首都医科大学附属北京妇产医院1992-2011年间宫颈癌发病趋势分析

目的探讨首都医科大学附属北京妇产医院1992年1月至2011年12月20年间宫颈癌发病趋势,分析其原因并初步探讨预防措施。方法收集1992年1月至2011年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的北京户籍宫颈癌患者1868例的临床病历资料为研究对象。按照年龄,将其分为≤35岁组(n=286),36～64岁组(n=1263),≥65岁组(n=319);按照术后组织病理学类型,将其分为鳞癌组(n=1654)、腺癌组(包括腺鳞癌,n=186)及其他组(n=28);按照发病年份,将其分为1992-1996年组(n=178),1997-2001年组(n=373),2002-2006年组(n=563),2007-2011年组(n=754);按照国际妇产科联盟(FIGO)对宫颈癌的临床分期,又分为Ⅰ期组(n=667),Ⅱ期组(n=721),Ⅲ期组(n=466),Ⅳ期组(n=14)。上述各分组患者一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准)。采用回顾性分析法,从发病年龄、临床分期、组织病理学类型等方面分析本院20年间宫颈癌发病趋势。结果≤35岁组患者年龄组构成比从1992-1996年的7.30%上升到2007-2011年的16.05%,但两者比较,差异无统计学意义(χ2=21.598,P<0.05);≥65岁组中宫颈癌发病率呈下降趋势,由1992-1996年的30.34%下降到2007-2011年的11.54%,两者比较,差异有统计学意义(χ2=57.600,P<0.05)。其余年龄组宫颈癌发病率未见明显升高或下降趋势。不同发病年份组中宫颈腺癌所占比例未见明显变化,年轻患者宫颈腺癌发病率虽呈逐年上升趋势,从1992-1996年的8.90%上升至2007-2011年的22.64%,但两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄组中Ⅰ期宫颈癌所占比例均呈上升趋势,Ⅱ,Ⅲ期宫颈癌呈下降趋势。≤35岁组中以Ⅰ,Ⅱ期宫颈癌为主,约占90%,其中Ⅰ期宫颈癌所占比例从1992-1996年的23.01%逐步上升到2007-2011年的57.03%;≥65岁组中,虽Ⅰ期宫颈癌患者呈上升趋势,Ⅲ期患者呈逐步下降趋势,但仍以Ⅱ,Ⅲ期患者为主,所占比例由1992-1996年的92.59%下降至2007-2011年的79.32%。结论 20年间宫颈癌发病呈年轻化趋势,年轻宫颈癌患者确诊时多为早期,而≥65岁宫颈癌患者确诊时则以Ⅱ,Ⅲ期为主。宫颈腺癌发病率在年轻患者中呈上升趋势。

北京妇产医院20年子宫内膜癌临床特点变化分析

目的总结北京妇产医院20年子宫内膜癌的发病特点，分析其变化趋势，以便更好开展对子宫内膜癌的筛查，为制定更加规范的子宫内膜癌诊疗原则提供依据。方法将1992至2011年北京妇产医院收治的北京市籍1213例子宫内膜癌患者分4个阶段（1992至1996年、1997至2001年、2002至2006年、2007至2011年）进行统计，分析子宫内膜癌与子宫颈癌发病相对比、发病年龄、病理类型、手术分期等变化趋势。结果子宫内膜癌的相对比由45．40％升至49．81％。≤40岁患者比例由6．76％升至9．59％。Ⅰ型子宫内膜癌所占比例由87．16％降至82．78％。Ⅰ期病例由59．17％升至69．48％，Ⅲ期病例由29．17％降至16．27％。≤40岁患者Ⅰ期病例占81．48％。结论子宫内膜癌与子宫颈癌相对比有升高趋势，年轻患者所占比例上升。病理类型仍以Ⅰ型为主，随着患者年龄增加晚期病例增多，提示对老年子宫内膜癌患者应做到早发现、早诊断、早治疗。

