社区康复对“医教结合”发展的意义及实践

近年来,社区康复的应用范围逐渐扩大,在"医教结合"的研究中发挥着重要的作用,目前关于"医教结合"的争论,多集中在该模式对特殊教育领域的贡献,理论性研究多见,而实践研究少。对康复医学,尤其是社区康复关注不多,本文以社区康复、"医教结合"为基础,选取2例自闭症儿童的水疗案例,以期说明社区康复对于"医教结合"的实践意义,以及对于残疾人康复的作用。"医教结合"是特殊教育领域的专有术语,是该领域的热点话题,学者也从不同角度对其进行了探讨。作为"医教结合"的对象,大多局限于有智力障碍的儿童和青少年,在特殊教育的背景下,介入社区康复,对部分智障儿童和青少年的认知、情感、运动、社会融入等方面有一定改善。

基于PEO模式的康复训练对脑卒中后偏瘫患者功能恢复及表面肌电信号变化的影响

目的观察基于人-环境-作业(PEO)模式的康复训练对脑卒中后偏瘫患者功能恢复及表面肌电信号变化的影响。方法将本院收治的150例脑卒中后偏瘫患者随机均分为对照组和PEO组。对照组采用常规康复训练,PEO组采用基于PEO模式的康复训练。比较两组患者训练效果、下肢功能、肌力水平及表面肌电信号。结果训练后PEO组总有效率高于对照组(P<0.05)。训练后两组患者下肢功能较训练前改善,且PEO组较对照组改善更好(P<0.05)。训练后两组患者肌力水平均高于训练前,且PEO组高于对照组(P<0.05)。训练后两组患者表面肌电信号均强于训练前,且PEO组较对照组更强(P<0.05)。结论基于PEO模式的康复训练用于脑卒中偏瘫康复治疗具有明显康复效果,有助于改善患者下肢功能,增加表面肌电信号,提高肌力水平。

言语康复训练联合督脉针刺合舌三针对卒中失语患者语言功能认知水平的影响

目的探讨言语康复训练联合督脉针刺合舌三针对卒中失语患者语言功能、认知水平的影响。方法选取2022年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京康复医院治疗的100例卒中失语患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(n=50,常规言语康复训练)和观察组(n=50,常规言语康复训练+督脉针刺合舌三针治疗),均干预4周。对比两组干预前、干预4周后语言功能、认知水平改善情况,并比较两组认知事件相关诱发电位P300潜伏期及波幅变化。结果干预前,两组各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预4周后,观察组西方失语症成套测验(WAB)各项目评分及失语商(AQ)的差值高于对照组(P<0.05),蒙特利尔认知评估量表(MoCA)各项目评分及总分的差值高于对照组(P<0.05),P300潜伏期的差值大于对照组(P<0.05),波幅的差值高于对照组(P<0.05)。结论言语康复训练与督脉针刺合舌三针的联合治疗方案可有效提高卒中失语患者的语言功能及认知水平。

家庭支持对冠心病伴肢体残疾患者康复的影响

目的本文旨在探讨冠心病伴肢体残疾患者家庭支持康复训练与疾病康复的关系. 方法将82例冠心病伴肢体残疾患者随机分为两组,家庭支持组（n=42）,对照组（n=40）,在家庭支持组,患者、家庭成员及其陪护人员共同进行康复训练及健康教育,形成有效的家庭支持康复训练环境,参与患者疾病康复全过程.对照组按照传统的患者康复训练,家庭成员不了解或支持甚少,家庭不具备康复训练环境. 结果通过2组患者疾病恢复程度的Barthel指数量表比较,及冠心病心绞痛发作的次数、严重程度的比较,支持组明显优于对照组.结论家庭支持持续康复训练状况直接影响冠心病及肢体残疾功能的恢复.

