黑龙江省传染病防治院医疗服务半径的探讨

目的探讨医疗服务半径为医院规划医疗市场提供信息服务。方法对黑龙江省传染病防治院2007年全年7827名出院患者来源进行全面调查。结果来自省内出院患者占97.70%,来自省外出院患者占2.30%。结论医院的医疗服务半径取决于患者的来源、医院的救治能力及知名度。

同心协力 共创美好明天--黑龙江省传染病防治院简介

黑龙江省传染病防治院，即黑龙江省第四医院（原黑龙江省结核病防治院），始建于1952年，隶属于黑龙江省卫生厅。该院不但是黑龙江省唯一一家省级结核病专科医院，而且已成为黑龙江省传染病治疗和研究指导中心，承担着黑龙江省公共卫生突发事件及医疗救治工作。

取消药品加成后对医院业务收入的影响分析——以黑龙江省传染病防治院为例

目的:了解取消药品加成政策对医院业务收入的影响。方法:采用t检验,比较2017年1-7月份和2018年1-7月份我院的各项收入数据和用药数据。结果:2017年较2018年同期,我院总诊疗人次、出院人次和业务收入均有所下降,药费收入下降明显;门诊患者人均次费用有所下降,均次药费显著下降,差异有统计学意义。结论:取消药品加成政策后,在很大程度上减少了医院的收入。

结核病防治要向综合化发展——黑龙江省传染病防治院两个10年门诊量对比浅析

结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，由于多发耐药结核菌与艾滋病毒的双重感染和流动人口增多，结核病疫情仍然很严重，危害着广大人民群众的身体健康。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，仅次于印度，近年来结核病的抗结核化学疗法已很发达，治疗周期短防治手段日趋完善，结核病的治愈好转率逐渐提高。2012年3月24日是第17个世界防治结核病日，我国的宣传主题是：你我共参与消除结核危害。口号是：遏制结核奋斗终生。为了体现医院的发展变化，现就我院两个10年的门诊量的变化情况。做如下统计分析，以如实说明其变化的程度。

黑龙江省沙门氏菌血清型鉴定及两种血清分型方法对比

目的:分析沙门氏菌血清型分子鉴定试剂盒的分型效果,探寻一种新型高效的血清型鉴定方法。方法:采用沙门氏菌血清分子鉴定方法和经典血清凝集法分别对从黑龙江省食品监测和食源性疾病人群分离得到的69株沙门氏菌、37株沙门氏菌标准菌株以及往年分离并保藏的100株不同血清型沙门氏菌进行分型鉴定,对比两种分型方法的结果一致性。结果:两种分型方法成功率均为100%,结果的符合率为99.5%。其中来自黑龙江省的疾病人群分离的69株沙门氏菌共有10个血清型。结论:沙门氏菌血清型分子鉴定试剂盒与经典分型方法的一致性较高,且操作简便、准确性高,有望得到广泛应用。

黑龙江省公立医院绩效评价研究

目的:构建适用于黑龙江省公立医院绩效评价的指标体系,建立科学的绩效考核评价机制,为公立医院绩效考核提供科学依据。方法:通过综合运用文献研究、绩效评价、卫生政策、卫生统计等相关理论和技术,系统深入地研究和借鉴国内外先进医院绩效评价的理论和实践,利用平衡计分法设计公立医院绩效考核指标库,筛选与公立医院实际情况相关的绩效考核指标库。结论:本次研究的专家积极性、权威度高,协调性较好,制订的考核指标具有较高的可靠性和可行性,能够科学、综合、客观的反映公立医院绩效考核评价。

黑龙江省2010~2020年猩红热发病与气象因素的关联性研究

分析黑龙江省气象因素与猩红热发病的关系,建立时间序列模型,为今后制定更科学有效的猩红热防控策略提供参考依据。收集黑龙江省2010~2020年猩红热月发病数据以及同期气温、气压等气象资料,应用广义相加模型分析气象因素与猩红热发病之间的关联程度和形式。结果发现:猩红热全年均有发病而且呈现出较为典型的双峰型特征,在春季的4~5月份和冬季的11~12月份发病数达到高峰;月平均气压、月平均相对湿度、月日照时数和月平均风速的P值均小于0.05,表明具有统计学意义。同时,RR(相对危险度Risk Ratio)值均小于1,即猩红热发病与四个气象因素呈负相关。黑龙江省猩红热发病每年存在两个流行高峰,主要以冬季为主,发病数随着月平均相对湿度、月日照时数、月平均风速与月平均气压的升高而降低。

