急诊重症监护室成人患者医疗设备相关压力性损伤调查

目的:调查急诊重症监护室(Emergency Intensive Care Units,EICU)成人患者医疗设备相关压力性损伤的发生率、严重程度、好发部位,为医疗设备相关压力性损伤的预防和护理提供借鉴。方法:收集2017年9月至2018年2月北京市3所三级甲等医院EICU成人患者的人口学、疾病、医疗设备处置以及压力性损伤评估等信息并进行分析。结果:EICU成人患者医疗设备相关压力性损伤主要为压力性损伤Ⅰ期18例(56.3%),多发在头部(34处,82.93%),是否发生医疗设备相关压力性损伤在入院第一诊断、压力性损伤风险、呼吸方式、是否手术和医疗设备使用数量方面存在差异。结论:EICU成人患者医疗设备相关压力性损伤发生率较高,建议在今后的护理工作中,增加对医疗设备相关压力性损伤的关注,重点加强高危人群的防护工作,减轻患者痛苦,提高医疗服务质量。

PBL与EBM相结合在急诊胸痛中心见习中的应用探索

目的探讨以问题为基础的学习法(PBL)与循证医学(EBM)相结合的教学方法运用于急诊胸痛教学的优劣。方法采用传统的以授课为基础的学习法(LBL)的学生作为对照组,采用PBL与EBM相结合的教学法的学生作为实验组,对二届5年制临床医学见习学生的学习效果进行观察。教学效果评估方法分为出科考核形式对学生进行综合评价(选择题与病案分析题)及不记名问卷调查形式进行学生评价。结果实验组优秀成绩人数高于对照组(40.0%vs. 15.0%),差异具有统计学意义(P=0.012)。两组学生在其他成绩分组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。学生评价问卷调查结果显示实验组学生认为EBM与PBL相结合的教学方法能够提高临床思维逻辑推理能力,增加学习兴趣和热情,加深对理论知识的理解,提高分析问题和解决问题的能力,有助于提高自学和文献检索能力。结论联合教学法较传统教学法有明显优势,但还需要不断的完善。

循证医学在临床教学中的应用成效研究——以北京某三甲医院临床见习教学效果为例

临床见习是医学教育的一个重要过程,是培养临床思维和学习临床技能的重要手段。循证医学既是一种新兴的医学研究模式,也是一种临床学习方法,将循证医学理念引入临床见习教学对于改进医学院校的教学内容与教学方法、丰富见习学生的临床操作实践具有重要意义。通过对北京某三甲医院的临床实习生进行循证医学教学模式的实验研究,发现循证医学教学模式在临床见习中的教学效果显著,且有助于培养临床医学生的综合能力,提升临床医学生对临床工作和医学研究的兴趣。

Mini-CEX联合情景模拟教学法在急诊住院医师培训中的应用

迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)突出了评价对象在教学过程中的主导作用,促使评价对象积极参与教学活动,有效改进了传统教学模式的不足。该评估工具特别强调考核对象在特定情境下的行动逻辑、医学知识的恰当应用及其人文关怀的体现。在与被评价者的交流反馈环节,能够及时发现并指正存在的问题,并提出合理的解决策略,有效提升了被评价者的临床技能。同时,在评价过程中,评委对被评价者的优势和长处予以充分肯定和表扬,这不仅有效激发了被评价者的积极性,而且显著增强了其综合能力。情景模拟教学法显著增强了医学生的临床思维及急救技能的综合应用能力。它弥补了传统医学教育方法的局限,提升了学生的学习积极性和主动性,增强了解决问题和应急响应的能力,同时促进了急诊医学课程内容的深化。Mini-CEX与情景模拟教学法的结合使用简便,具有实用性和有效性,尤其在急诊科的临床教育中应用较少,值得在该领域进行深入研究。

急诊科心源性肺水肿患者的常规氧疗与经鼻高流量氧疗效果分析

探讨常规氧疗与经鼻高流量氧疗治疗急诊科收治的心源性肺水肿患者的临床效果。方法:选择2021年02月~2023年02月首都医科大学附属北京安贞医院急诊抢救室与急诊危重症监护室接收的50例心源性肺水肿患者,随机均分为对照组和观察组,分别给予患者常规氧疗和经鼻高流量氧疗,对两组的治疗结果进行研究分析。结果:观察组呼吸频率、心率、PaCO2及MAP改善幅度更大,且PaO2及SaO2水平明显更高(P<0.05);观察组患者治疗1h及6h后,mMRC均低于对照组,且VAS评分更高(P<0.05);观察组临床症状缓解更快,氧疗模式更换率更低,且总疗效更高(P<0.05);两组患者死亡率对比,无统计学意义(P>0.05)。结论:经鼻高流量氧疗治疗急诊科心源性肺水肿患者,临床疗效显著,可迅速缓解患者临床症状,改善患者呼吸功能,并且其舒适度更高,患者更耐受,能有效降低失败率。

