鞘磷脂合酶抑制剂对血管紧张素Ⅱ诱导的高血压小鼠心肌纤维化的影响

目的研究鞘磷脂合酶抑制剂D609对血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)诱导的心肌纤维化的影响。方法将雄性野生型C57BL/6J小鼠28只,采用随机数字表区组分组法分为对照组、D609组、AngⅡ组和AngⅡ+D609组,每组7只。通过持续皮下灌注AngⅡ建立高血压模型,2周后观察小鼠的血压变化,行心脏超声评估心脏结构和功能。采用HE与Masson染色观察心肌纤维化。使用ELISA方法测定小鼠血浆中炎性反应因子、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及白细胞介素(interleukin-6,IL-6)的浓度。结果与对照组小鼠比较,AngⅡ组小鼠血压出现显著升高和心肌肥厚,而且心肌纤维化明显增加,血浆中TNF-α及IL-6的浓度显著增加。与AngⅡ组比较,AngⅡ+D609组小鼠血压降低,心肌肥厚明显减轻,心肌及血管组织的胶原纤维沉积显著减少,且血浆TNF-α及IL-6的浓度显著降低。结论鞘磷脂合酶在高血压导致的心肌纤维化中可能发挥重要作用。

高血压患者肠道代谢产物吲哚乙酸与肠道菌群失调的关系

目的评估肠道菌群紊乱失调与代谢产物吲哚乙酸(indole acetic acid)在高血压患者中的作用关系。方法选取2014年9月至2015年11月自开滦医院(课题合作单位)纳入的高血压患者28例,健康对照人群14例。采用Illumina HiSeq 2500高通量测序平台,基于宏基因组测序技术对肠道菌群进行测序的数据,通过LC-MS液质联用技术对粪便样本中的代谢产物吲哚乙酸进行检测分析,评价吲哚乙酸与肠道微生物的相关性及作为高血压生物标志物的价值。结果高血压患者粪便中吲哚乙酸含量较健康对照人群明显降低[均值之比的对数值(以2为底)=-1.046,P=0.011],肠道菌群多样性指数(2.4115比2.8385,P=0.018),丰富性指数,均一性指数减低(0.2354比0.3025,P=0.008)。相关性分析表明,高血压患者粪便中吲哚乙酸的水平与肠道菌群的多样性指数(R^(2)=0.628,P<0.001),丰富性指数(R^(2)=0.386,P=0.012),均一性指数(R^(2)=0.636,P<0.001)呈明显正相关。吲哚乙酸与高血压人群肠道中缺乏的肠道菌,包括Roseburia、Akkermansia、Subdoligranulum、Ruminiclostridium、Anaerotruncus、Intestinimonas、Pseudoflavonifractor、Paenibacillus、Holdemania、Marvinbryantia、Oribacterium、Robinsoniella、Clostridium、Oscillibacter、Butyricicoccus、Pyramidobacter、Acidiphilium呈显著正相关。以粪便中吲哚乙酸的含量,诊断高血压的敏感度为0.643,特异度为0.786,ROC曲线下面积0.742。结论高血压患者肠道中代谢产物吲哚乙酸水平显著减低,与肠道菌群的紊乱失调密切相关,粪便中吲哚乙酸的水平可能是高血压潜在的生物标志物。

血压高升幅人群的肠道菌群组成和功能改变研究

目的评估血压大幅升高患者的肠道微生物物种组成和潜在功能的变化情况。方法本研究通过2年随访(2014年5月至2016年5月),自开滦医院(课题合作单位),纳入平均动脉压升幅高人群19例(ΔMAP≥10 mmHg)为研究组,平均动脉压升幅低人群33例(ΔMAP<10 mmHg)为对照组。利用该队列人群粪便DNA的Illumina HiSeq 2500高通量测序数据,对两组人群基线的肠道微生物物种组成和功能进行宏基因组分析,评价肠道菌群的组成和功能在血压上升人群中的特征。结果研究组与对照组人群的肠道微生物在科、属和种级别,分别主要由Bacteroidaceae和Prevotellaceae、Bacteroides和Prevotella、Faecalibacterium prausnitzii和Prevotella copri组成。血压升幅高组人群肠道中微生物的丰度在基线时与对照组有显著不同,其中Bacteroidaceae、Bacteroide、Bacteroides vulgatus、Bacteroides dore等的相对丰度明显增加,而Planococcacea、Flavobacterium、Clostridium sp等显著缺乏。基于京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)数据库进行功能分析表明,血压升幅高组的肠道微生物潜在功能显著改变。结论研究组人群基线时期的肠道微生物组成和功能与对照组不同,提示特定肠道微生物的改变可能参与宿主血压升高的病理过程。