低频重复经颅磁刺激联合互动达标模式康复训练对脑卒中偏瘫患者的影响

目的:探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合互动达标模式康复训练对脑卒中偏瘫患者的影响。方法:选取150例脑卒中偏瘫患者为研究对象,根据康复训练方式不同分为A组(n=51)、B组(n=50)及C组(n=49)。A组患者采用低频rTMS联合互动达标模式康复训练;B组患者采用互动达标模式康复训练;C组患者采用常规康复训练,均持续干预8周。比较各组患者上下肢运动功能[简式Fugl-Meyer运动功能评测表(FMA)评分]、平衡功能[Berg平衡量表(BBS)评分、脑卒中姿势评定量表(PASS)评分]、步行能力[计时起立行走实验(TUGT)、6 min步行试验(6MWT)]、功能独立性与日常生活能力[功能独立性评定量表(FIM)评分、改良Barthel指数(MBI)]、表面肌电图[表面肌电积分值(iEMG)、表面肌电均方根(RMS)值]、运动皮质兴奋性[静息运动阈值(RMT)、MEP波幅]。结果:干预后,各组患者上肢FMA-UE评分、下肢FMA-LE评分、FIM评分、MBI比较:A组>B组>C组(P<0.05)。各组患者6MWT、TUGT比较:A组>B组>C组(P<0.05);TUGT时间比较:A组<B组<C组(P<0.05)。A组患者胫骨前肌、股四头肌iEMG水平、MEP波幅高于B组、C组(P<0.05),RMS、RMT值低于B组、C组(P<0.05)。结论:低频rTMS联合互动达标模式康复训练可促进脑卒中偏瘫患者上、下肢功能恢复,提高患者平衡功能、步行能力及日常生活能力,促使表面肌电图改善,增加患侧运动皮质兴奋性。

FGF23、ANGPTL4、Apelin-13与急性缺血性脑卒中患者病情及溶栓治疗短期预后的相关性

目的 探究成纤维生长因子23(FGF23)、血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)、Apelin-13与急性缺血性脑卒中(AIS)患者病情及溶栓治疗短期预后的关系。方法 选取2020年7月到2023年7月首都医科大学附属北京康复医院收治的120例AIS患者,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者入院时神经功能损伤程度并分为轻度组35例、中度组54例、重度组31例;采用头颅MRI检查评估患者梗死病灶面积并分为腔隙性脑梗死组31例、中等面积梗死组52例,大面积脑梗死组37例;采用改良Rankin量表评估患者溶栓治疗后90 d的预后情况并分为预后良好组82例和预后不良组38例。比较各组患者血清学指标FGF23、ANGPTL4、Apelin-13水平,采用多因素logistic回归分析AIS患者短期预后影响因素。结果 不同神经损伤程度的AIS患者血清FGF23水平为:轻度组<中度组<重度组,血清ANGPTL4、Apelin-13水平为:轻度组>中度组>重度组,差异均有统计学意义(F=9.685、8.418、13.695,P<0.05);不同梗死面积的AIS患者血清FGF23水平为:腔隙性脑梗死组<中等面积梗死组<大面积脑梗死组,血清ANGPTL4、Apelin-13水平为:腔隙性脑梗死组>中等面积梗死组>大面积脑梗死组,差异均有统计学意义(F=8.652、7.579、18.659,P<0.05);预后不良组年龄、病灶最大直径、入院时NIHSS评分、血清FGF23水平均高于预后良好组,血清ANGPTL4、Apelin-13水平均低于预后良好组,差异均有统计学意义(t=3.147、4.725、7.309、3.364、4.869、5.766,P<0.05);病灶最大直径≥5 cm、入院时NIHSS评分≥20分、高水平FGF23均是AIS患者静脉溶栓治疗短期预后不良的独立危险因素,高水平的ANGPTL4及Apelin-13是其保护因素(P<0.05)。结论 FGF23、ANGPTL4、Apelin-13与AIS患者病情程度及短期预后密切相关,检测三指标水平有助于AIS病情及预后评估。

