血栓弹力图与FIB联合预测普外科患者围术期大量输血的效能评价

目的探讨血栓弹力图(TEG)与纤维蛋白原(FIB)联合预测普外科患者围术期大量输血的效能,以期为临床尽早制定合理用血方案提供参考依据。方法回顾性选取2021年9月1日至2023年9月1日驻马店市中心医院收治的182例普外科患者,根据围术期是否大量输血分为大量输血组(输血量≥18 U)(n=45)与非大量输血组(输血量<18 U)(n=137)。比较两组患者的临床资料、TEG参数[凝血时间指数(R)、凝固时间(K)、凝血形成速率(α角)、血栓最大幅度(MA)]和FIB水平,采用Pearson相关系数模型分析TEG参数与FIB的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价TEG参数、FIB对普外科患者围术期大量输血的预测效能。结果大量输血组患者的R、K[(8.57±2.31)min、(3.72±0.68)min]明显高于非大量输血组[(6.68±1.75)min、(3.15±0.50)min],α角、MA、FIB[(44.88±4.17)°、(43.85±5.58)mm、1.(21±0.30)g/L]明显低于非大量输血组[(48.96±5.02)°、(49.76±6.41)mm、1.68±0.52g/L)],差异均具有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析结果显示,R、K与FIB呈负相关(r=-0.603、-0.6015,P<0.01),α角、MA与FIB呈显著正相关(r=0.589、0.622,P<0.01);R、K、α角、MA、FIB预测普外科患者围术期大量输血的AUC分别为0.755(95%CI:0.686~0.816)、0.806(95%CI:0.741~0.861)、0.752(95%CI:0.683~0.813)、0.789(95%CI:0.723~0.846)、0.807(95%CI:0.742~0.861),约登指数分别为0.449、0.493、0.399、0.484、0.590,最佳截断值为7.45 min、3.41 min、47.62°、45.86 mm、1.46 g/L,敏感度分别为73.33%、77.78%、80.00%、66.67%、91.11%,特异度分别为71.53%、71.53%、59.85%、81.75%、67.88%,各指标联合预测普外科患者围术期大量输血的AUC为0.924(95%CI:0.875~0.958),优于各指标单独预测;R、K高值的普外科患者围术期大量输血风险是低值患者的4.201倍(95%CI:2.329~7.580)、5.108倍(95%CI:2.700~9.663);α角、MA、FIB低值的普外科患者围术期输血风险是高值患者的4.000倍(95%CI:2.047~7.818)、4.618倍(95%CI:2.710~7.869)、11.697倍(95%CI:4.370~31.307)。结论TEG与FIB联合应用可用于普外科患者围术期输血效能预测中,为临床术前预测大量输血提供参考依据,以尽早制定相应输血方案,改善预后。

医院输血科管理确保临床输血安全的探讨

目的探讨确保临床输血安全有效的措施。方法通过对我院输血前的准备、输血中、输血后的监控,确定输血的规范管理。结果通过实施输血规范管理,加强临床输血中主要问题及关键点控制,可提高临床输血的安全性。结论对临床输血各环节规范管理,能够消除输血工作中存在的隐患,减少差错的发生,保障输血安全。

非溶血性发热输血反应预测模型的建立及其临床意义

目的基于C反应蛋白(CRP)、输血专科因素建立非溶血性发热输血反应(FNHTR)的预测模型,并探讨其对临床输血的指导作用。方法回顾性分析2021年9月至2024年3月于驻马店市中心医院接受输血治疗的200例住院患者的临床资料,其中92例发生FNHTR者纳入FNHTR组,108例无输血后不良反应者纳入对照组。比较两组患者的基线资料、CRP及输血专科因素,采用多因素Logistic回归分析FNHTR的独立影响因素,构建FNHTR的列线图预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策分析曲线对该模型进行检验。结果FNHTR组患者年龄≥60岁、女性、自然流产史患者占比及CRP、输血次数2次和≥3次患者占比、输入悬浮红细胞和血小板患者占比、发血至输血时间≥30 min患者占比均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,女性、自然流产史、CRP、输血次数2次和≥3次、输入悬浮红细胞和血小板、发血至输血时间≥30 min均是FNHTR的独立相关影响因素;基于多因素Logistic回归分析结果构建列线图预测模型,经ROC曲线、校准曲线、决策分析曲线检验显示,该模型对FNHTR具有良好预测价值,且具有明显的正向净收益及临床效用。结论基于女性、自然流产史、CRP、输血次数2次和≥3次、输入悬浮红细胞和血小板、发血至输血时间≥30 min构建的FNHTR预测模型可作为临床预测FNHTR的有效模型,并对临床输血具有一定指导作用。