我国中年人群载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值对冠心病事件预测作用的研究

目的:探究载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值(apoB/apoA-1)对冠心病事件的独立预测作用以及血压和apoB/apoA-1两因素对冠心病事件的联合作用。方法:卫生行业科研专项“心血管疾病监测、预防预警和诊治技术应用研究”开始于2009~2010年,2016~2017年通过面对面、电话和死亡登记对研究对象进行随访。根据apoB/apoA-1的中位数将研究对象分为apoB/apoA-1<0.64组(n=4443)和apoB/apoA-1≥0.64组(n=4285)。结果:经过中位随访时间为6.35年的随访,在最终纳入分析的8728例研究对象中,有88例发生了冠心病事件。在调整年龄、性别、血压水平和其它危险因素后,随着apoB/apoA-1的增高,冠心病事件的发生风险也随之增加[HR(95%CI):5.18(2.18~12.33),P<0.001]。apoB/apoA-1<0.64组血压正常者冠心病事件的发生率为0.73/1000人年;而apoB/apoA-1≥0.64组合并高血压患者冠心病事件发生率为3.77/1000人年。在全部发生冠心病事件病例中由apoB/apoA-1增高与高血压的相加交互作用所引起的病例占52.2%[95%CI:0.23~0.82,P=0.024]。结论:apoB/apoA-1增高,特别是与高血压同存时,冠心病事件的发生风险明显增加。因而,在中国人群中预防冠心病事件需要apoB/apoA-1和血压同时关注。

脉压差增大患者的血清代谢组特征研究

目的总结脉压差增大患者的血清代谢组特征。方法本研究选取2014年9月至2015年11月自开滦医院(课题合作单位)纳入的脉压差增大受试者21例(脉压差≥60 mmHg),脉压差正常者103例(脉压差<60 mmHg)。通过队列人群血清样本进行的液相色谱-质谱检测,分析研究组和对照组人群的血清中代谢物的组成,揭示血液循环中的代谢物在脉压差高患者中的改变情况。结果临床指标显示,与脉压差正常的对照组人群比较,脉压差高组受试者血糖水平较高[6.01(5.58,6.78)mmHg比5.36(4.98,5.84)mmHg,P<0.0001],肾功能受损[73.00(66.00,98.11)μmol/L比70.00(60.00,78.25)μmol/L,P=0.019];血脂,包括低密度脂蛋白[2.93(2.64,3.25)mmol/L比2.41(2.03,2.86)mmol/L,P=0.004]和高密度脂蛋白[1.40(1.24,1.71)mmol/L比1.23(1.06,1.35)mmol/L,P=0.001]紊乱明显。在正离子和负离子模式下的代谢组数据表明,脉压差高组与对照组人群的血清代谢组特征经PLS-DA和OPLS-DA聚类分析可显著区分。PLS-DA在负离子模式下,第一主成分的可解释度间差异为0.047;正离子模式下,第一主成分的可解释度间差异为0.0345。在脉压差高组中,乙酸、丙酮醛、2-酮丁酸等显著富集;丙酮酸、L-乳酸、马来酸等明显减少。此外,观察到差异代谢物之间呈现较为复杂的协同或互斥关系,如乙酸与D-葡萄糖、丙酮醛、2-羟基己二酸等呈正相关;L-谷氨酸与D-葡萄糖、丙酮醛、2-羟基己二酸等呈负相关。血脂、血糖、尿酸、血红蛋白、性别等临床代谢性指标与戊二酸、衣糠酸、棕榈酸、丙酮酸以及D-葡萄糖、月桂酸等差异代谢物呈显著相关。结论脉压差增大患者的血清代谢组的结构和组成呈现病理性改变,患者肠道微生物的改变可能参与脉压差增大的病理生理过程。