颈椎骨折急性颈脊髓损伤患者手术预后的列线图预测模型

目的构建颈椎骨折急性脊髓颈损伤患者(ACSCI)手术预后的列线图预测模型并进行验证。方法选择2016年1月至2022年6月在该院接受手术治疗的323例ACSCI患者资料进行回顾性分析,患者按照7∶3的比例随机分为训练队列和验证队列,采用卡方检验比较队列之间的变量差异,采用单因素和多因素Logistic回归模型筛选与预后相关的变量,并利用最终筛选的变量构建预测ACSCI术后6个月预后的列线图模型,采用受试者工作曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估模型的辨别能力,校准曲线(CC)评估一致性,决策分析曲线(DCA)评估模型的临床受益情况。结果预后不良发生率33.12%。训练队列(226例)和验证队列(97例)的临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,男性、年龄≥45岁、高能量损伤、上颈椎损伤、髓内T2信号长度(IMLL)>6 cm、ASIA-B级、ASIA-A级和晚期手术与ACSCI患者6个月预后存在相关性。校准曲线和标准曲线贴合度较好,DCA曲线显示列线图在预测ACSCI患者术后临床预后不良方面具有良好的临床适用性。ROC曲线分析显示,训练队列和验证队列的AUC分别为0.829和0.811。结论基于性别、年龄、损伤机制、损伤节段、IMLL、ASIA分期和手术时机等风险因素构成的列线图可有效预测ACSCI患者的手术预后。

腰椎间盘突出症患者椎间盘和血液中趋化因子和炎性细胞因子表达的相关性分析

目的探讨腰椎间盘突出症(lumbar disc disease,LDH)患者的椎间盘(intervertebral disc herniation,IVD)和血液中趋化因子和炎性细胞因子表达的相关性。方法选择2020年1月~2022年6月在该院接受手术治疗的73例LDH患者作为研究对象,所有患者手术当日抽取空腹静脉血,检测血液标本和术中切除IVD组织中的C-C趋化因子配体20(C-C motif chemokine ligand 20,CCL-20)、C-C受体6(C-C-motif receptor 6,CCR6)、白细胞介素(interleukin,IL)-1、IL-6、IL-1β、IL-17、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)mRNA表达水平,观察IVD组织和血液标本中上述因子的相关性,并对IVD和血清表达存在相关性的因子采用多元线性回归分析,以排除性别、年龄、体质量指数、病程、MPG分级、病变节段等混杂因素的影响。结果改良Pfirrmann分级(modified Pfirrmann grade,MPG)6~8级患者的IVD组织中CCL20、CCR6、IL-6、IL-1β、IL-17和TNF-αmRNA表达水平均显著高于MPG 2~5级患者(P<0.05)。MPG 6~8级患者血液标本中CCL20、CCR6、IL-6、IL-1β、IL-17和TNF-αmRNA表达水平均显著高于MPG 2~5级患者(P<0.05)。IVD标本中的CCL20、IL-1β、IL-17、TNF-α与血液标本中无显著相关性(r=0.203、0.242、0.189、0.228,P均>0.05);IVD标本中的CCR6和IL-6水平与血液标本中存在显著相关性(r=0.413、0.463,P<0.05)。多元线性回归分析,结果显示,CCR6和IL-6与视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)呈正相关(P<0.05),与椎间盘高度(average intervertebral disc height,AVDH)不存在相关性(P>0.05)。结论IL-6和CCR6基因表达水平在IVD组织和血液样本中相关,且血液样本的IL-6和CCR6表达水平与疼痛呈正相关。