外科手术患者红细胞输注有效率的影响因素

目的探讨外科手术患者红细胞输注有效率的影响因素,为临床提高红细胞输注有效率提供参考依据。方法选取驻马店市中心医院2020年1月至2022年12月接受红细胞输注的外科手术患者162例,统计红细胞输注有效率,收集临床资料,采用Lasso-logistic回归分析外科手术患者红细胞输注有效率的影响因素。结果162例接受红细胞输注的外科手术患者中,红细胞输注有效130例(80.25%)、无效32例(19.75%)。无效患者中女性、既往输血史、自身免疫性疾病史、恶性肿瘤史、感染、肝脾肿大、贫血史占比高于有效患者(P<0.05)。无效患者红细胞保存天数、输血前白细胞计数、中性粒细胞百分比高于有效患者,无效患者输血前血红蛋白、红细胞压积低于有效患者(P<0.05)。无效患者的血浆与红细胞占比与有效患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Lasso回归分析筛选出10个因素:既往输血史、自身免疫性疾病史、恶性肿瘤史、感染、贫血史、红细胞保存天数、血浆与红细胞比例、输血前血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数,经logistic回归分析,以上10个因素均为外科手术患者红细胞输注有效率的独立影响因素(P<0.05)。据此构建外科手术患者红细胞输注有效率的预测模型,校正曲线显示,该预测模型的校准度为0.827,一致性指数为0.809,ROC曲线显示,该预测模型预测外科手术患者红细胞输注有效率的AUC为0.918。结论根据既往输血史、自身免疫性疾病史、恶性肿瘤史、感染、贫血史、红细胞保存天数、血浆与红细胞比例、输血前血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数等影响因素构建外科手术患者红细胞输注有效率预测模型具有可靠的预测价值,能为临床提供指导信息。

FDP/DD、FIB/CRP与创伤大出血患者输血治疗结局的关系分析

目的:分析纤维蛋白降解产物(FDP)/D-二聚体(DD)、血浆纤维蛋白原(FIB)/C反应蛋白(CRP)与创伤大出血患者输血治疗结局的关系。方法:选取驻马店市中心医院2021年4月至2024年3月收治的102例创伤大出血患者,均给予输血治疗,按照治疗结局将患者分为预后良好组及预后不良组,检测所有患者入院后血清FDP、DD、FIB、CRP水平,计算并比较两组患者FDP/DD、FIB/CRP,采用多因素Logistic回归分析患者输血治疗结局的危险因素。结果:预后不良组FDP/DD水平相较于预后良好组更高,FIB/CRP水平相较于预后良好组更低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,FDP/DD升高、FIB/CRP下降为创伤大出血患者输血治疗预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论:创伤大出血患者FDP/DD升高、FIB/CRP下降可增加输血治疗不良预后结局风险。

Rh分型在献血者和输血者中的分布情况及同型输血的临床意义

目的:分析Rh分型在献血者和输血者中的分布情况及同型输血的临床意义。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月该院收治的8024例输血患者的临床资料,按照是否实施Rh分型同型输血将输血患者分为对照组(未实施Rh分型同型输血即Rh随机配合性输血)3968例和观察组(实施Rh分型同型输血即献血者与受血者Rh分型一致或献血者Rh抗原少于受血者)4056例。另收集同期河南省驻马店市中心血站的4222份RhD阳性无偿献血者的血液样本进行研究。均行ABO和RhD血型鉴定、红细胞血型系统不规则抗体筛查和红细胞Rh血型抗原特异性鉴定,统计并分析Rh分型在献血者和输血者中的分布情况、输血者不规则抗体产生概率及Rh分型同型输血的临床意义。结果:A、B、O、AB 4种血型的献血者和输血者共检出8种Rh分型,其中以CCDee、CcDEe为主;观察组输血后不规则抗体产生概率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:献血者和输血者Rh分型均以CCDee、CcDEe为主,实施Rh分型同型输血可避免不规则抗体的产生。

