理论教学和床边教学相结合提高学生在胸外科实习效果

胸外科实习教学中,首先进行理论知识的补充教学,然后逐渐向床边教学过渡并在在实习的过程中,采用多种床边教学与理论教学相结合的方式,可有效提高实习教学效果,同时应该在床边教学中逐渐培养诊疗操作能力。通过理论教学和床边教学相结合可以帮助医学生更好的掌握胸外科的诊疗知识、尽快的建立起临床思维并且逐渐培养临床工作能力。

结核性脓胸198例的外科治疗

随着结核病发病率明显回升，结核性脓胸的病例也明显增多。结核性脓胸的病程长，手术治疗的难度大且并发症较多。1995年1月至2008年1月北京胸科医院采用不同外科手术方式治疗198例结核性脓胸，效果良好，现将结果报道如下。

胸外科手术大出血29例的术后观察与护理

胸外科手术患者常因病情重，病变范围大侵犯大血管、纵隔等部位致术中出血多，术中术后大量输血引起缺血再灌注损伤和病理生理问题，甚至引起多器官功能障碍综合征等并发症。因此，做好胸外科手术大出血患者的护理十分重要。现将我科2005．01--2011—02术中出血量≥3800ml的29例患者的护理经验报告如下。

多种教学方法对提高胸外科研究生腔镜技术的应用研究

腔镜手术已成为现代胸外科手术主流,内镜教学和规范化培训显得尤为重要.通过发挥多种教学方法的组合优势,有利于培养学生在胸外科腔镜技术学习中理论联系实际的能力,有利于提高学生分析问题、解决问题的能力.

普胸外科手术围术期肺部并发症的防治

目的探讨普胸外科手术围术期肺部并发症的防治措施。方法选取2016年9月至2017年9月在内蒙古林业总医院普胸外科接受手术治疗的96例患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组48例。对照组使用常规防治措施、观察组应用综合防治措施防治围术期肺部并发症,比较两组围术期肺部并发症发生情况。结果观察组围术期出现胸腔积液1例,并发症发生率为2.08%,对照组出现胸腔积液3例、肺不张2例、肺部感染3例,并发症发生率为16.67%,两组比较差异有显著性(χ~2=9.653,P<0.05)。结论采用综合防治措施可有效降低普胸外科围术期肺部并发症的发生率,促进术后恢复,值得临床推广。

支气管结核的外科治疗

背景与目的支气管结核是肺结核常见的并发症,本研究目的是探讨支气管结核的临床特点,手术指征及总结外科治疗经验。方法对36例诊断明确且造成支气管狭窄或肺不张的支气管结核患者,给予药物及内镜腔内治疗无效而进行外科治疗,术前规律抗结核治疗6个月以上,术后继续抗结核治疗9个月-12个月。其中全肺切除8例,肺叶切除23例,袖状肺叶切除5例。结果 36例患者均治愈,无手术死亡,6例患者术后出现并发症,给与对应治疗痊愈出院,无支气管胸膜瘘及结核播散。随访1年以上无复发。结论对于药物及内镜治疗无效,伴有肺内不可逆病变的支气管结核患者应考虑积极手术。

