外周血LDH、24-hUPro水平和脐动脉血流相关参数检测与子痫前期及新生儿预后的关系

目的:乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)是生物体内重要的氧化还原酶,主要在糖酵解过程中将丙酮酸转化为乳酸的胞内酶,异常表达于缺氧和氧化应激环境;24 h尿蛋白(24-hour urinary protein,24-hUPro)水平检测可以反映子痫前期进展过程中肾损伤、肾微血管细胞损伤情况,以及肾小球滤过能力;全身小动脉痉挛是子痫前期特征性的临床表现,发生后会导致子宫螺旋小动脉重铸不足,进而影响局部灌注不足,而呈现脐动脉血流相关参数变化,是孕晚期产检评估胎儿在母体内发育的重要手段。子痫前期作为产妇最严重的并发症之一,严重威胁产妇安全和新生儿预后。本研究旨在分析外周血LDH、24-hUPro水平和脐动脉血流相关参数检测与子痫前期及新生儿预后的关系。方法:选取2019年1月至2023年1月在黄山市人民医院建卡并于孕晚期诊断为子痫前期的72例产妇为研究对象,另纳入同期正常建卡的72例健康产妇为对照。收集入组对象一般资料,比较子痫前期组与健康组外周血LDH、24-hUPro水平、脐动脉血流相关参数[收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(systolic blood flow velocity/enddiastolic blood flow velocity,S/D)、阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)]和母婴结局,绘制受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,分析上述指标检测对子痫前期的预测效能,相关性分析子痫前期组外周血LDH、24-hUPro水平和脐动脉血流相关参数(S/D、RI和PI)与终止妊娠时间、新生儿体重和Apgar评分的关系。结果:子痫前期组与健康组产妇年龄、孕前BMI、初产妇情况、流产史和血红蛋白比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。子痫前期组收缩压、舒张压、外周血LDH、24-hUPro水平和脐动脉血流相关参数(S/D、RI和PI)均高于健康组(均P<0.05)。外周血LDH、24-hUPro水平和脐动脉血流相关参数(S/D、RI和PI)及联合检测预测子痫前期的曲线下面积(area under the curve,AUC)均>0.70,预测效能较好,且以联合最佳。根据ROC曲线获得外周血LDH,24-hUPro水平和脐动脉血流相关参数(S/D、RI和PI)的截断值分别为239.16 U/L、0.26 g、2.04、0.49和0.67。子痫前期组不良母婴结局发生率高于健康组(P<0.05)。子痫前期组终止妊娠时间早于健康组,新生儿体重、Apgar评分低于健康组(均P<0.05)。子痫前期组外周血LDH、24-hUPro水平和脐动脉血流相关参数与新生儿体重和Apgar评分均呈负相关关系(均P<0.05),与终止妊娠时间均无明显相关性(均P>0.05)。结论:子痫前期产妇外周血LDH、尿蛋白水平和脐动脉血流相关参数均有异常升高,临床可通过对其联合检测预测子痫前期的发生风险,且与母婴结局具有一定的相关性。此外,扩大样本量、延长观察时间继续观察新生儿后生长发育情况,进一步验证上述指标对新生儿远期生长发育的影响将会成为下一步的研究重点和方向。