血浆与红细胞不同比例输注对大量输血严重创伤患者凝血功能的影响

目的探讨血浆与红细胞不同比例输注对大量输血的严重创伤患者凝血功能影响,为严重创伤大出血患者的抢救提供临床依据。方法收集严重骨折患者70例,根据输注血浆与浓缩红细胞的比例进行分组,分为低比例组(n=21)、中比例组(n=26)、高比例组(n=23)。比较三组输血前,输血后第1、3、5天时凝血功能指标变化情况。结果三组在年龄、呼吸频率、脉搏、体温、收缩压、舒张压方面比较无明显差异(P>0.05)。三组输血后第1天时PT、APTT较输血前明显延长(P<0.05),FIB明显降低(P<0.05),但中比例组PT、APTT延长时间短于低比例组(P<0.05),FIB降低幅度小于低比例组;高比例组PT、APTT延长时间短于中比例组(P<0.05),FIB降低幅度小于中比例组(P<0.05)。结论在采用成分输血对严重创伤大出血患者实施抢救时,应避免输入不合理的血液成分而影响凝血功能,在大量输血早期将新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞按1∶1的比例输注,同时密切监测血小板、FIB水平和PT、APTT变化情况,若血小板减少,可将新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、血小板按1∶1∶1的比例输注。

核酸检测对降低输血病原感染残余风险的评估

目的评估利用核酸检测方法对经ELISA检测合格的血液输血残余风险的降低程度。方法选取2013年8月-2014年8月无偿献血者39 884名,采用ELISA检测与核酸检测,分析其残余风险情况。结果 39 884名无偿献血者中首次献血19 130名,总阳性率为:HBV 0.94%、HCV 0.10%、HIV 0.08%。重复献血者20 754名,总阳性率为:HBV 0.13%、HCV 0.0048%、HIV 0.043%。核酸检测对经ELISA检测血液残余风险的降低程度分别为HBV57.58%,HCV 85.60%,HIV 66.58%。结论经ELISA检测之后仍有较大的输血残余风险,通过核酸检测可促使输血残余风险大幅降低。

限制性输血与开放性输血在髋关节置换术中的应用效果比较分析

目的比较分析限制性输血与开放性输血在髋关节置换术中的应用效果,为髋关节置换术患者选择合适的输血方案。方法收集2014-10~2015-11在该院骨科行髋关节置换手术治疗的患者82例。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组41例。对照组采用开放性输血方案,观察组采用限制性输血方案,比较两组术中低血压发生率、术中输血量、输血不良反应发生率、出院前1 d的红细胞蛋白(Hb)、切口感染、住院时间及术后随访3个月时患者髋关节功能改善情况。结果观察组术中低血压发生率、术中输血量、输血不良反应发生率明显低于对照组(P<0.01)。观察组术后随访3个月时的总优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论相对于开放性输血,限制性输血在髋关节置换术中围手术期可降低输血量和输血相关不良反应,能一定程度改善患者髋关节功能,值得临床推广应用。

血清降钙素原及C反应蛋白水平检测在医院获得性细菌性肺炎筛查中的应用观察

目的探讨医院获得性细菌性肺炎筛查中血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平检测的应用价值。方法回顾性分析2016年10月—2018年12月驻马店市中心医院收治的150例医院获得性肺炎患者病例资料,根据实验室检测结果将所有患者分为细菌性肺炎组78例,非细菌性肺炎组72例,对各组患者血清PCT、CRP水平进行检测与比较。结果与非细菌性肺炎组患者血清PCT、CRP水平相比,细菌性肺炎组均较高,差异有统计学意义(P<0.05);革兰阴性菌感染者血清PCT、CRP水平高于革兰阳性菌感染者;死亡者血清PCT、CRP水平高于存活者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医院获得性细菌性肺炎筛查中,血清PCT、CRP水平检测有助于临床医生早期确诊并判断病原菌感染类型等,可为临床治疗及预后提供可靠的参考依据。

产后出血患者大量输血治疗时血浆和红细胞的比例对凝血功能的影响

目的观察产后出血患者大量输血治疗时血浆和红细胞的比例对凝血功能的影响。方法回顾性分析2017年5月至2018年5月我院收治的50例产后出血产妇临床资料。依据输注悬浮红细胞与新鲜冰冻血浆(FFP)比例,分为观察组(1∶1)与对照组(2.5∶1),各25例。比较2组凝血功能、血常规指标水平。结果观察组输血后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)水平低于对照组,纤维蛋白原(Fbg)、血红蛋白与血小板水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对产后出血患者,输血治疗时,将红细胞与FFP比例设置为1∶1利于缓解凝血功能障碍。

