微信翻转课堂结合PBL教学法在泌尿外科实习教学中的效果评价

目的探索泌尿外科临床实习带教中应用微信翻转课堂教学法结合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在本科生实习带教中的效果评价及学生对该教学法的评价。方法选取2020年11月至2021年11月在泌尿外科实习的首都医科大学附属北京潞河医院2016级及2017级临床医学专业五年制本科生各40名,分别作为对照组和试验组,对照组按照传统教学方法进行教学,试验组则进行微信翻转课堂结合PBL教学法教学,实习期结束后对学生进行理论考核、技能考核及问卷调查,同时对理论考核成绩、技能考核成绩及问卷调查得分进行对比分析。结果试验组学生平均操作成绩为(84.93±3.32)分,对照组学生平均操作成绩为(82.53±3.61)分,试验组成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);主观调查问卷显示,试验组学生评分(67.12±2.87)分,高于对照组的(64.72±4.39)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论微信翻转课堂教学法结合PBL教学法是一种优秀的教学方法,其应用价值值得进一步探索与评价。

以器官系统为中心联合PBL的教学模式在泌尿外科中的应用

目的探讨以器官系统为中心联合PBL(problem based learning的教学模式在泌尿外科的应用效果。方法选取2017年2—10月在我院泌尿外科实习的五年制临床医学本科学生作为研究对象。按随机数字表法,将其随机分为两组,25人研究组(以器官系统为中心联合PBL教学组)和25人对照组(传统教学组)。两组学习前进行泌尿外科学科基础理论知识考试,实习后再次进行泌尿外科理论、五站式出科考试及问卷调查得分比较,评价学习与教学效果。结果通过问卷调查,研究组学生在课堂气氛的活跃、学习效率、激发学习兴趣、提高临床思维能力、促进自主学习能力方面满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。实习前,两组在理论考试成绩方面比较,差异无统计学意义(P> 0.05);实习后,研究组理论考试成绩及五站式出科成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论本次研究认为以器官系统为中心联合PBL教学能提高学生的学习兴趣,加强学生对临床知识的掌握程度,提高泌尿外科的临床教学质量。

微信辅助教学法在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨应用即时通讯工具微信在住院医师规范化培训中的作用。方法通过与规培的住院医师建立微信平台,将专业知识、技能操作、手术视频、考务信息等内容通过推送方式发布信息,并以互动交流、问卷调查的方式,采集数据,评价教学效果。结果微信平台在住院医师规范化培训教学中保障了带教老师与规培医师的及时沟通,并能有效的推送规培学习内容,从而保障住院医师规范化培训工作的顺利实施。结论微信辅助教学在泌尿外科住院医师规范化培训中可以发挥独特优势,取得了良好的教学效果。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石后双J管附壁结石形成的原因分析

目的:分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石后双J管附壁结石形成的原因。方法:选择2015年1月至2023年8月于首都医科大学附属北京潞河医院收治的105例输尿管上段复杂性结石患者,其中男58例,女47例,根据结石评估结果分为结石组(n=40)与非结石组(n=65)。通过随机森林算法分析患者双J管附壁结石形成的影响因素。通过单因素和多因素分析双J管附壁结石形成的独立影响因素,并构建分类树模型。结果:结石组和非结石组CT值、术中出血量、双J管留置时间、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)、血钙、尿pH值、尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、尿结晶比较差异均有统计学意义(t/χ^(2)值分别为4.361、2.502、6.815、12.176、24.398、15.595、6.517、2.069、6.881、4.524、3.883、4.699,均P<0.05)。双J管留置时间、尿蛋白阳性、尿结晶阳性、UA为双J管附壁结石形成的独立危险因素(P<0.05)。分类树模型显示,双J管留置时间是双J管附壁结石形成的重要预测因素,收益图和索引图显示模型预测良好。结论:双J管留置时间、尿蛋白阳性、尿结晶阳性、UA为双J管附壁结石形成的独立危险因素。临床应重点关注相关因素,及时制定预防策略,以期降低双J管附壁结石的发生风险。

