红细胞分布宽度与重症肺炎患者预后的相关性研究

目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）与重症肺炎患者预后的相关性,以及对重症肺炎患者预后评估的价值。方法 回顾性分析2013-01～2016-06入住马鞍山市人民医院呼吸科及重症医学科144例重症肺炎患者的临床资料，记录一般临床资料及其入院24 h内的RDW、降钙素原（PCT）,机械通气及住院时间，进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。根据预后分为死亡组与存活组，比较两组RDW、PCT及APACHEⅡ的差异；分析RDW正常组（11.6%～14.4%）与升高组（〉14.4%）PCT、APACHEⅡ的差异，RDW、PCT分别与APACHEⅡ评分进行Pearson相关性分析。绘制受试者工作曲线（ROC），评价RDW、PCT及APACHEⅡ对重症肺炎预后评估的价值。结果 死亡组的RDW、PCT、APACHEⅡ评分及机械通气时间显著大于存活组（P〈0.05），住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）；RDW升高组的RDW、APACHEⅡ评分及机械通气时间显著高于RDW正常组（P〈0.05），PCT及住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）；RDW与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.51，P〈0.01），RDW预测重症肺炎死亡曲线下面积（AUC）为0.945（95%可信区间0.907～0.982）；APACHEⅡ预测重症肺炎死亡AUC为 0.948（95%可信区间0.913～0.982）。结论 RDW能很好反映重症肺炎的严重程度，对重症肺炎的不良预后有较好的预测价值。

2016—2019年安徽省某三级医院呼吸科与ICU卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性

目的分析呼吸科与重症监护病房(ICU)卒中相关性肺炎(SAP)病原菌分布变迁、耐药性特点,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月呼吸科及ICU收治SAP患者病原菌及药敏结果,调查产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及耐碳青霉烯类抗生素病原菌(CRO)比率。结果呼吸科共检出病原菌41株,其中革兰阴性杆菌38株(92.69%),革兰阳性球菌3株(7.32%),依次为肺炎克雷伯菌16株(39.02%),铜绿假单胞菌7株(17.07%),鲍曼不动杆菌6株(14.63%)等。ICU共检出病原菌137株,革兰阴性杆菌128株(93.43%),革兰阳性球菌9株(6.57%),依次为肺炎克雷伯菌43株(31.39%),鲍曼不动杆菌38株(27.74%),铜绿假单胞菌16株(11.68%)等。呼吸科产ESBLs肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)所占比率分别为50%和12.5%,而ICU分别为41.86%和2.33%;呼吸科耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)所占比率分别为66.67%和28.57%,而ICU依次为97.37%和37.5%。ICU中鲍曼不动杆菌对于碳青霉烯类抗生素耐药性显著高于呼吸科(P<0.05)。结论呼吸科与ICU收治SAP患者致病菌主要为革兰阴性杆菌,且对碳青霉烯类抗生素呈现一定耐药性。同时肺炎克雷伯菌已是最常见致病菌,甚至有CRKP被检出,应被重视。因此有必要加强监测SAP病原学及耐药性变迁,提供当地病原学资料,指导临床抗感染治疗。

24例ICU重症患者经皮气管切开术的临床体会

经皮扩张气管切开术具有创伤小、出血少、操作时间短等优点,近年来在重症监护室（ICU）得到广泛应用,但在临床实际应用中能否充分体现微创手术的优越性,最终取决于术者的操作技巧和经验,因此及时总结临床应用的经验体会,对提高操作成功率、减少并发症具有重要意义。

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

重症急性胰腺炎是非常凶险且发展迅速的危重症,常伴发多器官功能障碍综合征。连续性血液净化作为一种重要的重症急性胰腺炎的治疗措施,在阻断疾病进展,改善患者预后方面发挥着重要作用。本文对连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的原理及临床应用作一综述。

ω-3脂肪乳剂减轻重症患者全身性炎性反应综合征的临床疗效观察

目的观察和探讨ω-3脂肪乳剂减轻重症患者全身炎性反应综合征(SIRS)的临床疗效。方法选择安徽省马鞍山市人民医院重症医学科2011年5月～2013年4月收治的SIRS患者96例,随机将所有患者分为实验组和对照组,每组各48例。对照组患者使用普通20%中长链脂肪乳剂500 mL/d治疗;实验组在对照组的基础上再加用ω-3脂肪乳剂100 mL/d静滴治疗,治疗持续1周。治疗前后检测患者的C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、IL(白介素)-1、IL-6、IL-8、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平,并行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果治疗前两组患者CRP、PCT、IL-1、IL-6、IL-8、ALT和AST水平以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组CRP、PCT、IL-1、IL-6、IL-8、ALT和AST水平以及APACHEⅡ评分显著降低,且与对照组相比降低更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ω-3脂肪乳剂减轻重症患者SIRS的临床效果显著,预后提升明显,值得在临床上进一步推广。

