胸闷,与五脏脱不了干系

胸闷是一种主观感受,即人们口中常说的“胸口发闷”“喘气费劲”“憋得慌”等感觉。中医将胸闷称为胸痹,这是一种以胸部闷痛、严重时甚至胸痛彻背和喘息不得卧为主要表现的疾病。轻度患者可能仅感到胸闷,呼吸不畅;重度患者则可能出现胸痛,甚至心痛彻背,背痛彻心。引发胸闷的因素复杂多样,从中医的角度来看,与五脏之间皆有关联。

急性冠状动脉综合征患者中医辨证分型与冠状动脉造影结果的关系研究

目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者中医辨证分型与冠状动脉造影结果及危险分层之间的关系,为中医辨证分型客观化量化提供依据,为中医药干预ACS提供理论依据.方法 对221例ACS患者进行中医辨证分型,分为心血瘀阻证组（155例）、气阴两虚证组（45例）、心肾阴虚证组（11例）和痰阻心脉证组（10例）,并行冠状动脉造影检查及危险分层评估,分析不同证型ACS患者造影结果的特点.结果 ①ACS患者心肌梗死溶栓治疗临床试验分级的中医辨证分型间差异无统计学意义（P =0.939）.②各证型组冠状动脉病变严重程度（冠状动脉病变Gensini评分）由重到轻依次为痰阻心脉证组、心肾阴虚证组、气阴两虚证组、心血瘀阻证组[分别为（34.3±2.8）、（33.8±5.1）、（39.6±11.9）、（46.2±14.6）分].痰阻心脉证组与心血瘀阻证组之间以及痰阻心脉证组与气阴两虚证组之间差异有统计学意义（均P＜0.01）.③心血瘀阻证组、气阴两虚证组、心肾阴虚证组和痰阻心脉证组间高敏C反应蛋白（hs-CRP）、TG的差异均有统计学意义[ hs-CRP：（3.0±3.3）、（3.8±4.3）、（6.7±10.8）、（4.0±4.9） mg/L,P＜0.05;TG：（2.0±1.3）、（2.4±2.1）、（2.9±2.0）、（1.3±0.5）mmol/L,均P＜0.05].结论 ACS患者以心血瘀阻证为主,hs-CRP及TG是影响ACS患者中医证型的临床指标.

急性冠状动脉综合征中医辨证分型与冠状动脉SYNTAX积分及短期预后的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者中医辨证分型与冠状动脉病变的关系及对短期预后的影响。方法252例ACS患者根据中医辨证分型分为4组：D血瘀阻证组（178例）、气阴两虚证组（50例）、心肾阴虚证组（14例）和痰阻心脉证组（10例）。经冠状动脉造影明确冠状动脉病变，分析不同证型对住院期间和短期预后的影响。结果252例患者中，三支和二支病变者182例（72．2％），B型和C型病变214例（85．0％），左主干病变44例（17．5％），慢性完全闭塞病变68例（27．0％）。痰阻心脉证组（10例）、心血瘀阻证组（178例）、心肾阴虚证组（14例）、气阴两虚证组（50例）患者SYNTAX评分分别为（33．2±2．0）、（29．7±2．3）、（27．6±1．9）、（28．5±2．5）分，痰阻心脉证组SYNTAX评分明显高于心肾阴虚证组及气阴两虚证组，差异有统计学意义（P〈0．05）。痰阻一tk,脉证组三支病变（7／10）、左主干病变（5／10）、慢性完全闭塞性病变（4／10）、c型病变（9／10）比例均明显高于其他3组，差异有统计学意义（P〈0．05）。住院期间4组均无主要心血管不良事件（MACE）发生。随访半年时痰阻心脉证组MACE发生率（3／10）高于心血瘀阻证组[3．9％（7／178）]、气阴两虚证组[4．0％（2／50）]和心肾阴虚证组（0）。结论ACS主要中医证型为心血瘀阻证。尽管痰阻心脉证患者较少，但冠状动脉SYNTAX积分高，病变高危复杂，短期预后较差，临床上应该高度重视这一证型的患者，及早行冠状动脉检查以明确病变并规范治疗。

