经外科手术后所有细菌感染患者的9.5%(279/2950)。其中146例患者被诊断为脑膜炎,133例患者被确诊为污染。CoNS相关神经外科手术后脑膜炎患者中最常见的分别是表皮葡萄球菌(51.37%,75/146)、人葡萄球菌(20.55%,30/146)和溶血葡萄球菌(17.81%,26/146)。药敏试验表明,CoNS对青霉素G、红霉素和苯唑西林的耐药性分别为85.7%、79.6%和74.8%,对万古霉素、替加环素和利奈唑胺的敏感性为100%。单因素分析显示,开颅手术、恶性肿瘤、手术时长、脑室外引流和手术切口类型在CoNS相关术后脑膜炎组与污染组存在显著性差异;多因素分析显示,恶性肿瘤(95%置信区间1.551~5.314,P=0.001)和脑室外引流(95%置信区间1.582~5.030,P<0.001)是CoNS相关神经外科术后脑膜炎的独立危险因素。结论CoNS相关神经外科术后脑膜炎与开颅手术、手术时长、手术伤口类型等多种因素密切相关,其中患者患有恶性肿瘤和脑室外引流是它的独立危险因素。

科研型实验室在研究型医院研究工作主体人员科研能力培养中的作用探讨

研究型医院在医疗卫生事业的临床诊疗水平、科研、教学工作中起到引领作用。其科研的主体为临床医生和专业型研究生,科研能力的培养对于研究型医院主体工作人员具有重要意义。科研型实验室是医学院校及其教学医院培养研究生和临床医生科研创新能力和开展科学研究的平台基地之一。就科研型实验室在临床专业型研究生和临床医生继续教育中科研能力培养的补充作用进行讨论,探讨科研型实验室如何通过搭建有利于医学专业型研究生和临床医生的开展科研工作的平台、促进专业型研究生和临床医生科研能力的培养和提高以及加强研究生和临床医生科研中合作意识,进而对临床医生和专业型研究生科研能力培养起到积极作用。

四年制医学检验本科《临床免疫学检验》实验教学的探索与实践

《临床免疫学检验》实验教学目的在于加深学生理解相关理论知识,培养学生实际操作能力、观察能力、分析问题和解决问题的能力以及创新能力。在四年制医学检验本科《临床免疫学检验》实验教学中,合理安排实验内容,精确分配实验学时,增加实验室仪器设备投入,充分利于临床医院的资源优势,采用灵活多样的教学方法和手段,将实验教学与科研相结合,完善实验考核机制对培养理论基础扎实,实践能力强的检验人才有重要意义。

医学检验本科生专业英语教学体会

医学检验专业医学英语教学旨在培养学生阅读英文文献、使用英语撰写科技论文和进行国际学术交流的能力。主要讨论了医学检验专业英语教学的特点及教学中存在的问题,研究了提高医学检验专业英语教学质量的方法。

医学检验妇科常规检查的实验准备初探

阴道分泌物检查和尿妊免实验是妇科临床常规检验的项目，但可能由于标本准备存在困难，并没有成为医学检验专业学生必修的实验课。首都医科大学自2010年医学检验专业成立以来，实验教学中新增了阴道分泌物检查和尿妊免实验，两年来作者根据实验课的重点和要求以及标本的特点结合自己临床工作经验，探索和总结了阴道分泌物检查和尿妊免实验该如何准备，实际的实验教学中反响较好，现将简述如下，希望能为带教老师在实验课前准备方面提供一些参考。

金黄色葡萄球菌导致的神经外科术后脑膜炎患者的死亡风险因素研究

目的探讨金黄色葡萄球菌导致的神经外科术后脑膜炎(SAPM)患者的死亡风险因素。方法纳入2012年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京天坛医院治疗的SAPM患者134例,回顾性分析了导致神经外科术后脑膜炎(PM)的细菌分布与金黄色葡萄球菌的耐药性,并对SAPM患者进行了多因素死亡风险因素分析确定感染死亡的风险因素,同时获得了SAPM患者结局的相关指标。结果导致PM的金黄色葡萄球菌中对青霉素的敏感率最低,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的比例高达40.7%。在134例患者中,有21例在住院期间死亡。单因素分析显示,经历二次手术(P=0.005),术后入住重症加强护理病房(ICU)(P=0.037),患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分(P=0.013),和MRSA感染(P=0.014)为SAPM患者死亡的相关因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:患者感染MRSA(OR=3.501,95%CI:1.001~12.247,P=0.050)与术后GCS<8分(OR=16.072,95%CI:4.812~53.647,P<0.001)为SAPM患者死亡的独立风险因素。SAPM死亡患者的感染治疗时间(P<0.001)、治疗费用(P<0.001)显著高于非死亡患者,预防应用抗菌药物的比例也显著低于非死亡患者,差异有统计学意义(P=0.039)。结论SAPM是导致神经外科手术患者的重要并发症,MRSA感染与GCS<8分为SAPM患者独立的死亡风险因素,临床应予以注意。

