医养结合视角下对基层社区卫生服务机构举办养老机构模式的探索与研究——基于北京市西城区月坛社区卫生服务中心举办银龄老年公寓的案例分析

随着我国人口老龄化进程逐年加快,养老问题日益突显。2013—2021年,国务院办公厅陆续发布了关于推进医养结合服务、提升养老服务质量、加强新时代老龄工作等若干意见。由此,基层医疗卫生机构与养老机构将“老有所医、老有所养”如何合作与分工等问题摆上重要议事日程。本文从基层社区卫生服务机构举办养老机构这一模式的重要性和必要性出发,从“服务主体、服务内容、服务形式、服务对象、运行效果”5个维度分析其存在的优势及面临的困境,期望可以逐步实施医养结合能力提升行动、建设高质量的社区医养结合模式、推广健康老龄化理念。

北京市月坛社区卫生服务中心家庭医生责任制实施效果评价

目的了解月坛社区卫生服务中心家庭医生责任制的实施效果。方法采用目的抽样方法,选取自愿与"家庭医生"签订《家庭医生服务合同》的居民370户857人及糖尿病患者58例,应用自行设计的问卷收集实施家庭医生责任制前后居民及糖尿病患者在知、信、行方面的变化。结果家庭医生责任制实施后,居民体质指数知晓率、对社区卫生服务机构的利用率及健康体检的人数构成与实施前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。家庭医生责任制实施前后,糖尿病患者平均每月检查费间差异有统计学意义(P<0.05);心理状况评分间差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生责任制的实施可以使社区居民享受经济、便捷、高水准的医疗保健,提高了慢性疾病患者的生活质量。家庭医生责任制符合政府以及社区居民对社区卫生服务发展的需求。

2007—2009年月坛社区卫生服务中心和所属卫生站抗感染药物分析

目的了解月坛社区卫生服务中心和所属卫生站抗感染药物使用情况和用药趋势。方法统计分析2007—2009年抗感染药物的销售金额、用药品种、用药频度、日均费用和各类抗感染药与其用药金额序号比。结果抗感染药的销售金额分别占各年总药品销售金额的7.84%、7.52%和8.06%。口服用药是最常用的剂型。用药频度(DDDs)排在前四位的始终是头孢呋辛酯、阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星片和阿奇霉素片。日均费用(DDDc)最小的是甲硝唑和诺氟沙星片。结论抗感染药使用基本合理,但应注意加强药物不良反应监测工作。

月坛社区卫生服务中心及其所属社区卫生服务站降糖药物的使用情况分析

目的了解月坛社区卫生服务中心及其所属社区卫生服务站降糖药物的使用情况和用药趋势。方法统计分析2009—2011年降糖药物销售金额、用药品种、用药频度(DDDs)。结果 2009—2011年降糖药分别占各年用药金额的18.1%、19.0%、22.4%,呈逐年上升趋势。注射剂型约占降糖药的20.0%,口服药是降糖药常用的剂型。目前,本社区口服降糖药五大类十余个品种能满足患者的基本需求。DDDs排在前三位的是二甲双胍、阿卡波糖、格列喹酮。结论本社区降糖药物使用基本合理,遵循糖尿病防治指南,糖尿病患者的血糖得到了有效的控制,但还应加强对糖尿病的综合治疗和管理。

月坛社区卫生服务中心社区护士护理工作的变化分析

目的统计分析月坛社区卫生服务中心护士护理工作,了解社区护士护理工作内容和工作量的变化。方法回顾性统计分析2010年1月至2019年12月月坛社区护士护理具体工作内容及工作量。结果共包括基本医疗护理16项、公共卫生服务5项,2010年基本医疗护理和公共卫生服务分别占88.97%和11.03%,2019年分别占44.21%和55.79%。2010年月坛中心社区护士人均基本医疗护理工作2874人次,人均公共卫生服务工作356人次;2019年人均基本医疗护理工作量下降44.76%,而人均公共卫生服务工作增加44.76%。结论社区护士工作内容拓展、工作量增加,应不断提高护理质量。

复兴医院社区卫生人才培养方法

社区卫生人力资源和人才培养是目前全国社区卫生服务工作的重点、难点问题,一直备受关注。本期论坛围绕社区卫生人力资源和人才培养这一主题,摘登了几位专家于"2008中国社区卫生服务发展论坛"和"2008北京第五届全科医学与社区卫生服务高级论坛"的精彩发言,主要内容包括我国全科专科医师培养现状与思考、康复等七个社区卫生服务专业人员岗位培训、我国全科医师队伍现状与发展对策、复兴医院社区卫生人才培养方法等,希望能为优化社区卫生人力资源、加速社区卫生人才培养提供借鉴。