替格瑞洛在老年心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中的作用研究

目的观察替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊PCI中的疗效及安全性。方法连续入选我院2013年1月~2014年6月间住院的STEMI（发病〈12h）并接受急诊PCI的老年患者417例。根据应用P2Y12受体拮抗剂的不同分为替格瑞洛组124例,术前给予替格瑞洛180mg负荷剂量,其后2次/d,90mg维持剂量;氯吡格雷组293例,术前给予氯吡格雷600mg负荷剂量,其后75mg/d维持剂量。比较2组术后血流,术后30d的心血管不良事件发生率,同时观察药物安全性。结果替格瑞洛组术后TIMI 3级血流比例（90.3%vs 82.3%,P=0.038）及ST段回落率（79.8%vs 72.7%,P=0.046）显著升高,血小板聚集率显著降低[（39.2±6.7）%vs（41.5±7.3）%,P=0.002],差异有统计学意义。替格瑞洛组轻微出血（12.9%vs 8.2%）显著高于氯吡格雷组（P=0.035）。结论替格瑞洛较氯吡格雷更快更有效抑制血小板聚集,行急诊PCI术可改善老年STEMI患者术后血流及心肌灌注,且不增加主要出血及小出血的发生率,安全性高。

优化急诊护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用

目的探讨优化的急诊护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果。方法选取2014年3～9月就诊于我院急诊危重症中心170例急性ST段抬高型急性心肌梗死并行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者，按照急诊护理流程的不同分为试验组和对照组。试验组采用优化后的护理流程，对照组采用常规护理流程，比较两组的诊疗效率及家属满意度。结果试验组与对照组相比，分诊评估时间[（0．6±0．3）min比（2．0±0．7）min，P〈0．05）]、急诊心电图时间[（3．3±2．4）min比（7．2±1．5）min，P〈0．05]、急诊停留时间[9．1±2．1）min比（20．3±7．4）min，P〈0．05）、急救时间[（41．1±7.3）min比（61．1±11．2）min，P〈0．05]、首次医疗接触一器械时间[（77．5±3．6）min比（126．7±18．9）min，P〈0．05]及患者家属满意度均显著优于对照组。结论应用优化急诊护理流程能显著提高急性ST段抬高型心肌梗死患者的诊疗效果，改善患者满意度。

WELLs评分联合D-二聚体对急诊胸痛的冠心病患者发生急性肺栓塞风险的预测价值

目的评估WELLs评分联合D-二聚体对急诊胸痛的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者发生急性肺栓塞风险的预测价值。方法连续选取2008年3月1日至2016年1月31日以胸痛为首发症状就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊科的冠心病疑诊急性肺栓塞患者226例,所有患者均行CT肺动脉造影检查,根据CT肺动脉造影结果分为冠心病合并急性肺栓塞组(98例)和单纯冠心病组(128例)。收集所有患者的临床资料及D-二聚体检测结果,并进行WELLs评分,比较单独D-二聚体、单独WELLs评分以及D-二聚体联合WELLs评分诊断冠心病合并急性肺栓塞的特异性、敏感性,制作受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),应用Z检验比较ROC曲线下面积(area under curve,AUC),评价其预测价值。结果单独D-二聚体预测冠心病合并急性肺栓塞的敏感性和特异性分别为87.36%、82.42%(AUC=0.885,95%CI 0.836~0.934,Z=17.65,P<0.0001),单独WELLs评分的敏感性和特异性分别为73.68%、71.45%(AUC=0.860,95%CI 0.812~0.908,Z=10.05,P<0.0001),WELLs评分联合D-二聚体的敏感性和特异性分别为87.68%,90.14%(AUC=0.959;95%CI 0.937~0.982,Z=10.98,P<0.0001)。结论WELLs评分联合D-二聚体对急诊胸痛的冠心病患者发生急性肺栓塞风险有预测价值。