血清IL-6、PCT、TNF-α与GBS感染孕妇不良妊娠结局的关系

目的分析血清白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与B族链球菌(GBS)感染孕妇不良妊娠结局的关系。方法选取2020年5月至2022年3月于首都医科大学附属北京天坛医院进行产检以及生产的125例GBS感染孕妇为研究对象(GBS组),另选取同期收治的健康产妇100名为对照组。对比GBS组、对照组血清IL-6、PCT、TNF-α水平;比较两组妊娠结局;分析影响GBS感染孕妇不良妊娠结局的单因素;采用多元Logistic回归分析影响GBS感染孕妇不良妊娠结局的危险因素。结果对照组IL-6、PCT、TNF-α水平均低于GBS组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组早产、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿GBS感染以及新生儿病理性黄疸的发生率均低于GBS组,差异有统计学意义(P<0.05);经检查、追踪发现,GBS组有37例产妇有不良妊娠结局,88例产妇为正常妊娠结局;不良妊娠结局组与正常妊娠结局组孕周、是否为初产妇等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、GBS感染分级、血清IL-6、PCT、TNF-α水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic回归分析显示:年龄≥35岁、GBS感染分级为GBS带菌或GBS性绒毛膜羊膜炎、IL-6>0.463 ng/L、PCT≥0.5 ng/mL、TNF-α≥30 fmol/mL均是影响GBS感染孕妇不良妊娠结局的危险因素(P<0.05)。结论血清IL-6、PCT、TNF-α水平在GBS感染产妇不良妊娠结局患者中呈升高状态,三指标可作为监测、预防GBS感染产妇不良妊娠结局的重要指标。

表观健康人群血液细胞比值参考区间的建立与验证

目的建立我国北方成年人群不同性别和年龄段的中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)的参考区间。方法根据美国临床和实验室标准协会C28-A3的文件要求分析数据。参照按照Dixon方法检查并判断离群值。根据性别或年龄因素进行亚群划分,并对不同亚群建立参考区间。参考区间采用双侧95%百分位数表示。结果NLR的总参考区间为0.90~3.82,MLR的总参考区间为0.09~0.33,PLR的总参考区间为71.20~246.87。统计结果显示,男性的NLR、PLR低于女性(P<0.001),而男性的MLR明显高于女性(P<0.001)。线性趋势图显示,不同性别和年龄段的NLR、MLR和PLR存在明显变化。男性的NLR、MLR随年龄的增长而升高,PLR则是50岁之前逐渐升高达到高峰,50岁后又逐渐降低。女性的NLR、MLR在50~<60岁时出现低谷,而PLR在50岁左右达到高峰。通过对模型集建立的参考区间进行验证,不同性别和年龄段超出参考区间范围的百分比均<10%。结论该研究建立了中国北方地区健康成年人群不同性别和年龄段的NLR、MLR、PLR参考区间。

神经外科术后颅内感染脑脊液病原菌分布和耐药性分析

中枢神经系统感染是神经外科颅脑术后严重并发症之一,直接影响患者的预后。目前对于神经外科医院获得性颅内感染的报道较多,但尚缺乏脑外伤与非外伤术后颅内感染细菌分布及耐药性比较的研究。

妇科门诊患者解脲脲原体、沙眼衣原体、淋球菌和人乳头瘤病毒感染特点及相关性分析

目的 了解妇科门诊妇女性传播疾病病原体感染情况,并探讨不同病原体感染的相关性。方法 选取2016年2月至2017年11月来北京天坛医院就诊的2 064例妇科门诊妇女宫颈上皮细胞标本,采用基因扩增及导流杂交技术进行解脲脲原体(UU)、沙眼衣原体(CT)、淋球菌(NG)和人乳头瘤病毒(HPV)检测。结果 2 064例样本中检出UU/CT/NG感染1 335例(UU/CT/NG一种阳性即为阳性),感染率为64.68%,其中以UU感染为主(1 331例)。感染类型以单一感染为主。在年龄分布上有2个感染高峰,分别为≤30岁和41~50岁2个年龄段,感染率分别为68.20%和70.25%。其中有1 090例患者同时进行了HPV分型检测,检出HPV阳性样本205例,以高危型别感染和单一感染为主。1 090例样本中,UU/CT/NG阳性组其HPV感染率为23.40%,明显高于UU/CT/NG阴性组(10.54%),差异有统计学意义( P <0.01),相关系数 r =0.157。结论 妇科门诊妇女性传播疾病病原体以UU为主,UU/CT/NG感染人群易合并HPV感染,二者具有协同作用。

