课程思政融入到妇产科学课堂教学的实践探索

立德树人是高校教育的根本任务,通过课程思政建设实现专业课育人功能。从更新教师教育理念,基于案例法加强思政元素融入妇产科学课堂教学,丰富课堂教学手段,探索妇产科学课堂教学中融入思政教育的路径实践。深入挖掘妇产科学课程中的思想政治教育资源和育人元素,并以案例形式“润物细无声”地结合到妇产科学课堂教学中,潜移默化地达到“三全育人”的效果。

妇产科临床技能教学中的问题分析与对策

妇产科临床技能教学是医学生临床教学中非常关键和重要的内容。根据医学教育的要求,在课间见习、生产实习入科前、生产实习过程中,建立妇产科学临床技能培训体系,按不同教学内容和疾病特点,整合多种教学方法,分阶段进行妇产科临床技能培训。提高了教师教学的积极性,学生的临床技能、社会适应能力及创新性显著提高。

标准病例库在妇产科学临床教学中的应用

妇产科学教学和临床学习中均存在着临床教学资源缺乏、授课形式固定、学生兴趣不足的问题,严重影响了妇产科临床教学的效果。通过复印、扫描、录像、影音制作等手段建立系统全面的标准病例库,可有效克服该问题,提高妇产科临床教学质量。本文介绍了我科临床教学标准病例库的结构内容、建立和管理办法,及其在本科生的教学、见习、实习及年轻医师临床学习中的应用。

奥硝唑胶囊在妇产科的临床实验研究

奥硝唑胶囊是甲硝唑胶囊的替代品，为新一代硝基米唑类抗菌药，属四类制药。对滴虫在低浓度即有杀菌作用，与甲硝唑比较具有抗菌力强，组织药物浓度高，起效迅速，半衰期长，副作用低等优点。

医院近十年孕产妇死亡因素分析

目的分析首都医科大学附属北京安贞医院近10年孕产妇死亡因素,为育龄期女性孕前妊娠风险评估和妊娠期母儿健康风险评估提供参考意见。方法回顾性分析2009年1月1日至2019年9月30日于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科就诊的29例孕产妇死亡病例的临床资料。分析患者疾病史及手术史、疾病确诊时间、妊娠终止方式和死亡原因。结果29例死亡孕产妇中,1例无心脏病,其余28例妊娠合并心脏病的孕产妇产前心脏病妊娠风险分级评估Ⅲ级2例、Ⅳ级26例。17例妊娠前确诊患有心脏病、9例妊娠期确诊患有心脏病、2例分娩后确诊患有心脏病;8例有心血管手术史、21例无心血管手术史。孕产妇妊娠风险评估分级结果显示,红色27例(93.1%)、红色+紫色2例(6.9%)。23例行子宫下段剖宫产术分娩、5例自然分娩,1例妊娠晚期死亡。死亡原因分为妊娠合并心脏病和妊娠合并其他疾病,妊娠合并心脏病包括肺动脉高压(PAH)危象、PAH、恶性心律失常、肺动脉瘤破裂,妊娠合并非心脏病包括感染、羊水栓塞、肺栓塞。结论近10年本院孕产妇的主要死因为妊娠合并心脏病、感染、羊水栓塞、肺栓塞。对于妊娠合并心脏病的患者,临床应严格进行规范的围产期保健和管理,改善母婴结局。