年轻心房颤动患者外周血Galectin-3表达及其与消融后复发关系的研究

目的:观察年轻心房颤动患者外周血中Galectin-3的表达情况,并探讨其与射频消融术后复发的关系。方法:入选100例住院行射频消融术治疗的心房颤动患者(年龄≤60岁),其中阵发性心房颤动52例,持续性心房颤动48例。同期住院的窦性心律患者45例作为对照组。空腹采集静脉血,用ELISA法测定外周血中Galectin-3的表达水平。随访观察患者射频消融术后心房颤动复发情况。结果:持续性心房颤动组患者外周血中Galectin-3的表达水平最高,为(5.3±1.3)μg/mL,其次是阵发性心房颤动组(4.7±1.2)μg/L,对照组最低(3.1±1.0)μg/L,三组间的差并有统计学意义(P<0.05)。外周血Galectin-3水平与LAD呈中等程度正相关(阵发性心房颤动组:r=0.57, P<0.05;持续性心房颤动组:r=0.53,P<0.05)。较未复发患者,术后复发患者外周血中有更高的Galectin-3基线水平。LAD、外周血Galectin-3水平是术后复发的独立危险因素。结论:年轻心房颤动患者外周血中Galectin-3水平升高,且与左心房前后径呈正相关,而射频消融术后复发患者有更高的Galectin-3表达水平,提示Galectin-3可能参与心房颤动的发生发展。

经皮球囊肺动脉成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一类肺动脉梗阻性疾病,其病因较复杂,主要为血栓栓塞导致肺动脉堵塞,肺部血管结构改变,进而产生肺动脉高压。肺动脉内膜剥脱术是CTEPH的首选治疗方法。随着介入治疗的发展,经皮球囊肺动脉成形术逐渐成为无法行肺动脉内膜剥脱术、术后仍持续肺动脉高压或复发患者的一种新选择。本文对经皮球囊肺动脉成形术治疗CTEPH的研究进展进行综述。

应用心力衰竭清单对慢性心力衰竭患者进行社区管理的效果研究

背景对于慢性心力衰竭患者给予积极治疗和良好的管理可避免心力衰竭加重。目前国内外没有统一、公众认可的心力衰竭管理模式。本课题拟应用心力衰竭清单方式对慢性心力衰竭患者进行统一的管理,旨在为我国探索社区管理模式提供参考。目的应用心力衰竭清单对慢性心力衰竭患者进行社区管理,并评价此方法的效果,希望通过此研究探索一种简单易行的慢性心力衰竭社区管理模式并可进行推广。方法选取2016-06-30至2017-06-30于首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心住院且明确诊断为慢性心力衰竭的患者200例。采用随机数字法将其分为管理组100例和对照组100例,管理组由全科团队采用心力衰竭清单对患者进行全方位管理,随访1次/月;对照组不应用心力衰竭清单,由全科团队进行常规门诊管理,随访1次/月,仅记录相关资料但不特别干预。查阅患者电子病例系统收集基线资料。随访6个月后,比较两组患者N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及心功能指标左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、慢性心力衰竭标准化药物使用率及心力衰竭再住院率和死亡率。结果共176例患者完成随访,其中管理组89例,对照组87例。管理后,管理组NT-proBNP、心功能分级、LVEDD、LVESD均低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。管理组管理后血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)使用率高于管理前,螺内酯使用率低于管理前(P<0.05)。管理后两组β-受体阻滞剂、螺内酯使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理组ACEI/ARB使用率高于对照组(P<0.05)。管理组心力衰竭再住院率[11.2%(10/89)]低于对照组[29.9%(26/87)](χ2=9.404,P=0.002)。两组死亡率比较,差异无统计学意义[9.0%(8/89)与11.5%(10/87),χ2=0.301,P=0.583]。结论全科医生应用心力衰竭清单管理慢性心力衰竭患者能明显提高管理效果,提示心力衰竭清单是一种简单易行的慢性心力衰竭社区管理模式。

脂肪外泌体在心血管疾病中的研究现状及展望

外泌体是由不同类型细胞产生的纳米级囊泡,与细胞具有相似的膜结构[1],富含蛋白质、脂质、核酸等生物活性物质。其可通过旁分泌或内分泌的形式向细胞外基质或向其他远隔器官、细胞传递信号和分子,这种细胞间的囊泡运输途径在人类疾病的诸多方面发挥着重要作用。脂肪组织作为人体重要的内分泌器官,其生物学功能不断被揭示,与心血管疾病的潜在关联被日益重视,脂肪外泌体是外泌体家族的重要成员,经脂肪细胞分泌产生,其在组织再生、氧化应激、免疫调节等诸多方面发挥的重要作用已被证实。