首都医科大学附属北京妇产医院近40年宫颈癌发病特点及趋势分析

目的探讨首都医科大学附属北京妇产医院近40年宫颈癌住院患者的发病特点及趋势的变化。方法回顾性分析我院1979年1月至2018年12月期间收治的6426例宫颈癌患者的病例资料,根据入院时间不同,划分为两组即1979~1998年组(前20年)和1999~2018年组(后20年),统计分析两组不同年限的患者在发病年龄、肿瘤分期及病理类型方面的变化。结果1979~1998年组纳入病例2346例,1999~2018年组纳入病例4080例。1979~1998年组宫颈癌发病年龄集中在55~64岁(占比42.97%),1999~2018年组宫颈癌发病年龄集中在45~54岁(占比41.08%)。45~54岁的宫颈癌患者占比从20年前22.04%升至41.08%,55~64岁组宫颈癌患者占比从20年前42.97%降至18.21%,>65岁的老年人的宫颈癌占比由20年前的24.72%降至6.96%,差异均有统计学意义(P<0.05)。在FIGO分期方面,早期宫颈癌(IA1-IIA组期)占比由20年前的21.82%升至52.18%,中晚期宫颈癌(IIB-IV期)占比由20年前的76.94%降至41.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。在病理类型方面,均以鳞癌为主,但鳞癌由20年前的占比95.01%降至80.25%。腺癌、特殊病理类型癌由20年前的占比3.37%、0.68%升至17.19%、1.58%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论近40年来我院收治宫颈癌患者总数呈上升趋势,近20年宫颈癌发病趋于年轻化、早期居多。宫颈腺癌及特殊组织类型癌发病率升高。

负压引流装置在妇科恶性肿瘤术后腹壁切口愈合中的疗效观察

目的探讨负压引流装置在妇科恶性肿瘤开腹手术腹壁切口愈合中的作用。方法选取2018年4月至2019年4月因妇科恶性肿瘤于首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科接受开腹手术的患者287例,根据切口缝合方式分为负压引流缝合组(试验组,146例)和传统缝合组(对照组,141例)。比较分析两组患者的临床资料、住院天数、切口感染、切口脂肪液化及甲级愈合等。结果两组患者的年龄、术前血红蛋白、术后血红蛋白、体重指数、切口感染率差异无显著性(P>0.05)。与对照组相比,试验组患者手术切口脂肪液化率、二次缝合率均更低,住院天数更短,切口甲级愈合率更高,差异有显著性(P<0.05)。结论负压引流装置可提高妇科恶性肿瘤开腹手术患者腹壁切口愈合率,降低切口脂肪液化及二次缝合率,缩短住院时间,提高患者生存质量,操作简单。

行为干预对妇科恶性肿瘤治疗后下肢淋巴水肿患者的作用

目的初步探讨行为干预对妇科恶性肿瘤治疗后下肢淋巴水肿患者的作用。方法将78例妇科恶性肿瘤治疗后发生下肢淋巴水肿的患者,分为对照组和干预组,分析行为干预对下肢淋巴水肿的作用。结果妇科恶性肿瘤治疗后88.5%的患者对淋巴水肿这一合并症有所认识,而在治疗前仅有53.9%的患者对淋巴水肿有认知;通过行为干预的患者水肿的缓解率为65%,未经过行为干预的患者水肿的自然缓解率为39.5%,差异具有统计学意义(P=0.024)。结论下肢淋巴水肿是妇科恶性肿瘤患者治疗后的常见合并症之一;但患者缺乏对该合并症的认识,通过行为干预能有效的减轻下肢水肿的症状、促进水肿的吸收,改善患者的生活质量,因此应提倡患者治疗后尽早采取行为干预避免或减少水肿的发生。

