叙事医学课程在妇产科临床实习中的应用探讨

目的本研究主要关注短期叙事医学课程对于妇产科医学生的叙事能力的影响。方法本研究基于2021年9—12月在首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科开展的叙事医学教育,通过量表及问卷方式评估实习医学生在叙事医学课程前后叙事能力水平的变化。结果量表评估结果显示课前评分4分及以上的题目占比为22.2%,课后评分4分及以上的题目占比为88.9%,课后实习医学生的叙事医学能力有所提高,实习医学生主观上也普遍认为有所收获。结论研究表明短期集中的叙事医学教育课程能达到较好的教学效果,值得在妇产科进行大范围的尝试。

PBL结合CBL教学法在妇产科临床见习中的应用研究

目的探讨PBL结合CBL教学法在妇产科临床见习中的应用效果。方法比较2016年3—11月在我院妇产科进行临床见习的六组本科生的见习效果,见习内容均为妊娠期高血压疾病。按照教学方法分为传统教学组和PBL结合CBL教学组。通过调查问卷了解见习活动结束后学生体会及各方面能力的提升情况。结果 PBL结合CBL教学组中,96.6%学生认为对疾病认识以及团队合作显著提高,100%感到对重点知识的掌握与融会贯通显著提高,93.1%认为分析理解、交流表达等能力得到显著提高。而传统教学组中,学生认为各方面能力仅轻微提高。结论相较于传统教学方法,PBL结合CBL教学法对于培养并提高学生临床分析、自主学习和团队协作能力具有显著作用。

CBL联合PBL教学法在妇产科住院医师规范化培训中的应用研究

目的本研究拟探讨CBL联合PBL教学法在妇产科住院医师规范化培训(简称住培)中应用的可行性,并对CBL联合PBL教学法教学效果进行评估。方法36名接受妇产科住培的住院医师采用自身对照,分别接受传统教学法以及CBL联合PBL教学法。通过理论考核、技能考核以及调查问卷的形式对教学效果进行评价。结果接受CBL联合PBL教学法的住院医师理论考核及技能考核成绩,显著优于接受传统教学法的住院医师。住院医师对CBL联合PBL教学法的可行性、对基础理论知识的巩固和临床思维的建立方面的满意度均显著优于传统教学法。结论CBL联合PBL教学法在妇产科住培中有着显著的应用价值,推荐在妇产科住培中广泛开展。

大黄、芒硝外敷治疗妇产科手术后并发血肿的临床观察

妇产科手术后腹壁切口处或盆腔内出现血肿,主要原因是由手术创面止血不彻底造成渗血所致.患者可因血肿的存在,出现血红蛋白进行性下降,白细胞升高,持续发热,局部包块、压痛和固定性疼痛.如血肿持续增大影响生命体征或压迫某些脏器致其功能障碍时应尽快以手术清除,如血肿小于12 cm,可采用保守治疗的方法.现将我院近几年来采用中药大黄、芒硝外敷治疗本病的初步临床观察结果,报告如下.

两种教学方案对留学生妇产科知识学习方式的影响

目的探讨以问题为基础的教学与双语标准病人教学方案对留学生妇产科临床知识学习方式的影响效果。方法选取我院60名妇产科留学生,根据教学方案不同分为实验组与对照组,比较两组留学生医患沟通、诊查技巧、病理、解剖、临床用药掌握情况及教学满意度、兴趣度等,其数据结果应用统计学软件SPSS 17.0处理。结果与对照组相比较,实验组留学生对妇产科临床知识的学习成绩较为优越,表现为:医患沟通能力、诊查技巧明显突出(P<0.05);对妇产科疾病解剖、病理、用药掌握优异(P<0.05);临床考核成绩优异(P<0.05)。其结果均有统计学意义。结论 PBL及双语标准病人教学方案对留学生医患沟通、诊查技巧、病理、解剖、临床用药掌握情况均表现出良好0037-02教学效果。