去除白细胞输血对预防非溶血性输血后发热反应的应用效果分析

目的分析去除白细胞输血对预防非溶血性输血后发热反应(febrile non-haemolytic trans-fusion reaction,FNHTR)的应用效果。方法对照组输注普通红细胞悬液,观察组输注去白细胞输血制品,观察对比两组输血后24 h内FNHTR发生情况。结果输血24 h内,观察组FNHTR总发生率明显低于对照组。且FNHTR发生率随输血次数增多而明显上升。结论采用去除白细胞输血治疗有助于降低FNHTR发生率。

135例输血反应临床分析

目的:分析常见输血反应。方法:对我院2004-01～2008-12的30110人次接受对成份输血率和输血反应率的关系进行行回顾性分析。结果:在30110人次输血中,输血反应99次,输血反应率为0.32%,输注白细胞反应率(2.41%)最高,全血(1.40%)次之,血浆、血小板(0.54%)偏低,洗涤红细胞(0.00%)最低。结论:为了避免由输血所引发的严重并发症及后遗症。输血中应严格遵守管理规程和技术操作规范,严格掌握输血原则和指征,做到科学合理用血。

应用配合型输血紧急抢救RhD新生儿溶血病的效果探析

目的研究RhD新生儿溶血病患者实施配合型输血紧急抢救的临床效果。方法纳入2015年1月-2017年12月期间驻马店市中心医院收治的RhD新生儿溶血病患者15例作为研究对象,均实施配合型输血紧急抢救治疗,观察治疗前后血液指标变化、血胆红素水平。结果患者治疗前Hb、RBC、Hct值分别为(81.22±3.25)g/L、(2.13±0.45)×1012/L、(19.12±0.85)%,治疗后分别为(116.28±3.21)g/L、(3.21±0.85)×1012/L、(25.72±6.72)%,治疗后明显优于治疗前(P <0.05);患者治疗前TBL、IBL、DBL值分别为(98.81±2.31)μmol/L、(91.91±2.52)μmol/L、(6.61±0.42)μmol/L,治疗后分别为(59.11±3.03)μmol/L、(50.32±3.05)μmol/L、(4.42±0.58)μmol/L,治疗后明显优于治疗前(P <0.05)。结论 RhD新生儿溶血病患者实施配合型输血紧急抢救的临床效果显著,血液指标变化、血胆红素水平得到明显改善,值得借鉴。

自体回收式输血技术对剖宫产术中大出血患者肝肾功能及新生儿Apgar评分的影响

剖宫产是目前临床运用较广的一种产妇分娩方式,能够解决绝大部分的难产问题,但是在剖宫产中产妇易出现大出血并发症,特别是一些高危妊娠产妇,大出血发生率相对较高,需要及时对产妇进行输血以保证产妇及新生儿的生命安全。传统的异体输血方式由于血源紧张、输血反应等情况存在,对剖宫产术中大出血患者输血存在诸多限制[1,2]。有报道称自体回收式输血技术由于其对输血者无要求,能够快速救治,在剖宫产大出血救治中运用较为广泛[3]。本研究旨在探究自体回收式输血技术对剖宫产术中大出血患者肝、肾功能及新生儿Apgar评分的影响,现报告如下。

输血对患者短期内血清铁蛋白及维生素B12含量的影响

目的：探析输血对贫血患者短期内血清铁蛋白及维生素B12含量的影响。方法：选择我院2013年3月～2014年8月收治65例慢性贫血需输血患者作为研究对象，于患者生命体征稳定前提下榆注2U红细胞悬液，分别于输血前、输血1天与3天后检测患者血清铁蛋白、叶酸及维生素B12水平并进行比较。结果：与输血前相比，输血1天、3天后叶酸（≤3．34ng／ml与〉3．34ng／m1）及维生素B12水平均无明显变化，前后两两比较无统计学意义（P〉0．05）。与输血前相比，输血1天、3天后不同患者的血清铁蛋白水平均无明显变化，前后两两比较无统计学意义（P〉0．05）。结论：输血后短期内不会对血清铁蛋白、维生素B12等营养物质浓度等造成明显影响，测定结果可用于评估营养缺乏性贫血。