不停跳冠状动脉旁路移植术患者术前中医证型研究

目的探讨拟行不停跳冠状动脉旁路移植术患者的中医证型。方法选择拟行不停跳冠状动脉旁路移植术患者386例,在术前进行中医辨证分型。结果 386例患者中医辨证分型比例:心血瘀阻型(262例,67.88%)>痰阻心脉型(51例,13.21%)>气阴两虚型(47例,12.18%)>心肾阴虚型(26例,6.74%),男性以心血瘀阻型和痰阻心脉型多见,女性以气阴两虚型和心肾阴虚型多见;年龄≥65岁与气阴两虚型和心肾阴虚型相关;吸烟量与痰阻心脉型相关。结论拟行不停跳冠状动脉旁路移植术患者术前中医辨证分型以心血瘀阻为主,性别、年龄≥65岁、吸烟量与证型相关。

方和谦教授运用补中益气汤临床经验拾萃

方和谦教授,首届国医大师,首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任全国中医药学会理事,全国中医药学会内科委员会委员等职.

中医临床人才的培养

如何培养实用型优秀中医临床人才,是近年中医界探讨的热点。文章通过引用近代教育学家的教育思想和教育理念,结合古今中医临床大家的成才之路及中医教育家的教育观,阐述院校教育应发挥夯实中医基础理论、树立信心培养兴趣、注重传统文化学习的作用;临床实习应发挥理论联系实际、巩固教学效果、强化中医思维的作用;师承教育应发挥继承发展造就优才、升华理论强化临床、学有专长术有专攻的作用。

茶碱缓释片加自拟中药方治疗咳嗽变异性哮喘30例

2002年6月-2006年11月，笔者采用茶碱缓释片加自拟中药方治疗咳嗽变异性哮30例，现将结果报道如下。

小金片联合过氧化苯甲酰凝胶治疗痰瘀互结型聚合型痤疮的临床效果及安全性

目的比较小金片联合过氧化苯甲酰凝胶与丹参酮胶囊联合过氧化苯甲酰凝胶治疗聚合性痤疮(痰瘀互结型)的临床效果及安全性。方法选择首都医科大学附属北京安贞医院2015年6月至2017年6月收治的聚合型痤疮患者92例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各46例。观察组给予小金片口服联合过氧化苯甲酰凝胶外涂,对照组给予丹参酮胶囊口服联合过氧化苯甲酰凝胶外涂,疗程均为4周。比较2组患者的临床疗效、治疗前后皮损数量和生活质量量表评分以及复发情况。结果观察组失访1例、退出治疗2例,对照组失访2例,退出治疗1例,最终纳入研究各43例。观察组治疗4周总有效率高于对照组[90. 7%(39/43)比69. 8%(30/43)],差异有统计学意义(χ~2=5. 71,P <0. 05)。治疗后,对照组与观察组患者皮损数量均少于治疗前,且观察组皮损数量少于对照组[(14±5)个比(20±6)个],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗后,2组患者的自我感知、情感功能和社会功能评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组(均P <0. 05)。停药后1个月随访,观察组痊愈者的复发率低于对照组[5. 0%(1/20)比30. 8%(4/13)],差异有统计学意义(χ~2=9. 76,P <0. 05)。结论小金片联合过氧化苯甲酰凝胶治疗聚合型痤疮(痰瘀互结型)临床疗效显著、安全性好且痊愈者停药后复发率低。

二陈汤合血府逐瘀汤治疗痰瘀互结型冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床效果

目的观察二陈汤合血府逐瘀汤治疗痰瘀互结型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛的临床效果。方法选择2016年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院门诊或住院治疗的痰瘀互结型冠心病心绞痛患者80例,完全随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予常规西药控制心室率、抗凝、调脂等治疗。观察组在对照组基础上加用二陈汤合血府逐瘀汤治疗。2组均观察4周。观察2组治疗前后的中医症状缓解情况、心绞痛改善、心电图改善、血脂、血液流变学指标变化。观察不良反应发生情况。结果观察组胸痛、胸闷、心悸、乏力、气短方面的总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组心绞痛治疗总有效率高于对照组[90. 0%(36/40)比75. 0%(30/40)],差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组心电图改善总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后观察组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。治疗后观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板聚集率低于对照组[(5. 3±1. 8) mPa·s比(6. 2±1. 6) mPa·s、(8. 1±2. 9) mPa·s比(9. 9±2. 3) mPa·s、(1. 4±0. 4) mPa·s比(1. 7±0. 3) mPa·s、(40. 9±3. 4)%比(45. 2±2. 6)%、(34±10)%比(49±12)%],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论二陈汤合血府逐瘀汤治疗痰瘀互结型冠心病心绞痛效果良好,能有效改善患者的临床症状,改善患者的心电图情况,起到降血脂的作用。