B族链球菌感染及阴道微生态变化与不良妊娠结局的关系

目的分析B族链球菌(GBS)感染及阴道微生态变化与不良妊娠结局的关系。方法收集202例孕晚期检出GBS感染(阳性组)及202例未感染GBS孕妇(阴性组)资料,比较2组一般资料、阴道微生态及不良妊娠结局。根据阴道微生态检查结果,将2组细分为阳性正常组(76例)、阳性失衡组(126例)、阴性正常组(154例)及阴性失衡组(48例)。阳性组发生胎膜早破后立即给患者使用抗生素治疗,无胎膜早破的孕妇在临产后行抗生素治疗;滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎或细菌性阴道病,给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗。比较4组不良妊娠结局。结果与阴性组比较,阳性组妊娠期糖尿病占比、pH值>4.5占比、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病检出率、早产率、胎膜早破率、产后出血率、胎儿宫内窘迫率高(P<0.05);与阴性正常组比较,阴性失衡组早产率、胎膜早破率、产褥感染率、胎儿宫内窘迫率高(P<0.05),阳性失衡组早产率、胎膜早破率、产后出血率、产褥感染率、胎儿宫内窘迫率、宫内感染率、新生儿感染率高(P<0.05);与阴性失衡组比较,早产率、胎膜早破率、胎儿宫内窘迫率在阳性正常组中低,在阳性失衡组中高(P<0.05);与阳性正常组比较,阳性失衡组早产率、胎膜早破率、胎儿宫内窘迫率高(P<0.05)。结论孕晚期GBS感染增加了不良妊娠结局发生率,阴道微生态失衡与其协同促进不良妊娠结局。

营养膳食联合抗阻锻炼干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局及产后糖代谢的影响

目的探究营养膳食联合抗阻锻炼干预对妊娠糖尿病(GDM)孕妇妊娠结局及产后糖代谢异常的影响。方法选择2020年4月至2022年3月在安徽省黄山市人民医院产科建档且规律产检的GDM孕妇120例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予常规护理干预,观察组给予精准营养膳食联合抗阻锻炼干预。两组均干预至出院。比较两组干预前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平;比较两组不良妊娠结局及剖宫产发生率;比较两组糖代谢异常发生率。结果干预后,观察组FPG、2hPG、HbA1c水平低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组早产儿、巨大儿、子痫前期发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产后感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后糖代谢异常发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对GDM患者实施营养膳食联合抗阻锻炼干预,能够调节患者血糖指标,降低不良妊娠结局和产后糖代谢异常的发生。

过程性评价联合CBL教学法在妇产科临床教学中的价值分析

目的探讨过程性评价联合以案例为导向的教学法(CBL)教学法在妇产科临床教学中的价值。方法选择2021年7月—2021年11月本院妇产科接收的52名2019级大专三年制临床医学专业实习学生作为研究对象,按照随机数表法分为常规组和观察组两组,每组各26名。常规组参照临床教学教程实施CBL教学,观察组实施过程性评价联合CBL教学法,均5个月。比较两组出科考核成绩、教学前后的工作能力、对教学方法的认可度。结果观察组出科理论考核和技能操作成绩均高于常规组(P<0.05);教学后两组发现问题能力、临床操作能力、独立思考能力、人际关系能力、分析能力、专业发展能力、认知成熟度得分及工作能力总分均较教学前升高(P<0.05),且教学后观察组上述工作能力评分及总分均高于常规组(P<0.05);观察组对教学方法激发学习兴趣、增加综合分析能力、提高临床适应能力、提高自主学习能力、提高批判性思维、增加听课目的性、促进师生沟通的认可度评分均高于常规组(P<0.05)。结论在妇产科临床教学中应用过程性评价联合CBL教学法不仅可提高学生考核成绩,还可增强其工作能力,得到其认可。