sRAGE与重症肺炎患者病情程度、应激性高血糖的关系

目的探讨血清可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)水平与重症肺炎患者病情严重程度和应激性高血糖发生的关系。方法选取2016年6月—2019年5月在马鞍山市人民医院重症医学科住院治疗的成人非糖尿病重症肺炎患者100例、普通肺炎患者100例,以及同期该院健康体检者100例。检测血清sRAGE、晚期糖基化终末产物(AGEs)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。检测重症肺炎患者空腹血糖,并分为合并应激性高血糖(空腹血糖≥7.0 mmol/L)(合并组)和未合并应激性高血糖患者(空腹血糖<7.0 mmol/L)(未合并组)。比较两组患者血清sRAGE水平,采用多元线性回归对sRAGE的影响因素进行分析。结果重症肺炎患者血清sRAGE水平高于健康对照和普通肺炎患者(P<0.05)。合并组血清sRAGE水平高于未合并组(P<0.05)。APACHEⅡ评分[OR=2.295(95%CI:1.877,3.241)]、MODS评分[OR=3.315(95%CI:2.186,5.673)]、sRAGE[OR=1.271(95%CI:1.026,1.573)]、AGEs[OR=1.328(95%CI:1.105,1.792)]是重症肺炎患者发生应激性高血糖的独立影响因素(P<0.05)。结论血清sRAGE在重症肺炎患者尤其是发生应激性高血糖的重症肺炎患者中的表达水平明显升高,sRAGE不仅可反映肺炎患者的疾病严重程度,而且参与应激性高血糖的发生过程。

两种不同机械通气方法抢救老年重症呼吸衰竭的疗效对比

目的探究有创无创序贯机械通气与持续有创机械通气抢救老年重症呼吸衰竭的疗效。方法选取我院在2013年12月至2015年12月期间收治的、符合纳入标准的老年重症呼吸衰竭病人150例,分为2组,试验组(n=75)接受有创无创序贯机械通气,对照组(n=75)予以持续有创机械通气。观察2组的呼吸机相关性肺炎的发生率、机械通气时间、再插管率等情况;治疗后3 d,空腹抽血4 ml,测定肾上腺素(E),肾素(R),去甲肾上腺素(NE),血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)等指标;治疗后1 d分析所有病人的血气相关指标。结果与对照组相比,试验组的呼吸机相关性肺炎的发生率(χ~2=7.670,P<0.001)、机械通气时间(t=19.533,P<0.001)、再插管率(χ~2=6.000,P=0.014)、死亡率(χ~2=14.025,P<0.001)、住院时间(t=28.569,P<0.001)等均有所降低;E(t=33.806,P<0.001)、NE(t=26.095,P<0.001)、R(t=32.468,P<0.001)、ATⅡ(t=24.609,P<0.001)等水平较低;动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)降低(t=13.486,P<0.001);pH值(t=36.490,P<0.001)、动脉血氧饱和度(SaO_2)(t=10.605,P<0.001)以及动脉血氧分压(PaO_2)(t=21.524,P<0.001)升高。结论有创无创序贯机械通气可以提高治疗效果,降低病人的应激水平,改善血气,提高病人的预后效果。

感染性休克患者预后的危险因素分析

目的研究感染性休克患者预后的危险因素。方法选取2016年1月~2019年9月马鞍山市人民医院90例感染性休克患者作为研究对象,记录90例患者中死亡病例,并作为预后不良组,余患者作为预后良好组。比较两组患者基本资料和实验室指标水平,采用logistic多因素分析法分析感染性休克患者不良预后的高危因素。结果90例患者中死亡24例,为预后不良组,患者ICU治疗时间显著短于预后良好组患者,APACHEⅡ和SOFA评分均高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良组患者血乳酸清除率、血小板计数及白蛋白水平低于预后良好组,CRE、cTnⅠ及BNP均显著高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic多因素分析显示APACHEⅡ评分(OR=2.062,P=0.000)、SOFA评分(OR=3.114,P=0.033)、cTnⅠ(OR=1.792,P=0.000)及BNP(OR=2.308,P=0.006)是感染性休克患者不良预后的危险因素(P<0.05),血乳酸清除率(OR=0.675,P=0.004)和白蛋白水平(OR=0.548,P=0.000)是其不良预后的保护因素(P<0.05)。结论感染性休克患者预后与患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、心肌损伤标记物及白蛋白水平相关,临床应引起重视。