2004年黑龙江省结核病患者就诊延迟情况及影响因素分析

目的了解结核病患者就诊延迟情况及其影响因素。方法于2004年1—12月,采用分层整群抽样方法,在黑龙江省113个结核病防治单位确定30个调查点,每个调查点均需完成56例初治涂阳肺结核患者的调查及在此期间的复治涂阳肺结核患者的调查,最终纳入调查对象1989例。收集调查对象基础信息、临床信息及病案记录信息,分析其就诊延迟情况及影响因素。结果1989例调查对象中就诊延迟时间[中位数(四分位数)]为35(15,88)d;就诊延迟≤30d者有836例(42.0%),就诊延迟>30d者有1153例(58.0%)。就诊延迟≤30d组中,在业人员占52.0%(435/836),明显高于就诊延迟>30d组的50.2%(579/1153);就诊延迟≤30d组中,首发症状无乏力者占44.2%(369/834),明显低于就诊延迟>30d组的50.1%(577/1151);就诊延迟≤30d组中,首次就诊单位为结核病防治所者占31.6%(100/316),明显高于就诊延迟>30d组的20.6%(58/281);差异均有统计学意义(χ^(2)分别为10.325、6.716、9.551,P值分别为0.006、0.010、0.023)。多因素logistic回归分析显示,与非在业人员相比,在业人员就诊延迟更短[OR(95%CI)=0.600(0.007~0.505)];首发症状为乏力者比无乏力者就诊延迟更长[OR(95%CI)=1.778(1.263~2.503)];与首次就诊单位为综合医院者相比,首诊单位为结核病防治所者就诊延迟更短[OR(95%CI)=0.611(0.396~0.942)]。结论黑龙江省结核病患者就诊延迟现象明显,非在业人员、首发症状为乏力及首诊单位选择综合医院的患者易出现就诊延迟。

传染病防控视角下耐多药及广泛耐药结核病患者交通出行的立法思考

耐多药及广泛耐药结核病(MDR-TB/XDR-TB)患者流动始终是结核病防控的重大难题,活动性MDR-TB/XDR-TB患者乘坐公共交通工具出行可能增加结核分枝杆菌的传播概率,亟需从立法的角度对交通出行的MDR-TB/XDR-TB患者进行管控,制定及完善MDR-TB/XDR-TB患者出行的法律法规,以互联网及大数据为支撑实现多部门、多领域对于MDR-TB/XDR-TB患者的信息共享及联网追踪,充分发挥基本公共卫生及基层医疗机构的积极作用,完善对MDR-TB/XDR-TB患者登记、上报、出行及治疗情况记录,以及构建监管的动态管理体系。在强有力的法律支撑下,利用网络信息化优势,多部门协同合作,充分发挥结核病患者管理人员及信息监测人员的职能作用,建立完备的患者网络管理流程,推进MDR-TB/XDR-TB患者出行管理及防控工作。

关于推动黑龙江省双向转诊制度进一步实施的建议与思考

为解决百姓'看病难、看病贵'问题,优化卫生资源配置,国务院在《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中指出'建立全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系','要形成规范的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度'。所谓的双向转诊制度就是根据疾病的严重程度及病程的不同阶段。

耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓率调查分析

目的调查耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓情况,为有效开展耐药结核病防治健康教育工作提供依据.方法对2013年3月至2014年1月从全国20家医院和结核病防治机构纳入的293例耐药结核病患者进行结核病防治核心信息知晓情况问卷调查,调查内容包括患者的基本信息、结核病防治核心信息知晓情况和患者临床报告情况;发出问卷293份,有效问卷293份,有效率为100.0%.其中223例(76.1%)被调查者自报了解结核病相关核心信息,对该群患者进一步进行结核病防治核心信息知晓情况调查.对调查对象的一般情况、结核病防治核心信息知晓情况进行统计分析,并进一步采用logistic回归分析对影响知晓率的因素进行分析.结果76.1%(223/293)的耐药结核病患者了解结核病相关知识,有23.9%(70/293)的患者尚不了解.了解者对11条结核病防治核心信息总知晓率为70.1%(1720/2453).结核病防治核心信息知晓情况单因素分析结果显示,不饮酒或偶尔饮酒(70.3%,1648/2343)、有结核病病史(72.8%,905/1243)、结核病治疗次数为1次及以上(72.6%,878/1210)、结核病病程1年及以上(72.6%,895/1232)的耐药结核病患者,相对于经常饮酒(54.5%,60/110)、无结核病病史(66.4%,803/1210)、结核病治疗次数为0次(66.8%,830/1243)、结核病病程1年以下(66.6%,813/1221)的耐药结核病患者知晓率较高,差异均有统计学意义(χ^2值分别为12.61、12.04、9.88、10.68,P值分别为0.002、<0.001、0.007、0.005).多因素非条件logistic回归分析结果显示,不饮酒的患者结核病防治核心信息知晓率是经常饮酒患者的1.97倍(95%CI:1.33~2.92,P=0.001),有结核病病史的患者结核病防治核心信息知晓率是无结核病病史患者的1.36倍(95%CI:1.14~1.61,P=0.001).结论耐药结核病患者结核病防治核心信息总知晓率较低,应针对经常饮酒、无结核病病史、无结核病治疗史、结核病病程1年以下等耐药结核病患者重点开展健康促进及宣传教育工作.

基于Logistic回归与决策树模型的农民工结核病健康教育现状与影响因素研究

目的:探析农民工群体结核病健康教育相关影响因素,提供相关可行策略,以期提高其结核病健康教育接受率。方法:以2017年全国流动人口动态监测调查A卷91481名农民工为样本,基于Logistic回归及决策树模型分析农民工结核病健康教育影响因素。构建R0C曲线并计算曲线下面积以比较判断两模型分析效果。结果:91481名农民工群体结核病健康教育接受率为33.9%,接受方式主要为宣传资料(纸质、影视)(93.8%)和宣传栏/电子显示屏(85.8%)等传统方式。Logistic回归显示,流入中、西及东北部地区、愿意居留当地、知晓国家基本公共卫生服务项目、建立健康档案、利用随访体检服务、参与组织或社会活动、参加社会医疗保险的农民工接受结核病健康教育可能性较高。决策树模型显示,国家基本公共卫生服务项目知晓情况为农民工结核病健康教育影响程度最大因素,其次为流入地区、组织或社会活动参与和健康档案建立。两模型整体效能均较高,Logistic回归模型特异度(63.3%)高于决策树模型(61.1%),决策树模型灵敏度(72.1%)高于Logistic回归模型(71.8%)。结论:在推进基本公共卫生服务均等化过程中应重点关注弱势群体如农民工群体的可及性问题,加强项目宣传,出台普惠政策,搭建救助平台,多举措吸引农民工群体参与利用服务。

MSCT联合癌症因子对肺结核合并肺癌的诊断效能分析

目的 分析MSCT联合多效蛋白(protein,PTN)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、细胞角蛋白19片段(Cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)对肺结核合并肺癌的诊断效能。方法 选取76例肺结核出现疑似软组织肿块患者,以病理金标准确诊单纯肺结核患者40例作为A组,肺结核合并肺癌患者36例作为B组,选取同期健康志愿者40例为C组,三组均采用MSCT联合PTN、CEA、CYFRA21-1进行诊断,对不同组间癌症因子水平、CT特征进行比较,分析B组内不同肺癌类型患者癌症因子水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析模型预测价值。结果 1)B组患者PTN、CEA、CYFRA21-1水平显著高于A组与C组,差异有统计学意义(P<0.05);2)小细胞肺癌患者PTN水平显著高于腺癌与鳞癌,差异有统计学意义(P<0.05),CEA、CYFRA21-1水平显著低于腺癌与鳞癌,且腺癌患者CEA水平明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05);3)B组空泡征、钙化影、分叶征、毛刺征、卫星灶、胸膜凹陷征与空洞征例数均高于A组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);4)ROC曲线结果显示,预测模型最佳临界值为0.089,ROC曲线下面积(AUC)为0.614(0.651~0.732)、0.671(0.686~0.811)、0.891(0.787~0.993)(P<0.05)。结论 MSCT联合PTN、CEA、CYFRA21-1在肺结核合并肺癌诊断效能高,CT特征及痰液肿瘤标志物水平组间差异显著。