针灸治疗中风后失语症系统评价/Meta分析再评价

目的再评价针灸治疗中风后失语症的系统评价/Meta分析文献的方法学质量和证据质量。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(维普网)、中国生物医学文献数据库(CBM)建库至2020年11月24日针灸治疗中风后失语症的系统评价,由2位研究者独立进行文献筛选及数据提取,采用AMSTAR 2量表、GRADE系统评价文献质量。结果共纳入6篇系统评价/Meta分析。AMSTAR 2评价显示,所有纳入研究均存在1条以上关键条目的缺陷,方法学质量均为低级或极低级。GRADE系统分析显示,纳入文献共包含25个结局指标,证据质量评价结果提示6个结局指标为中级,其余结局指标为低级或极低级,无结局指标被评为高级。结论针灸对中风后失语症的康复具有良好疗效。但纳入研究的方法学质量和证据质量普遍较低,仍需高质量研究进一步验证。

冠心病患者用药管理与个性化健康指导效果研究

选取2018年2月~2019年5月首都医科大学附属北京康复医院接收的132例冠心病患者作为研究对象,采用随机数字法将研究对象分为对照组(67例)与干预组(65例)。对照组给予常规冠心病治疗,干预组在对照组基础上给予用药管理与个性化健康指导,两组干预时间均为8周。干预前两组相关指标比较无统计学差异(P>0.05)。干预后,两组服药依从性、生活质量均有提高(P<0.05),且干预组高于对照组(P<0.05);两组焦虑、抑郁自评值均有降低(P<0.05),且干预组焦虑、抑郁自评值均低于对照组(P<0.05)。研究表明,用药管理与个性化健康指导对冠心病患者有积极效果。

疏风宣肺汤治疗咳嗽变异性哮喘患者的临床疗效及其对炎症指标的影响

目的探讨疏风宣肺汤治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)患者的临床疗效及其对炎症指标的影响。方法选取2015年6月—2018年6月首都医科大学附属北京康复医院收治的CVA患者200例,依据随机数字表法分为宣肺组和基础组,每组100例,基础组给予CVA基础治疗,宣肺组在此基础上给予疏风宣肺汤治疗,比较2组炎症指标高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肺功能第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、治疗疗效、不良反应。结果宣肺组和基础组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α明显低于治疗前,宣肺组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α明显低于基础组,差异有统计学意义(P<0.05);宣肺组和基础组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC明显高于治疗前,宣肺组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC明显高于基础组,差异有统计学意义(P<0.05);宣肺组治疗有效率明显高于基础组,差异有统计学意义(P<0.05);宣肺组和基础组不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏风宣肺汤治疗可有效改善CVA患者肺功能及炎症指标,有利于提高临床疗效,安全性好,值得临床进一步推广。

桃红四物汤加减联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗湿性老年性黄斑变性的临床疗效观察

目的探讨桃红四物汤加减联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗湿性老年性黄斑变性(AMD)的临床效果.方法选取本院2020年9月—2021年9月收治的湿性AMD患者74例(85眼),根据治疗方法不同分为对照组37例(41眼)、观察组37例(44眼).对照组采用雷珠单抗玻璃体腔注射治疗,观察组在此基础上服用桃红四物汤加减,连续用药2个月.比较两组的临床疗效、最佳矫正视力(BCVA)、脉络膜厚度、血管渗漏情况及不良反应发生情况.结果观察组的治疗总有效率为97.73%、渗漏减少率为77.27%,高于对照组的80.49%、53.66%,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前的BCVA、脉络膜厚度比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的BCVA为(0.68±0.12),高于对照组的(0.60±0.15),脉络膜厚度为(165.79±20.14)μm,薄于对照组的(177.48±17.33)μm,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗期间两组均未见不良反应.结论桃红四物汤加减联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗湿性AMD的疗效确切,可改善患者脉络厚度及视力,减少血管渗漏,且安全性高.