CXCL5、MMP-9在宫腔粘连子宫内膜组织表达及其临床意义

目的研究细胞趋化因子配体-5(CXCL5)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在宫腔粘连(IUA)子宫内膜组织中的表达及临床意义。方法收集48例IUA患者,予以实施宫腔粘连分离术(TCRA),术中获取子宫内膜组织,术后一个月复查宫腔镜,评估手术效果的同时再次获取子宫内膜组织。同期行宫腔镜检查排除子宫内膜病变的48例女性为对照组。免疫组化测定CXCL5、MMP-9在子宫内膜组织的相对表达,使用Western blot检测其蛋白相对表达,RT-PCR检测mRNA表达情况。结果 48例IUA在TCRA术后宫腔形态恢复较好,1例粘连较重,再次TCRA手术。免疫组化结果显示:CXCL5、MMP-9在IUA组相对表达低,在IUA术后组表达增加,但两组的表达量均低于对照组,3组之间的差异有统计学意义(P<0.01);Western blot及RT-PCR检测结果显示,IUA组子宫内膜CXCL5、MMP-9蛋白及mRNA表达量均低于IUA术后组,并且两组都低于对照组。3组之间的差异有统计学意义(P <0.05);CXCL5与MMP-9表达存在相关性,且呈一致性变化。结论 CXCL5、MMP-9在IUA子宫内膜中呈低表达,在IUA患者术后子宫内膜中增加,CXCL5影响MMP-9水平,CXCL5和MMP-9可能参与了IUA发生。

不孕症合并子宫内膜异位症47例腹腔镜治疗术后疗效的影响因素分析

目的探讨腹腔镜治疗不孕症合并子宫内膜异位症的术后疗效的影响因素。方法选取2013年3月至2017年12月黄山市人民医院收治的47例不孕症合并子宫内膜异位症病人进行回顾性研究,统计并分析病人年龄、不孕年限、不孕类型、病理类型、r-AFS分期、EFI评分、术后用药、辅助生殖等因素与术后妊娠的关系。结果单因素分析显示妊娠组在年龄、术后是否规范用药、术后是否接受辅助生殖、EFI评分、不孕年限、不孕类型、病理类型和R-AFS分期等变量上与未妊娠组差异无统计学意义。根据临床、统计专家意见,选择P值较小(P<0.15)的因素进行多因素logistic回归分析,发现年龄≥35岁(χ^2=5.084,P=0.024)、EFI评分(χ^2=3.938,P=0.047)、术后是否规范用药(χ^2=4.293,P=0.038)、术后是否接受辅助生殖技术(χ^2=5.647,P=0.017)可以有效预测术后妊娠。结论年龄大小、EFI评分对不孕症合并子宫内膜异位症病人腹腔镜术后妊娠具有预测价值。术后规范用药、联合辅助生殖技术是提高妊娠概率的理想方法。

女性绝育术后并发症108例病因分析

1991年2月～1994年8月,对108例女性绝育术后并发症患者进行了病史分析与腹腔镜检查。结果下腹部疼痛92例,占85.2％;腰骶酸痛71例,占65.7％;痛经或经期疼痛加剧52例,占48.1％;性交痛27例,占25.0％;月经失调26例,占24.1％;植物神经功能紊乱25例,占23.1％;完全丧失劳动能力3例,占2.3％。妇科检查发现有阳性体征39例,占36.1％。腹腔镜检查结果盆腔存在病理改变85例,占78.7％。其中与绝育手术有关79例,占患病总数的73.1％,以盆腔粘连、盆腔静脉瘀血症为主。盆腔无病理改变23例,占21.3％。同时分析了并发症与输卵管结扎方式及部位、粘堵剂进入盆腔以及患者心理障碍的关系。

腹腔镜下耻骨梳韧带悬吊术治疗子宫脱垂25例

目的探讨腹腔镜下耻骨梳韧带悬吊治疗子宫脱垂的临床效果。方法选取2016年3月至2017年5月中国科学技术大学附属第一医院收治的子宫脱垂Ⅱ度以上病人25例,进行耻骨梳韧带悬吊治疗,统计手术时间、术中出血量、术后住院时间以及随访病人的盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分。结果病人手术时长(151.12±40.08)min,术中出血量(35.60±29.02)m L,住院时长(10.48±2.66)d,均未出现并发症和复发现象,且术后6个月以上病人的PFDI-20评分明显改善(P<0.001)。结论腹腔镜下耻骨梳韧带悬吊治疗子宫脱垂是一种简便、安全、有效的术式,治疗效果满意。

