磁性医院管理模式对妇科微创中心护士职业倦怠及职业认同感的影响

【目的】探讨磁性医院管理模式对妇科微创中心护士职业倦怠及职业认同感的影响。【方法12015年1～6月本院妇科微创中心开展磁性医院理念下的磁性管理模式，从合理排班、专科培养、绩效考核方面与美国磁性医院认证体系要求相结合。比较实施前（2014年7～12月）与实施后（2015年7～12月）护士职业倦怠、职业认同感、患者满意度等指标。【结果】实施磁性医院管理后，本中心护士情感耗竭、去人格化、低个人成就感评分、总分等均明显低于实施前（P〈0．05）；职业认同、职业目标、职业态度、职业价值观、职业自我概念评分均明显高于实施前（P〈0．05）；患者满意度95．00％明显高于实施前的86．00％（Х^2=4．711，P〈0．05）。【结论】磁性医院管理模式有助于缓解妇科微创中心护士职业倦怠，增强职业认同感，提高患者满意度。

新世纪微创妇科的现状与发展

一个多世纪以前，医学鼻祖希波克拉底曾经预言：“医学干预首先必须尽可能无创伤，否则，治疗效果可能比疾病的自然病程更差”。进入21世纪，以生物医学、器官移植与微创治疗为标志的革命性变革正在创造着现代医学的崭新格局，改变着临床医疗的思维方法。微创理念、微创技术与微创治疗已经广泛融入了外科学治疗的各个领域。正是在微创医疗的强劲东风中，迎来了妇科微创时代全面发展的崭新局面。现如今，微创意识已经成为妇科临床的共识，微创诊疗已经深入到各级医疗机构并成为常规项目，以宫腔镜为代表的经自然腔道手术和以传统腹腔镜为主体，与之相互交映的单孔腹腔镜、免气腹腹腔镜、微型腹腔镜、机器人腹腔镜以及经自然腔道等微创手术，正在逐步成为新世纪妇科医师的必备技能。

心理护理干预对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响分析

妇科恶性肿瘤是影响和威胁女性身心健康和生命安全的疾病之一,此类恶性肿瘤患者不仅要承受手术和化疗放疗带来的痛苦,还要受到一系列精神折磨,容易产生心理障碍,极大威胁患者日常生活和生活质量。情绪沮丧、对生活没有信心、看不到生活希望以及生活质量的下降等不良因素长期刺激妇科恶性肿瘤患者,影响患者的生存质量及存活时间,因此对妇科恶性肿瘤患者实施有效的护理措施,对于患者的疗效和预后均可产生积极的影响。

宫腹腔镜手术治疗80岁以上老年患者妇科疾病的安全性分析

目的探讨80岁以上老年患者妇科疾病行宫腹腔镜手术的安全性。方法对我院妇科微创中心2013年1月~2017年1月宫腹腔镜手术治疗12例年龄≥80岁老年患者妇科疾病进行回顾性分析。结果 7例宫腔镜手术时间(30.0±10.7)min,3例腹腔镜手术时间分别为30、45、65 min,1例宫腹腔镜联合手术时间为55 min,1例宫腔镜手术时间为30min,再次腹腔镜手术时间为70 min。7例宫腔镜手术出血量为(20.0±10.7)ml,3例腹腔镜手术出血量分别为30、35、50 ml,1例宫腹腔镜联合手术出血量60 ml,1例宫腔镜手术出血量10 ml,再次腹腔镜手术出血量100 ml。7例宫腔镜手术病理:2例萎缩性子宫内膜,3例子宫内膜息肉,1例宫颈息肉,1例子宫内膜息肉和宫颈息肉;3例腹腔镜手术病理均为良性浆液性囊腺瘤;1例宫腹腔镜联合手术为萎缩性子宫内膜及良性浆液性囊腺瘤;1例为子宫内膜样腺癌(高分化)。术后无前列腺电刀综合征、子宫穿孔、大出血、感染及静脉血栓性疾病等并发症。12例随访(19.8±10.7)月,未见异常。结论在充分评估患者手术风险的基础上,宫腹腔镜手术对于诊治80岁以上老年患者妇科疾病具有创伤小、恢复快等优点,疗效肯定,安全可行。