北京安贞医院妊娠合并心血管疾病十年临床资料分析

目的分析首都医科大学附属北京安贞医院近10年妊娠合并心血管疾病孕妇的临床资料,探讨其发病和临床诊疗的变化趋势。方法收集2010—2019年于首都医科大学附属北京安贞医院住院分娩的妊娠合并心血管疾病孕妇的临床资料并进行回顾性分析。根据本中心成立多学科团队管理的时间,分为前5年组(2010—2014年)和后5年组(2015—2019年),分析两组孕妇的一般资料、妊娠合并心血管疾病的构成及母儿结局的变化。结果(1)2010—2019年间妊娠合并心血管疾病2267例(其中前5年组836例,后5年组1431例),总发生率为10.2%(2267/22334),各类心血管疾病中,心律失常(41.0%,930/2267)及先天性心脏病(38.2%,865/2267)较为常见。(2)前5年组和后5年组的改良版WHO孕妇心血管风险分类法分级为Ⅲ或Ⅳ级者分别为212例(25.4%,212/836)和426例(29.8%,426/1431),两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.076,P=0.024)。各类心血管疾病中,前5年组和后5年组瓣膜疾病孕妇分别为111例(13.3%,111/836)和159例(11.1%,159/1431),其构成比变化为-16.5%(变化的绝对值>10%为差异显著),有显著下降趋势;主动脉疾病孕妇分别为16例(1.9%,16/836)和56例(3.9%,56/1431),其构成比变化为105.3%,有显著上升趋势。(3)妊娠合并心血管疾病孕妇的病死率为1.0%(22/2267),其中前5年组和后5年组分别为1.2%(10/836)和0.8%(12/1431),两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.702,P=0.402)。前5年组和后5年组的ICU入住率分别为25.6%(214/836)和20.7%(296/1431),两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=7.306,P=0.007)。两组孕妇的剖宫产率、死亡率、不良事件发生率分别比较,两组新生儿出生体重、早产率、死亡率、窒息率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论妊娠合并心血管疾病是不良产科结局的常见原因,其具体心血管疾病种类繁多、预后差异大,近年来疾病构成比有所变化,疾病严重和复杂程度增加,采用妊娠期分层管理、多学科团队合作、对高危病例进行个体化的管理流程,可以提高对此类孕妇的救治水平、减少不良结局的发生。

复杂性先天性心脏病术后患者产科管理的研究进展

随着诊疗技术的提高,越来越多的复杂性先天性心脏病(CCHD)术后女性可存活至生育年龄,其妊娠前需要进行充分且全面的评估,妊娠期可能出现严重并发症或对胎儿生长发育造成严重影响的患者,应严格避孕,避免妊娠;对于心功能良好,可耐受妊娠的CCHD术后患者,实施妊娠全程严密监测,多学科管理,以确保良好的母婴结局。本文对CCHD术后患者产科管理的研究进展进行综述。

妊娠合并主动脉夹层的临床特征和妊娠结局分析

目的探讨妊娠合并主动脉夹层患者的临床特征和妊娠结局。方法回顾性纳入2012年1月至2023年10月于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科或心外科住院且于本院终止妊娠的妊娠合并主动脉夹层患者的临床资料,根据主动脉夹层的类型分为A型和B型两组。通过查阅医院电子病案系统中患者的临床资料,对其临床特征和妊娠结局进行分析。结果54例妊娠合并主动脉夹层患者中,A型34例(63%)、B型20例(37%),大部分发生在孕晚期且合并主动脉扩张。妊娠合并主动脉夹层高发于年龄<35岁女性。不同类型妊娠合并主动脉夹层患者的心功能分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。85.19%(46/54)的妊娠合并主动脉夹层患者出现临床症状,以胸背部疼痛为主。54例患者中流产20例(37.04%)、早产24例(44.44%)、足月产9例(16.67%),其中发生胎死宫内7例、新生儿窒息12例、低出生体重儿16例。54例患者中剖宫产术或剖宫取胎术终止妊娠46例,接受心脏外科手术治疗42例,其中27例(A型25例、B型2例)为产科和心脏外科联合手术。结论妊娠合并主动脉夹层母胎并发症发生风险高,需要妊娠-心脏多学科团队共同管理。

