浅谈临床医学专业开设临床营养学课程的必要性

通过分析临床营养学教育现状并结合临床营养支持发展的新特点,强调临床营养学在临床医学中的地位不容忽视,针对临床医学专业开设临床营养学课程是必要的,有利于提高临床医学生的综合医疗水平。

地中海饮食模式和急性非ST段抬高型心肌梗死发生风险的关系研究

目的探讨地中海饮食模式与急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)发生风险的相关性。方法本研究是一项单中心大型病例对照研究。收集2017年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院首次确诊为急性NSTEMI的患者600例作为急性NSTEMI组。根据年龄、性别进行1∶1匹配选取同期本院体检中心健康体检者600人作为对照组。比较2组一般资料。根据饮食频率调查问卷计算出改良地中海饮食评分(AMEDS)。将所有受试者按AMEDS分为AMEDS<4分组、AMEDS 4~5分组和AMEDS≥6分组。分析总体及不同AMEDS组的急性NSTEMI发生风险,分析AMEDS中不同种类食物与急性NSTEMI发生风险的相关性。结果急性NSTEMI组有高血压病、糖尿病病史的患者比例、收缩压、体重指数、目前吸烟者比例均高于对照组,家庭收入≥120000元/年的比例、AMEDS均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相对于AMEDS<4分组的受试者而言,AMEDS 4~5分组以及AMEDS≥6分组受试者急性NSTEMI发生风险明显降低(调整年龄、性别、受教育年限、家庭年收入、病史、体重指数、血压、血红蛋白、生活方式等多个协变量后的多因素分析比值比=0.72,95%置信区间:0.53~0.94,P=0.031;比值比=0.62,95%置信区间:0.47~0.84,P=0.008)。将患者按年龄和性别进行分层,多因素回归分析后发现,随AMEDS增加,急性NSTEMI发生风险降低的趋势在男性和年龄<60岁的人群依然存在(均P<0.05),在女性和≥60岁的人群中,趋势差异无统计学意义(均P>0.05),同时分层之间交互性分析后差异均无统计学意义(均P>0.05)。AMEDS食物种类分析结果显示,蔬菜、鱼类降低急性NSTEMI发生风险,红肉或加工肉类增加其发生风险(比值比=0.51,95%置信区间:0.42~0.66,P<0.001;比值比=0.75,95%置信区间:0.59~0.94,P=0.010;比值比=1.51,95%置信区间:1.21~1.90,P<0.001)。结论地中海饮食模式和急性NSTEMI的发生相关,改良地中海饮食的高依从性可能降低急性NSTEMI的发生风险。

妊娠期显性糖尿病与妊娠期糖尿病在妊娠晚期临床特点的比较

目的比较妊娠期初诊显性糖尿病与妊娠期糖尿病病人在妊娠晚期临床特点的差异。方法选取2015年1月至2016年2月于首都医科大学附属北京安贞医院临床营养科门诊就诊的处于妊娠晚期的妊娠期显性糖尿病(overt diabetes mellitus,ODM)病人25例和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)病人30例作为研究对象,收集病人家族史、既往病史等相关信息及治疗情况,检测血压、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c)、总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PALB)、尿素(urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,CREA)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)等临床营养指标,给予动态血糖检测并记录血糖变化情况及各项检测指标数据,分析比较两组病人临床特点的差异。结果 ODM组Hb A1c、空腹血糖值、日血糖平均值、早餐后2 h血糖值、晚餐后2 h血糖值、高血糖事件数和高血糖时间比均显著高于GDM组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且ODM组建议使用胰岛素的病人数占32%(8/25),明显高于GDM组(0/30)(P<0.05)。ODM组有糖尿病家族史的病人数占48%(12/25),明显高于GDM组的10%(3/30)(P<0.05)。GDM组尿酮体阳性率明显高于ODM组(P<0.05),但尿微量白蛋白阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。ODM组合并症子痫前期发作数(7/25)明显高于GDM组(P<0.05)。ODM组HGB浓度较对照组低(P<0.05)。结论妊娠晚期的妊娠期显性糖尿病病人有明显的家族史,Hb A1c高,在空腹、早餐及晚餐进餐2 h后血糖浓度更高,日平均血糖值高,高血糖时间长,高血糖事件发生概率高,需要使用胰岛素对症治疗病人多,妊娠合并症多,HGB浓度相对低;而妊娠期糖尿病病人出现尿酮体阳性率更高。

2型糖尿病患者个体化营养治疗效果评价

目的探讨个体化营养治疗对2型糖尿病患者的疗效。方法选择2019年1—6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的202例2型糖尿病住院患者,按照随机数字表法分为观察组(95例)和对照组(107例)。对照组实行常规饮食+药物或胰岛素治疗,观察组实行个体化营养治疗处方饮食+药物或胰岛素治疗。随访时间为6个月。比较2组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、尿微量白蛋白和同型半胱氨酸水平。结果2组患者年龄、性别、体重指数、血压、降糖治疗和降脂治疗方案等基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访6个月时,观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平明显低于对照组[6.6(5.7,7.6)mmol/L比9.0(7.3,11.8)mmol/L、7.0%(6.2%,7.6%)比8.2%(7.2%,10.4%)、7.9(0.7,33.0)mg/L比20.4(7.2,85.3)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05),而总胆固醇、三酰甘油及同型半胱氨酸水平与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论个体化营养治疗可进一步降低2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白水平。