Apelin／血管紧张素1型受体相关蛋白信号与心血管疾病

Apelin是G蛋白耦联受体血管紧张素1型受体相关蛋白（APJ）的内源性配体，APJ的结构类似于血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）1型受体（ATlR）。Apelin—APJ系统与肾素一血管紧张素系统（RAS）之间具有交互作用，这两大系统广泛分布于心血管系统、肾脏和脂肪组织中，表达于血管平滑肌细胞、内皮细胞、心肌细胞和脂肪细胞中，具有扩血管、增强心肌收缩力、介导免疫反应、调节水盐代谢平衡和血压稳态，其活性与代谢异常参与高血压、心力衰竭和冠状动脉性心脏病等心血管疾病的发生、发展。

脂代谢异常对急性心肌梗死伴急性肾损伤患者的影响

目的研究急性心肌梗死(AMI)住院患者急性肾损伤(AKI)的发生率、住院死亡率和相关危险因素,并探讨脂代谢异常对AMI伴AKI患者的影响。方法我们收集2019年1月~2020年12月在北京朝阳医院心内科确诊的急性心肌梗死患者1742例。AKI诊断标准参考2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定的国际标准,分为AKI组和非AKI组,并将AKI组患者进一步分为AKI-1期、2期和3期。采用多因素logistic回归分析AKI的相关危险因素。结果263例(15.1%)在住院期间发生AKI。AKI组患者的住院时间[(13.20±8.27)d比(8.44±5.05)d,P<0.001]和病死率(8%比0.7%,P<0.001)均显著高于非AKI组。AKI组患者存在更多的高脂血症合并症,总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和游离脂肪酸(FFA)水平更高。多因素logistic回归分析显示,慢性肾脏病(CKD)、高血压、高脂血症病史、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、白细胞计数、空腹血糖(FPG)、FFA、基线血肌酐水平升高、入院心率加快是AKI的独立危险因素,其中CKD病史是AMI患者AKI的最强独立危险因素(OR=44.534,95%CI 12.401~159.930,P<0.001);而舒张压(DBP)升高(OR=0.910,95%CI 0.851~0.974,P=0.006)可能是AKI患病率的保护因素。FFA水平在AKI组患者中明显升高(P<0.001),且是AMI患者发生AKI的独立危险因素(OR=1.048)。结论AKI是AMI是一种常见且严重的并发症,与AMI患者的住院死亡率增加密切相关。AMI伴AKI患者普遍存在脂质代谢异常,其通过多种途径参与AKI发生发展。

肠道菌群与心血管疾病

肠道菌群是一个数量庞大种类繁多的复杂生态系统,参与调节物质和能量代谢、机体免疫、组织器官发育等重要的生理过程,其结构和功能的稳态失调参与高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、心力衰竭以及心律失常等心血管疾病的发生发展.本文旨在阐明肠道菌群及相关代谢产物与心血管疾病研究的新进展,为心血管疾病的防治提供新的思路,为未来开展肠道菌群与心血管疾病的研究指明发展方向.

左西孟旦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的效果及对心功能的影响

目的观察左西孟旦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的效果及对心功能的影响。方法选取2018年1月至2020年10月首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心收治的119例急性心肌梗死后心力衰竭患者,按照随机数字表法分为观察组(63例)和对照组(56例)。对照组给予标准的冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)二级预防及抗心力衰竭治疗,观察组在对照组的基础上加用左西孟旦注射液治疗。比较2组治疗效果、心功能指标、用药安全性、院内死亡率及平均住院时间。结果治疗后,观察组总有效率明显高于对照组[84.1%(53/63)比67.9%(38/56)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后B型脑钠肽水平明显低于治疗前和对照组,左心室射血分数水平明显高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗期间,2组药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组院内死亡率及平均住院时间均明显低于/短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的临床效果较好,可以有效改善患者的心功能指标,降低患者的院内死亡率并缩短平均住院时间。