钬激光碎石术在老年泌尿系结石中的应用及临床疗效观察

目的:探讨输尿管下钬激光碎石(holmium laser lithotripsy,HLL)及气压弹道碎石(ureteroscopy swiss lithoclast,URSL)治疗老年泌尿系结石的临床疗效。方法:102例老年输尿管结石及膀胱结石患者,按照治疗方法分为HLL组与URSL组,比较两组临床疗效及并发症发生率。结果:HLL组患者手术时间及术后VAS评分均明显低于URSL组,差异有统计学意义(P<0.05);HLL组与URSL组患者术后并发症发生率(7.84%vs 11.46%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);HLL组输尿管上段结石单次手术碎石有效率及总的单次碎石有效率分别为93.33%、96.08%,均明显高于URSL组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HLL治疗老年泌尿系结石具有手术时间短、术后疼痛轻、碎石效果好的优点,尤其对输尿管上段结石效果更好。

医护一体化回访对泌尿系结石患者双J管置入术后计划性拔管的影响

目的分析医护一体化回访对泌尿系结石患者双J管置入术后计划性拔管的影响。方法选取2018年8月至2019年8月首都医科大学附属北京潞河医院收治的900例泌尿系结石患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组各450例。对照组患者予以常规术后指导,研究组患者予以医护一体化回访,比较两组患者术后住院期间焦虑自评量表(self-rating anxietyscale,SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,比较两组患者术后3个月内并发症发生率和双J管拔管达标率。结果研究组患者SAS、SDS、VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),研究组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),研究组患者双J管拔管达标率显著高于对照组(P<0.05)。结论医护一体化回访可有效减轻泌尿系结石患者的焦虑、抑郁等不良情绪以及疼痛感,降低并发症发生率,提高双J管拔管达标率,值得临床借鉴。

规律饮食营养指导在泌尿系统内镜碎石术后快速康复中的作用研究

目的研究规律饮食营养指导在泌尿系统内镜碎石术后康复中的作用。方法将2015年2月至2016年2月于该院接受泌尿系统内镜碎石术的患者82例,术后以随机数字表法分为观察组及对照组,每组各41例。对照组患者术后给予常规护理干预,观察组则在对照组基础上给予规律饮食营养指导,比较2组康复效果。结果观察组患者术后出血、血尿及感染发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者住院时间与复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度为95.12%(39/41),明显高于对照组的75.61%(31/41),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者饮食、精神、睡眠及心理状况评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规律饮食营养指导有利于促进泌尿系统内镜碎石术后患者的康复,并可降低并发症发生率、复发率,缩短住院时间,且能有效提高患者满意度及生活质量。

组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石97例报告

目的：探讨组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石及上段输尿管结石的疗效。方法我院2012年10月～2016年2月采用组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾及输尿管上段结石97例，7例硬腰联合麻醉，90例采用静脉全麻，组合式输尿管软镜寻及结石后使用220μm光纤，1．2～1．6 J／10～12 Hz（12～20 W）功率钬激光碎石。术后常规留置F6～7双J管和导尿管。术后4周复查B超或KUB或CT，评估清石率。结果2例因输尿管狭窄迂曲，发生输尿管穿孔，输尿管硬镜下留置双J管2周再次行软镜治疗；6例因输尿管狭窄，先置入输尿管支架管2周后二期行软镜碎石；其余89例进镜顺利。3例下盏结石未寻及，余94例手术时间30～190 min，平均100 min。结石寻及率96．9%（94／97），一次碎石成功率88.6%（86／97）。肾中、上盏结石碎石成功率100．0%（25／25），下盏结石碎石成功率75．0%（9／12），肾盂及多肾盏结石碎石成功率85．1%（23／27）。输尿管穿孔2例，无大出血并发症；术后高热5例，体温38．5～39．3℃，经抗感染治疗2～7 d体温恢复正常。术后住院2～7 d，平均3．3 d。术后4周复查B超或KUB或CT，5例残留结石＞4 mm，其中3例结石位于肾下盏，2例位于多个肾盏。结论组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石疗效满意。

经尿道前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生对患者尿道功能及性功能的影响

目的探讨经尿道前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生对患者尿道功能及性功能的影响。方法选择2016年7月至2018年2月首都医科大学附属北京潞河医院收治的良性前列腺增生患者82例,采用抽签的方式随机分为对照组(40例)和观察组(42例),对照组采用经尿道前列腺电切术治疗,观察组采用经尿道前列腺等离子切除术治疗,对两组患者治疗前后的尿道功能及性功能进行比较分析。结果治疗前两组尿道功能及性功能比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后两组最大尿流率均明显升高,且观察组明显高于对照组,残余尿量均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后两组阴茎勃起功能指数均明显增高,且观察组明显高于对照组,国际前列腺症状评分、生活质量评分、阴茎勃起障碍发生率、逆行射精发生率均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与经尿道前列腺电切术相比,经尿道前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生对患者尿道功能及性功能的影响较小,可取得较好的临床疗效,值得临床应用。