低GI与低碳水饮食对超重、肥胖症者的减脂效果

目的:研究低GI与低碳水饮食对超重、肥胖症者的减脂效果。方法:纳入2021年3月—2022年3月北京康复医院招募的60例超重或肥胖症者作为研究对象,按随机数字表法将研究对象分为对照组和研究组,各30例。对照组仅接受常规减脂建议,研究组则在对照组基础上给予低GI与低碳水饮食干预,干预3个月。对比分析干预前后两组的体质量指数(BMI)、体脂率、肌肉率、血压(舒张压、收缩压)和血脂指标(TC、TG、HDL-C和LDL-C),以评价干预效果。结果:干预后,对照组BMI、体脂率、肌肉率、血压(舒张压、收缩压)和血脂指标(TC、TG、HDL-C和LDL-C)与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组BMI、体脂率、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C均低于干预前和对照组,肌肉率、HDL-C均高于干预前和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:低GI与低碳水饮食对超重、肥胖症者不仅有减脂效果,而且有降血脂、降血压的效果。

强化运动治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复、生活质量及情绪的影响

目的探讨脑卒中偏瘫患者实施强化运动治疗对其心理、上肢功能、生活质量的改善效果。方法于2019年12月~2022年12月采集病例资料入档,对象为脑卒中偏瘫患者,共计纳入150例,基于“简单随机化方法”1:1分组处理,划分为对照组(实行常规干预)与观察组(开展强化运动治疗),各组纳入75例;观察对比两组心理状态、肢体功能、生活质量。结果干预后,两组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均降低,且观察组较对照组更低(P<0.05);干预后,两组Fugl-meyer运动功能量表评分均高于干预前,且观察组评分较对照组相对高(P<0.05);干预后,两组简易健康状况调查表评分均大幅度升高,其中观察组评分相对更高(P<0.05)。结论强化运动治疗施于脑卒中偏瘫患者,有利于促进患者上肢功能恢复,并积极改善其焦虑抑郁等负性情绪,从而使患者生活质量得到大幅度提升,取得良好预后结果。

针灸对慢性疲劳综合征的疗效及对免疫功能的影响

目的探讨运用针灸治疗慢性疲劳综合征患者的疗效及对免疫功能的影响。方法以120例慢性疲劳综合征患者为研究对象,随机分为观察组(60例,给予针灸治疗)和对照组(78例,给予针刺治疗)。对比治疗后两组患者临床疗效和免疫功能。结果治疗后,观察组总有效率(96.67%)显著高于对照组(v75.00%)(P<0.05);2组IgA、IgG、IgM指数均有所下降,其中观察组IgA、IgG、IgM指数均高于对照组(P<0.05)。结论针灸能够有效减轻慢性疲劳患者的临床症状,调节机体免疫功能,效果确切。

临床护士隐性缺勤的潜在剖面分析及影响因素研究

目的调查临床护士隐性缺勤现状,探索临床护士隐性缺勤的潜在类别,分析隐性缺勤的影响因素。方法于2022年6—8月采用一般资料调查表、工作-家庭冲突量表、社会支持评定量表、隐性缺勤量表对北京市384名临床护士进行电子问卷调查。利用Mplus 8.3进行护士隐性缺勤潜在剖面分析,建立亚组模型。利用单因素分析和有序多分类logistic回归分析探讨临床护士隐性缺勤的影响因素。结果北京市384名临床护士隐性缺勤总得分为(15.13±3.73)分,工作-家庭冲突总得分为(26.07±4.16)分,社会支持总得分为(41.59±3.82)分。临床护士隐性缺勤可分为低隐性缺勤组66.6%、中等隐性缺勤组24.5%和高隐性缺勤组8.9%3个潜在类别。有序多分类logistic回归显示,夜班数为4~9个/月(OR=2.008,P<0.05)、工作满意度(OR=2.968,P<0.05)、工作-家庭冲突度(OR=2.190,P<0.01)均是隐性缺勤的正向预测因素;社会支持(OR=0.303,P<0.01)是隐性缺勤的负向预测因素。结论不同人口学特征临床护士隐性缺勤潜在剖面不同,夜班数、工作满意度、工作-家庭冲突度和社会支持度是临床护士隐形缺勤的影响因素。