妇产科住院医师规范化培训中的问题和体验式教学的应用

目的探讨妇产科住院医师规范化培训(简称住培)中存在的问题及如何应用体验式教学化解。方法通过学情分析和教学效果考察,总结我国现有住培中存在的问题,并通过体验式教学的设计、实施和效果评估,寻找住培教育的有效教学模式。结果传统妇产科住培中存在着偏重知识技能教育,忽视人文精神培养;偏重妇产科专科技能培训,忽视内外科整体临床思维的问题。通过体验式教学,加强住院医师人文和临床知识技能培训,实施师生及医患角色互换,提高了整体培养效果,促进住院医师的德智体全面发展,为培养德才兼备的妇产科医师打下了良好的基础。结论体验式教学不仅将医学与人文、理论与实践、专科与综合、模拟与实操进行了整合,也将医患关系、师生位置进行了互换,是一种值得推介的高效实用的培训模式,有助于妇产科住培的改进和可持续发展。

医院机会性筛查人群HR-HPV感染的流行病学特征及与宫颈癌前病变的关系

目的：研究医院机会性筛查人群高危型人乳头瘤病毒（ high risk-human papillomavirus,HR-HPV）感染的流行病学特征,探讨HR-HPV感染与宫颈癌前病变的关系。方法收集2012年1月1日至2012年12月31日期间,就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院妇科门诊,同时接受HR-HPV和宫颈薄层液基细胞学检查（ thinprep cytologic test,TCT）符合纳入标准的2305例患者资料。采用二代杂交捕获法（hybird capture II,HC-II）进行HR-HPV检测。结果1）医院机会性筛查人群HR-HPV感染率为34.84%,年轻女性（20~24岁）感染率最高（50.0%）,随着年龄的增加,感染率逐渐下降,45~49岁女性感染率最低（24.18%）,≧55岁者感染率升高（47.02%）,感染率呈双高现象。宫颈薄层液基细胞学异常率的年龄分布特点,与HR-HPV感染率的年龄分布特点一致。2） TCT结果为正常或者炎性反应、不典型鳞状上皮细胞（ atypical squamous cells undetermined significance,ASCUS）、低度鳞状上皮内瘤样病变（low squamous intraepithelial lesion,LSIL）、高度鳞状上皮内瘤样病变（high squamous intraepithelial lesion,HSIL）、宫颈鳞状细胞癌（squamous of cervical carcinoma,SCC）中, HR-HPV的感染率分别是23.98%、66.47%、87.21%、98.04%、100%。宫颈组织活检病理为正常或炎性反应、宫颈上皮内瘤样病变1级（ cervical intraepithelial lesions-Ⅰ,CIN-Ⅰ）、CIN-Ⅱ、CIN-Ⅲ、SCC患者HR-HPV的感染率分别为67.44%、86.96%、88.24%、94.57%、90.48%。3）在ASCUS患者中,宫颈高级别病变（≧CIN-Ⅱ）的发生率31.73%,HR-HPV阳性组宫颈高级别病变（≧CIN-Ⅱ）的检出率36.93%,HR-HPV阴性组宫颈高级别病变（≧CIN-Ⅱ）的检出率21.43%,两组间的差异具有统计学意义（X2=4.13,P=0.042）。4）在LSIL患者中,宫颈高级别病变的发生率34.40%,HR-HPV阳性组宫颈高级别病变的检出率37.37%,HR-HPV阴性组宫颈高级别病变的检出率14.29%,两组间的差异具有统计学意义（X2=5.76,P=0.016）。结论不同年龄,HR-HPV感染率及TCT异常率不同,〈24岁和≧55岁为HR-HPV感染及异常宫颈薄层液基细胞学高峰年龄。 HR-HPV感染率和宫颈病变严重程度呈显著正相关。 HR-HPV检测不能作为ASCUS和LSIL患者分流管理的唯一手段,HR-HPV阴性的ASCUS和LSIL不能排除≧CIN-Ⅱ级病变,仍然需要做阴道镜检查。