子宫发育异常在不孕不育患者中发生率的单中心研究

目的:探讨子宫发育异常在不孕不育患者中发生率的差异。方法:选取2006年1月—2015年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊因"不孕症"及"自然流产史"行宫腔镜联合超声检查的2 359例患者为研究对象,观察比较在原发不孕症(920例)、继发不孕症(722例)及自然流产患者(717例)中子宫发育异常的发生率。结果:494例诊断为子宫发育异常,其中中隔子宫408例(82.59%),单角子宫34例(6.88%),双子宫5例(1.01%),双角子宫9例(1.82%),弓形子宫30例(6.07%),T形子宫8例(1.62%)。自然流产组子宫发育异常发生率[40.31%(289/717)]高于其他2组,差异有统计学意义(均P<0.05);原发不孕症组发生率[14.46%(133/920)]高于继发不孕症组[9.97%(72/722)],差异有统计学意义(P<0.05)。自然流产组中隔子宫发生率[36.26%(260/717)]高于其他2组,差异有统计学意义(均P<0.05);而原发不孕症及继发不孕症2组间差异无统计学意义。自然流产组双角子宫发生率(0.98%)高于继发不孕症组,差异有统计学意义(P<0.05),T型子宫在原发不孕症组发生率最高(0.87%)。单角子宫、弓形子宫及双子宫发生率在3组间差异无统计学意义。结论:与不孕症患者相比,子宫发育异常在自然流产患者中发生率高,特别是中隔子宫和双角子宫患者。

微创技术保守性治疗子宫腺肌病的现状与进展

以腹腔镜、宫腔镜为代表的内镜手术、介入治疗以及高强度聚焦超声等微创技术,正深入到妇科疾病治疗的各个方面,显示出较传统治疗方法无法比拟的优势。微创技术在子宫腺肌病保守治疗中的应用凸显,本文对腹腔镜腺肌病病灶切除、腹腔镜腺肌病病灶切除联合子宫动脉阻断、宫腔镜子宫内膜及内膜肌层交界区切除、子宫动脉栓塞术、高频聚焦超声等治疗子宫腺肌病进行文献归纳和总结。

宫腔镜代替膀胱镜行膀胱内检查及输尿管逆行插管在妇科腹腔镜手术中的应用(附28例分析)

目的探讨在妇科腹腔镜手术中,以宫腔镜代替膀胱镜行膀胱内检查及输尿管逆行插管的临床应用价值。方法对19例盆腔病变复杂的妇科腹腔镜手术,在手术前使用宫腔镜代替膀胱镜行输尿管逆行插管;另有9例腹腔镜术后使用宫腔镜代替膀胱镜观察双侧输尿管开口蠕动(喷尿)及膀胱内情况。结果术前行输尿管逆行插管的19例,术中借助导管的定位辨识,避免了输尿管损伤及相关并发症;9例术后宫腔镜代替膀胱镜检查,发现1例左侧输尿管开口蠕动消失,立即腹腔镜探查并拆除该侧输尿管周围组织缝合线,再次置镜观察,输尿管开口蠕动恢复;1例发现膀胱内菜花状新生物,定位活检病理回报为膀胱移行细胞癌,转泌尿外科诊治。28例术后肉眼血尿时间16～42h,无泌尿系感染及相关并发症发生。结论在妇科困难腹腔镜手术中,以宫腔镜代替膀胱镜进行膀胱内检查及输尿管逆行插管,能够降低和及时发现输尿管损伤,是预防妇科腹腔镜手术中输尿管损伤并发症的有效措施。

妇科腹腔镜手术39例并发症分析

目的探讨妇科腹腔镜手术并发症的预防和降低其发生的措施。方法总结2005年6月至2010年6月在北京妇产医院行妇科腹腔镜手术3697例患者的临床资料。结果 3697例中,发生并发症39例,发生率为1.05%。穿刺所致动脉损伤出血5例,占12.82%;与手术相关的并发症14例,占35.90%,其中膀胱损伤4例,输尿管损伤3例,肠管损伤1例,术中出血6例;术后并发症20例,占51.28%,其中术后出血2例,盆腔感染11例,肠梗阻1例,下肢静脉血栓4例,臂丛神经麻痹2例。术中大血管出血、泌尿系及胃肠道损伤等10例中转开腹或再次开腹手术治疗,全部并发症经治疗后预后良好。结论腹腔镜手术虽是微创手术,但仍有发生并发症甚至严重并发症的可能。加强内镜医生手术技能的培训,严格掌握手术适应证可预防和降低并发症的发生。