小儿神经外科幕上手术后颅内感染的发生率及危险因素调查

目的调查首都医科大学附属北京天坛医院小儿神经外科幕上手术患者术后颅内感染的发生率,危险因素及转归。方法选择2011年至2012年行小儿神经外科幕上手术患者487例。回顾性分析患者病例资料、实验室结果报告及影像学等信息,得出术后颅内感染的发生率、危险因素和转归。结果本院小儿神经外科幕上手术患者术后颅内感染的发生率为8.0%。术后留置引流管和术后头部CT显示颅内出血为危险因素(OR<l,P<0.05)。感染组患者与非感染组患者的住院时间、住院花费差异有统计学意义(P<0.05)。肺部感染发生率在感染组明显多于非感染组(P<0.05)。预防性使用抗生素未见明显保护作用(P>0.05)。结论本院小儿神经外科幕上手术患者术后颅内感染的发生率为8.0%,感染患者的住院时间及花费明显增加,应当给予足够重视。对于预防性使用抗生素降低颅内感染发生率的作用尚需进一步研究证实。

两种麻醉方法用于脊柱神经外科手术的比较研究

目的比较七氟烷复合瑞芬太尼静脉吸入复合麻醉(吸入麻醉组)和丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉(静脉麻醉组)对脊柱神经外科手术患者血糖和C-反应蛋白水平,以及术中运动诱发电位监测成功率的影响。方法纳入患者分别以咪哒唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵进行诱导麻醉,瑞芬太尼持续静脉靶控输注维持术中镇痛;静脉麻醉组和吸入麻醉组患者分别采用丙泊酚持续静脉靶控输注和七氟烷吸入维持麻醉深度,记录围麻醉期平均动脉压、心率,观察血流动力学变化和运动诱发电位监测成功率。分别于麻醉诱导前、诱导后2 h、手术后24 h采集患者静脉血标本,榆洲血糖和C-反应蛋白水平变化。结果麻醉期间不同观察时间点,两组患者血流动力学维持稳定,静脉麻醉组平均动脉压高于吸入麻醉组(均P<0.05)。麻醉诱导后60和120 min,两组患者心率均低于麻醉诱导前基础值(P<0.05),其中静脉麻醉组于麻醉诱导后5 min即开始出现心率下降,且低于吸入麻醉组(P<0.05)。同一观察时间点(组间比较)及麻醉诱导前后(组内比较)血糖水平差异均无统计学意义(均P>0.05);但手术后24 h,两组患者血清C-反应蛋白水平均高于麻醉诱导前基础值(P<0.05),且吸入麻醉组高于静脉麻醉组(P<0.05)。静脉麻醉组患者运动诱发电位监测成功率高于吸入麻醉组(均P<0.05)。结论两种麻醉方法均能维持脊柱神经外科手术中血流动力学和血糖水平稳定,并抑制术中炎性应激反应,而对术后炎性应激反应无抑制作用。丙泊酚全凭静脉麻醉更适合术中运动诱发电位监测。

神经外科术后患者手术部位感染肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌分子流行病学研究

目的探究神经外科术后患者手术部位感染肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌分子流行病学特征。方法回顾性分析2014-2019年首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后患者手术部位感染鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌的分离率、构成比及耐药性,并通过恒温微流控芯片对多重耐药的两类致病菌进行耐药基因检测。结果鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌是神经外科术后患者手术部位感染最主要的细菌,其中鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌分别为102株、84株,占所有革兰阴性菌的构成比为25.6%、21.1%。耐药性分析显示,两种致病菌的耐药性大都上升,对美罗培南的敏感率分别为48.8%、62.3%。耐药基因分布显示,35株鲍曼不动杆菌的构成比最高的基因型为blaOXA-66[24株(68.6%)]、blaTEM[24株(68.6%)];23株肺炎克雷伯菌中,Ompk35[22株(95.7%)]和blaSHV[22株(95.7%)]基因型比例最高;产碳青霉烯酶最常见的基因型为blaKPC[19株(82.6%)]。结论鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌是导致神经外科术后患者手术部位感染最常见的细菌,其多重耐药属性造成了严重的医疗社会问题,如何控制耐药菌及耐药基因的传播是工作的重点。