妇瘤科门诊患者对HPV疫苗知晓及接受情况分析

目的了解妇瘤科门诊患者对高危型人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的知晓情况及接受程度。方法采用问卷调查方式对588例门诊患者进行面对面调查。调查对象包括因宫颈因素就诊的患者(HPV感染、宫颈涂片异常、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等)。结果研究调查了588例门诊患者,因9份问卷不完整,最终共分析579份调查问卷。调查对象平均年龄(36.91±10.1)岁。其中只有108例(18.7%)患者听说过HPV疫苗,然而73.7%(427/579)的被调查者愿意接受HPV疫苗。在进行多因素分析后,年龄小于﹤30岁、教育水平为大专及以上、因宫颈因素就诊为门诊患者对HPV知晓率的独立影响因素。调查中40.7%的患者有关HPV疫苗的信息主要来自网络,54.9%的调查对象希望以后能够通过医生更多地了解HPV疫苗。结论门诊患者对HPV疫苗的知晓程度较低,但仍有73.7%的患者愿意接受HPV疫苗。为了更好地开展HPV疫苗接种计划以及控制宫颈癌的发生,在医师诊疗工作中可以增加HPV疫苗宣教的内容。

妇科恶性肿瘤生存者生活质量影响因素分析

目的通过生活质量评价量表评价妇科恶性肿瘤生存者生活质量的影响因素。方法通过EORTC QLQC30及OV-28表对62例妇科恶性肿瘤生存者(肿瘤组)及60名健康体检者(健康组)的生活质量进行调查。比较两组患者生活质量评分,分析肿瘤组患者生活质量影响因素。结果 EORTC QLQ-C30及OV-28表结果显示,肿瘤组生存者生活质量的影响因素为虚弱(80.6%)、手臂/腿无力(75.8%)、劳累(74.2%)、恐惧性生活(100.0%)、脱发(79.4%)、对身体象不满意(74.2%)、经济困难(85.5%)。肿瘤组总体生活质量评分[(60.35±26.55)分]低于健康组[(80.14±20.23)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论影响妇科恶性肿瘤生存者生活质量的主要身体因素包括虚弱、四肢无力、疲劳、睡眠障碍、肌肉痛;精神因素包括性生活、体态不满意及经济负担增加。

PBL与CBL结合的教学法在妇科肿瘤临床教学中的应用

妇产科研究生的临床学习阶段是将书本知识向临床诊治工作转化的关键阶段,是掌握临床技能、培养临床思维能力的重要时期。我们通过开展PBL与CBL结合的教学模式,能够加深研究生对妇科肿瘤知识的理解和记忆,提高实践能力及处理问题的能力,有助于激发研究生的学习主动性,有效提高临床教师的教学水平。

妇科恶性肿瘤化疗药物剂量计算的现状

通常药物治疗的剂量范围是指产生疗效与发生不可预知毒性的剂量范围。在肿瘤的化学治疗中．化疗药物治疗的剂量范围十分狭窄。肿瘤的化疗已有半个多世纪的历史，化疗药物的毒性大、安全系数较小，而且在人体代谢和排泄个体差异大．因此可能导致个体间不同的治疗效果。所以有必要根据药物的药物代谢动力学设计个体化的理想给药方案．从而达到最大耐量、取得最大疗效、避免不可耐受的毒性。现就妇科恶性肿瘤化疗药物剂量计算的研究现状综述如下。

妇科肿瘤医师培训的特殊性

妇科肿瘤学是妇产科学重要组成部分,因该学科包括妇科学、普外科学、泌尿外科学、放射医学以及肿瘤内科学部分内容,妇科肿瘤学在妇产科学中具有特殊地位。现我国全面开展了住院规范化培训,但是针对妇科肿瘤科医师的培训尚未完善。结合30年来妇科肿瘤科从医经验,针对妇科肿瘤学专科医师培训的特殊性作一阐述,为下一步妇科肿瘤科不同级别医师培训提供参考。