益气复脉合剂治疗异丙肾上腺素所致心律失常的实验研究

目的评价益气复脉合剂对异丙肾上腺素所致室性心律失常的影响。方法选择40只自发性高血压大鼠(SHR),按随机数字表法分为对照组和中药组,每组20例。对照组灌胃蒸懈水3.48 mL·kg^-1·d^-1,中药组灌胃益气复脉合剂(组成:党参、黄连、半夏、鬼箭羽、川茸、丹参、赤芍、白芍、炙甘草、酸枣仁、远志)3.48 mL-kg-1-^1,两组均连续给药7 d。于末次给药1 h后颈部皮下注射异丙肾上腺素100 mg/kg诱发心律失常。心电遥测2 h,记录两组单发室性期前收缩(单发室早,SP)、成对室早(PP)、室性心动过速(VT)的发生率、出现次数及出现时间。结果心电遥测lh、2h,对照组和中药组SP发生率(SPR)、PP发生率(PPR)、VT发生率(VTR)比较差异均无统计学意义〔1 h SPR 为 90%(18/20)比 80%(16/20 ),PPR 为 65%(13/20)比 65%( 13/20),VTR 为 45%(9/20)比 40%(8/20);2 h SPR 为 100%(20/20)比 100%(20/20),PPR 为 75%(15/20)比 75%(15/20),VTR为65%( 13/20)比60%( 12/20),均P>0.05〕。心电遥测1 h,中药组SP次数显著低于对照组〔次:10.00(4.00,11.00)比16.00(8.50,42.50),P<0.05〕;心电遥测2 h,中药组出现SP、PP及VT次数均显著低于对照组〔SP(次):27.00(15.50, 38.00)比 37.50(24.00,74.50), PP(次):5.00(3.00,8.00)比 7.00(5.00, 11.00), VT(次):2.50(1.25,4.00)比7.00(4.50, 11.00),均P<0.05〕。心电图遥测lh、2h后,中药组与对照组SP、PP、VT出现时间稍长于对照组,但差异均无统计学意义〔1 h:SP(min)为 4.35(3.65,9.90)比 3.66(1.12,9.52),PP(min)为 35.56(26.78,46.42)比 23.39(11.74,43.42), VT(min)为 22.31 (6.25,30.02)比 14.27(8.79,31.38);2 h:SP(min)为 7.06(3.65,12.29)比 4.09(1.38, 14.11), PP(min)为 46.40(33.88, 71.39)比 33.81 (14.54, 46.20), VT(min)为 75.49(59.37,96.63)比60.55(24.65, 86.48),均P>0.05 L结论中药益气复脉合剂具有拮抗异丙肾上腺素诱发心律失常的作用,且随时间延长作用更显著。

止咳润肺汤治疗感冒后咳嗽肺燥阴伤证临床观察

目的探讨止咳润肺汤治疗感冒后咳嗽肺燥阴伤证临床疗效和安全性。方法将180例患者随机分为治疗组103例,对照组77例,治疗组予止咳润肺汤中药免煎颗粒口服,每日2次,每次1袋;对照组予孟鲁司特钠,每日1次,每次10 mg。2组疗程均为1周,治疗期间不加用其他止咳药。结果治疗组和对照组总有效率分别为93.33%和78.89%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组临床证候积分、咳嗽症状积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论止咳润肺汤治疗感冒后咳嗽肺燥阴伤证疗效满意。