39例胸椎结核累及胸腔的手术时机、手术方式和疗效分析

目的探讨胸椎结核累及胸腔的围手术期处理及手术时机和手术方法，以此减少此类患者的手术并发症。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月北京胸科医院收治的39例胸椎结核累及胸腔的手术治疗患者，根据手术时胸椎结核累及胸腔后继发胸腔积液和脓胸的病程时间分为2个组。A组：27例；胸椎结核累及胸腔前体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程，累及胸腔后继发胸腔积液或脓胸的病程短于4周者。B组：12例；胸椎结核累及胸腔继发胸腔积液或脓胸的病程大于4周，则待胸膜纤维板较厚，体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程者。39例患者均一期完成病灶清除、椎体问植骨融合、内固定术。手术方式：后侧人路胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、椎弓根系统内固定（术式1）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式2）；后路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式3）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式4）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式5）；前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路内固定术（术式6）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式7）。结果A组27例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后1～4周施行，平均（2±1．7）周；B组12例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后8～12周施行，平均（9±1．4）周。5例选择术式1，11例选择术式2，9例选择术式3，5例选择术式4，3例选择术式5，2例选择术式6，4例选择术式7。所有思者均无死亡及发生严重心脑血管、肺、肝、肾并发症。术后胸腔管引流时间6～33d，平均（15±10．9）d。术后切口一期愈合35例，一期愈合率（89．7％）；2例经每日伤口换药1个月内愈合，2例经每日伤口换药1个月后行清创后愈合。5例术前并发脊髓损伤，术后3个月均恢复正常。术后6个月x线摄影复查，显示椎体呈骨性融合者28例，骨性融合率达71．8％（28／39）；术后1年X线摄影复查，显示椎体骨性融合者35例，骨性融合率达89．7％（35／39）。术后随访2～3年，所有患者末次随访时均未见结核病复发迹象。所有患者受累及的胸腔均已粘连闭合，未见胸腔积液或脓胸。结论胸椎结核累及胸腔，继发胸腔积液或脓胸患者的治疗需同时兼顾胸椎结核和胸腔积液或脓胸，在有效抗结核药物治疗的基础上，选择合适的手术时机和手术方法，可以取得比较好的治疗效果。

全胸腔镜下复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性研究

目的探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的可行性及安全性。方法选择2009年9月至2012年12月确诊的肺癌患者23例，男18例，女5例。年龄21～79岁，平均55．3岁。鳞癌17例，类癌1例，腺鳞癌2例．腺癌3例。IB期13例，IIA期4例，IIB期6例。行袖式支气管肺叶切除ll例，复合肺叶切除3例．合并肺动脉成形7例。结果全组均手术顺利，无围手术期死亡。采用间断吻合5例，吻合时间为62。85min。平均72．6min。连续吻合间断加固6例，吻合时间为33～42min，平均37．2min。全组术中出血100～900m1．平均420ml。每例患者清扫淋巴结17-24个，平均19．4个。胸腔闭式引流3—7d，平均5．0d。术后病理：支气管断端均未查见癌残留。结论全胸腔镜复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌具有可行性，但远期疗效需进一步l临床试验证实。

闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的对比研究

目的探讨闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的手术方式和疗效.方法 选择2012年9月至2015年9月间于首都医科大学附属北京胸科医院行外科手术治疗的139例慢性结核性脓胸患者为研究对象,数字表法随机分为闭合式胸膜纤维板剥脱术组（简称＂闭合式组＂）与开放式胸膜纤维板剥脱术组（简称＂开放式组＂）.闭合式组患者74例,男52例,女22例;开放式组患者65例,男42例,女23例.分析两组间手术治疗方式差异及两种治疗方案对慢性结核性脓胸患者的治疗效果.结果 闭合式组手术时间平均为（168.8±51.5） min、术中出血量平均为（682.7±572.8） ml;开放式组则分别为（194.7±68.3） min、（842.3±733.7） ml.两组比较,t值分别为2.507、-1.438,P值分别为0.014、0.153;闭合式组手术时间较短,差异有统计学意义.闭合式组术后引流量平均为（1937.9±1289.0） ml、带管时间平均为（7.7±4.6） d、术后住院时间平均为（15.8±7.1） d;开放式组则分别为（1822.5±1558.3） ml、（9.0±6.2） d、（17.9±10.3） d.两组比较,t值分别为0.478、-1.388、-1.384,P值分别为0.633、0.168、0.169,差异均无统计学意义.闭合式组患者治愈率为100.0%（74/74）,开放式组则为69.2%（45/65）;两组比较,P=0.000（Fisher确切概率法）.闭合式组二次开胸止血发生率为1.4%（1/74）、支气管胸膜瘘发生率为1.4%（1/74）、Ⅱ型呼吸衰竭发生率为1.4%（1/74）、低蛋白血症发生率为2.7%（2/74）、肺部感染发生率为2.7%（2/74）及心律失常发生率为1.4%（1/74）;开放式组则分别为1.5%（1/65）、6.2%（4/65）、3.1%（2/65）、4.6%（3/65）、9.2%（6/65）及4.6%（3/65）.两组比较,x2值分别为0.000、1.125、0.013、0.022、1.648、0.410,P值分别为1.000、0.289、0.910、0.883、0.199、0.522,差异均无统计学意义.术后并发症闭合式组总发生率为10.8%（8/74）,开放式组为29.2%（19/65）;两组比较,x2=10.467,P=0.001.结论慢性结核性脓胸的外科治疗中,手术方式的选择至关重要.闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸与开放式纤维板剥脱术比较,治愈率高、术后炎症反应发生率低、总体手术并发症发生率低,具有重要的临床应用价值.