老年女性高危型人乳头瘤病毒感染相关性宫颈高级别鳞状上皮内病变治疗选择分析

目的探讨老年女性(年龄≥65岁)高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染和宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)以及手术治疗方式选择的关系。方法选取2020年1月1日至2023年12月31日在北京妇产医院因阴道镜病理提示为高级别宫颈上皮内病变[含宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)II、CIN III]住院治疗的老年女性病例共108例做回顾性分析。手术治疗包括宫颈锥切和全子宫切除。结果108例病例中合并HPV 16/18感染者共56例(51.85%),新柏氏液基细胞学检测(Thinprep cytologic test,TCT)提示HSIL以上及非典型鳞状细胞不除外高级别病变(atypical squamous cells:cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)病例共47例,与术后病理的符合率为43.52%。宫颈管搔刮(endocervical canal curettage,ECC)提示HSIL44例。约50%的病例因宫颈萎缩明显,初次治疗方法选择全子宫切除。HPV 16/18感染和非HPV 16/18感染病例阴道镜活检提示HSIL的点数差异无统计学意义(P=0.268)。宫颈锥切术后病理情况切缘情况研究显示,合并HPV16/18感染和非HPV16/18的其它高危型HPV感染病例切缘阳性可能性差异无统计学意义(P=0.341)。Logistic多因素分析显示,HPV 16/18感染仅与ECC提示为HSIL相关。手术方式初次选择锥切的病例65例,其中切缘阳性需进一步子宫切除的病例为36例,占56.25%。33例继续进行了腹腔镜全子宫切除术,术后病理未见HSIL病灶者为16例(48.48%)。结论绝经后老年女性高危型HPV 16/18感染仍然是造成宫颈HSIL的重要因素之一;ECC对于宫颈萎缩的老年女性的宫颈HSIL的诊断有非常重要的协助作用。对于老年女性HSIL治疗的选择仍然建议首选宫颈锥切,宫颈萎缩明显的患者应由有经验的手术医生施行手术。

妇科恶性肿瘤化疗药物心脏毒性监测方法

化疗所致心脏毒性是妇科恶性肿瘤患者非肿瘤性死亡最主要的原因之一。心电图、超声心动图等方法在临床上广泛应用于化疗所致心脏毒性的监测,但这些方法只能检测已经出现的心脏疾病,患者发现时可能已为晚期;斑点追踪超声心动图、心脏磁共振、生物标志物等可以帮助临床医师发现心脏毒性的早期病变,但这些方法也存在一定的局限性。合理应用各种检查方法,动态监测化疗过程中心脏结构和功能的变化,可及早发现化疗所致心脏毒性,有效减少相关并发症及死亡,提高患者的生存率。

妊娠期妇科恶性肿瘤的诊治进展

近年来,妊娠期妇科恶性肿瘤的发病率有所增加,其中宫颈癌的发病率居所有妇科恶性肿瘤的首位,卵巢恶性肿瘤次之。与非妊娠期妇科恶性肿瘤比较,妊娠期妇科恶性肿瘤的症状较不典型,易被妊娠状态掩盖,易与某些妊娠期疾病相混淆,辅助检查也因妊娠而有所限制,因此诊断较困难,漏诊率高。妊娠期妇科恶性肿瘤的治疗方案需综合考虑肿瘤分期、病理类型、分化程度、发现孕周、胎儿生长发育情况、生育要求、胎儿珍贵程度等多方面因素,制定个体化治疗方案。因此,妊娠期妇科恶性肿瘤的诊断和治疗有一定的困难和特殊性,需要多学科参与才能制定适宜的治疗方案。手术治疗和化疗是目前应用较广泛的妊娠期妇科恶性肿瘤的治疗方式,但需要全面评估及权衡肿瘤、孕妇及胎儿三方面情况,选择合理、安全的治疗方式。妊娠期妇科恶性肿瘤的治疗目的是控制肿瘤进展,保障母婴安全。本文综合阐述妊娠期妇科恶性肿瘤相关诊断和治疗方面进展,以期为临床提供借鉴经验。