急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭无创正压通气治疗时机的研究

目的探讨无创正压通气(NPPV)在急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者中应用的时机。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院西院2015年10月至2019年1月急诊就诊的110例AECOPD合并呼吸衰竭患者,根据启动NPPV治疗的时机分为对照组(52例)和观察组(58例),观察组患者存在NPPV指征后即刻行NPPV治疗;对照组患者在发现存在NPPV指征后由于患者不愿配合、医疗条件限制等客观因素延迟行NPPV治疗。比较2组患者接受NPPV治疗2 h后临床表现、动脉血气指标、累计NPPV时间、气管插管率及病死率。结果与治疗前相比,2组治疗2 h后的动脉血氧分压及血氧饱和度均有明显改善(均P <0. 05)。观察组治疗后p H值(7. 37±0. 09比7. 28±0. 08)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)[(67±14) mmHg(1 mmHg=0. 133 k Pa)比(82±19) mmHg]、碱剩余[10. 5(6. 9,14. 2) mmol/L比10. 2(5. 4,12. 9) mmol/L]、乳酸浓度[0. 8(0. 6,1. 3) mmol/L比1. 1(0. 7,1. 6) mmol/L]均优于治疗前(均P <0. 05)。观察组Δp H值和ΔPa CO2均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 001)。观察组的累计NPPV时间比对照组明显缩短[5. 0(2. 0,9. 3) d比6. 5(4. 0,9. 0) d],差异有统计学意义(P=0. 048)。对照组与观察组气管插管率[3. 8%(2/52)比0]与住院期间病死率[11. 5%(6/52)比3. 4%(2/58)]差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论急诊科收治符合NPPV指征的AECOPD合并呼吸衰竭患者早期应用NPPV,可以有效纠正缺氧及高碳酸血症,缓解呼吸肌疲劳,改善临床症状,缩短无创通气治疗时间。

重组人脑钠肽对老年急性心肌梗死行急诊介入术后并发急性左心衰竭患者预后的影响

目的探讨重组人脑钠肽(rhBNP)对老年急性心肌梗死行急诊介入术后并发急性左心衰竭患者预后的影响。方法回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院2014年1月至2016年1月收治的207例急性心肌梗死介入治疗后合并急性左心衰竭的老年患者的临床资料。根据治疗措施将患者分为rhBNP组(68例)和对照组(139例)。比较2组患者住院期间的心功能和呼吸困难改善情况,并随访观察1年内主要不良心血管事件(MACE)发生情况,应用多元Logistic回归分析MACE的危险因素。结果治疗后rhBNP组心率低于,平均动脉压、左心室射血分数高于对照组[(88±15)次/min比(97±12)次/min、(87±5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(79±6)mmHg、(35±10)%比(33±7)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。rhBNP组针对呼吸困难的总有效率高于对照组[86.7%(59/68)比70.0%(97/139)],差异有统计学意义(P<0.01)。随访1年rhBNP组和对照组MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析发现氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)(比值比=0.842,95%置信区间:0.532～0.948,P=0.002)和左心室射血分数(比值比=0.743,95%置信区间:0.631～0.803,P=0.004)为预测MACE的危险因素。结论 rhBNP能改善老年急性心肌梗死行急诊介入术后并发急性左心衰竭患者的左心功能和呼吸困难症状,部分降低短期的MACE发生率。NT-proBNP和左心室射血分数是影响预后的危险因素。

急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流(NR)现象发生的相关因素。方法将319例AMI行急诊PCI支架术的患者,分成NR组和血流正常组,评估NR现象的发生率,比较这两组患者各项临床指标的差异。结果 13.4%的患者急诊PCI术后出现了NR。两组平均年龄、性别、合并高血压、糖尿病等无显著性差异(P>0.05)。两组在合并高血脂、有梗死前心绞痛病史、心功能Killip≥2级、白细胞计数(WBC)计数、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平、金属蛋白酶(MMP)-9、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度等方面具有显著性差异(P<0.05)。结论 AMI急诊PCI术后NR现象的出现与有高血脂病史、无梗死前心绞痛史、入院时心功能分级高(Killip≥2级)、WBC高、CK-MB水平、MMP-9、hs-CRP及cTnI浓度高有关。