心房颤动合并冠心病患者抗栓治疗现状调查

目的回顾性调查心房颤动(房颤,AF)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)患者抗栓治疗现状,分析抗栓治疗不足的相关因素。方法连续入选2016年1月1日～2016年12月31日于首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的房颤合并冠心病患者231例,根据冠心病类型分为2组:房颤合并稳定性冠心病(SCAD)组(n=173)、房颤合并急性冠脉综合征(ACS)组(n=58);根据出血风险分为高风险组(n=139)及低风险组(n=92)。应用χ2检验比较各组临床资料及抗栓情况,应用多因素Logistic回归分析影响入院期间规范抗栓和导致出院抗栓不足的因素。结果本研究中住院期间患者规范抗栓104例(45.0%),出院规范抗栓仅66例(28.6%);房颤合并ACS组住院规范抗栓率明显高于合并SCAD组(74.1%vs. 35.3%,P<0.01);高出血风险患者住院规范抗栓率明显低于低出血风险组(32.6%vs. 53.2%,P<0.01);多因素Logistic分析结果显示,合并卒中[OR=2.427,95%CI:1.16～5.077]、合并ACS[OR=8.111,95%CI:3.862～17.033]、HAS-BLED评分[OR=0.424,95%CI:0.284～0.634]是入院规范抗栓治疗的影响因素(P<0.05)。阵发性房颤[OR=3.536,95%CI:1.803～6.935]、合并ACS[OR=3.647,95%CI:1.514～8.783]、非心内科患者[OR=3.62,95%CI:1.685～7.777]是出院抗栓不足的独立影响因素(P<0.01)。结论临床实践中,房颤合并冠心病患者抗栓规范较指南有很大差距,出血风险高低、合并冠心病类型、合并卒中、房颤类型、入院科室是影响抗栓治疗的因素。

外周血白细胞端粒长度与急性心肌梗死后新发房性心律失常的相关性

目的:急性心肌梗死后的房性心律失常并不少见,其与缺血性脑卒中的发生以及不良预后密切相关。老龄是心房颤动等房性心律失常发生的重要危险因素,而端粒长度缩短是生物学衰老的重要标志。本研究旨在探讨外周血白细胞端粒长度对急性心肌梗死后新发房性心律失常的影响。方法:连续入选300例急性心肌梗死患者,通过连续心电监测记录患者心肌梗死发作后1周内新发的房性心律失常事件,发生房性心律失常的患者设为房性心律失常组,未发生房性及室性心律失常者作为对照组。通过实时定量PCR测定患者的白细胞端粒相对长度(以t/s比值表示,即外周血白细胞基因组DNA的端粒末端重复序列拷贝数与血红蛋白编码基因拷贝数的比值)。采用多因素Logistic回归分析来探讨t/s比值与急性心肌梗死后新发房性心律失常的相关性。结果:最终纳入211例急性心肌梗死患者,其中27例(12.8%)在心肌梗死发作后1周内新发房性心律失常。与对照组(n=184)相比,房性心律失常组(n=27)患者的年龄较大[(58.56±9.12)岁vs(.66.30±8.69)岁],白细胞端粒相对长度明显缩短(t/s比值:1.32±1.17 vs.0.75±0.58),差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,t/s比值为心肌梗死后房性心律失常的独立危险因素(OR=2.804,95%CI:1.149~6.842,P=0.024)。结论:外周血白细胞端粒相对长度缩短与急性心肌梗死后房性心律失常的发生显著相关,其对急性心肌梗死后房性心律失常有潜在的预测价值。

中性粒细胞/血小板计数比值对接受连续性肾脏替代治疗的心血管疾病危重患者预后的评估价值

目的探讨中性粒细胞/血小板计数比值(NPR)对冠心病监护室(CCU)接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的心血管疾病危重患者预后的评估价值。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2017年1月至2021年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院CCU接受CRRT的172例患者。根据患者住院期间生存情况分为生存组81例和死亡组91例,比较两组的临床资料,采用logistic回归模型分析死亡相关的预测因子。结果通过精简模型得到与接受CRRT的患者住院期间全因死亡明显相关的9个因素,包括年龄、性别、高血压病史、诊断(非冠心病/不稳定性心绞痛/急性心肌梗死)、冠状动脉旁路移植术史、射血分数、收缩压、血滤前的肌酐水平和NPR。其中,NPR与接受CRRT的CCU患者的住院死亡明显相关(OR=3.60,95%CI:1.40~11.34,P=0.009)。结论本组资料显示,NPR对于接受CRRT的心血管疾病危重患者预后有一定的预测价值。

心房颤动合并急性冠脉综合征抗栓治疗的进展

急性冠脉综合征(ACS)和心房颤动都是临床常见的心血管疾病,目前关于心房颤动合并ACS的联合抗栓治疗尚无最佳方案,临床医师需要根据患者的栓塞及出血风险综合考虑。随着新型口服抗凝药(如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班)的问世,临床上有了更多的选择。该文介绍心房颤动合并ACS患者抗栓治疗的进展。