卵巢移位及腹膜阴道延长术在子宫颈癌根治术中的价值

目的：评价卵巢移位及腹膜阴道延长术在宫颈癌根治术中应用价值。方法：选择2006年1月～2014年12月我科收治的宫颈癌患者14例为研究组，选择同期宫颈癌患者15例为对照组，两组均行广泛性全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术，其中对照组行双附件切除，研究组保留卵巢功能行一侧卵巢移位＋阴道延长术。观察两组手术时间、术中出血量及术后尿管拔出时间、膀胱功能恢复时间；比较和了解阴道长度变化及性生活满意情况等。结果：两组手术时间、术中出血量、术后尿管拔出时间及术后复发率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；研究组术后阴道长度明显长于对照组，术后随访1年性生活质量，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：对年轻宫颈癌患者在广泛性全子宫＋盆腔淋巴结清扫基础上，行卵巢移位及阴道延长术可以提高术后生活质量。

临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:探讨临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法:选取在我科行腹腔镜手术的252例病人,将其随机分为实验组和对照组,各126例。实验组采用临床护理路径表对病人实施健康教育,对照组采用常规健康教育方法。结果:实验组病人健康教育达标情况及对护士的满意情况均明显优于对照组(P<0.01)。结论:临床护理路径能提高病人健康教育的效果和病人的满意度。

妊娠期血栓病的防治

妊娠期血栓病（ＴＤＰ）已成为孕妇围产期死亡率和病率的主要原因。妊娠人群发生率为０．０５％ ～０．３％ ，血栓性疾病高危者ＴＤＰ的危险性增至７．５％ ～１２％ 。妊娠期凝血系统变化是ＴＤＰ的主要原因。Ｃ蛋白、Ｓ蛋白及抗凝血因子Ⅲ缺乏致ＴＤＰ的危险性升高，抗磷脂抗体也与ＴＤＰ有关。血流阻抗图（ＩＰＧ）及超声波检查可用于筛选和诊断ＴＤＰ，ＭＲＩ和静脉造影有助于ＴＤＰ的确诊。对高危ＴＤＰ者应采取预防措施。肝素是防治ＴＤＰ的主要抗凝剂，妊娠期使用较为安全。

非脱垂子宫阴式与腹腔镜切除术的临床对比研究

目的对比研究非脱垂子宫阴式与腹腔镜切除术的临床效果。方法非脱垂子宫阴式全切除术(TVH)40例作为观察组,随机选取同期腹腔镜子宫全切除术(TLH)40例作为对照组,对两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、住院天数、治疗费用等方面的差异进行研究。结果TVH组出血量(115±52)ml及治疗费用(4134±368)元均显著于少TLH组的(159±47)ml及(5675±772)元;但TVH组手术时间(89.2±31.2)min与TLH组(80.7±25.6)min、肛门排气时间TVH组(24.2±4.73)h与TLH组(24.7±6.15)h、使用抗生素时间TVH组(4.15±0.86)d与TLH组(4.23±0.77)d及住院天数TVH组(8.5±1.6)d与TLH组(8.3±1.5)d差异无统计学意义。结论对符合微创全子宫切除手术适应证者,应首先考虑选择TVH。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术36例

目的分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术情况及临床效果。方法回顾性分析36例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者资料。结果手术时间(65.3±20.0)m in,术中出血量(79.5±30.3)m l,术后排气时间(1.1±0.4)d,住院时间(8.6±2.6)d。结论腹腔镜子官肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血少及住院时间短等优点,值得推广应用。

子宫切除术后肺子宫内膜异位症1例并文献复习

子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)是指子宫内膜上的腺上皮细胞和间质细胞出现在除子宫腔以外的其他部位,例如盆腔、肾上腺、肺,甚至是中枢神经系统。它是一种依赖雌激素的常见临床妇科疾病,子宫内膜异位症的症状与患者的月经周期密切相关。肺子宫内膜异位症(Pulmonary Endometrio-sis,PEM)的发生罕见,子宫次全切除后发生PEM则更为罕见。本报道为我院1例因子宫腺肌病,行子宫次全切除术后6年出现PEM的病例,并分析相关文献资料进行讨论,旨在拓展思路,降低漏诊误诊率。