急性非ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术中行血栓抽吸术对心肌灌注及心脏功能的影响

目的 探讨急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）术中行血栓抽吸术对心肌组织灌注及心脏功能的影响.方法 纳入2013年1月至2014年7月于北京安贞医院行急诊PCI的首发急性NSTEMI患者,将患者分为血栓抽吸组和非血栓抽吸组.血栓抽吸组在行PCI时先使用抽吸导管进行血栓抽吸,后置入支架;非血栓抽吸组仅行支架置入.术后即刻采用心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级和校正的TIMI帧数（CTFC）评估术后心肌组织灌注水平,术后1周采用超声心动图检测心脏功能,观察患者住院期间主要心脏不良事件发生情况.结果 共纳入NSTEMI患者82例,血栓抽吸组和非血栓抽吸组各41例.血栓抽吸组术后TIMI 3级比例明显高于非血栓抽吸组,TIMI 2级和TIMI 0 -1级比例明显低于非血栓抽吸组,差异均有统计学意义[92.7％（38/41）比58.5％ （24/41）,4.9％（2/41）比26.8％（11/41）,2.4％（1/41）比14.6％ （6/41）,均P＜0.05];血栓抽吸组CTFC明显少于非血栓抽吸组,差异有统计学意义[（28±5）帧比（39±5）帧,P＜0.01].术后Ⅰ周血栓抽吸组左心室射血分数明显高于非血栓抽吸组[（57±10）％比（48±8）％],而左心室舒张末期内径明显小于非血栓抽吸组[（50±5）mm比（54 ±5）mm],差异均有统计学意义（均P＜0.01）.术后住院期间2组患者均未发生主要心脏不良事件.结论 NSTEMI患者急诊PCI中行血栓抽吸术可有效清除冠状动脉内微血栓,改善心肌组织灌注和心脏功能,而不增加主要心脏不良事件的发生率.

PBL教学法在急诊心血管病教学中的应用

临床医学是一门实践性很强的学科，除了要求具有扎实的理论基础，还必须具有丰富的临床实践能力和创造性的临床思维能力。其教学重点及难点在于指导学生将学到的理论知识和临床实践相结合，并培养系统的临床思维能力。传统的教学模式以教师讲述和示范操作授课，学生被动学习为主，

血清胆红素水平与急诊经皮冠状动脉介入手术中冠状动脉血流的相关性

目的观察血清胆红素水平与接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)手术的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术中冠状动脉血流的关系。方法连续选择我院2014年诊断为STEMI并行PCI手术的患者486例。根据术后TIMI血流分为TIMI血流3级组(n=364)与无复流/慢血流组(n=122),比较2组血清总胆红素和直接胆红素水平。结果无复流/慢血流组血清总胆红素[(11.3±5.1)μmol/L vs(12.6±5.4)μmol/L]、直接胆红素[(4.2±1.5)μmol/L vs(4.6±1.8)μmol/L]均低于TIMI血流3级组(t分别为2.400、2.419,P均<0.05)。结论急诊PCI术中无复流/慢血流组STEMI患者血清胆红素水平低于TIMI血流3级组。

Mini-CEX教学方法在急诊医学教学中的应用

目的探索Mini-CEX(mini-clinical evaluation exercise,迷你临床演练评估)在急诊医学培训考核中应用的可行性及有效性。方法将参加急诊教学基地临床轮转的研究生实习医生共12名进行入科以及出科Mini-CEX评价表测评,比较两者的差别。结果 12名医学生在入科Mini-CEX评价表的面谈技巧、体格检查、专业态度、临床判断、沟通技巧、组织效能、整体临床胜任能力各项平均分分别为(5.17±3.89)分、(4.75±0.45)分、(5.16±0.58)分、(5.08±0.51)分、(4.42±0.69))分、(5.08±0.52)分、(4.92±0.51)分;出科时Mini-CEX评价表各项平均分别分为(6.16±0.94)分、(7.33±0.89)分、(6.92±0.67)分、(7.5±0.52)分、(6.9±0.79)分、(6.67±0.65)分、(7.25±0.62)分。两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Mini-CEX评估系统量化评估医学生的临床能力并采取反馈式教学,有助于提高急诊医学生临床轮转教学的效果;该评分方法简便、易行。