应高度重视糖尿病并发结核病的防治与转化医学研究

WHO于2016年发布的结核病全球报告估算，全球约有1040万例结核病新发患者，我国发病数量居全球第三位。虽然感染结核分枝杆菌的人群只有5％～10％可能会发展为带有症状的结核病患者，但糖尿病患者感染结核分枝杆菌的比率至少为普通人群的3倍。

不同b值弥散加权成像对肺结核分型诊断及对耐多药风险评估的预测

目的:探究不同b值弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对肺结核分型诊断及对耐多药风险评估的预测。方法:选取2020年10月至2023年5月于黑龙江省传染病防治院就诊的110例肺结核患者作为研究对象。对全部患者行不同b值(0、500、800、1000s/mm^(2))的DWI检查,比较不同b值下DWI诊断肺结核分型的效能。依据患者耐药检测结果,将110例患者分为耐多药组(47例)和药物敏感组(63例),比较两组患者的临床特征资料,通过logistic回归探究表观扩散系数与耐多药肺结核的关系。结果:b值为800s/mm^(2)时,诊断各肺结核分型的漏诊率(1.82%,2/110)和误诊率(3.64%,4/110)明显低于b值为0、500、1000s/mm^(2)时[漏诊率和误诊率分别为11.82%(13/110)和17.27%(19/110),9.09%(10/110)和13.64%(15/110),8.18%(9/110)和10.91%(12/110)],差异均有统计学意义(漏诊:χ^(2)=8.657,P=0.003;χ^(2)=5.641,P=0.018;χ^(2)=4.689,P=0.030。误诊:χ^(2)=10.925,P=0.000;χ^(2)=6.970,P=0.008;χ^(2)=4.314,P=0.038)。b值为800s/mm^(2)时的受试者工作特征曲线下面积、准确率和约登指数最高,分别为0.874、96.35%和0.788,均高于b值为0、500、1000s/mm^(2)时(分别为0.718、82.73%、0.612,0.735、86.36%、0.695,0.862、89.09%、0.724)。校正混杂因素后,表观扩散系数与耐多药风险仍存在独立相关性,表观扩散系数与耐多药风险呈负相关(r=-0.719,P<0.05)。结论:b值为800s/mm^(2)时DWI在肺结核分型鉴别诊断中效果更为显著,具有更高的准确率;表观扩散系数与耐多药风险呈负相关关系。

肺超声特征及血清miR-132、miR-432水平与耐药肺结核抗结核疗效的关系

目的探讨肺超声特征及血清微小RNA-132(miR-132)、微小RNA-432(miR-432)与耐药肺结核(DR-PTB)抗结核疗效的关系。方法选取2020年1月至2023年4月黑龙江省传染病防治院收治的85例DR-PTB患者作为研究对象。所有患者入院后均进行规范化抗结核治疗,治疗前进行肺超声检查,分析肺超声特征,比较不同肺超声特征患者血清miR-132、miR-432水平。统计治疗6个月后抗结核疗效,根据结核分枝杆菌培养结果,将患者分为疗效良好组和疗效不良组,比较疗效良好组和疗效不良组临床资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-132、miR-432对DR-PTB患者抗结核疗效不良的预测价值。结果85例DR-PTB患者中,胸膜下实变:单个29例(34.12%),多个56例(65.88%);胸膜下结节64例(75.29%);胸膜增厚68例(80.00%);空洞38例(44.71%);胸腔积液20例(23.53%);肺尖实变46例(54.12%)。多个胸膜下实变、有胸膜下结节、有胸膜增厚、有空洞、有胸腔积液、有肺尖实变患者患者血清miR-132、miR-432水平高于单个胸膜下实变、无胸膜下结节、无胸膜增厚、无空洞、无胸腔积液、无肺尖实变患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结核菌培养结果显示,疗效不良组有37例患者,疗效良好组有48例患者。疗效不良组复治、耐多药、有空洞患者比例及血清miR-132、miR-432水平高于疗效良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清miR-132、miR-432单独预测DR-PTB患者抗结核疗效不良的曲线下面积(AUC)分别为0.768、0.744;血清miR-132、miR-432联合预测DR-PTB患者抗结核疗效不良的AUC为0.921;联合预测的AUC大于血清miR-132、miR-432单独预测的AUC(Z_(联合-miR-132)=2.368,P=0.018;Z_(联合-miR-432)=2.723,P=0.007)。结论血清miR-132联合miR-432对DR-PTB患者抗结核疗效不良的预测价值较高,且高于单项指标的预测价值。