浅谈盆腔粘连研究的现状与发展

目的:探讨盆腔粘连治疗研究状况并对多学科相结合的联合策略进行预测。方法:梳理前人治疗研究成果,并结合自身临床实践。结果:目前治疗方案较多,主要包括一般疗法、药物辅助治疗和机械性辅助治疗三种基本方案。盆腔粘连的预防应通过减小腹膜的损伤面、减少创面的炎症反应、减少异物污染、促进纤维蛋白的溶解和建立屏障等方法。结论:实施精细的医学手术、建立生理物理屏障和进行医学干预是防治的主要途径。

集束化护理方案预防妇科癌症广泛清扫术后尿潴留的研究

目的探讨妇科癌症(宫颈癌、卵巢癌)根治术术后尿潴留集束化预防护理方案的制定和实施。方法查阅2014年1~10月17例在本科确诊妇科癌症(宫颈癌、卵巢癌)进行根治术术后发生尿潴留的情况,严格遵循循证实践的原则及基本步骤,系列基于证据的、相互关联的干预措施组合在一起所形成的护理方案,将此方案应用于2014年11月~2015年7月17例(宫颈癌、卵巢癌)进行根治术患者。使用集束化预防护理方案前后的术后尿潴留发生率和对术后尿潴留护理措施的评价,确定预防妇科癌症根治术术后尿潴留集束化护理方案的有效性。结果使用集束化护理方案后,尿潴留的发生率由原来的81.25%降至45.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科癌症患者进行集束化干预有利于膀胱功能的恢复,可以有效减少发生尿潴留的可能性。作为主动预防措施的集束化护理方案比传统的被动预防更有效,更有针对性。

不同途径使用溴隐亭治疗高泌乳素血症36例临床观察

目的:探讨经阴道给溴隐亭治疗高泌乳素血症的意义。方法:将2004年3月～2008年2月我科门诊诊为高泌乳素血症的36例患者,随机分成甲、乙两组各18例,分别经口服和阴道给予溴隐亭,对治疗结果进行比较分析。结果:甲乙两组经治疗后血清PRL值均降至正常,溢乳和(或)闭经症状消失,未育患者妊娠率的恢复效果均相同,差异无意义。而经阴道治疗,恶心副反应发生率明显低于口服治疗。结论:经阴道使用溴隐亭治疗高泌乳素血症是一种安全有效的方法,值得重视和推广使用。

腹腔镜手术前2种脐孔清洁方法的效果观察

目的探讨腹腔镜手术前2种清洁脐孔方法对患者局部不良反应的影响。方法将258例施行腹腔镜手术患者随机分为试验组130例和对照组128例。试验组用石蜡油清洁脐孔+0.5%碘伏消毒;对照组用松节油清洁脐孔,分别观察局部不良反应的发生情况及2种方法皮肤准备前后脐孔皮肤带菌情况。结果试验组脐孔局部不良反应和皮肤准备后脐孔皮肤带菌率均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论术前用石蜡油+0.5%碘伏清洁脐孔局部不良反应小,脐孔术野无菌率高,患者易于接受。

24例宫腔镜手术的临床资料分析

目的探讨宫腔镜在宫腔内良性病变的诊断、治疗及临床效果。方法对24例宫腔镜手术病例进行分类、分析。结果明确宫腔镜手术治疗适应症及临床效果。结论宫腔镜检查提高对子宫疾病的检出率,并对某些常规检查不能确诊的疾病进行定位取病检,做到早期诊断、早期治疗,收到良好效果;应用宫腔镜电切术,具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦轻、手术恢复快、住院时间短、近期并发症少、远期不影响卵巢功能等优点。