拦截网篮在输尿管镜下钬激光碎石术的临床应用

目的探讨N-trap拦截网篮在输尿管镜下钬激光碎石术中应用的安全性、有效性及适应证。方法对73例输尿管结石患者,在进行输尿管镜下钬激光碎石过程中配合应用拦截网篮。其中,输尿管上段结石67例,中段结石5例,下段结石1例;左侧43例,右侧30例。结石直径0.7~2.5 cm。结果一次性碎石成功70例(95.89%),结石漂移入肾盂3例,术后行ESWL结石排出,术中、术后无明显并发症。平均手术时间12.4(8~40)min,出血量平均2(1~10)ml,复查腹部平片示支架管位置良好,术后1个月顺利拔除双J管,复查超声肾积水减轻。结论在输尿管镜下钬激光碎石过程中,对于输尿管上段结石以及输尿管中下段结石术中发生漂移至上段者,配合应用拦截网篮是安全有效的处理方式。

后腹腔镜在肾盂及输尿管上段结石的临床应用:附43例报告

目的探讨后腹腔镜切开取石术治疗肾盂及输尿管上段结石的安全性、有效性及其适应证。方法回顾性分析2013年6月-2015年6月采用后腹腔镜切开取石治疗43例肾盂及输尿管结石患者的临床资料,其中肾外型肾盂结石9例,输尿管上段结石34例。结果本组43例患者手术取石均一次成功,手术时间60-180 min,平均（92.7±14.5）min,出血量10-50 ml,平均（19.4±5.5）ml。术后有2例曾行体外碎石的肾盂结石患者有少许碎石残留。所有患者术后2个月顺利拔除双J管,复查超声,肾积水程度较术前减轻1-3 cm,平均（1.8±0.5）cm。结论只要注意适应证的选择,后腹腔镜切开取石术治疗肾盂及输尿管上段结石是安全有效的处理方式。

双J管在窦性心动过缓患者后腹腔镜尿路手术中的应用观察

随着我国人口老龄化程度日益加重,老年人输尿管结石等输尿管阻塞性疾病的发生率逐年升高[1],且老年患者多合并高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病,治疗难度和风险增大。近些年,微创手术在临床中应用广泛,腹腔镜在输尿管结石、输尿管阻塞性疾病等的尿路手术也日益成熟。双J管配合腹腔镜手术不仅可以进行封闭式引流,还可以起到内支架的作用,能减少感染的发生[2],有研究表明术前放置双J管可有效减少输尿管损伤[3-4]。

病例导入式教学法结合PBL教学法在临床实习教学中的应用

目的探索以病例导入式教学法结合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在泌尿外科本科临床实习教学中的应用价值。方法于2021年7—11月将首都医科大学2017级临床医学专业40名学生随机分为两组,其中试验组20名学生(病例导入式教学法+PBL教学法),对照组20名学生(讲授式教学法),教学结束后两组学生都参加课堂考核(理论部分考核60分+典型病例分析40分),试验组学生完成问卷调查。结果试验组理论部分考核成绩(53.85±2.41)分,对照组理论部分考核成绩(50.10±3.04)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组病例分析考核成绩(35.75±1.86)分,对照组病例分析考核成绩(32.10±2.47)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学生参加调查问卷,对病例导入教学法结合PBL教学法给出了积极的反馈,认可度高。结论病例导入教学法结合PBL教学法在泌尿外科本科临床实习教学中取得了良好的教学效果,有利于学生将理论知识与临床问题相联系,训练学生的临床思维,提升临床实习教学质量。