月坛社区卫生服务中心护理工作特色

月坛社区卫生服务中心（以下简称中心）采用的是以复兴医院为依托，以月坛社区卫生服务中心为主体，以10个社区卫生服务站和银铃老年公寓为基础的环状管理模式。中心共有护理人员40人，分布在中心全科、10个社区服务站和银铃老年公寓。其中具有本科和大专学历的分别为8人和14人，90％的护士有在复兴医院内科、外科、妇产科、急诊科、骨科、ICU、CCU等专科病房从事临床护理10余年的工作经历。先后有6名护士分别到过Et本、澳大利亚及香港地区进修学习老年护理以及社区护理。

基于数据包络模型的北京市西城区社区卫生服务机构人力资源配置效率分析

文章运用数据包络方法了解近年来北京市西城区社区卫生服务中心人力资源的配置和利用现状,从而加快社区卫生人才队伍建设,推动基层卫生事业发展。从北京市西城区社区卫生绩效考核反馈专报采集人力资源配置与利用的数据,利用数据包络BCC模型和Malmquist模型对西城区社区卫生人力效率进行静态、动态分析。2016年综合技术效率等于1的社区卫生服务机构只有3个,2017年5个、2018年4个、2019年1个、2020年3个、2021年5个。DEA—Malmquist结果,全要素生产率年均1.03;2016—2021年46.7%机构全要素生产率实现了提高,仍然有一半以上机构全要素生产率存在下降。15家社区中心之间人力投入不足和过剩现象并存,效率存在机构间差异。文章认为,探索全区社区卫生人力发展模式时,不能搞一刀切,因地制宜、合理投入。

月坛社区卫生服务中心1749例受试者胃幽门螺旋杆菌感染数据分析

目的了解月坛社区卫生服务中心1749例受试者胃幽门螺旋杆菌不同性别及年龄感染情况。方法收集2016年6月至2018年12月期间首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进行HP检测的受试者共1749例。采用尿素 13C呼气试验药盒进行检测。结果男性和女性HP感染阳性率差异无统计学意义( P >0.05)。HP感染青少年是重点人群,在不同年龄段的阳性率随着年龄段的增长,其呈逐渐降低的趋势,然而,其降低趋势差异并无统计学意义( P > 0.05 )。结论 HP感染阳性率与性别无关,与年龄段增长相关,但差异无统计学意义,以期为社HP感染防控提供一定的理论依据。

北京市月坛社区老年居民的社区卫生服务需求调查

目的通过月坛社区老年居民对社区卫生服务的需求调查,分析居民利用社区卫生服务的影响因素,为构建适合月坛社区需要的社区医疗服务模式提供依据。方法应用非概率的判断抽样方法,获取老年居民社区卫生服务实际利用情况和老年居民对社区卫生服务的需求意愿。采用SPSS13.0统计软件,运用描述性分析法、非条件Lo-gistic逐步回归分析法等对调查资料进行统计分析。结果 (1)被调查的942名老年居民中两周患病人数为490人,患病率为52.0%(男性48.5%,女性54.5%);两周就诊人数为262人,两周就诊比例为53.5%,两周就诊率为27.8%。就诊率在不同性别间差异有统计学意义(P<0.05),在不同年龄间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)有配偶的老年人两周就诊率下降,60岁前职业为工人、患有慢性病和疾病严重程度一般的老年居民的两周就诊率高。(3)老年居民最希望得到的社区卫生服务依次是:定期健康体检(62.8%)、康复指导(42.3%)、体育锻炼指导(39.3%)、健康教育讲座(29.0%)、保健医疗服务(24.3%)。结论月坛社区老年女性的患病率高于男性,故应对女性老年人群在卫生服务利用方面给予更多的关注;样本人群两周就诊率较高,略高于我国城市老年人两周就诊率的水平;样本人群对定期健康体检的需求率最高。因此,以需求为导向,组织和提供多样化、全方位的社区卫生服务是月坛社区卫生服务的关键。