抑郁焦虑状态患者饮食特点

目的:了解抑郁焦态的患者饮食结构特点,探讨抑郁焦虑症状的产生与营养素摄入不均衡可能存在的关系。方法:2010年11月-2011年2月在北京安贞医院神经内科门诊就诊患者中,选取汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分和(或)汉密顿焦虑量表(HAMA)≥14分者纳入抑郁焦虑组(n=85);选取来本院做健康查体者中躯体检查无异常,HAMD和HAMA评分均<7分者作为健康对照组(n=82)。对两组对象进行饮食问卷调查,比较两组的饮食习惯,同时将两组数据与2002年全国居民饮食调查结果进行比较;测查并比较两组血糖、血脂、血浆总蛋白、白蛋白浓度。结果:抑郁焦虑组与健康对照组在碳水化合物(来源于主食)、蔬菜和水果的摄入方面差异无统计学意义(P>0.05),但是抑郁焦虑组优质蛋白(来源于肉、蛋、奶、豆)的摄入明显低于健康对照组(均P<0.01);抑郁焦虑组优质蛋白摄入量<20g/d者的比例高于健康对照组(72.9%vs.17.1%,P<0.01)。与2005年全国城乡居民膳食调查结果相比较,抑郁焦虑组优质蛋白摄入量为全国平均水平51.5%,而健康对照组为108%,其中畜禽类和水产类动物蛋白的摄入量抑郁焦虑组为全国平均水平的25.7%,健康对照组为82.6%。抑郁焦虑组胆固醇的摄入量明显低于健康对照组(P<0.01),为2002年全国平均水平的61.3%,而B组为140.5%。剔除性别因素造成饮食量上的干扰,将男女分开分析,结论与性别混合时基本相同。相关分析显示HAMD、HAMA总分与优质蛋白和胆固醇摄入量之间无相关性。两组在血糖、血脂、血浆蛋白方面差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:抑郁焦虑状态的患者存在明显的饮食结构不合理,主要表现为优质蛋白和胆固醇摄入过少。

血浆miRNA-320C和miRNA-6088对Ⅱ型糖尿病肾病的诊断价值

目的研究miRNA-320C(miR-320C)和miRNA-6088(miR-6088)在Ⅱ型糖尿病肾病血浆中的表达,并探讨其对Ⅱ型糖尿病肾病的临床诊断价值。方法选取2015年6月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的56例Ⅱ型糖尿病(typeⅡdiabetic nephropathy,T2D)患者作为T2D组和105例Ⅱ型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者作为DN组,另选同时期体检的健康人52例作为正常对照组(normal control,NC)。实时荧光定量PCR检测miR-320C和miR-6088的表达。Pearson法分析miR-320C或miR-6088与其他临床指标之间的相关性,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析miR-320C和miR-6088对Ⅱ型糖尿病肾病的诊断价值。结果miR-320C和miR-6088在DN组患者相对表达水平显著高于T2D组(P<0.05)和NC组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,miR-C或miR-6088与尿蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)呈正相关,与肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)呈负相关,而与血浆糖化血红蛋白(human glycated hemoglobin A1C,HbA1C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、糖尿病病程和体质量指数无相关性。ROC曲线分析miR-320C和miR-6088诊断Ⅱ型糖尿病肾病AUC分别为0.834和0.753。结论miR-320C和miR-6088在Ⅱ型糖尿病肾病患者外周血中高表达,是Ⅱ型糖尿病肾病患者诊断和预后的潜在标志物。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血浆miR-577水平与脂代谢及胰岛素抵抗关系的研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血浆miR-577水平与脂代谢及胰岛素抵抗的关系。方法选取T2DM患者200例,其中合并NAFLD者104例,未合并NAFLD者96例,分别作为合并组(T2DM/NAFLD)和对照组(T2DM)。检测各组身高、体重、腰围、臀围、血脂指标、血糖指标,计算体重指数(BMI)、腰臀比以及HOMA-IR指数;实时荧光定量PCR检测血浆miR-577水平;组间比较根据数据资料的特征应用单因素方差分析、卡方检验或秩和检验,T2DM/NAFLD危险因素分析采用多因素Logistic回归分析,血浆miR-577水平与临床指标的相关性分析采用person法。结果与T2DM组相比较,T2DM/NAFLD组BMI、AST、ALT、TG、GGT、LDL-C、2hPBG、Fins、2hIns、HbAIc(%)及HomA-IR均明显升高(P<0.05或P<0.01),血浆miR-577水平明显降低(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示BMI、ALT、LDL-C、2hIns、HomA-IR及miR-577是影响T2DM/NAFLD发生的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。Pearson相关性分析显示miR-577与ALT、LDL-C、2hIns、HomA-IR呈负相关。结论血浆miR-577水平降低是T2DM发生NAFLD的独立危险因素,miR-577可能通过影响脂代谢和胰岛素抵抗发挥作用。