电视辅助胸腔镜肺叶切除术后胸腔引流管型号选择的临床分析

目的探讨电视辅助胸腔镜肺叶切除术后应用不同型号胸腔引流管对患者术后恢复的影响。方法纳入2020年9月1日至12月31日在首都医科大学附属北京胸科医院行电视辅助胸腔镜下肺癌肺叶切除术及系统淋巴结清扫的患者262例,根据术中使用的引流管型号分为28F组(应用28F引流管,186例)和20F组(应用20F引流管,76例),比较分析两组术后胸腔积液及积气发生情况、胸腔引流量、引流管留置时间、疼痛程度、心律失常发生率、住院时间、切口一期愈合率等临床指标。结果两组术后胸腔积液、积气情况比较差异无显著性(P>0.05)。28F组术后引流量及心律失常发生率明显高于20F组,切口一期愈合时间明显长于20F组,差异有显著性(P<0.05)。28F组术后引流时间及疼痛程度明显高于20F组,术后住院时间明显长于20F组,差异有显著性(P<0.05)。结论电视辅助胸腔镜肺叶切除术后20F和28F引流管引流效果类似,20F引流管在一些临床指标上优于28F引流管,选择合适口径的引流管有助于患者术后恢复。

单手术组全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术与开胸手术近期疗效对比

目的:通过完全胸腔镜支气管袖式肺叶切除与传统开胸支气管袖式肺叶切除两种手术方式的比较,探讨全腔镜支气管袖式肺叶切除治疗中央型支气管肺癌的可行性及安全性。方法:选择5年内单一手术组连续实施支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌患者共62例,其中腔镜组14例,开胸组48例。对两组手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、引流量、清扫淋巴结情况、术后住院天数、术后并发症等临床资料进行比较。结果:全组均手术顺利,无支气管断端癌残留,无围手术期死亡。术后引流管留置时间,引流量及住院时间腔镜组均优于开胸组。手术时间、术中出血量、清扫淋巴结情况、术后并发症两组比较差异无统计学意义。结论:与开胸手术相比,全腔镜支气管袖式肺叶切除治疗中央型肺癌同样安全且具有创伤小术后恢复快的优势,近期疗效可靠,具有可行性。

胸腔镜在肺结核球手术治疗中的应用分析

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)在肺结核球手术治疗中的应用价值和效果。方法对22例行胸腔镜手术肺结核球患者的围术期手术资料进行分析,同时对同期行常规开胸手术60例肺结核球患者作为对照组进行分析。结果电视胸腔镜手术组术中死亡率为零,只有1例患者出现术后并发症,为伤口愈合不良,治疗后恢复。胸腔镜手术组在手术时间及术中出血量方面与开胸手术组无明显差异,但术后带管时间明显短于开胸手术组,并提示有统计学差异(P<0.05)。结论 VATS是一种安全,有效的处理肺结核球的手术方式,且对于所有孤立性肺结节患者均可提供可靠诊断。对于胸部不明病变的鉴别诊断,结核球的诊断需保持警惕。