产时手术矫治危重先天性心脏病1例

危重先天性心脏病(先心病)患儿生后即面临生命危险,一旦病情恶化,预后极差。针对这种术后危重状态可能导致的严重不良后果,在1例入住首都医科大学附属北京安贞医院的胎儿心脏结构异常孕妇的诊疗中我们首次选择新生儿娩出后即启动手术的多学科救治模式,来规避术前的高风险。母孕期胎儿诊断为完全型肺静脉异位引流,于本院经剖宫产娩出胎儿后,立即转入心脏手术室,明确诊断,完成必要术前检查后开始麻醉,完成手术矫治,手术过程、术后恢复顺利。该救治模式通过新生儿娩出后即刻的早期手术有望改善危重先心病患儿的预后,降低死亡率,提高远期健康水平。

可溶性fms样酪氨酸激酶1与胎盘生长因子比值及维生素D水平和晚发型子痫前期患者疾病严重程度及妊娠结局的相关性研究

目的探讨可溶性fms样酪氨酸激酶1与胎盘生长因子比值(sFlt-1/PLGF)及维生素D水平和晚发型子痫前期孕妇疾病严重程度及妊娠结局的相关性。方法收集2021年7月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科进行产前检查和分娩的121例晚发型子痫前期患者的临床资料进行回顾性研究。根据病情严重程度分为重度组(61例)和非重度组(60例)。于孕34周后测定血清sFlt-1/PLGF及25-羟基维生素D[25-(OH)-D]水平,跟踪随访记录研究对象包括24 h尿蛋白水平、分娩孕周、新生儿体重等在内的妊娠结局。结果重度组患者血清sFlt-1/PLGF高于非重度组[38.20(21.66,69.22)比25.59(16.74,51.54)],差异有统计学意义(P<0.05)。重度组患者血清25-(OH)-D水平低于非重度组,但差异无统计学意义(P>0.05)。重度组患者血清sFlt-1/PLGF与新生儿体重呈负相关(r=-0.267,P=0.038),与24 h尿蛋白水平呈正相关性(r=0.377,P=0.003),而与分娩孕周无明显相关性(P=0.645)。结论与非重度子痫前期患者相比,重度子痫前期患者血清sFlt-1/PLGF明显升高,而2组血清维生素D水平相似。此外,重度子痫前期患者sFlt-1/PLGF与24 h尿蛋白水平呈正相关、与新生儿体重呈负相关,提示血清sFlt-1/PLGF对不良妊娠结局可提供预测作用,本研究或为临床上早期诊断、早期治疗子痫前期提供新思路、新方法。

低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓

目的探讨低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜在预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓中的临床疗效。方法 2015年1月~2016年12月我院妇科因良性疾病接受腹腔镜手术80例,按照入院时间顺序编号,采用随机数字表分为2组:弹力袜组(n=40),术前开始使用逐级加压弹力袜;弹力袜联合低分子肝素组(n=40),术前开始使用逐级加压弹力袜,联合术后皮下应用低分子肝素钙注射液预防下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)。比较2组患者术前和术后3 d白细胞、血小板、凝血时间、D-二聚体、LEDVT和肺栓塞发生率。结果 2组患者术后3 d白细胞、血小板、凝血时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。D-二聚体弹力袜组中位数545.5μg/L(138.0~24 260.0μg/L),弹力袜联合低分子肝素组中位数365.0μg/L(52.0~9838.0μg/L),差异有统计学意义(Z=-2.098,P=0.036)。弹力袜组LEDVT发生率12.5%(5/40),与弹力袜联合低分子肝素组5.0%(2/40)比较差异无统计学意义(χ~2=0.626,P=0.429);弹力袜组肺栓塞发生率5.0%(2/40),弹力袜联合低分子肝素组2.5%(1/40),2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000)。结论接受妇科腹腔镜手术者使用逐级加压弹力袜联合术后皮下使用低分子肝素钙注射液,可降低术后D-二聚体,对预防妇科腹腔镜术后血栓的发生有指导意义,并有良好的安全性。