北京市某社区卫生服务中心医务人员进修现状分析

背景进修学习是医务人员提高医疗质量的途径,在基层进修学习有助于对社区卫生服务中心医务人员进行有针对性的培训和指导,且进修机构通过统计分析进修人员的学习情况,有助于总结经验、设计更好的进修课程。目的统计2016-2019年首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心医务人员总体进修情况,为今后合理设计进修程序、提高进修医师专业水平、更好地因材施教提高进修效果提供借鉴。方法收集2016年3月-2019年7月于首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修的人员资料(n=67),主要包括进修情况(包括每批次进修人员数目及进修时间、来源地区、单位、费用情况)、进修人员信息(包括进修人员的性别、年龄、职称、所在科室、职务)、进修安排(包括进修人员拟进修科室、实际进修科室、实际进修科室数量)。采用小组访谈法,对2019年7月在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修学习的7名进修人员进行访谈,访谈内容主要包括此次进修课程安排必要性、课程内容等方面。结果2016年3月-2019年7月首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心共接收进修时间≥5 d的进修人员33批次,批次进修人数为1人共21批次,占63.6%;进修时间以<30 d为主,共计15批次(45.4%);20批次(60.6%)为非北京地区进修人员;进修人员单位以社区卫生服务中心(站)为主〔16批次(48.5%)〕;免费进修24批次(72.7%)。进修人员以女性为主〔39人(56.5%)〕、年龄集中在30~40岁〔37人(53.6%)〕;职称以中级职称〔31人(44.9%)〕为主,所在科室以全科和管理为主,分别为21人(30.4%)和16人(23.2%);职务以无职务〔43人(62.3%)〕为主。进修人员拟进修科室排在前3位的依次为全科〔30人(46.4%)〕、管理〔14人(20.3%)〕、护理和康复(分别为9人,分别占13.0%),实际进修科室排在前3位的分别为全科〔41人(59.4%)〕、保健〔27人(39.1%)〕和管理〔25人(36.2%)〕。在实际进修科室数量方面,每人进修科室为1~4个,进修1个科室者最多〔32人(46.4%)〕,进修2个科室者次之〔17人(24.6%)〕。在课程安排必要性上,6人持“很需要”态度、1人持“需要”态度,7人对讲课教师满意度评价为“很满意”。7人均对课程内容感兴趣。结论首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修批次多、进修需求大,进修人员以中级职称和无职务为主,在实际进修科室数量方面,每人进修科室为1~4个,进修1个科室者最多;进修人员对进修满意度高。但也存在进修流程更新滞后等问题,需进一步优化流程以保证科学的培训、规范化的管理、高质量的教学。

月坛居民社区卫生服务知晓、利用率及卫生服务需求调查

目的调查了解月坛地区居民对社区卫生服务中心的知晓率、利用率及卫生服务需求,为进一步满足社区居民的卫生服务需求提供科学依据。方法采用随机抽样法随机抽取829名15岁以上常住人口采用自行设计的调查问卷进行问卷调查,总结分析月坛地区居民对社区卫生服务的知晓率、利用率及卫生服务需求情况。结果月坛地区居民对社区卫生服务的知晓率为91.3%;利用率为81.2%;卫生服务需求:前三位的是医疗服务、中医服务、健康教育,分别占比例为68.2%、42.8%、35.1%;居民对家庭医生的需求及希望家庭医生的服务形式:需要家庭医生的占67.9%,门诊、咨询、出诊分别占80.5%、67.5%、53.6%。结论月坛地区居民对社区卫生服务中心/站的知晓率及利用率均较高,但需加强卫生服务能力,居民卫生服务需求中对医疗服务及中医服务需求量较大。居民对家庭医生理解有偏差。

社区卫生服务机构家庭医生签约老年膝骨关节炎患者家庭康复管理效果评价

目的探讨社区卫生服务机构家庭医生签约老年膝骨关节炎患者家庭康复管理的效果。方法回顾性筛选2018年2月至2019年3月在北京市西城区月坛社区卫生服务中心行门诊综合康复治疗的膝骨关节炎患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组患者进行常规社区门诊康复治疗,观察组患者则在此基础上联合康复管理及家庭环境指导干预,观察并统计两组患者的效果及复发率。结果观察组患者的复发率为4.00%,显著低于对照组的22.00%(P<0.05);观察组患者的晚期关节置换率为6.00%,显著低于对照组的24.00(P<0.05);观察组患者疼痛视觉模拟评分显著低于对照组(P<0.05),日常生活质量相关指标显著高于对照组(P<0.05)。结论对社区家庭医生签约老年膝骨关节炎患者开展康复治疗联合家庭康复管理指导的效果显著,可有效降低晚期关节置换率和复发率,并可有效改善临床症状,减轻疼痛感,大幅提升患者的生活质量。