急诊气管内插管中应用GlideScope可视喉镜与普通硬质喉镜的对比研究

目的对比GlideScope可视喉镜与普通硬质喉镜在急诊气管内插管中的应用效果。方法2014年12月至2015年6月期间人选在首都医科大学附属北京安贞医院轮转的20名心血管、急诊专业主治医师，随机分为可视喉镜组和普通喉镜组，每组10名，各组接受相应的气管内捅管操作培训（GlideScope可视喉镜和Macintosh普通喉镜），每组施行30例气管内插管术。比较2组插管时间、一次插管成功率、插管前后血流动力学变化及插管后不良反应及并发症。结果可视喉镜组的插管时间短于、一次捅管成功率明昆高于普通喉镜组[（21±8）s比（26±8）s、90．0％（27／30）比76．7％（23／30）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。可视喉镜组插管后即刻和插管后10min的心率和平均动脉压明显低于普通喉镜组『心率：（90±7）次／min比（102±7）次／min、（84±6）次／min比（91±8）次／min，平均动脉压：（98±7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（106±5）mmHg、（91±8）mmHg比（98±8）mmHg]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。可视喉镜组呛咳呕吐发生率及口腔黏膜损伤发生率明显低于普通喉镜组[13．3％（4／30）比23．3％（7／30）、6．7％（2／30）比26．7％（8／30）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论GlideScope可视喉镜在急诊气管内插管时操作迅速、成功率高、安全且损伤小。

急性ST段抬高性心肌梗死急诊PCI冠脉无复流患者红细胞渗透脆性变化及意义

目的观察急性ST段抬高性心肌梗死急诊PCI无复流患者红细胞渗透脆性的变化,并探讨可能的机制和临床意义。方法选取急性ST段抬高性心肌梗死行急诊PCI患者120例,其中60例急诊PCI过程中出现冠脉无复流现象,为无复流组;其余60例未出现无复流现象者为对照组。取入院即刻2组外周静脉血5 ml,检测红细胞渗透脆性、红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性、血浆脂质过氧化产物MDA及过氧化物歧化酶SOD的变化,并分析导致红细胞渗透脆性变化的原因及其临床意义。结果与对照组比较,无复流组患者红细胞渗透脆性明显降低(P<0.01),红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低(P<0.05),血浆MDA水平升高(P<0.01),SOD含量减低(P<0.01)。结论急性ST段抬高性心肌梗死急诊PCI冠脉无复流患者红细胞渗透脆性降低会造成红细胞变形性下降,心肌微血管灌注不足,可能是造成预后不良的因素之一。造成无复流组患者红细胞渗透脆性降低的原因可能与红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低、血浆脂质过氧化增强有关。

急诊医学临床教学探讨

目的探索科学合理的急诊医学临床教学方法,提高教学质量。方法分析目前急诊临床工作现状及急诊医学临床教学的不足之处,提出建议。结果目前,我国的各级别医院中,急诊科所承担临床任务越来越重,不再是传统意义上的单纯负责抢救、分流的科室,已经成为了很多医院临床工作中疑难、危重疾病的主要诊疗科室之一。当前的急诊临床教学不再能适应新时代对于急诊医生的要求,迫切需要进行改进。结论总结急诊临床教学的现状和不足,并借鉴北京安贞医院的急诊科教学经验,提出了应编纂注重实际的补充教材,学生应"跟病人而不跟老师",用先进的仿生模拟人来学习非手术临床操作,增加急诊医学人文教育等多项措施。

院外呼吸机转运335例重症患者分析

目的 探讨院外转运呼吸机模式、参数转换参考及应用效果.方法 选取2016年5月~2019年5月北京急救中心北区分中心的急救人员对需应用转运呼吸机作为呼吸支持的重症患者335例作为本研究对象,观测患者转运过程中病情变化,比较转运开始时与转运结束时患者生命体征的变化.结果 应用转运呼吸机的重症患者335例,其中只有19例患者发生人机对抗等不良事件不适应转运呼吸机或患者生命体征不能维持等各种原因,家属放弃转运,现场退车,其余患者途中病情均平稳,成功送达目的 地,转运成功率为94.3%.转运开始时与转运结束时,患者心率、收缩压、舒张压和血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 现场参考患者已使用的院内(或家用)呼吸机通气模式、参数,并根据患者实际情况设置转运呼吸机通气模式、参数,使患者转院或送院途中病情稳定、效果明显、安全送达.

无创机械通气急诊应用的常见问题与处理

1无创机械通气时为什么要选择合适的鼻面罩及漏气量多少为合适 理想的鼻面罩应该是密闭性好、舒适、重复呼吸少、安全，具有漏气孔、防窒息阀及供氧接口。理想的鼻面罩是决定无创机械通气成败的关键环节。无创通气时造成人机不协调的关键因素是漏气，尽管无创呼吸机强大的漏气补偿能力是有别于有创呼吸机的最大优势．但其漏气补偿是有限度的，