宫腔镜检查术在不育妇女中的应用

目的 探讨宫腔镜对不育子宫内异常诊断的重要性。方法 对 2 5 2例不育妇女的宫腔镜检查结果进行回顾性分析。结果 2 5 2例中 14 9例镜下有异常发现 ,占 5 9.13% ,常见的宫内异常包括 :子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。不育合并月经异常者宫腔镜下 70 .5 6 %有异常发现 ,而月经正常者宫腔镜下异常发现率为 4 5 .11% ,两者相比有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 宫腔镜检查术具有良好的可接受性和准确性 ,可以及时发现不育妇女的宫内病变 ,有较高的阳性发现率。

腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠的多因素分析

目的探讨腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy,PEP）的相关危险因素。方法回顾性分析2002年1月-2015年2月我院237例因输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术的临床资料,根据术后是否发生PEP分为PEP组和非PEP组。单因素分析包括年龄、停经时间、术前24 h内血β-hCG、包块直径、妊娠部位、腹腔积血、盆腔粘连、手术时间、术中出血量、手术方式、术中是否切除黄体和使用甲氨蝶呤（MTX）,并应用logistic回归进行多因素分析。结果术后发生PEP 14例（5.9%）。单因素分析显示术前24 h内血β-hCG、包块直径、手术方式、术中是否切除黄体和使用MTX差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析显示术前24 h内血β-hCG（OR=6.026,P=0.002）,手术方式（OR=5.276,P=0.021）,术中未切除黄体（OR=0.094,P=0.028）和未使用MTX（OR=0.179,P=0.026）是发生PEP的独立危险因素。结论腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠安全、有效,术前血β-hCG值较高、手术方式不恰当、术中未切除黄体及未使用MTX的患者术后易发生PEP。

妊娠合并心脏病296例临床分析

目的:探讨妊娠合并器质性心脏病患者母儿预后的影响因素。方法:对我院1995年1月～2005年12月间296例妊娠合并器质性心脏病患者的有关临床资料进行回顾分析。结果:妊娠合并器质性心脏病的发病率为2.31%。孕前已行心脏手术纠正者心功能I～II级占95.50%。心脏病的种类对产妇及新生儿预后无显著影响。心功能Ⅲ～Ⅳ级者,其早产儿、新生儿低体重和围产儿死亡等发生率明显增加。孕前未行外科手术者,其妊娠合并症明显高于已行手术者,早产儿及胎儿生长受限发生率亦明显高于后者。结论:妊娠合并先天性心脏病最常见,风湿性和先天性心脏病是导致孕产妇严重心功能不良的主要病因,母亲心功能状态直接影响围产儿质量。孕前积极治疗或行心脏手术能明显改善心功能,使妊娠有良好结局。剖宫产是终止妊娠的最佳方式。

新型热灌注机及装置在21例卵巢癌术中腹腔热灌注化疗的应用

目的:总结新型热灌注机及装置在卵巢癌术中行腹腔热灌注化疗的临床应用情况及安全性。方法:21例卵巢癌患者均在全身麻醉下行开腹卵巢癌减灭术,术中采用新型热灌注机及装置行腹腔热灌注化疗。灌注液为3500ml0.9%氯化钠液加顺铂,流量2000～2800ml/min,灌注时间60～90分钟。结果:所有患者均成功接受了腹腔热灌注化疗。17例有腹水患者,热灌注化疗前腹水肿瘤脱落细胞检查阳性,热灌注化疗后未见肿瘤细胞。入腹腔水温(42.30±0.25℃)与出腹腔水温(41.91±0.24℃)比较差异无统计学意义(P>0.05)。热灌注化疗后患者心率平均增快8/min左右,鼻温增高1.5℃左右(P<0.05);血压无明显变化(P>0.05)。无与热灌注相关的并发症发生,化疗药物毒副反应轻微。结论:应用新型热灌注机及装置在卵巢癌术中行腹腔热灌注化疗,可以满足热灌注化疗的基本要求,有利于保证热灌注化疗效果,对患者影响较小。