肠道微生物在阿尔茨海默病发病机制及治疗前景方面的研究进展

近年来,越来越多的证据表明肠道微生物与人体健康密切相关,肠道微生物的失调与许多疾病的发生有关。肠道微生物也参与神经退行性疾病阿尔茨海默病(AD)的发病。肠道微生物通过"微生物-肠道-脑轴"与大脑进行双向调节,这个通路涉及神经系统、内分泌系统及免疫系统等。随着年龄的增加,肠道微生物多样性减少,肠黏膜屏障及血脑屏障通透性增加,有毒物质的吸收增加。失调的肠道微生物会影响肠道内神经递质的产生,肠道微生物也产生致炎物质如脂多糖及淀粉样蛋白,导致神经炎症,促进神经元的死亡,上述因素均与AD的发病相关。本文阐述了益生菌在重塑肠道微生物群及改善AD患者认知功能方面的效应,为将来AD治疗开辟新思路。

社区高胆固醇血症患者的膳食评价

目的应用中国膳食平衡指数(diet quality index-07,DBI-07)综合评价社区高胆固醇血症人群的膳食质量,了解该人群的膳食质量,为社区膳食干预、提高治疗效果及预防提供科学依据。方法抽取北京市3个社区的150名高胆固醇血症患者进行基本资料及膳食频率的调查,采用DBI-07的评分及评价方法评价调查对象的膳食质量。结果社区高胆固醇血症患者的膳食总能量摄入量为(1 973.86±602.93)kcal/d,蛋白质摄入量为(64.40±23.99)g/d,食用油及食用盐的摄入分别为(35.57±13.90)g/d和(8.82±2.93)g/d。结论与中国居民膳食指南相比,社区高胆固醇血症患者的膳食结构有待改善,以利于血脂的膳食控制。

妊娠期糖尿病患者发生酮症的临床特点

目的 探讨妊娠期糖尿病患者发生酮症的临床特点.方法 选取于2015年1月至2016年4月来北京安贞医院临床营养科就诊的77例妊娠期糖尿病患者作为本次回顾性分析的研究对象.根据门诊尿酮体和血β羟丁酸检测结果分为2组,将妊娠期糖尿病中酮症患者作为观察组（37例）,无酮症者作为对照组（40例）.收集记录患者家族史、既往病史及治疗情况、血压值,检测糖化血红蛋白、总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、尿素、肌酐、血红蛋白等指标,根据动态血糖监测记录血糖变化情况及各项检测指标数据,运用X2检验和t检验分析比较两组临床特点.结果 观察组患者全天平均血糖、空腹血糖、晚餐后2h血糖、高血糖事件数、高血糖时间比和最低血糖显著低于对照组患者（t=-4.156～-0.745,均P＜0.05）.观察组TP水平显著低于对照组[（58.4±3.7）比（67.0±2.9） g/L,t=-0.796,P=0.034].观察组低蛋白血症发生率和ALB减少率显著高于对照组[100％（37/37）比25.0％（10/40）、100％（37/37）比80.0％（32/40）,x2=45.463,8.258,均P＜0.05].观察组总热量、碳水化合物摄入量和供能比显著低于对照组[（1 846±229）比（2 119±186）g、（230±45）比（300±36）g、50.2％±4.1％比57.5％±3.6％,t=-5.780、-7.568、-8.363,均P＜0.05].结论 GDM患者的酮症主要为饥饿性酮症.与未发生酮症者相比,发生酮症者总热量尤其碳水化合物摄入不足更明显.在强调GDM患者饮食控制的前提下,要保证总热量摄入,适量提高优质蛋白质摄入.

食品中磷脂酰丝氨酸胶束电动毛细管色谱分析方法建立

目的建立特殊医学用途配方食品中磷脂酰丝氨酸(PS)含量测定的胶束电动毛细管色谱分析新方法。方法以未涂敷熔融石英毛细管50μm×30.2 cm(有效长度20 cm)为分离柱,以15 mmol/L硼砂和90 mmol/L十二烷基硫酸钠(SDS)为分离缓冲液;分离电压:15 kV;于214 nm波长处检测。样品用分离缓冲液提取后离心,采用校正峰面积外标法定量。结果方法检出限为10 mg/L(S/N=3),定量限为30 mg/L(S/N=9),线性范围为30~390 mg/L,线性相关系数r=0.9995。低、中和高3个质量浓度(30、90和150 mg/L)添加水平的平均加标回收率分别为106.5%、114.1%和105.2%,相应相对标准偏差(RSD)分别为2.04%、0.32%和0.67%。方法的日内精密度为0.95%。结论该方法无需有机溶剂且样品前处理简单,12 min内即可完成1次样品分析(预清洗6 min,分离6 min),非常适合特殊医学用途配方食品中PS含量的测定,也适于临床营养制剂、保健食品及原料中PS的测定。