腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术27例报告

目的探讨腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的手术方法及疗效。方法2006年6月～2007年6月施行27例腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术。在腹腔镜下用超声刀切取带血管蒂的乙状结肠约15 cm,切取的移植肠襻从膀胱直肠凹处拉出作人工阴道,乙状结肠的远近端用管状吻合器行端端吻合。结果27例手术均获成功,术中出血量50～180 ml,平均82 ml。手术时间120～246 min,平均168 min。术后16 d发生不全肠梗阻1例,经保守治疗完全缓解。21例随访14～20个月,16例术后有性生活,均满意,余5例无性生活。结论腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术创伤小,恢复快,具有一定的美学美容效果,是目前较理想的阴道成形方法。

眶隔脂肪释放结合眼轮匝肌瓣折叠悬吊矫治老年性下睑袋

目的:探讨治疗眶缘前凹陷老年性下睑袋的有效方法。方法:眶下缘松解眶隔,释放出眶隔脂肪充填修复眶下缘凹陷畸形,同时利用眼轮匝肌瓣折叠悬吊来缩紧提升松弛下垂的皮肤和眼轮匝肌。结果:修复老年性睑袋畸形32例,手术效果良好,无睑外翻等并发症发生,随访未见睑袋畸形复发。结论:眶隔脂肪释放结合眼轮匝肌瓣折叠悬吊是矫治老年性下睑袋畸形合并眶缘前凹陷畸形的有效方法。

激光微孔脱细胞真皮基质生物力学测试

目的:研究激光微孔脱细胞基质的生物力学性质变化,制作合适规格的脱细胞基质。方法:对不同间距的脱细胞真皮基质进行应力-应变和应力-松弛实验等检测,确定最佳孔径的脱细胞真皮基质。结果:确定350μm间距的脱细胞真皮基质有良好的生物力学性能。结论:超脉冲CO2激光可以对脱细胞真皮基质进行精细的微加工,脱细胞真皮基质适用于构建组织工程支架。

应用超脉冲激光治疗嵌甲629例护理体会

趾甲甲板外侧缘生长过度陷入甲沟的软组织内形成嵌甲[1]。长期慢性刺激引起局部水肿形成甲沟炎即嵌甲甲沟炎。可引起疼痛、继发感染和诱发肉芽组织形成,该病多发于患者足大拇趾,影响行走,严重困扰患者工作、生活。以往的单纯拔甲手术复发率高,患者痛苦大。嵌顿因素不消除,

激光微孔脱细胞基质在尿道缺损修复中应用的体外实验研究

目的:研究不同脉宽的超脉冲CO2激光对尿道脱细胞基质的热损伤以及微孔脱细胞基质的生理降解和孔隙率。方法:对尿道脱细胞基质用不同脉宽的CO2激光器进行激光打孔,比较微孔洗涤前后孔径变化,评价热损伤率;并对制备的微孔基质生理降解和孔隙率比较;结果:60ms的超脉冲CO2激光对尿道脱细胞基质的热损伤轻,制备的微孔脱细胞基质生理降解性能和细胞生长增殖生长曲线趋势一致,孔隙率合适。结论:超脉冲CO2激光对尿道脱细胞基质进行精细的加工出合适性能的脱细胞基质。

激光热源止血刀闭合血管的可行性研究

目的研发一种具有克服生物组织对激光选择性吸收的激光热源止血刀，通过血管封合在体实验，探讨其闭合猪动脉血管的可行性。方法设计一个激光热源刀头，采用石墨作为激光吸收介质用于激光止血刀刀头，该吸收介质将1470nm激光能量转化为热能。用该刀头闭合小型猪不同部位不同直径的离体动脉血管，闭合后测量血管的爆破压力作为血管闭合强度的指标。术后，将未进行爆破压实验的血管制成切片，观察闭合处血管的对合情况。结果激光热源止血刀成功闭合了4mm以下的猪离体血管，小血管（1～2mm）、中血管（3～4mm）、大血管（5～6mm）的平均爆破压分别为（238．83±26．68）mmHg、（358．83±29．39）mmHg、（60．40±0．17）mmHg。显微镜下观察闭合血管的切片，闭合处血管对合好。结论激光热源止血刀封合小血管和中血管有较高的闭合强度和可靠性。

A型肉毒毒素通过自噬途径对大鼠皮瓣缺血再灌注的保护作用研究

目的:探讨A型肉毒毒素(Botulinum toxin A,BTX-A)对大鼠皮瓣的缺血再灌注的保护机制与自噬的关系,为提高皮瓣成活率提供新的靶点。方法:将大鼠随机分为四组:假手术组、I/R组、BTX-A+I/R组和BTX-A+I/R+3-MA组。制作大鼠腹部岛状皮瓣,诱导缺血8 h。术前7 d在靠近蒂的皮下层给予BTX-A或0.9%生理盐水。BTX-A+I/R+3-MA组再灌注前20 min通过腹腔注射给药自噬阻滞剂3-MA。术后第7天,评估皮瓣存活率。HE染色检测血管数目。免疫组织化学染色用于评估CD34和LC3的表达水平。凋亡细胞数量通过Tunel染色显示。结果:BTX-A+I/R组皮瓣存活面积大于I/R组。与I/R组相比,BTX-A+I/R组减少了皮瓣坏死,血管生成增加、LC3表达增加并抑制细胞凋亡。3-MA处理可以抑制BTX-A对皮瓣的保护。结论:BTX-A通过增强自噬保护皮瓣缺血再灌注损伤。本研究为提高皮瓣移植成功率提供了一种新的理论方法。