机器人手术治疗子宫内膜癌合并肥胖

目的探讨达芬奇机器人手术治疗子宫内膜癌合并肥胖患者（BMI≥28）的可行性和安全性。方法选取2013年1月-2015年12月73例子宫内膜癌,其中27例BMI≥28行机器人手术（机器人组）,46例BMI〈28行腹腔镜手术（腹腔镜组）,比较2组术中、术后情况。结果 2组手术时间[（239.4±40.7）min vs.（233.0±52.5）min,t=0.544,P=0.588]、术中出血量[（136.1±85.0）ml vs.（121.7±76.3）ml,t=0.746,P=0.458]、盆腔淋巴结切除数[（23.1±9.8）枚vs.（20.9±12.0）枚,t=0.807,P=0.422]、腹主动脉旁淋巴结切除数[（2.1±1.3）枚vs.（2.3±1.7）枚,t=-0.527,P=0.600]、总淋巴结切除数[（24.4±11.1）枚vs.（22.4±13.5）枚,t=0.651,P=0.517]和术中输血率[18.5%（5/27）vs.19.6%（9/46）,χ^2=0.012,P=0.913]均无统计学差异。2组术后早期[18.5%（5/27）vs.19.6%（9/46）,χ^2=0.012,P=0.913]、晚期并发症发生率[3.7%（1/27）vs.4.3%（2/46）,χ^2=0.000,P=1.000]和住院时间[（19.8±6.3）d vs.（18.7±6.2）d,t=0.727,P=0.469]无统计学差异。结论达芬奇机器人手术系统行子宫内膜癌分期手术治疗子宫内膜癌合并肥胖安全、可行。

妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究

目的探讨单孔腹腔镜技术在妇科良性病变手术中应用的可行性。方法将2010年4~10月10例单孔腹腔镜妇科手术与同期20例常规腹腔镜妇科手术进行比较。单孔腹腔镜手术在脐轮正中做一纵切口,穿刺插入有3个操作孔道的穿刺套管（Triport）,建立气腹,压力为12~13 mm Hg。Triport的3个孔道插入腹腔镜探头及操作器械进行手术,手术操作同常规腹腔镜。结果 2组手术均获成功,单孔腹腔镜组手术时间（53.5±10.6）min显著长于常规腹腔镜组（38.2±8.1）min（t=4.399,P=0.000）;单孔腹腔镜组术中出血量（31.5±16.7）ml与常规腹腔镜组（36.0±16.8）ml无显著差异（t=-0.693,P=0.494）;单孔腹腔镜组排气时间（34.1±5.9）h与常规腹腔镜组（34.3±6.4）h无显著差异（t=-0.693,P=0.494）;单孔腹腔镜组住院时间（3.1±0.6）d与常规腹腔镜组（3.2±0.9）d无显著差异（t=0.317,P=0.754）;单孔腹腔镜组术后病率（2/10,20%）与常规腹腔镜组（3/20,15%）无显著差异（Z=-0.173,P=0.862）。2组患者均无术中术后并发症发生。30例随访1~6个月,均无切口疝、出血、术后伤口感染等并发症。结论单孔腹腔镜技术尚处于起步阶段,手术有一定难度,手术时间延长,仍然是可以接受的。单孔腹腔镜技术对患者体表创伤更小,安全可行,美容效果佳。

腹腔镜辅助阴式大子宫切除320例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助阴式大子宫切除术的安全性和可行性。方法对320例子宫增大如12—20孕周、子宫肌腺症患者，行腹腔镜辅助阴式子宫切除术。对手术时间、出血量、副损伤及术后病率进行分析。结果手术过程顺利，无中转开腹。子宫重310，1350g，（580．0±72．3）g。手术时间65—110min，（99．6±35．2）min，出血量100—400ml，（195．6±72．2）ml，术后住院时间4—8d，（5．5±1．2）d。术后病率1．6％（5／320）。297例术后随访2—24个月，平均4．6月，阴道残端愈合良好，无并发症。结论对部分因良性病变≥12孕周子宫，术者具有熟练腹腔镜、阴式手术操作经验，腹腔镜辅助阴式子宫切除术是安全可行的。