PARP抑制剂在妇科恶性肿瘤治疗中的研究进展

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,复发率及病死率高、预后差,既往传统治疗方式未能有效控制卵巢癌进展。近年来,多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(PARPi)的出现为卵巢癌靶向治疗带来了新的希望。同源重组修复(HRR)通路的损伤DNA修复具有高保真性,乳腺癌易感基因(BRCA)1/2是该通路的重要蛋白。在部分伴BRCA突变卵巢癌中,PARPi通过“合成致死效应”阻断HRR通路,杀伤肿瘤细胞。随着研究的不断深入,DNA修复机制及PARPi在妇科肿瘤治疗中的潜在应用范围不断扩大。除卵巢癌外,目前PARPi对子宫体及宫颈恶性肿瘤的治疗作用已进入初步探索阶段。

中国妇科肿瘤10年发展概略

中国妇科肿瘤诊疗事业近十年飞速发展。妇科恶性肿瘤的防筛诊治理念日益完善,治疗手段不断更新,肿瘤多学科协作(multidisciplinary team,MDT)诊疗模式全面推进、以宫颈癌为代表的一级预防的前移、肿瘤精准治疗等日新月异;一系列国内权威指南相继发布,为专业妇科肿瘤科医师提供诊疗依据;大型临床试验为妇科肿瘤科发展奠定基础;新型冠状病毒肺炎疫情流行期间,妇科肿瘤医师为妇科恶性肿瘤患者提供及时、有效的治疗。这 10 年,中国广大妇科肿瘤临床及科研工作者孜孜以求,践行着“心有所畏、行有所止”的科学精神,为健康中国的宏伟蓝图励精图治,奋发作为,现就中国妇科肿瘤 10 年发展概略予以梳理,恐难一篇概全,但可管窥一豹。

多孔腹腔镜手术与开腹手术治疗妊娠早中期卵巢良性肿瘤蒂扭转的效果及对妊娠结局的影响

目的探讨多孔腹腔镜手术(MILS)与开腹手术在治疗妊娠早中期卵巢良性肿瘤蒂扭转(BOTT)的效果及对妊娠结局的影响。方法将2013年2月至2023年1月首都医科大学附属北京妇产医院及清华大学第一附属医院收治的92例妊娠早中期BOTT孕妇纳入本次回顾性研究,根据手术方式的不同分为开腹组(n=40)和MILS组(n=52)。比较2组患者围术期指标[包括肿瘤直径、扭转角度、缺血等级、手术时间、术中出血量、术后通气时间和住院时间]、术后病理结果、并发症发生情况和妊娠结局。结果2组的肿瘤直径、缺血等级比较,差异均无统计学意义(P>0.05);MILS组的扭转角度、手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间分别为(436.0±189.0)°、(50.73±20.19)min、(18.84±5.42)mL、(16.48±7.08)h和(5.23±1.32)d,均显著低于开腹组[(590.0±202.0)°、(69.41±25.63)min、(46.61±18.30)mL、(26.05±12.57)h和(7.78±1.20)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠早中期BOTT患者病理检查结果可知:占比最高的是黄体囊肿,其次是成熟畸胎瘤和单纯性囊肿,2组的术后病理检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组的早产、流产、引产、分娩方式、分娩孕周和新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MILS治疗妊娠早中期BOTT的术后并发症发生情况和妊娠结局与开腹手术治疗相当,但MILS手术效果优于开腹组。