如何做好住院医师的继续医学教育工作

临床科室对住院医师的培训是医学继续教育的重要组成部分，是医学院校基础医学教育的延伸和发展。除了医院对临床住院医师培养的行政管理之外，临床科室显然是临床住院医师培养的中心环节。笔者长期在临床工作，经历了做为住院医师被上级医师培训以及做为上级医师培训住院医师的全过程，对其中常见的若干问题从临床的角度提出自己的见解，希望能对如何做好临床住院医师的培训有所帮助。

透明质酸钠凝胶DX23治疗面中部凹陷安全性和有效性的临床验证

目的探讨注射用修饰透明质酸钠凝胶DX23对填充治疗面中部凹陷的有效性和安全性。方法采用前瞻、随机、多中心、"无治疗"对照研究方法,纳入2019年3月至2021年2月在首都医科大学附属北京安贞医院、山东大学齐鲁医院、济宁市第一人民医院治疗面中部凹陷的患者。以分层区组随机方式,使用随机函数列表对患者进行分组,试验组采用注射用修饰透明质酸钠凝胶DX23治疗面中部凹陷,DX23中透明质酸钠浓度为23 mg/ml,注射器与皮肤垂直90°进针,注射层次为骨膜浅层或皮下层,注射量为1~6 ml。对照组采用无治疗对照。面中部的上界为颧弓向外延续至耳轮上缘,向内延续至外眦的连线,下界为口角至耳垂的连线。研究者用注射后6个月面中部凹陷严重程度量表(MAS)应答率为主要指标评价改善面中部凹陷严重程度的疗效,术后MAS评分较术前减少1分为应答,即有效。以末次治疗后6、12个月MAS应答率(MAS应答率=MAS应答例数/总例数×100%)、面中部三维图像容积平均变化值、面部整体美观改善量表(GAIS)应答率,以及患者评估面中部容积改善程度的满意度为次要疗效指标,并监测不良反应。使用SPSS 25.0、SAS 9.4和Stata IC 15.0软件进行数据分析,选用全分析集(FAS)和符合方案集(PPS)进行分析,推断性分析使用t检验、χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入164例患者,试验组134例,男7例,女127例,年龄(43.0±9.7)岁(21.6~66.6岁);对照组30例,男5例,女25例,年龄(39.3±11.1)岁(25.6~43.5岁)。试验组填充双侧面中部凹陷,首次使用注射用修饰透明质酸钠凝胶DX23(4.07±1.28)ml。试验组30 d后失访脱落3例,60 d后失访脱落2例,违背试验方案剔除10例,15例患者最终进入FAS但未进入PPS,最终119例患者完成试验。试验组治疗后6、12个月的MAS应答率分别为94.96%(113/119)和56.30%(67/119);对照组6个月的MAS应答率为3.33%(1/30);治疗后6个月随访,试验组研究者和患者评价GAIS应答率为97.48%(116/119)(PPS)与97.69%(27/30)(FAS),对照组研究者评价GAIS应答率为3.33%(1/30)(FAS,PPS),患者评价GAIS应答率为0(0/30)(FAS,PPS),2组间比较,研究者和患者GAIS应答率差异均有统计学意义(P均<0.01)。注射后6个月,试验组与对照组面颊部容积与基线差值比较差异均有统计学意义[(1.65±1.40)ml(PPS)vs.(0.12±0.85)ml;(1.55±1.44)ml(FAS)vs.(0.12±0.85)ml;P均<0.001]。试验组注射后6个月随访,1例失访,PPS中满意81例,非常满意34例,中立3例;对照组患者中立29例,不满意1例。试验组共128例患者发生了注射部位反应,包括肿胀、发硬、触痛、疼痛和肿块(隆起)、淤青,超过75%的患者8 d内自行缓解,3例采取热敷处理,28 d内缓解,1例注射后1 d左下睑肿胀,局部按压3个月后缓解;对照组有1例在试验开始12个月后出现循环缺血、颈动脉硬化。结论注射用修饰透明质酸钠凝胶DX23通过局部增容来纠正面中部凹陷,具有安全且持续的特点。

增生性瘢痕激光治疗的应用与进展

各种创伤、烧伤、手术、感染、注射等均可引起增生性瘢痕的发生。随着激光技术的发展,目前应用于增生性瘢痕的激光有脉冲染料激光、剥脱性激光及非剥脱性激光等,临床上已取得了良好的疗效。不同激光的作用机制以及应用于增生性瘢痕的阶段不同,临床疗效差异较大。本文旨在就总结国内外增生性瘢痕不同病变阶段激光治疗的经验及效果进行比较和综述。

激光治疗增生性瘢痕的新进展

随着激光技术的进步和临床经验的积累,激光治疗增生性瘢痕是目前整形外科、美容外科、烧伤外科及皮肤科的热点。总结近1年国内外报道,如CO_2激光、非剥脱1 550 nm铒玻璃激光和脉冲染料激光(pulsed dye laser,PDL)等,不同激光的作用机制和疗效差异较大,治疗也须根据不同的瘢痕选择不同的激光,单一激光或者综合组合治疗。

激光联合治疗增生性瘢痕新进展

采用激光技术治疗增生性瘢痕是目前的主流趋势且发展迅速,激光治疗各类瘢痕已逐渐应用于临床,医师根据增生性瘢痕的特征(如解剖部位、损伤类型、颜色、厚度、张力、瘢痕形成的时间等),灵活运用不同的激光技术,或联合药物、微创手术等治疗增生性瘢痕,从而提高了治疗效果、缩短患者治疗周期,更好、更及时地改善瘢痕的症状,现将近一年国内外的报道进行综述。