基于PI-RADS V2多参数MRI对移行带前列腺癌的诊断价值

目的探讨基于第2版前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging-reporting and data system version 2,PI-RADS V2)多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mp-MRI)对临床显著性移行带前列腺癌(transition zone prostate cancer,TZ-PCa)的诊断价值。材料与方法回顾性分析经病理证实的105例前列腺病变(前列腺癌41例,良性前列腺增生64例)的病例资料,所有患者行mp-MRI检查,包括T1WI、T2WI常规序列及扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、动态增强MRI (dynamic constrast-enhanced MRI,DCE-MRI)功能成像。两位医师依据PI-RADS V2对T2WI、DWI、DCE-MRI各独立序列及mp-MRI (T2WI+DWI)联合技术评分,以病理结果为金标准绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC),分析各方案对前列腺癌的诊断价值。结果两位医师PI-RADS评分具有较好的一致性(Kappa值=0.83)。T2WI、DWI、DCE-MRI及mp-MRI诊断移行带前列腺癌的AUC分别为0.914、0.887、0.773、0.927。经Medcalc分析,T2WI与mpMRI间AUC差异无统计学意义(P=0.107),余其他扫描方案间差异均有统计学意义(P<0.05),4种扫描方案诊断灵敏度、特异度分别为85.4%、84.4%,78.0%、81.3%,78.0%、76.6%,92.7%、83.9%。结论基于PI-RADS V2的mp-MRI对临床显著性移行带前列腺癌的诊断具有重要指导意义。

膀胱冲洗液温度对前列腺电切术后膀胱痉挛和出血的影响研究

目的观察不同膀胱冲洗液温度对良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者行经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)后膀胱痉挛和出血的影响,为行TURP患者的术后护理提供临床证据。方法采用前瞻性随机双盲对照研究法,将2015至2017年收治的260例行TURP的BPH患者随机分为对照组和观察组,每组130例。对照组给予室温(21~27℃)冲洗液对患者的膀胱进行持续冲洗,观察组给予加热至患者体温(35~37℃)的冲洗液对患者的膀胱进行持续冲洗,比较2组患者术后冲洗液用量、冲洗时间及血凝块堵管率与膀胱痉挛率。结果观察组膀胱痉挛率、痉挛评分均显著优于对照组(P <0. 05);观察组冲洗液用量、血凝块堵管率均显著低于对照组(P <0. 05);但2组冲洗时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组患者冲洗前后收缩压、舒张压和心率变化值均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论行TURP的BPH患者术后应用接近患者自身体温(35~37℃)的冲洗液进行冲洗,不仅可以减少冲洗液用量,还能明显降低术后膀胱痉挛和出血风险,对改善患者预后和生活质量有更大的意义。

3.0T磁共振诊断前列腺癌的效能:T2WI联合DWI及DCE

目的基于第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADSV2)评分比较3.0T磁共振T2WI联合DWI及DCE序列诊断前列腺癌的效能。方法对123例经病理证实的前列腺疾病患者的磁共振影像学资料进行回顾性分析,所有患者均行T2WI、DWI、动态增强MRI(DCE-MRI)检查,依据PI-RADS V2评分标准与病理结果对比分析T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE四种方法对前列腺癌的诊断能效。结果共123例患者纳入本研究,其中72例前列腺癌患者,51例非前列腺癌患者。经MedCalc软件分析后T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE四种方法诊断前列腺癌的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.911、0.936、0.935、0.962,AUC两两比较T2WI与T2WI+DWI、T2WI与T2WI+DCE、T2WI与T2WI+DWI+DCE、T2WI+DWI与T2WI+DWI+DCE、T2WI+DCE与T2WI+DWI+DCE存在统计学差异,P值分别为0.010、0.016、0.001、0.015、0.012,T2WI+DWI与T2WI+DCE无统计学差异(P=0.870),各组最佳诊断阈值均为PIRADS分值=3。四种方法诊断前列腺癌的能效:T2WI+DWI+DCE序列的灵敏度、特异度最高(93.1%、92.2%),T2WI最低(88.9%、86.3%),T2WI+DWI(90.3%、88.2%)略高于T2WI+DCE(88.9%、88.2%)。结论基于PI-RADS V2评分3.0T磁共振各序列诊断前列腺癌的能效不同,T2WI联合DWI、DCE诊断效能最高,是诊断前列腺癌的最佳组合序列。