妊娠合并卵巢良性肿瘤急诊手术患者的临床特征分析

目的分析接受急诊手术治疗的妊娠合并卵巢良性肿瘤患者的临床特征,并探讨急诊手术的安全性及可行性。方法以2009年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京妇产医院接受手术治疗的236例妊娠合并卵巢良性肿瘤患者为研究对象,其中急诊手术73例(急诊手术组),择期手术163例(择期手术组),分析两组患者的一般资料、手术方式、术后并发症、妊娠结局等。结果急诊手术指征为卵巢黄体囊肿破裂(4例)和卵巢囊肿蒂扭转(69例)。4例卵巢黄体囊肿破裂均发生在孕早期;卵巢囊肿蒂扭转42例发生在孕早期、21例发生在孕中期、6例发生在孕晚期,最常见的病理类型为黄体囊肿(27例)和良性畸胎瘤(19例)。两组患者的年龄、手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤直径5~<10 cm比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与择期手术组比较,急诊手术组的孕周更小,经腹腔镜手术、卵巢保留比例更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。在急诊手术中,共有10例患者进行患侧附件切除,均为术中判断卵巢囊肿蒂扭转坏死者。两组患者的剖宫产指征均为产科因素,且两组的流产率、早产率、足月产率、剖宫产率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在妊娠合并卵巢良性肿瘤的急诊手术中,卵巢囊肿蒂扭转是最常见的妇科急腹症。妊娠合并卵巢良性肿瘤的急诊手术未明显增加自然流产及早产风险,经腹腔镜手术方式是安全的。

《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:宫颈癌新分期及诊治指南》解读

2018年10月国际妇产科联盟(FIGO)更新了最新版的宫颈癌分期系统,首次提出病理学结果及影像学检查结果用于分期,宫颈癌临床分期首次向手术病理分期靠近,使宫颈癌的诊治发生变革。为了更好地应用于宫颈癌的临床诊治工作中,本文就宫颈癌新的分期及诊治指南进行解读。

二氧化碳激光联合保妇康栓治疗阴道上皮内瘤变合并高危型人乳头状瘤病毒感染的临床研究

目的探讨采用二氧化碳激光联合保妇康栓治疗阴道上皮内瘤变(VAIN)合并高危型人乳头状瘤病毒(HPV)感染的临床效果。方法选取确诊的140例VAIN合并高危型HPV感染患者,其中VAINⅠ40例,VAINⅡ42例,VAINⅢ58例。按患者就诊序号随机分为对照组60例,治疗组80例。对照组给予二氧化碳激光治疗后,使用聚甲酚璜醛栓;治疗组给予二氧化碳激光治疗后,使用保妇康栓。术后进行HPV、TCT及阴道镜检查,比较两组的临床疗效。结果两组VAINⅠ合并高危型HPV患者治愈率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗组VAINⅡ及VAINⅢ合并高危型HPV患者治愈率高于对照组(P﹤0.05)。单独比较VAIN治愈率或HPV治愈率,治疗组均高于对照组。随着VAIN级别增高,激光治疗的次数相应升高。随访发现,对照组和治疗组已治愈患者复发率分别为15%和4%,差异无统计学意义(P﹥0.05);未治愈患者部分VAIN的级别无变化,部分VAIN的级别加重。结论二氧化碳激光联合保妇康栓治疗VAIN合并高危型HPV感染有较好疗效,可在临床推广使用。

妇科门诊患者宫颈癌筛查认知行为调查及影响因素分析

目的：了解本院北京籍妇女对宫颈癌筛查的认知及参与情况，分析其影响因素。方法选择2015年1—2月在本院妇科门诊初诊的北京籍妇女525例行问卷调查。了解患者的一般情况，分析宫颈癌筛查相关知识的认知情况和宫颈癌筛查参与情况等。结果完成宫颈癌筛查问卷调查者共521例。门诊妇女对宫颈癌筛查总体知晓率为49．1％。城区妇女对宫颈癌筛查认知度高于郊区妇女，不同文化程度和家庭经济收入水平的妇女对宫颈癌筛查认知度不同，差异均有统计学意义。从未参加过宫颈癌筛查及不规律参加宫颈癌筛查者分别占30．3％、40．3％。从未参加宫颈癌筛查的原因为对宫颈癌筛查不了解、因个人原因未参加或不愿参加、知道宫颈癌筛查但未重视者各占51．3％、32．9％和15．8％。结论门诊妇女对宫颈癌筛查认知度低，针对郊区、文化程度及经济水平较低者，应进一步加强宫颈癌筛查知识宣传教育，并联合其他干预措施，提高宫颈癌筛查认知度和参与率，以早期发现宫颈癌及癌前病变。