神经外科重症监护病房细菌流行及耐药性的20年监测

目的探讨神经外科重症监护病房（NSICU）医院获得性细菌感染的病原菌及其耐药情况的流行病学特点,指导临床诊疗。方法收集1995年1月-2014年11月北京天坛医院NSICU所有细菌分离株及药敏结果,统计分析其流行病学特点及耐药性变迁。比较2014年1-11月病房总体分离细菌与颅内感染分离细菌的分布及耐药性。结果 NSICU病房分离细菌5409株,其中痰标本91.57%、脑脊液3.85%、其他4.58%;革兰氏阴性菌3987株,革兰氏阳性菌1422株;排前5位的分别是铜绿假单胞菌1340株、不动杆菌属1330株、金黄色葡萄球菌1122株、克雷伯菌属588株、凝固酶阴性葡萄球菌209株。其中2007年1月-2014年11月颅内感染分离菌株革兰阴性菌66株,格兰阳性菌60株。革兰氏阴性菌感染中常见的不动杆菌属及铜绿假单胞菌大部分对常见的抗菌药包括碳青霉烯类抗生素广泛耐药,但颅内感染分离菌株对头孢唑肟及磺胺类敏感;革兰氏阳性菌感染中多见的葡萄球菌属对万古霉素依旧保持较高的敏感率。结论 NSICU的院内获得性感染中以肺部感染为主,致病菌主要为革兰氏阴性菌,广泛耐药的不动杆菌属及铜绿假单胞菌明显增多。而NSICU内的颅内感染的致病菌革兰阴性菌与阳性菌比例差别不大,且其耐药率与病房分离总体一致,但不动杆菌属对头孢唑肟及磺胺类敏感。

神经外科手术后颅内感染早期脑脊液中IL-6、IL-8和TNF-!水平变化的意义

目的通过研究神经外科手术后颅内感染患者脑脊液中的IL-6、IL-8和TNF-α的水平变化,探讨其在术后颅内感染中的诊断价值。方法选取我院神经外科手术后颅内感染患者46例,非颅内感染患者34例,所有病例均于手术后1～7天内和7～14天取脑脊液进行IL-6、IL-8和TNF-α的检测,并进行统计分析。结果神经外科手术后颅内感染组患者1～7天内的脑脊液中IL-6、IL-8和TNF-α的含量显著高于非感染组患者,差异有统计学意义(P<0.05);颅内感染患者7～14天的脑脊液中IL-6、IL-8和TNF-a的含量虽高于非感染组患者,但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论结合临床症状和有效的检查脑脊液中IL-6、IL-8和TNF-α水平,可明显提高神经外科术后颅内感染早期的诊断价值和准确性,值得临床推广。

脑脊液培养报阳时间对神经外科术后凝固酶阴性葡萄球菌感染的诊断价值

目的探究脑脊液培养报阳时间(TTP)对凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)在神经外科术后感染的诊断价值。方法回顾性分析2019年首都医科大学附属北京天坛医院神经外科术后脑脊液培养出CoNS的患者,统计患者的12项感染相关实验室检查结果与TTP,验证是否可以作为CoNS导致感染与污染的鉴别指标。结果本研究共纳入培养CoNS阳性患者279例,其中感染组146例,污染组133例。感染组的TTP明显短于污染组,差异有统计学意义(P<0.05)。TTP诊断感染的受试者工作特征曲线下面积为0.815,最佳截断值为28.2 h。临床验证发现,阳性验证一致率为82.2%,阴性验证一致率为92.4%,总体一致率为88.3%。结论脑脊液TTP可以作为一项辅助诊断神经外科术后感染的指标,在鉴别CoNS导致的感染与污染方面有一定的应用价值。

小儿神经外科手术麻醉中抗利尿激素水平的变化

目的 观察静吸复合麻醉下小儿神经外科手术中血K+ 、Na+ 、Cl-和抗利尿激素 (ADH)的变化 ,探讨合理的输液方法。方法 15例择期神经外科手术患儿 ,术前禁食、禁水 6～ 8h。依次静注咪唑安定、哌库溴铵、异丙酚、芬太尼麻醉诱导气管内插管。麻醉维持采用七氟醚、异丙酚、芬太尼。分别于麻醉前、气管插管后、切皮时、肿瘤大部分切除时、术毕拔气管导管后 10min采集静脉血查血K+ 、Na+ 、Cl-、血糖、尿素氮 (BUN)、ADH。结果 术中血K+ 、Na+ 、Cl-及渗透压无明显变化 ,血清ADH诱导后降低 ,术中逐渐升高 ,拔管时高于基础值 16 0 %。术中血糖渐升高 ,拔管后达峰值。尿量手术后期明显增多。结论 小儿神经外科手术中ADH和血糖逐渐升高可能与手术刺激。