支气管内膜结核的外科治疗分析

目的 总结支气管内膜结核的外科治疗经验.方法 对2002～2012年因为支气管内膜结核而手术的25例患者的病史、临床特点、手术等方面进行了回顾性分析.结果共有25例患者因为支气管内膜结核接受了手术,其中男5例,女20例,所有患者的支气管镜显示纤维缩窄型病变,咳嗽是此组患者中最常见的症状.术后所有患者继续抗结核治疗6～9个月.结论 支气管内膜结核好发于青年女性,部分患者由于严重的支气管狭窄及其并发症需要手术治疗,术后需要继续抗结核治疗.

外科治疗肺硬化性血管瘤53例临床分析

目的探讨肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)的临床特征、影像学特点及外科手术特点。方法分析本院2003年2月至2015年2月期间手术治疗53例肺硬化性血管瘤患者的临床资料。结果 53例患者经过术前检查,均行手术治疗,手术方式以病变楔形切除或剥离为主,少数为肺叶切除手术。术后病理及免疫组织化学检查确诊为肺硬化性血管瘤。免疫组织化学表现为甲状腺转录因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)、上皮膜抗原(epithelialmembraneantigen,EMA)、波形丝蛋白(cytokeratin,Vim)、细胞角蛋白(cytokeratin,CK)等上皮标记阳性,表明病变来源于上皮细胞。全组无严重的手术并发症和手术死亡,术后随访未发现复发和转移。结论手术治疗肺硬化性血管瘤是有效的治疗方法,能够很好地诊断病变及治疗,建议手术方式可选电视胸腔镜手术,损伤小,预后良好。

巨大胸膜孤立性纤维肿瘤10例临床分析

目的分析巨大胸膜孤立性纤维肿瘤(solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析2000年1月至2015年6月间本院收治的10例巨大SFTP患者临床资料,包括术前检查、手术方式、组织病理学及随访。结果 10例患者均行肿瘤切除,其中3例患者因肿瘤侵及肺组织并行肺楔形切除。术后病理均为胸膜孤立性纤维性瘤,其中良性肿瘤6例、低度恶性肿瘤4例,术后均未放疗和化疗。2例患者分别术后11个月、27个月复发及转移,均为恶性肿瘤,术后生存时间分别为23个月和32个月,其余患者均未复发及转移。结论 SFTP是一种少见间叶组织的肿瘤,手术切除是一种有效的治疗方法,预后良好。

外科治疗腋窝淋巴结结核的效果

目的 探讨在抗结核药物治疗的前提下以功能性区域性腋窝淋巴结清扫术为主的手术方式治疗腋窝淋巴结结核的效果。方法 选取2011年7月~2014年6月首都医科大学附属北京胸科医院收治的21例腋窝淋巴结结核患者,在抗结核药物治疗的前提下,根据病变的局部情况,给予功能性区域性腋窝淋巴结清扫术。观察患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间及术后复发情况。结果 功能性区域性腋窝淋巴结清扫术平均手术时间为（2.23±0.35）h,术中平均出血量为（50.35±12.29）mL,术后引流管平均留置时间为（5.36±2.08）d,临床治愈率为100%。术后进行了为期12~18个月的随访,患者手术部位均无复发。结论 应用功能性区域性淋巴结清扫术治疗腋窝淋巴结结核,手术效果确切,能够减少术后复发,提高患者的生活质量。