脑电双频指数、乳酸对心肺复苏术后患者预后的评估价值

目的探讨脑电双频指数（bispectral index，BIS）、乳酸对心肺复苏术后患者预后评估的意义。方法回顾性分析马鞍山市人民医院重症医学科72例心肺复苏术后患者的临床资料，入院后记录第一次BIS监测值、监测复苏成功后第一次乳酸值，行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）及复苏后的GCS评分。根据28d内是否发生死亡分为死亡组与存活组，比较两组指标；相关性分析采用spearman。绘制受试者工作曲线（receiver operating CHIVe，ROC），评价BIS、乳酸对心肺复苏术后患者预后评估的价值。结果死亡组的BIS值、GCS评分明显低于存活组（P〈0．01），而乳酸值及APACHEII评分显著大于存活组（P〈0．01）；BIS与GCS评分呈显著正相关（r=0．713，P〈0．01），乳酸与APACHEII评分呈正相关（r=0．532，P〈0．01），BIS预测心肺复苏术后预后ROC曲线下的面积（AUC）为0．871；乳酸预测心肺复苏术后ROC曲线下AUC为0．845。结论BIS及乳酸能很好反应心肺复苏术后患者的严重程度，可作为评价预后的指标。

社区获得性肺炎患者外周血IL-17的表达及临床意义

目的观察社区获得性肺炎(CAP)患者外周血中白细胞介素17(IL-17)的表达及其与高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性。方法选择2017年1月至2018年1月马鞍山市人民医院重症医学科收治的100例CAP患者为研究对象,根据是否符合重症肺炎的诊断标准分为轻症组(62例)和重症组(38例),并在入院时检测外周血IL-17、hs-CRP、PCT水平,并进行APACHEⅡ评分。结果患者入院时,重症组APACHEⅡ评分显著高于轻症组[(29. 0±4. 0)分比(18. 2±2. 1)分](P <0. 01),外周血IL-17、hs-CRP、PCT水平均高于轻症组[(52. 8±5. 3) ng/L比(33. 7±4. 0) ng/L、(145. 2±23. 9) mg/L比(85. 7±13. 3) mg/L、(14. 2±2. 3) mg/L比(9. 3±2. 1) mg/L](P <0. 01)。IL-17表达与APACHEⅡ评分、hs-CRP、PCT均呈正相关(r=0. 579,P=0. 031; r=0. 578,P=0. 025; r=0. 736,P=0. 001)。结论 CAP重症患者外周血IL-17、hs-CRP、PCT显著升高,且IL-17表达水平与hs-CRP、PCT、APACHE评分呈正相关。

1例蛛网膜下腔出血合并神经源性肺水肿的救治体会

神经源性肺水肿（Neurogenicpulmonaryedema，NPE）通常是指在无呼吸、循环系统疾病情况下继发于中枢神经系统损伤的一种急性肺水肿，该疾病的临床症状主要表现为急性的呼吸困难和低氧血症等，临床死亡率较高，且具有起病急、治疗困难等特征，应引起临床医务工作者的注意。我院2012年成功救治1例蛛网膜下腔出血合并神经源性肺水肿患者，效果满意，体会颇深，现报道如下。

PiCCO监测指标与感染性休克患者预后的相关性

目的观察不同预后的感染性休克患者脉搏指数连续心排血量(PiCCO)监测指标的差异,探讨PiCCO与预后的相关性。方法选取50例感染性休克患者为研究对象,在PiCCO检测下采用常规集束化治疗,28d后根据预后转归分为死亡组和存活组,比较两组患者首次PiCCO的差异,探讨该指标与死亡的相关性。结果 27例患者病情好转,23例病情恶化死亡,分别纳入存活组和死亡组。两组患者的CI、EVLWI、PVPI差异显著,具有统计学意义(P<0.05),而ITBVI、SVRI差异不明显(P>0.05)。以患者转归为因变量进行多因素回归分析,入院时CI(R=0.509)、EVLWI(R=0.634)以及PVPI(R=0.312)对患者预后有显著性影响(P<0.05)。结论 PiCCO监测可评估、指导感染性休克患者治疗,CI、EWLWI、PVPI与患者预后密切相关。

早期乳酸清除率对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响

目的:探讨早期乳酸清除率对严重脓毒症及脓毒性休克预后的影响。方法:收集112例严重脓毒症及脓毒性休克病例,监测其入院时及入院6 h的乳酸水平,计算乳酸清除率。将患者分为高乳酸清除率(乳酸清除率>10%)组和低乳酸清除率(乳酸清除率≤10%)组,比较2组病死率、初始乳酸水平和APACHEⅡ评分。随访30 d,根据患者生存情况将患者分为存活组和死亡组,比较2组动脉血乳酸水平、早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分。结果:高乳酸清除率组和低乳酸清除率组初始乳酸水平差异有统计学意义(P<0.01)。高乳酸清除率组病死率和APACHEⅡ评分均明显低于低乳酸清除率组(P<0.01),随访30 d后,病死45例,存活67例,存活组APACHEⅡ评分明显低于病死组(P<0.01)。存活组早期乳酸清除率明显高于病死组(P<0.01)。结论:早期乳酸清除率可以作为判断严重脓毒症及脓毒性休克患者预后的一个重要指标。