医院机会性筛查人群高危型人乳头瘤病毒感染患者病毒自然清除的流行病学研究

目的研究医院机会性筛查人群高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染患者病毒自然清除的规律、特征及其影响因素。方法采用描述性纵向随访研究的方法对2013年3月1日至2015年12月31日就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院妇科门诊HR-HPV阳性患者随访观察,随访时间6~33个月。应用病毒自然消退曲线的拟合曲线计算HR-HPV各亚型持续感染时间及持续感染比率。Kaplan-Meier生存分析估计病毒自然清除时间及病毒自然消退曲线,Cox比例风险回归分析病毒自然清除及持续性感染的相关因素。结果该医院机会性筛查人群中HR-HPV感染患者病毒自然清除曲线特征:1年内病毒快速自然清除,持续感染率快速下降,12~14个月后病毒自然清除比例明显降低,大部分1年内不能自然清除的患者呈持续感染状态。除HPV45型外,各亚型病毒自然清除曲线特征相近,但各亚型持续感染时间及持续感染比率不同。持续感染时间与病毒在筛查人群中的感染率呈正相关。各亚型HR-HPV感染患者感染状态的构成比不同,HPV31、HPV33、HPV35感染率低,但感染后病毒自然清除比率低,持续感染比例高。Cox比例风险回归模型示:感染时年龄、多病毒混合感染及病毒载量是病毒自然清除的影响因素(P<0.05),感染时年龄是病毒持续感染的影响因素(P<0.01)。结论医院机会性筛查人群各亚型HR-HPV感染患者的自然清除具有确切的规律和特征,患者年龄是影响病毒的自然清除及持续性感染的主要因素。

不同分娩方式对产后深静脉血栓形成的影响

目的探讨不同分娩方式对产后深静脉血栓(DVT)形成的影响。方法收集2021年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院住院分娩的1002例产妇的临床资料。将采用剖宫产分娩的501例产妇作为剖宫产组,采用倾向匹配法根据产妇的年龄、产次按1:1的比例选取501例同期顺产的产妇作为顺产组。比较两组产妇产后14 d内DVT的发生情况、临床指标。根据是否发生DVT将剖宫产组产妇划分为NDVT组与DVT两个亚组,比较剖宫产组不同DVT发生情况产妇的临床指标,分析剖宫产后DVT发生的危险因素。结果剖宫产组产妇产后DVT的发生率明显高于顺产组产妇,产后DVT的发生时间明显早于顺产组产妇,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。剖宫产组产妇产后血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)均明显高于顺产组产妇,血红蛋白(Hb)水平明显低于顺产组产妇,卧床时间明显长于顺产组产妇,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。DVT组产妇产后PLT、WBC均高于NDVT组产妇,卧床时间长于NDVT组产妇,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,PLT、WBC、卧床时间均为产妇剖宫产后发生DVT的危险因素(P﹤0.05)。结论剖宫产后DVT形成的风险更高,在综合条件允许的前提下选择顺产可降低产后DVT形成的风险。对于剖宫产分娩的产妇,应根据其产后具备的危险因素给予针对性预防、治疗和护理,以降低剖宫产后DVT的发生率,提高剖宫产术后的安全性。

全自动凝血分析仪在子痫前期患者凝血功能检测中的临床应用

目的 探究全自动凝血仪在子痫前期患者凝血功能检测中的应用。方法 选取本院2019年3月-2022年3月期间的120例子痫前期患者设为研究组。轻度患者70例,重度患者50例,设为轻度组和重度组。同期选取正常妊娠孕妇120例设为对照组。采用CS-5100全自动凝血分析仪对活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)水平进行检测;计算不同浓度凝血七项不精密度CV值;测定APTT、PTTT日间不精密度;评判Fib、D-D、FDP、AT-Ⅲ的携带污染率,观察检测结果。结果 与对照组和轻度组相比,研究组和重度组的APTT、PT、TT、AT-Ⅲ水平降低,Fib、D-D、FDP水平升高(P <0.05);APTT、PT、Fib不同浓度(正常、中度、高度)水平的批内不精密度分别为0.475%~2.664%、0.632%~1.066%、1.995%~3.615%;单水平项目TT、D-D、FDP、AT-Ⅲ的CV批内分别为0.712%、4.241%、6.301%、5.441%;APTT、PT、TT日间不精密度较好,但Fib CV略大;Fib、D-D、FDP指标水平的判定标准均≤10%。结论 对子痫前期患者通过全自动凝血仪进行凝血七项检测,能够显著评估患者凝血功能状态,对于评估患者疾病严重程度具有关键作用,能够为临床治疗提供坚实依据,有利于后续治疗方案的制定。