西黄胶囊联合常规四联抗结核方案治疗颈淋巴结结核临床观察

目的探讨西黄胶囊联合常规四联抗结核方案治疗颈淋巴结结核的临床疗效。方法选取医院2022年1月至12月收治的颈淋巴结结核患者56例,按治疗方法的不同分为观察组和对照组,各28例。两组均予常规四联抗结核治疗(乙胺丁醇+利福平+异烟肼+吡嗪酰胺),观察组患者加服西黄胶囊。两组患者均持续治疗6个月。结果观察组总有效率为96.43%,显著高于对照组的75.00%(P<0.05)。治疗后,观察组患者的CD_(4)^(+)T淋巴细胞水平及CD_(4)^(+)/CD_(3)^(+)显著高于对照组,CD_(3)^(+)T淋巴细胞水平显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为10.71%,与对照组的3.57%相当(P>0.05)。结论西黄胶囊联合常规四联抗结核方案治疗颈淋巴结结核,可改善患者的免疫功能,降低炎性因子水平。

胸腔微创置管辅助尿激酶联合地塞米松对结核性胸膜炎患者血清T淋巴细胞相关细胞因子、纤溶活性的影响

目的:探讨胸腔微创置管辅助尿激酶联合地塞米松对结核性胸膜炎患者血清T淋巴细胞相关细胞因子、纤溶活性的影响。方法:选取2019年4月至2023年4月该院收治的结核性胸膜炎患者90例,采用随机数字表法分为地塞米松组、联合组,各45例。地塞米松组患者使用胸腔微创置管辅助地塞米松治疗,联合组患者使用胸腔微创置管辅助尿激酶联合地塞米松治疗。对比两组患者临床症状改善情况、胸膜厚度;检测两组患者肺功能指标[最大呼气流量(MEF)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子(TNF-α),T淋巴细胞CD4^(+)、CD3^(+),组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)/纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)水平;对比两组患者的治疗效果。结果:联合组患者胸闷消失时间、胸腔积液消失时间和退热时间短于地塞米松组,胸膜厚度低于地塞米松组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者MEF、FVC和FEV_(1)水平高于地塞米松组,hs-CRP、TNF-α和PC-Ⅲ水平均低于地塞米松组,CD4^(+)、CD3^(+)和t-PA/PAI-1水平高于地塞米松组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患者的总有效率为95.56%(43/45),高于地塞米松组的80.00%(36/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用胸腔微创置管辅助尿激酶联合地塞米松对结核性胸膜炎患者进行治疗,能够有效减轻患者临床症状,改善肺功能,减轻炎症反应,提高免疫功能,改善纤溶活性,治疗效果显著。

lncRNA LINC00943通过调节TLR4/NF-κB通路对结核杆菌感染的巨噬细胞活性的机制研究

目的 探讨LINC00943在结核杆菌感染的巨噬细胞自噬中的作用。方法 收集活动性结核病(tuberculosis, TB)患者15例和健康志愿者15例的外周血样本。实时定量反转录聚合酶链式反应检测LINC00943的表达。免疫荧光和透射电子显微镜检测自噬。蛋白质免疫印迹法检测LC3-Ⅰ、 LC3-Ⅱ以及Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)通路相关蛋白的表达。细胞计数盒8(cell counting kit-8,CCK-8)检测细胞活力;流式细胞术检测细胞凋亡。结果 与健康对照组相比,TB患者的单核细胞凋亡减少、自噬增强。与健康对照的单核细胞相比,TB患者单核细胞中LINC00943、TLR4和MyD88的表达显著上调。结核病患者单核细胞中LINC00943的表达上调。过表达LINC00943可诱导巨噬细胞自噬。LINC00943通过调节TLR4/NF-κB通路调节巨噬细胞自噬。TLR4/NF-κB通路抑制剂处理可以逆转LINC00943对巨噬细胞自噬的促进作用。结论 LINC00943通过调节TLR4/NF-κB通路抑制结核病中的巨噬细胞自噬,这意味着治疗由结核分枝杆菌免疫逃逸引起的活动性肺结核发生的新策略。