血栓弹力图指导和大量输血方案在围手术期大量输血中的应用观察

目的:观察血栓弹力图(TEG)指导和大量输血方案(MTP)在围手术期大量输血中的应用价值,为围手术期大量输血的临床开展提供参考依据。方法:研究对象为2018年1月~2018年12月拟在本院接受手术治疗且预计出血量为1000mL左右的患者。随机数字表法分观察组(n=71)与对照组(n=53)。观察组采用TEG指导输血,对照组采用MTP方案指导输血;比较两组凝血功能、一般临床结局指标及血制品输注情况。结果:两组术前、术后、术后24h时的凝血功能指标均有不同程度波动,但差异无统计学意义(P>0.05);且两组术中及术后24h出血量、术中输血量、住院时间、鱼精蛋白用量、氨甲环酸用量、自体血用量、异体红细胞(RBC)用量及纤维蛋白原(FIB)用量比较差异均无统计学意义(P>0.05);但观察组新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板(PLT)用量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEG指导围术期大量输血可降低FFP、PLT用量,值得临床推介。

不规则抗体检验对输血的临床意义

目的观察在输血前开展不规则抗体检验的价值。方法选取2017年9月至2018年9月在我院实施输血前不规则抗体检验的患者3 485例作为观察组,另选取同期予以输血治疗但未接受不规则抗体检验的患者3 125例作为对照组。对观察组患者进行输血前不规则抗体检验与抗体特异性鉴定,并记录观察组不规则抗体检出情况、2组输血反应发生情况。结果 3 485例观察组患者中,不规则抗体检出率为8.32‰,其中特异性不规则抗体检出率为7.17‰;女性不规则抗体检出率为10.44‰高于男性的6.46‰,存在妊娠史的女性患者不规则抗体检出率为18.80‰高于无妊娠史女性患者的5.75‰,存在≥3次输血史的患者不规则抗体检出率为15.38‰依次高于具有2次输血史患者的12.31‰、具有1次输血史患者的2.81‰;观察组输血反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在输血前,有必要对患者进行不规则抗体检验,以尽可能降低输血反应发生率,提高输血治疗的安全性。

3612例受血者输血前传染因子检测的临床意义

目的探讨受血者输血前传染性指标检测的临床意义。方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法对3612例输血前患者进行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、艾滋病病毒抗体(抗-HIV)检测,用梅毒血清学(TRUST)法检测梅毒抗体,速率法(正常值0-40单位)检测谷丙转氨酶(ALT)。结果3612例受血者中HBsAg的阳性率为16.94%、抗-HCV的阳性率为0.47%、抗-HIV的阳性率为0.08%、梅毒抗体阳性率为1.74%,转氨酶不合格率13.29%。结论受血者在输血前进行传染性指标检测,是一项对医患双方有自身保护作用的措施,同时避免医疗纠纷的发生。

输血治疗在感染性休克患者中的应用及安全性

目的:探究输血治疗在感染性休克患者中的有效性和安全性。方法:回顾性分析2016年2月～2018年2月我院收治的106例感染性休克患者临床资料,根据是否进行输血治疗,分为输血组65例与未输血组41例。未输血组予基础治疗;输血组在此基础上,予输血治疗。观察并记录两组治疗前后复苏相关指标,血容量恢复情况及血清炎性因子水平及病死情况。结果:复苏前,输血组与未输血组各指标组件比较,无显著性差异(P>0.05);复苏1 d后,两组液体总量及血乳酸水平均明显下降,每小时尿量明显升高(P<0.05),且输血组液体总量及血乳酸水平明显低于未输血组,每小时尿量明显高于未输血组,P<0.05;复苏1 d后,两组CVP、MAP及CO指标均有明显升高(P<0.05),输血组明显高于未输血组,P<0.05;复苏2 d后,两组血清PCT和CRP含量水平均明显下降(P<0.05),且输血组均明显低于未输血组,P<0.05。输血治疗30 d内,输血组病死率为0.0%(0/65),与未输血组30 d内病死率17.1%(7/41)比较,P<0.05。结论:感染性休克患者在接受常规治疗情况下,加注全血进行治疗,能更好地改善患者体内炎症因子与血乳酸水平,并且安全性较高,有利于降低病死率。