银丹心脑通软胶囊对心血瘀阻型冠状动脉粥样硬化性心脏病临界病变的影响

目的探讨银丹心脑通软胶囊对心血瘀阻型冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)临界病变的影响。方法将70例中医辨证为心血瘀阻证的冠心病临界病变患者分为2组各35例,对照组接受冠心病常规治疗,银丹心脑通组在常规治疗基础上加用银丹心脑通。结果银丹心脑通组心肌梗死溶栓疗法(TIMI)危险评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。银丹心脑通组高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平为(3.2±1.6)mg/L,明显低于对照组的(4.1±2.0)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。银丹心脑通组中33例心绞痛症状改善,对照组中27例改善,症状改善率2组间差异有统计学意义(P<0.05)。2组随访半年时均无主要不良心血管事件(MACE)发生,但对照组中3例因出现心绞痛症状而再住院,银丹心脑通组无再住院情况。结论银丹心脑通可改善心血瘀阻型冠心病临界病变患者心绞痛症状,降低hs-CRP水平,从而减少心绞痛再住院率。

王焕禄湿热痹证论治

痹证临床常见,中医辨治有一定优势。王焕禄教授论治痹证,强调湿热痹证临床多见,辨证注重病变局部切诊,治疗强调清利通络,处方善用虫药,治疗讲求阶段性。

王焕禄常用角药

为总结王焕禄教授常用角药,将王教授常用角药分为祛邪和补摄两大类,根据中药药性和中药配伍理论,分别从四气五味、升降沉浮、功能主治、协同作用、适应证等方面,阐述九组角药:荆芥、防风和紫苏叶,柴胡、白薇和地骨皮,生黄芪、炒薏苡仁和防风,橘叶、王不留行和老鹳草,益母草、当归和香附,山茱萸、五味子和生龙骨,炒酸枣仁、珍珠母和紫石英,生磁石、黄精和骨碎补,金樱子、枸杞子和菟丝子的配伍机制和临床使用范围。

王焕禄外感病验案举隅

外感病治疗看似简单,实则不然。王焕禄教授治疗外感疾病,注重"天人相应"原则,辨证结合患者体质、发病节气,组方着重"寒与温""散与收"的辨证关系,用药娴熟,治疗讲求阶段性。文章介绍了表里俱热感冒、虚人感冒、表邪未尽咳嗽、暑火犯肺咳嗽、肺热壅盛咳嗽五则验案。

补心汤治疗前期冠心病心尖部异常运动现象67例临床观察

心尖部的异常运动是用超声心动图的方法发现的一种病理运动现象。它主要发生在一时难于诊断的冠心病前期的患者。用补心汤治疗取得了满意的效果。根据辨证施治,分别不同类型,标本兼治,使大多数人症状改善或消除,心尖部的异常运动也有相应的好转或治愈。其治愈率加显效率为87％,其结果对冠心病前期的患者有推迟或预防冠心病发生的作用。

越鞠汤加减治疗气滞痰阻型糖耐量减低患者临床观察

目的观察越鞠汤加味对气滞痰阻型糖耐量减低(IGT)患者的疗效。方法将90例气滞痰阻型IGT患者,随机分为空白组(30例)、中药组(30例)、西药组(30例),分别给予基础治疗、基础治疗+越鞠汤、基础治疗+阿卡波糖,观察3组患者治疗后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛功能及脂代谢、体重指数(BMI)等的变化,评价各组IGT患者的转归情况。结果与空白组比较,治疗后中药组及西药组餐后2 h血糖(PBG)、HbA1c显著减低,胰岛素(INS)有所升高(P<0.01);中药组及西药组血胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、BMI明显改善(P<0.05)。中药组与西药组正常糖耐量(NGT)转化率明显高于空白组(P<0.05)。结论越鞠汤加减可以显著改善患者糖耐量异常及胰岛功能,纠正血脂代谢紊乱,在一定程度上可以使IGT患者向正常糖耐量逆转,疗效与阿卡波糖相当。

王焕禄辨治痹证验案举隅

王焕禄教授为全国中医药专家学术经验指导老师，幼承岐黄，博采众长，融古纳今，至今行医六十载，积累了丰富的临床经验，医术精湛。王教授对内科杂病有许多独特见解，辨证精准、用药精当，疗效满意。对痹证的治疗也有丰富的临床经验。本文选取王教授辨治痹证验案4则以飨同道。