脂肪层自然对合法在降低妇科恶性肿瘤经腹术后瘢痕形成中的应用效果观察

目的观察脂肪层自然对合法在妇科恶性肿瘤经腹手术后腹壁瘢痕形成中的应用效果。方法选取2015年1月至2018年12月首都医科大学附属北京妇产医院行经腹纵切口手术患者60例,随机分为观察组及对照组,每组30例。观察组脂肪层自然对合不予缝合,对照组脂肪层间断全层缝合,比较两组腹壁切口愈合及术后瘢痕形成情况。结果观察组腹壁切口缝合时间短于对照组,尤其对于腹壁厚度>5 cm患者,脂肪层自然对合法可显著缩短缝合时间。观察组切口愈合不良发生率与对照组比较差异无统计学意义,切口二次愈合时间短于对照组。观察组术后瘢痕评估总分低于对照组,瘢痕程度轻,患者满意度高。结论脂肪层自然对合的腹壁切口缝合方式适用于妇科恶性肿瘤经腹手术患者,具有缝合时间短、瘢痕轻、愈合快等优势,尤其对腹壁较厚患者可明显缩短手术缝合时间,降低脂肪液化发生率。

妇科手术后早期炎性肠梗阻的治疗及疗效分析

目的探讨妇科手术术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction, EPISBO的治疗方法及预后。方法回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心2010年1月至2017年12月间诊治的EPISBO患者的临床资料。结果结合患者症状、体征和腹部X线检查,确诊EPISBO患者24例。原发病为卵巢恶性肿瘤4例,卵巢交界肿瘤2例,卵巢良性肿瘤2例,宫颈恶性肿瘤3例,子宫肌瘤、腺肌瘤13例。24例患者行腹腔镜手术11例,开腹手术13例。24例患者中,20例术中发现重度肠粘连(合并有盆腔炎性疾病或子宫内膜异位症导致肠粘连),同时行肠粘连松解术,术后放置盆腔引流15例。24例患者经禁食水、胃肠减压、抗炎补液、营养支持等保守治疗均痊愈。结论 EPISBO是妇科手术术后并发症,术后早期诊断EPISBO,保守治疗可达到满意疗效。

miRNA在妇科恶性肿瘤发病机制中的研究进展

MicroRNAs(miRNAs)是一种新的内源性非编码RNA(non-coding RNAs,ncRNAs),可通过靶信使RNA(message RNA,mRNA)在转录后水平发挥基因调控作用。近年研究证实,在包括肿瘤在内的多种疾病表达谱中miRNA表达有所改变,提示miRNA可能在不同疾病的发生过程中发挥了某种调节作用。越来越多的研究表明,miRNA与肿瘤的发生、发展、诊断、治疗和预后密切相关。现将miRNA与妇科恶性肿瘤研究方面的进展作一简要综述。

《国际妇科内镜协会阴式子宫切除术循证学指南》解读

随着腔镜技术的普及,腹腔镜子宫切除术(LH)逐渐成为了许多妇科医生行子宫切除术的首选路径。由于缺乏阴式子宫切除术(VH)的培训和经验,导致大家对VH的优点认识不足。研究发现,VH具有术后疼痛轻、镇痛需求少、住院时间短、恢复快、并发症少等优点,在可行的情况下,应考虑作为首选路径。国际妇科内镜协会(ISGE)公布了VH的循证学指南,供临床医生参考。本文对其中的重点内容进行解读。