脉压与肠道菌群的相关性

目的评价高脉压患者的肠道菌群物种组成情况。方法本研究纳入2014年中国北方某社区志愿者血压正常、高血压前期和新诊断的高血压患者的混合人群队列,其中高脉压患者32例(脉压≥60mmHg)为研究组,脉压正常人群157例(脉压<60mmHg)为对照组。基于队列人群粪便样本DNA进行的Illumina高通量测序数据,对研究组和对照组人群的肠道菌群物种组成和潜在的代谢功能进行分析,以评估肠道菌群的组成在高脉患者中的变化。结果脉压高组与对照组人群的肠道菌群在属genus层级主要由Bacteroide、Prevotella、Faecalibacterium和Sutterella构成。在种species层级,主要由Faecalibacterium prausnitzii、Sutterella wadsworthensis、Prevotella sp.组成。脉压高组人群的肠道菌群的物种相对丰度与对照组显著区别。其中Vibrio、Campylobacter、Rothia、Hallella等的含量水平显著升高,而Alistipe、Burkholderi、Akkermansia等显著减少。通过比对KEGG数据库分析功能模块,结果显示脉压高组患者的肠道微生物功能与对照组较为相似。结论脉压高组人群的肠道菌群物种组成在属genus和种species层级与对照组差异显著,脉压与肠道微生物潜在功能的相关性不明显。

术中瞬时血流测定对冠状动脉旁路移植术后桥血管质量的预测价值

目的探究术中瞬时血流测定(TTFM)对于评价冠状动脉旁路移植术(CABG)后桥血管通畅率和主要不良心脑血管事件(MACCE)的可行性及价值。方法对2015年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院行CABG的114例患者进行术后CT冠状动脉造影及MACCE随访。根据桥血管狭窄程度分为正常组(桥血管无狭窄或桥血管与吻合口狭窄≤50%)和病变组(桥血管或吻合口狭窄>50%及桥血管完全闭塞)。结合术中TTFM数据,采用Logistic回归方法分析桥血管病变和MACCE的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价TTFM参数对桥血管质量的预测价值。结果114例患者共移植桥血管320支,其中左侧乳内动脉(LIMA)113支,术后通畅率为89.4%(101/113),大隐静脉207支,术后通畅率为75.4%(156/207)。MACCE合计发生17例,发生率为14.9%(17/114)。不同桥血管狭窄程度组比较结果显示病变组平均血流量(MGF)低于正常组,术后新发心房颤动的比例高于正常组[18.20(10.95,23.90)ml/min比19.00(13.93,30.13)ml/min、12.4%(14/113)比5.8%(12/207)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。以桥血管病变和MACCE作为结局变量进行Logistic回归分析,结果显示较低的MGF是桥血管病变的独立危险因素(比值比=0.98,P=0.021);LIMA及大隐静脉分组分析中发现MGF是大隐静脉病变的独立危险因素(比值比=0.97,P=0.014)。MGF对桥血管病变有预测价值(P=0.011)。结论TTFM对于CABG术后桥血管通畅率有预测价值,但无法高效预测MACCE的发生。

入院HbA1c与冠状动脉旁路移植术后血糖波动及不良事件的相关性研究

目的探究非糖尿病患者入院时糖化血红蛋白(HbA1c)水平与冠状动脉旁路移植术(CABG)后血糖波动及不良事件的相关性,从而为拟行CABG手术的患者强化术前血糖管理提供理论支持。方法本研究连续性纳入2013年10月至2017年12月于北京朝阳医院心脏外科接受CABG的患者共304例,根据入院时HbA1c平均浓度高低分为高水平组和低水平组两组,其中低水平组139例,男102例、女37例,年龄36~85(61.5±9.5)岁;高水平组165例,男118例、女47例,年龄34~85(63.1±9.4)岁。患者术后持续检测5次,将术后5次血糖标准差定义为血糖波动性。其次定义术后主要不良事件包括:院内死亡、心肌梗死、胸骨切口感染、新发脑卒中、新发肾功能衰竭、新发心房颤动以及多系统衰竭。结果本研究结果提示,相对于入院前低水平组,高水平组患者术后血糖波动较为明显[0.8(0.6,1.2)mmol/L vs. 1.0(0.8, 1.8)mmol/L,P<0.01]。本研究亦提示相对于高水平组,低水平组患者术后主要不良事件发生率明显偏低(P=0.001)。进一步通过回归分析矫正其他混杂因素影响,HbA1c(OR=2.773,P=0.002)及术后血糖波动(OR=3.091,P<0.001)仍可预测术后不良事件的发生。结论本研究初步提示入院HbA1c可有效预测CABG患者术后24 h血糖波动,其次入院HbA1c及术后血糖波动可进一步预测术后不良事件的发生。这提示我们将患者术前HbA1c控制在较低水平,有利于控制术后血糖波动及术后不良事件的发生。