北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力调查

目的了解北京市社区卫生服务中心妇女卫生保健服务能力。方法将北京市16个区/县以城区及远郊区/县分层,按1∶1的比例抽取样本,采用目的抽样法抽取93家社区卫生服务中心为研究对象,其中城区48家,远郊区/县45家。于2016年6—7月采用自行设计的问卷进行调查。问卷的主要内容包括:妇女保健科室设置情况、社区卫生服务中心提供的妇女卫生保健服务项目情况、社区卫生服务中心提供的实验室和影像学检查项目。共发放问卷93份,回收有效问卷93份,问卷的有效回收率为100.0%。结果 93家社区卫生服务中心中,72家(77.4%)有专门的妇科医师,其中31家(43.0%)有独立的妇科门诊。北京市城区与远郊区/县有独立妇科门诊的社区卫生服务中心的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。93家社区卫生服务中心中,提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、计划生育手术、更年期保健、产前检查服务的机构分别有47家(50.5%)、53家(57.0%)、28家(30.1%)、57家(61.3%)、34家(36.6%)。城区和远郊区/县提供计划生育手术、更年期保健的社区卫生服务中心比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);城区和远郊区/县提供宫颈癌筛查、乳腺癌筛查、产前检查的社区卫生服务中心比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。93家社区卫生服务中心中,开展彩超、超声骨密度检测、电子阴道镜检查、妇科经阴道超声检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查服务的机构分别有80家(86.0%)、45家(48.4%)、15家(16.1%)、37家(39.8%)、74家(79.6%)、86家(92.5%)、23家(24.7%)。城区和远郊区/县提供彩色超声检查、超声骨密度检测、妇科经阴道超声检查的社区卫生服务中心比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);城区和远郊区/县提供电子阴道镜检查、乳腺超声检查、血生化检查、女性激素检查的社区卫生服务中心比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论北京市社区卫生服务中心已经初步具备开展妇女卫生保健的相关人员配置及硬件设施,开展形式多样,但仍需加强妇科专业人员配置和妇科门诊设置。

不同级别医疗机构举办的社区卫生服务机构工作人员满意度分析

目的了解社区卫生服务工作人员的满意度,探索不同级别医疗机构举办社区卫生服务的效果。方法采用典型抽样调查的方法,分别选取北京市西城区一级、二级、三级医疗机构举办的社区卫生服务机构各一所,进行工作人员满意度问卷调查。结果工作人员满意度平均分为(3.2±0.9)分,有62.3%的工作人员对工作比较满意或很满意;不同级别医疗机构举办的社区卫生服务机构工作人员满意度总得分和工作稳定性间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区管理者应尽量提高工作人员的工资和福利待遇,建立公平、适当的激励机制;推广三级医疗机构举办社区卫生服务的模式。

城镇社区卫生服务管理模式指标体系的建立

目的建立城镇社区卫生服务管理模式指标体系。方法采用文献研究法、专家论证法、Delphi专家咨询法相结合。结果经过四轮Delphi专家咨询法确立了一个包括一级指标6个、二级指标23个、三级指标96个的指标体系,咨询专家权威系数、协调系数均较高。结论评估指标的筛选方法是合理的,确定指标权重系数的方法是科学的,结果相对准确,建立的指标体系覆盖面广,具有有效、可信、可操作性强等特点。

社区卫生服务站冠心病双向转诊失败原因分析

目的 通过探讨社区卫生服务站冠心病患者双向转诊失败病例的原因 ,提出进一步改进双向转诊的方法。方法 对 2 0 0 2年 2月～ 2 0 0 3年 2月由复兴医院附属各社区卫生服务站转诊至复兴医院门诊、急诊或病房就诊和治疗的 94例冠心病患者进行分析。结果 复兴医院各社区卫生服务站需转出的冠心病患者共 94例 ,6 9例双向转诊成功 ,2 5例转诊失败 ,其中 13例转出失败 ,12例转回失败。结论 改进全科医生和专科医生的沟通渠道 ;对社区居民进行“小病在社区 ,大病进医院”教育 ,减少就医的盲目性 ;完善医疗保险机制 ,建立更广泛的双向转诊制度 ;合理调整医疗机构间的利益分配 ,是提高医疗水平 ,为患者提供全面、持续性照顾 ,节约医疗费用 ,合理利用医疗资源的重要途径。

南昌市社区卫生服务人员全科素质现状

目的了解南昌市社区卫生服务机构人员队伍的全科素质现状,为卫生行政部门制定提高社区卫生服务人员素质提供依据。方法采用普查法,对南昌市所有的社区卫生服务机构的人员及全科培训情况进行了调查与分析。结果截止2010年底,南昌市206家社区卫生服务机构中,接受全科医师规范化培训人数占临床医师的16.73%,接受全科医师岗位培训人数占31.20%。通过国家全科医学专业中级技术资格考试者占13.21%,接受社区护士岗位培训人数占护士人员总数的36.47%。结论南昌市社区卫生服务人员数量、医护比仍需完善,全科素质有待提高,全科培训需要加强。

2008北京第五届全科医学与社区卫生服务高级论坛内容摘登

2008年北京第五届全科医学与社区卫生服务高级论坛于2008年9月25日—26日在北京中国职工之家顺利召开,国内外众多专家出席了本次大会并发表了精彩的演讲,本刊自2009年第1期开始对会议内容进行了连续摘登。上期介绍了美国卫生保健绩效检测系统,本期就国内社区卫生服务工作经验——《社区妇女保健模式的探讨》、《社区康复的现状及机遇》和《中医全科医师工作站的应用与建设》进行摘登。