激光边缘切除法在小阴唇肥大整形中的临床应用

目的探讨激光边缘切除法行小阴唇肥大整形的临床效果。方法2022年1月~2023年10月,选择18例双侧小阴唇肥大患者,年龄18~42岁,(28.5±6.6)岁,均有外阴部小阴唇摩擦不适及运动后疼痛不适,12例有性生活史者性生活无影响。查体双侧小阴唇水平组织冗余肥大,边缘粗糙肥厚,色素沉着浓密,站立时双侧小阴唇超出大阴唇水平,测量左侧小阴唇宽度25~40 mm,(31.7±5.4)mm,右侧25~40 mm,(31.4±5.0)mm。采用边缘切除法行双侧小阴唇缩小整形,遵行双侧对称原则设计切口并画线,冷刀切开皮肤黏膜,CO 2激光切开皮下组织并严密止血,6-0可吸收缝线严密缝合。结果手术时间68~120 min,(81.5±16.2)min,切口一期愈合,无手术并发症。术后随访1~6个月,(4.3±1.4)月,摩擦、疼痛症状均消失,12例有性生活史者术后性生活无影响。术后1个月检查,双侧小阴唇形态、颜色对称,形态自然,边缘组织柔软,颜色变浅,站立时均未超出大阴唇水平,测量左侧小阴唇宽度10~15 mm,(13.7±1.2)mm,右侧10~15 mm,(13.5±1.4)mm。结论边缘切除法小阴唇缩小整形后,患者临床症状消失,小阴唇缩小效果确切,外形自然,双侧同时手术后双侧形态对称,对于小阴唇水平组织冗余肥大、边缘粗糙肥厚、色素沉着浓密者,是一种可行的小阴唇整形方法。

青少年子宫腺肌病的临床特点及防治策略

子宫腺肌病是指子宫内膜(包括腺体和间质)侵入子宫肌层生长而产生的病变[1]。主要症状包括进行性加重的痛经、月经量过多、不孕症、子宫增大及其相关症状。子宫腺肌病多发生于生育年龄女性,近年来,青少年子宫腺肌病时有报道,其临床特点及防治策略受到关注。

羊膜制品对宫腔粘连分离术后宫腔渗出液中细胞因子的影响及意义

目的：探讨羊膜制品对宫腔粘连分离术（ trans-cervical resection of adhesions ，TCRA）后宫腔渗出液中与粘连有关细胞因子浓度变化的影响及意义。方法选择30例因重度宫腔粘连实施TCRA，随机分为研究组15例：宫腔内放置覆盖羊膜制品的Foley’ s球囊导管；对照组15例：宫腔内仅放置Foley’ s球囊导管。分别于术后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h、48 h、72 h和4 d、5 d、6 d、7 d经球囊导管收集宫腔渗出液，测量肿瘤坏死因子－α（ tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor ，VEGF）和白细胞介素1（ interleukin-1，IL-1）的浓度，观察羊膜制品使用后子宫腔创面渗液量与上述细胞因子的变化。结果宫腔渗液量的变化：研究组总渗液量（30．6±18．2）ml，显著少于对照组（62．7±32．9）ml （t＝－3．307，P＝0．003）；研究组术后48 h渗液量达峰值，中位数5．50 ml（0．50～13．00 ml），7 d时渗液量显著低于48 h水平（χ^2＝15．691，P＝0．000）；对照组术后4 d渗液量达峰值，中位数11．50 ml（3．00～23．00 ml），7 d时渗液量显著低于4 d水平（χ^2＝9．549，P＝0．002）；研究组术后7 d渗液量中位数1．00 ml（0．00～2．00 ml），显著少于对照组中位数6．50 ml （5．00～8.00 ml）（Z＝－4．666，P＝0．000）。3种粘连相关细胞因子：研究组术后48 h TNF-α达峰值浓度（279．35±29．52）ng／L，术后7 d降为（243．56±43．99）ng／L（q＝3．990，P＜0．05）；对照组TNF-α术后48 h达峰值浓度（309．18±35．20）ng／L，与术后7 d （285.06±38．20）ng／L无统计学差异（q＝2．485，P＞0．05）。研究组VEGF术后72 h达峰值浓度（629．24±101．38）ng／L，术后7 d降为（428．16±104．35）ng／L（q＝6．974，P＜0．05）；对照组VEGF术后24 h达峰值浓度（713．47±110．20）ng／L，术后7 d降为（564．59±119．92）ng／L（q ＝5.169，P ＜0．05）。研究组 IL-1术后6 d 达峰值浓度（84．41±16．31）ng／L，与术后7 d （80．62±14．77）ng／L相比无统计学差异（q＝0．923，P＞0．05）；对照组IL-1术后5 d达峰值浓度（101．35±19．53）ng／L，与术后7 d（89．89±13．83）ng／L相比无统计学差异（q＝2．736，P＞0．05）。结论使用羊膜制品能够明显减少TCRA术后宫腔渗液量和渗液时间，在一定程度上降低渗出液中TNF-α、VEGF和IL-1粘连相关细胞因子的浓度，小样本数据表明TCRA术后使用羊膜制品有助于降低再粘连形成。