高危型人乳头瘤病毒a9组感染女性不同程度宫颈病变的阴道微生物菌群特征

目的 研究不同程度宫颈病变女性阴道微生物菌群特征,探讨通过改变阴道菌群,阻止宫颈癌变的可能性。方法选取2021年10月至2023年5月首都医科大学附属北京朝阳医院阴道镜门诊就诊的单一亚型高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)α9组感染的患者,按宫颈组织病理学诊断结果分为低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)或正常者(LSIL-组)207例和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)及宫颈浸润癌者(HSIL+组)117例。应用16S r RNA V4区基因测序技术鉴定并比较两组受试者阴道微生物群特征。应用秩和检验、卡方检验、曲线拟合、线性判别分析效应(Linear discriminant analysis Effect Size,LEf Se)分析HPVα9组感染不同程度宫颈病变女性阴道微生物菌群特征与宫颈病变的关系。结果 HSIL+组与LSIL-组女性感染HPV亚型的差异有统计学意义(P<0.05),两组阴道微生物群的物种数目、香农指数差异无统计学意义(P>0.05)。在不同程度宫颈病变女性,阴道菌群动态改变,其变化趋势与宫颈病变的结局有关。LEf Se分析发现HSIL+组葡萄球菌属显著高于LSIL-组,LSIL-组普雷沃氏菌属的相对丰度高于HSIL+组(Z=2.59,P<0.05),普雷沃氏菌、假单胞菌与乳杆菌联合降低HSIL的发生。分层分析发现初次性生活年龄≤20岁、产次<3次、无恶性肿瘤家族史、教育程度≥本科、体质量指数<24 kg/m2时,普雷沃氏菌属相对丰度不同,发生高级别病变的风险不等,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 不同程度宫颈病变阴道微生物群的构成不同,多个菌属间可能存在内在平衡。高度宫颈病变时葡萄球菌属丰度高,普雷沃氏菌属丰度增加与正常宫颈及低级别病变密切相关,并受多种因素影响。

妊娠糖尿病孕妇血清SOX5和GLUT4表达水平与糖脂代谢和妊娠结局的关系

目的探讨SOX5、葡萄糖转运体4(GLUT4)在妊娠期糖尿病(GDM)患者血清中的表达水平及与妊娠结局的相关性。方法选取2021年1月至2023年3月该院收治的154例GDM妊娠期妇女作为GDM组,根据妊娠结局分为不良妊娠结局组(59例)和正常妊娠结局组(95例),选取同期在该院进行产检的健康妊娠期妇女150例作为对照组。收集一般资料,检测血清SOX5和GLUT4表达水平;采用Pearson相关性分析GDM组妊娠期妇女血清SOX5和GLUT4与胰岛素抵抗(IR)的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价SOX5和GLUT4表达水平对不良妊娠结局的预测价值,Logistic回归分析影响不良妊娠结局发生的因素。结果GDM组患者血清GLUT4表达水平[(2.47±0.51)μg/L]低于对照组[(5.33±1.59)μg/L],GDM组患者血清SOX5表达水平[(6.53±0.96)ng/mL]高于对照组[(1.76±0.34)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,GDM组妊娠期妇女血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平均升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平下降,差异有统计学意义(P<0.05);GDM组血清SOX5表达水平与TC、TG、LDL-C、FBG、FINS、HOMA-IR呈正相关,与HDL-C表达水平呈负相关,GLUT4表达水平与TC、TG、LDL-C、FBG、FINS、HOMA-IR呈负相关,与HDL-C表达水平呈正相关(均P<0.05);不良妊娠结局组患者血清GLUT4表达水平[(1.88±0.47)μg/L]低于正常妊娠结局组[(2.84±0.54)μg/L],不良妊娠结局组患者血清SOX5表达水平[(8.02±1.05)ng/mL]高于正常妊娠结局组[(5.61±0.91)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线结果显示,血清SOX5和GLUT4表达水平预测GDM患者不良妊娠结局的曲线下面积(AUC)分别为0.871(95%CI:0.807~0.919)、0.884(95%CI:0.822~0.930),对应的灵敏度分别为88.14%、74.58%,特异度分别为74.74%、88.42%,二者联合预测的AUC为0.940(95%CI:0.889~0.972),灵敏度为74.58%,特异度为96.84%;多因素Logistic回归分析结果显示,SOX5、TG、LDL-C、FBG、FINS、HOMA-IR均是影响不良妊娠结局发生的危险因素,GLUT4、HDL-C是影响不良妊娠结局发生的保护因素(P<0.05)。结论GDM患者血清GLUT4表达水平下降,SOX5表达水平上升,二者均为影响GDM患者不良妊娠结局发生的因素,有望成为GDM患者不良妊娠结局的有效预测指标。