腹腔镜下前列腺癌根治术与开放性手术的治疗效果对比分析

目的对比分析开放耻骨后前列腺癌根治术与腹腔镜前列腺癌根治术两种不同手术方式围手术期并发症及远期疗效,为治疗方法选择和减少术后并发症提供依据。方法以采用开放耻骨后前列腺癌根治术治疗的47例前列腺癌患者作为对照组,以采用腹腔镜前列腺癌根治术治疗的43例前列腺癌患者作为研究组,观察两组患者的围术期情况、术后PSA值变化及并发症发生状况,2年随访期间术后尿控率和生化复发率。结果两组患者均顺利完成手术。术中指标比较,对照组手术时间低于研究组,术中出血量高于研究组,差异有统计学意义(P﹤0.05);术后指标比较,对照组术后留置导尿管时间、术后肠功能恢复时间、术后疼痛评分及住院时间高于研究组,差异有统计学意义(P﹤0.05),而两组术后通气时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);对照组术后3个月PSA值为(0.95±0.29)ng/ml,研究组3个月PSA值为(0.87±0.22)ng/ml,两组比较差异无统计学意义(t=1.46,P=0.147);两组患者术后并发症主要为尿失禁、尿漏、切口感染、吻合口狭窄及勃起功能障碍,仅研究组勃起功能障碍发生率(2.33%)低于对照组(14.89%),差异有统计学意义(P﹤0.05);两组其他并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);两组术后一年、术后两年生化复发率及完全控尿率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论腹腔镜前列腺癌根治术具有术中出血量少、损伤小、术后恢复快的优点,且并发症相对开放手术少,是治疗前列腺癌可靠有效的方法。

等离子前列腺剜除联合经膀胱前列腺旋切治疗大体积前列腺增生

目的探讨经尿道等离子前列腺剜除术联合耻骨上经膀胱前列腺旋切治疗大体积前列腺增生的疗效及安全性。方法 2015年6~12月收治前列腺体积>100 ml的良性前列腺增生28例,前列腺体积(112.6±9.8)ml,行等离子前列腺剜除,将腺体推入膀胱,扩大膀胱造瘘口,置入10 mm trocar,将10 mm妇科腹腔镜子宫肌瘤旋切器置入膀胱,以前列腺电切镜作为观察镜,用大抓钳钳夹旋切腺体并自trocar取出。结果 28例手术时间(85.8±26.5)min,其中前列腺剜除手术时间(38.3±11.3)min,旋切取出的手术时间(47.5±20.2)min。2例超声提示较多冲洗液外渗至耻骨后间隙,未予特殊处理。拔除尿管后2例暂时性压力性尿失禁,均在4周内恢复。术后随访3~6个月,无尿道狭窄,术后3个月IPSS评分(13.5±3.6)分。结论经尿道等离子前列腺剜除术联合耻骨上经膀胱前列腺旋切治疗大体积前列腺增生安全可行。

超声引导下经会阴24针饱和前列腺穿刺活检与前列腺癌根治术后病理组织Gleason评分差异性的研究

目的比较超声引导下经会阴24针前列腺饱和穿刺活检病理组织Gleason评分与前列腺癌根治术后病理Gleason评分的差异。方法回顾性分析本院70例前列腺癌患者术前会阴前列腺饱和穿刺活检Gleason评分及其前列腺癌根治术后Gleason评分,比较两者在评估前列腺癌恶性程度方面的差别。结果经会阴前列腺饱和穿刺活检的Gleason评分平均(7.17±1.51)分,前列腺根治切除术的Gleason评分平均(7.27±1.28)分,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。与前列腺癌根治术标本的Gleason评分相比,经会阴前列腺饱和穿刺标本的Gleason评分与其完全相符者53例(75.7%),评分偏低1分7例(10%),评分偏低2分及以上者8例(11.4%),评分偏高2例(2.9%)。结论经会阴超声引导24针前列腺饱和穿刺法的Gleason评分虽然较前列腺癌根治术标本Gleason评分仍有一定的差距,但其已经取得了比较好的准确性。应用前列腺穿刺活检的Gleason评分指导临床治疗方案选择时应该考虑到穿刺Gleason评分的局限性。

肠造口并发症护理研究进展

肠造口术后并发症严重影响患者生存质量。通过早期预防和实施针对性护理干预,可以降低肠造口并发症发生风险,减轻患者痛苦和经济负担。本文初步探讨了肠造口术后并发症的影响因素和类型,并根据肠造口术后并发症不同类型总结护理措施。同时,造口患者自我护理能力与术后生活质量密切相关,在积极预防造口术后并发症的同时,也需要加强患者出院后的随访和健康教育,提升肠造口患者自我管理能力。