合并子宫肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术后妊娠相关情况分析

目的探讨子宫肌瘤剔除术对不孕女性妊娠的影响及评估影响术后妊娠的因素。方法回顾性研究2005年1月—2010年12月与前瞻性分析2011年1月—2012年6月在首都医科大学附属北京妇产医院行子宫肌瘤剔除术的131例不孕患者的临床资料,共122例在随访中,记录分析患者基本信息、肌瘤特征、术后随访数据(妊娠率、活产率等)。结果术后总妊娠率为50.8%(62/122),活产率为59.7%(40/67);随访病例中1例发生子宫瘢痕愈合不良;年龄是影响术后妊娠的危险因素〔RR=1.16,95%CI(1.08,1.24),P<0.001〕,而孕产史、不孕类型、不孕时间、肌瘤大小、数目、类型均不是影响术后妊娠率的危险因素。结论合并肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术可增加妊娠率与活产率,术后妊娠率与患者年龄呈负相关,故合并子宫肌瘤的不孕女性应积极行肌瘤剔除术。

宫腔粘连子宫内膜组织中ArhGAP29、E-cadherin的表达及意义

目的探讨ArhGAP29和E-cadherin在宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUAs)子宫内膜组织中的表达及其临床意义,分析ArhGAP29、E-cadherin在IUAs发病中的作用机制。方法采用免疫组化PV 9000两步法检测IUAs中ArhGAP29、E-cadherin的表达,分析其与IUAs的临床病理特征关系以及ArhGAP29、E-cadherin的相关性。结果(1)ArhGAP29、E-cadherin在正常子宫内膜中表达的免疫组化反应评分(immunoreactive score,IRS)高于IUAs患者,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.004);(2)中度IUAs患者子宫内膜中ArhGAP29、E-cadherin表达的IRS高于重度IUAs患者,差异有统计学意义(P=0.020,P=0.026);非闭经IUAs患者子宫内膜ArhGAP29、E-cadherin表达的IRS高于闭经IUAs患者,差异有统计学意义(P=0.019,P=0.031);(3)ArhGAP29表达降低与E-cadherin低表达之间呈显著正相关(r=0.725,P<0.001)。结论 ArhGAP29、E-cadherin在IUAs子宫内膜中表达降低,其下降程度与IUAs严重程度有关,ArhGAP29、E-cadherin降低可能参与IUAs的形成。

绝经期子宫内膜息肉临床特点分析

目的探讨绝经期子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)的临床特点,进一步指导临床诊治。方法回顾分析2005年6月~2014年10月我院妇科微创中心经病理确诊的403例EP的临床资料。结果 EP占同期绝经期宫腔内病变51.7%(403/779),有绝经后出血等临床症状占43.4%(175/403)。超声检查77.9%(314/403)的病人提示内膜回声不均,内膜厚度(0.8±0.4)cm;48.4%(195/403)的病人探及宫腔内占位性病变。宫腔镜诊断EP与病理的符合率达88.6%(357/403)。病理结果显示良性息肉占93.3%(376/403),恶性息肉占6.7%(27/403)。同时对息肉外宫腔其余部位内膜活检300例,EP同时合并内膜单纯增生及复杂增生占20.3%(61/300),非典型增生占2.7%(8/300),子宫内膜癌占1.0%(3/300)。结论 EP是绝经期女性最常见的宫腔内病变,宫腔镜是EP有效的诊治方法,需要同时行子宫内膜活检以防遗漏病变。