基层医院妇产科的继续教育

对口支援工作中应实施医学继续教育,以尽快提高基层医院妇产科综合实力。临床思维培训是妇产科继续教育的核心,产科诊疗中应首先考虑危重疾病,而妇科诊断中应首先想到常见疾病。产科培训重点在于危急重症抢救,妇科则需要规范围手术期的管理和对妇科手术循序渐进的带教。

肾移植受者术后妊娠14例临床病例分析

目的 探讨肾移植受者术后妊娠时机选择、孕期管理及围产结局。方法 通过回顾性收集首都医科大学附属北京朝阳医院产科2017年6月至2023年6月期间就诊收治的14例肾移植受者术后妊娠患者的临床病例资料并进行随访,分析妊娠时机,妊娠期间用药情况,妊娠合并症、终止妊娠时机及母儿预后情况。结果 14例患者均为接受同种异体肾移植,孕妇平均年龄(34.2±3.2)岁(30~40岁),妊娠时距肾移植手术平均间隔(7.6±3.9)年(3~17年),除其中1例因早孕期肾功能异常建议人工流产终止妊娠外,其余13例均在我院严密监测下妊娠至中晚孕期并获得活产儿。13例继续妊娠的患者中9例(69.2%)孕期使用他克莫司+咪唑立宾+泼尼松方案免疫抑制剂治疗,3例(23.1%)使用泼尼松+硫唑嘌呤+他克莫司方案,1例(7.7%)使用环孢素A+咪唑立宾+泼尼松。终止妊娠平均孕周为(34.6±3.2)周(26^(+5)~37^(+5)周),其中9例在37周以前(早产)终止妊娠、4例在37周后终止妊娠,早产发生率69.2%。早产原因中5例因子痫前期病情进展终止妊娠、1例因肾功能恶化终止妊娠、1例因34^(+6)周胎心监护异常考虑急性胎儿宫内窘迫终止妊娠、2例因自发性早产临产终止妊娠。继续妊娠的患者中12例(92.3%)患者终止妊娠方式为剖宫产,1例(7.7%)为阴道分娩,所有继续妊娠至孕中晚期的患者均得到活产儿,随访至今未见明显生长发育异常。所有孕妇产后均未出现肾功能恶化和移植肾丢失。结论 肾移植受者术后妊娠合并妊娠高血压疾病、早产等发生率高,为高危妊娠,在多科协作密切监测下进行,多数可获得良好妊娠结局。