胸腺瘤116例临床分析

目的探讨胸腺瘤的诊断、治疗及影响预后的相关因素。方法对1983年6月至2004年6月收治的116例胸腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果胸腺瘤病变多位于前上纵隔,非侵袭性胸腺瘤66例,侵袭性胸腺瘤50例。术后随访3、5年生存率分别为80.2%(93/116),62.9%(73/116)。结论胸腺瘤首选手术治疗,术前、术后的放射治疗及辅助性化疗可以提高胸腺瘤患者Ⅱ期和Ⅱ期以上的浸润性胸腺瘤的切除率、降低复发率。肿瘤切除的范围、组织学类型及临床分期是影响患者预后的重要因素。

硬化性肺泡细胞瘤的外科治疗

目的 总结硬化性肺泡细胞瘤的临床特征及外科治疗效果。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京胸科医院接受手术治疗并经术后病理证实的48例硬化性肺泡细胞瘤患者的病例资料,其中男9例,女39例,年龄29~70岁,就诊原因包括咳嗽10例、咯血1例、胸痛2例,其余35例为常规体检行胸部CT检查时发现肺部占位性病变。所有患者均行胸部CT平扫检查。结果 48例硬化性肺泡细胞瘤患者中,38例显示为单发结节,6例显示同侧肺有2个及以上多发结节,4例显示双肺多发结节;42例患者表现为边界清楚的圆形或类圆形实性结节影,6例患者为边界不规则的高密度肿块影;另有6例病灶内伴钙化影。48例患者均行外科手术切除,5例患者术前行穿刺活检,46例患者术中行冰冻病理检查,所有患者术后均行病理学检查及免疫组织化学检查。未出现围术期死亡病例,术后随访1~5年,复查胸部CT未发现复发和转移。结论 硬化性肺泡细胞瘤是一种临床上少见的肺部良性肿瘤,多发生于女性,无特异性临床表现,仅依靠影像学检查难以明确诊断。外科手术切除是其首选的治疗方式。

全胸腔镜下复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性研究

目的探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的可行性及安全性。方法选择2009年9月至2012年12月确诊的肺癌患者23例，男18例，女5例。年龄21～79岁，平均55．3岁。鳞癌17例，类癌1例，腺鳞癌2例，腺癌3例。ⅠB期13例。ⅡA期4例，ⅡB期6例。行袖式支气管肺叶切除11例，复合肺叶切除3例，合并肺动脉成形7例。结果全组均手术顺利，无围手术期死亡。采用间断吻合5例。吻合时间为62～85min，平均72．6min。连续吻合间断加固6例，吻合时间为33～42min，平均37．2min。全组术中出血100～900ml，平均420ml。每例患者清扫淋巴结17～24个，平均19．4个。胸腔闭式引流3～7d，平均5．0d。术后病理：支气管断端均未查见癌残留。结论全胸腔镜复杂肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌具有可行性，但远期疗效需进一步临床试验证实。

老年人肺结核并发非小细胞肺癌的外科治疗

目的探讨老年人肺结核并发非小细胞肺癌的诊断,以及外科治疗方法和患者预后.方法 搜集首都医科大学附属北京胸科医院2002年1月至2012年6月收治的老年人肺结核并发非小细胞肺癌患者40例,均经过外科手术后病理确诊.肺癌与肺结核病灶在同一肺叶者26例,不同肺叶者14例.结果 本组40例老年患者,15例患者术前接受抗结核药物治疗,6例患者根据术后病理结果,给予术后抗结核药物治疗;其余19例患者考虑为陈旧性结核病灶,未给予抗结核药物治疗.所有患者接受手术治疗,其中单个肺叶切除25例,复合肺叶切除5例,全肺切除1例,楔形和段切除9例;无一例围手术期死亡.术后肺癌病理分期：Ⅰ＋Ⅱ期患者29例,1年生存率为93.1% （27/29）,5年生存率为68.9%（20/29）;而Ⅲa期的 11例患者中,1年生存率为90.9%（10/11）, 5年生存率为27.3%（3/11）.结论对于老年人肺结核并发非小细胞肺癌患者,早期诊断、合理确定治疗方案、争取早期手术治疗非常重要;术后肺癌病理分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者5年生存率较满意.