电阻抗断层成像技术在ARDS患者全流程管理中的应用进展

急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)是由急性肺损伤引起的临床常见危重病症,个体间差异大、治疗困难、病死率高,急需个体化监测指导。现有的CT、单光子发射计算机体层摄影等经典监测手段不能同时实现ARDS机械通气治疗无创、床旁和可视化监测。电阻抗断层成像(Electrical Impedance Tomography,EIT)技术作为一种无创功能成像的新工具,被越来越多地应用到ARDS患者的治疗全流程管理中。本文旨在综述EIT技术原理、功能以及在ARDS患者机械通气治疗全流程管理中的应用进展,以期为后续EIT技术的发展及其在ARDS临床应用实践的进一步研究提供一定的参考依据。

动态心电图QTc间期变化对老年患者无症状性心肌缺血的诊断价值

目的探讨动态心电图QTc间期变化诊断老年无症状性心肌缺血的价值。方法选择2018年2月至2020年5月马鞍山市人民医院高度怀疑为无症状性心肌缺血的老年患者150例,行冠状动脉(下称冠脉)造影检查,根据造影结果,93例确诊冠脉明显狭窄(冠脉狭窄≥50%,观察组),57例无明显狭窄(冠脉狭窄<50%,对照组),比较两组患者在基线状态及ST段严重压低时的动态心电图参数,并作组间比较。结果ST段基线时,观察组与对照组的P波时间、PR间期、ST段时间、QRS时间、QT间期、QTc间期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。ST严重压低时,观察组的QT间期、QTc间期和ST段时间均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者在ST段严重压低时的QTc间期长于ST段基线时,差异均有统计学意义(t=-4.879,P<0.05),对照组ST段严重压低、ST段基线时QTc间期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无症状老年人动态心电图ST压低伴QTc延长提示存在冠脉明显狭窄。

医院获得性急性肾衰竭的临床特征及其预警模型的构建

目的 分析医院获得性急性肾衰竭(HA-ARF)的临床特征并构建其预警模型。方法回顾性分析65例HA-ARF患者及同期94例社区获得性急性肾衰竭(CA-ARF)患者的临床资料,分析HA-ARF发生的危险因素并构建预警模型,绘制ROC曲线评估模型的预测效能。结果HA-ARF病因主要为感染、手术相关及肾脏低灌注。HA-ARF组年龄以及肾前性因素、入住外科、多器官功能衰竭比例高于CA-ARF组,肾后性因素比例和死亡率低于CA-ARF组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高龄、入住外科、多器官功能衰竭为HA-ARF发生的独立危险因素(P<0.05)。建立预警模型:Logit(P)=-7.219+0.105×年龄+2.190×入住外科+2.679×多器官功能衰竭。该模型ROC曲线下面积为0.832[95%CI(0.766~0.898)],取最佳诊断界值为0.476时,该模型预测HA-ARF发生的灵敏度为70.82%,特异度为84.03%。结论 HA-ARF病因复杂,高龄、入住外科、多器官功能衰竭是其独立危险因素,据此构建的模型对HA-ARF发生具有较高的预测效能。

脑电双频指数对心肺复苏术后患者接受不同亚低温治疗策略的疗效评估

目的:评估脑电双频指数(BIS)对心肺复苏术后患者接受不同亚低温治疗策略的疗效。方法:选择2014-04—2016-12期间ICU心肺复苏术后患者80例,分为常温组,短时程亚低温治疗组和长时程亚低温治疗组。常温组给予常规治疗,亚低温治疗组在此基础上给予患者亚低温治疗。短时程亚低温治疗组给予患者持续亚低温治疗24 h,而长时程亚低温治疗组给予患者持续亚低温治疗7 d。记录各组患者1~10 d的APACHEⅡ评分、GCS评分以及BIS值。比较每组患者第1、3、5、7、10天的APACHEⅡ评分、GCS评分、BIS值以及患者28 d的生存率和6个月的CPC评分。结果:3组患者第1、3天的APACHEⅡ评分、GCS评分以及BIS值评分比较均差异无统计学意义(P>0.05),3组患者第5、7、10天APACHEⅡ评分、GCS评分以及BIS值比较均差异有统计学意义(P<0.05)。患者28 d生存率和6个月的CPC评分3组之间比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BIS值可以评估心肺复苏术后患者不同亚低温治疗的疗效,亚低温治疗对心肺复苏术后患者28 d生存率和6个月的神经功能恢复有明显改善作用,且长时程亚低温治疗较短时程亚低温治疗,具有更好的提高患者生存率以及改善患者神经功能预后的作用。