肿瘤相关糖类抗原Tn在子宫内膜癌中异常表达及其生物学意义

目的 探索肿瘤相关糖类抗原Tn在子宫内膜癌病人中的表达及其生物学意义。方法 首先采用免疫组化染色(IHC)技术检测人子宫内膜癌组织、子宫内膜非典型增生组织和正常子宫内膜组织的Tn抗原表达状况;然后采用CRISPR/Cas9技术特异性敲除人子宫内膜癌细胞(Ishikawa、HEC-1B)的Cosmc基因以诱导Tn抗原表达;应用流式细胞技术检测Tn抗原的表达,并采用Transwell实验检测Tn抗原异常表达对子宫内膜癌细胞迁移和侵袭能力的影响;最后采用western blot检测Tn抗原表达是否影响子宫内膜癌细胞上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition, EMT)。结果 免疫组化染色结果显示,正常子宫内膜组织中不表达Tn抗原,但子宫内膜非典型增生组织中可检测到低表达的Tn抗原,在子宫内膜癌组织中Tn抗原呈高表达,主要定位在细胞膜和胞浆;western blot结果显示敲除人子宫内膜癌细胞的Cosmc可诱导Tn抗原阳性表达;体外细胞实验显示Tn抗原明显促进肿瘤细胞的迁移和侵袭能力。此外,Tn抗原表达显著激活了EMT信号通路,表现为上皮相关蛋白E-cadherin表达水平下调和间质相关蛋白N-cadherin和Vimentin表达水平上调。结论 肿瘤相关糖类抗原Tn在子宫内膜癌中异常高表达,与肿瘤侵袭转移有相关性;Tn抗原表达可促进子宫内膜癌细胞迁移和侵袭,其机制可能激活EMT信号通路有关。

子宫内膜浆液性癌的靶向治疗研究进展

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,且因遗传、环境和生活习惯等因素,中国子宫内膜癌的发病率呈上升趋势[1]。子宫内膜浆液性癌(uterine serous carcinoma,USC)是一类高危组织类型的子宫内膜癌,恶性程度高,预后差。USC的标准治疗是手术联合辅助放化疗,但综合治疗的初始有效率仅为20%~60%,对于晚期或复发性USC,治疗有效率仅为10%~50%[2]。近年来,靶向治疗和免疫治疗在肿瘤治疗领域研究不断深入,目前也被用于USC治疗,以期能够改善USC患者的预后[3]。研究[4-6]发现,在USC中存在的多种基因突变可能对USC的诊疗和预后评估有一定的指导意义,并且可能成为潜在的治疗靶点。

绝经后患者发生子宫内膜息肉的危险因素分析

目的分析绝经后患者发生子宫内膜息肉的危险因素。方法回顾性分析民航总医院妇产科2022年1月1日至2023年12月31日收治的310例绝经后子宫内膜增厚(内膜厚度≥4 mm)患者的临床资料,均行超声检查后实施宫腔镜手术。根据术后病理结果分为子宫内膜息肉组134例,非子宫内膜息肉组176例。比较两组患者临床资料,应用多因素logistic回归分析绝经后患者子宫内膜息肉发生的危险因素。结果两组年龄、孕次、产次、剖宫产次数、子宫内膜厚度以及合并糖尿病、肥胖的人数比例比较差异无统计学意义(P>0.05),两组合并高血压、阴道出血、子宫内膜炎的人数比例以及绝经时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示,子宫内膜炎、阴道出血以及较长的绝经时间是绝经后患者发生子宫内膜息肉的危险因素。子宫内膜息肉发生恶变者3例,年龄均>60岁,绝经时间均>5年。结论合并子宫内膜炎、阴道出血及较长绝经时间的绝经后患者发生子宫内膜息肉的风险较高。

MAPK信号通路蛋白在子宫内膜异位症诊治中的作用价值

目的探究临床子宫内膜异位症组及正常的子宫内膜组两者之间的差异性基因,寻找子宫内膜异位症诊断的新型标志物。方法收集临床卵巢型子宫内膜异位症患者的囊肿组织8例及正常对照的子宫内膜6例行转录组测序,通过差异基因火山图、KEGG信号通路、GO富集分析,寻找差异基因及差异通路。选取测序有差异性的MAPK通路蛋白通过免疫组化验证及PCR验证。结果转录组测序结果提示子宫内膜异位症组相较于正常组MAPK信号通路蛋白在子宫内膜异位症组,免疫组化及PCR结果显示MAPK6、MAPK10、MAPKBP1、MAPK8IP2在子宫内膜异位症组蛋白水平及mRNA水平均增高。结论MAPK信号通路蛋白可能在子宫内膜异位症发生发展中发挥着重要的作用,为子宫内膜异位症的诊治提供新靶点。

彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中的作用

目的探讨彩色多普勒超声(CDU)在妇科手术后使用预防措施对下肢深静脉血栓(LEDVT)干预的价值。方法因妇科疾患接受盆腔手术的患者219例,根据患者并发LEDVT的风险程度随机分为三组:对照组:无预防措施;预防组分别使用下肢间歇性气囊加压(IPC)预防(IPC组)和低分子肝素(LMWH)预防(LMWH组)。应用彩色多普勒超声分别于术前1天、术后第二天开始扫查双下肢,若有血栓,则继续动态观察。结果LEDVT发生率对照组为11.64%,IPC组为4.11%,LMWH组为0.68%,预防组较对照组发生率显著下降(P<0.0001),IPC组与LMWH组间发生率差异无统计学意义(P=0.06);对照组高危患者中血栓发生的比例为42.86%,中危患者为5.88%,低危患者为8.00%;IPC组高危患者中血栓发生的比例为14.28%,中危患者为6.06%,低危患者无血栓发生;LMWH组中危患者中血栓发生的比例为2.94%,低危和高危患者无血栓发生;预防组高危患者中血栓发生的比例较对照组显著下降(P=0.01)。结论盆腔手术后下肢IPC及LMWH均可有效预防盆腔手术后LEDVT的发生,后者疗效更为显著;高危患者术后应常规使用预防措施;彩色多普勒超声在妇科手术后应用预防措施时有重要价值。

产后压力性尿失禁病人生物反馈治疗后盆底肌表面电信号变化观察

目的探讨产后女性压力性尿失禁病人生物反馈治疗果效及盆底肌表面电信号变化的临床意义。方法选择62例产后轻度压力性尿失禁病人进入前瞻性研究;应用SOKO9003型治疗仪进行生物反馈治疗,对自然分娩和选择性剖宫产组治疗前后盆底肌表面肌电信号包括盆底肌Ⅰ、Ⅱ类纤维的活力值及肌力进行检测,对肌力牛津改良量表(Modified Oxford Scale,MOS)评分进行主观评估。随访6个月再次评价上述指标,观察盆底肌表面电信号变化及治疗效果。结果治疗5周后,62例中54例治疗有效,总有效率为87.1%(54/62),其中阴道分娩组治疗有效率为96.9%(31/32),剖宫产组治疗有效率76.7%(23/30),阴道分娩组治疗有效率较剖宫产组高,2组差异有统计学意义(P=0.024);随访6个月后,62例中48例治疗有效,总有效率为77.4%(48/62),阴道分娩组治疗有效率87.5(28/32),剖宫产组治疗有效率66.7(20/30),阴道分娩组治疗有效率仍高于剖宫产组,2组差异有统计学意义(P=0.050)。短期治疗后,阴道分娩组肌力的MOS评分差值与剖宫产组MOS评分差值相比较,阴道分娩组MOS评分差高于剖宫产组(P=0.040);长期治疗后,阴道分娩组肌力的MOS评分差值与剖宫产组MOS评分差值相比较,阴道分娩组MOS评分差仍高于剖宫产组(P=0.030)。长期治疗与短期治疗后阴道分娩组的盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维活力的改变量均大于剖宫产组(P<0.05),但是治疗时限对盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维活力的改变量差异无统计学意义(P>0.05);治疗时限对MOS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论盆底肌生物反馈疗法能够有效治疗产后女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)。治疗后阴道自然分娩(vaginal delivery,VD)产妇盆底肌功能恢复快,盆底康复治疗疗效明显优于择期剖腹产(caesarean section,CS)者,分娩对盆底组织的损伤是可恢复的。