卵胞浆内单精子显微注射治疗周期中促性腺激素用药对胚胎发育潜能的影响

目的探讨卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)第3天新鲜移植周期中,促性腺激素(gonadotropin,Gn)用药天数及Gn总量与胚胎发育潜能的相关性,以及胚胎发育速度对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年1月1日至2020年12月31日,在海军军医大学第一附属医院行ICSI助孕,并于胚胎发育第3天接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的患者,共纳入299个周期。按照卵裂球数目的不同分为8细胞(8C)+7细胞(7C)组、8C+8C组、8C+9细胞(9C)组、8C+早期融合组(包括部分融合期胚胎和融合期胚胎)。以取卵日为第0天(D0),第3天(D3)上午即受精后67~69 h观察胚胎卵裂情况,移植2枚胚胎。记录女方的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、基础促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、不孕年限、Gn用药天数、Gn用量、周期获卵数、移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、流产率和活产率。统计学方法采用单因素方差分析和χ^(2)检验。结果各组间的女方年龄、BMI、不孕年限、基础FSH比较,差异无统计学意义(P值均>0.05)。8C+7C组、8C+8C组、8C+9C组、8C+融合组的Gn用药天数分别为(10.9±2.8)、(10.3±2.2)、(10.7±2.3)、(8.5±2.2)d,Gn用量分别为(2172±615)、(2167±673)、(2332±796)、(1779±719)IU;8C+融合组的Gn用药天数、Gn用量均低于其他3组(Gn用药天数的t值分别为4.454、3.836、3.737,Gn用量的t值分别为2.328、2.490、2.779,P值均<0.05);8C+7C组、8C+8C组、8C+9C组间的Gn用药天数、Gn用量比较,差异无统计学意义(P值均>0.05)。8C+7C组、8C+8C组、8C+9C组、8C+融合组的临床妊娠率分别为58.6%(34/58)、55.3%(99/179)、44.4%(16/36)、76.9%(20/26),活产率分别为46.6%(27/58)、48.6%(87/179)、38.9%(14/36)、69.2%(18/26);8C+融合组的临床妊娠率和活产率均高于8C+8C组、8C+9C组(临床妊娠率的χ^(2)值分别为4.356、6.540,活产率的χ^(2)值分别为3.866、5.565,P值均<0.05);8C+融合组与8C+8C组、8C+9C组的种植率、流产率比较,差异无统计学意义(P值均>0.05);其他各组间的临床妊娠率、种植率、流产率和活产率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论ICSI第3天新鲜移植周期中,减少Gn用药天数和用量,可获得更多的融合期胚胎,并且融合期胚胎的发育潜能高于卵裂期胚胎,有更好的妊娠结局。

对前次体外受精失败患者行部分卵胞浆内单精子显微注射的临床结局分析

目的探讨体外受精(IVF)失败患者后续性治疗时行部分卵胞浆内单精子显微注射(half-ICSI)以及ICSI治疗的结局差异。方法回顾性分析在我中心进行辅助生殖技术,选取前次IVF受精失败(包括完全受精失败和受精低下即受精率为0和低于25%),在随后周期中行half-ICSI治疗的8个周期作为研究组(后续性half-ICSI组),同时因前次IVF受精失败在随后治疗周期采取全部卵行ICSI方法受精的16个周期(后续性ICSI组)的治疗结局作为对照组。结果后续性half-ICSI组总的受精率显著低于后续性ICSI组(51.79%vs67.81%,P<0.01),后续性half-ICSI组卵裂率、优胚率、植入率、妊娠率、流产率与后续性ICSI组相比均差异无统计学意义。妊娠率两组分别为50%、25.0%,流产率分别为0、6.2%。后续half-ICSI组中IVF受精率显著低于ICSI的受精率(29.82%vs 74.55%)(P<0.001)。结论 IVF受精失败将影响后续性IVF治疗的受精率,但是IVF受精失败并不是ICSI治疗的绝对指征,考虑到安全性,half-ICSI治疗优于ICSI治疗。

不同来源精子行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射所得胚胎冻融及移植后妊娠结局比较

目的分析体外受精(IVF)与不同来源精子卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)所得胚胎在冻融及移植后的情况。方法选择2007年3月至2009年8月我院生殖中心进行复制的107例患者共131个冻融胚胎移植(FET)周期,据FET胚胎来源分为IVF组、ICSI组;ICSI组又分射出精子组(A组)、附睾精子组(B组)、睾丸精子组(C组)。结果IVF组与ICSI组胚胎存活率、移植胚胎占解冻胚胎比例、平均移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率比较,差异均无显著性意义(P>0.05);A、B、C组胚胎存活率、移植胚胎占解冻胚胎比例、平均移植胚胎数、胚胎种植率比较,差异均无显著性意义(P>0.05);B、C组临床妊娠率比较,差异无显著性意义(P>0.05),但均明显高于A组(P<0.05);A组患者62.5%存在女方不孕因素,比例明显高于B、C组(P<0.05)。结论IVF和不同来源精子行ICSI所得的优质胚胎经受冷冻解冻的能力没有差异;ICSI所得胚胎行FET时,女方同时存在不孕因素是影响妊娠率的因素之一。

高危型人乳头瘤病毒感染对体外受精/卵胞浆内单精子显微注射胚胎移植术后临床结局的影响

目的探讨宫颈高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染对不孕患者辅助生殖临床结局的影响。方法回顾分析南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心2015年10月至2016年3月行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射(IVF/ICSI)胚胎移植术并行高危型HPV检测的501例患者,其中HPV阳性者51例,HPV阴性者450例。从中筛选出采用相同超排方案并排除影响因素后的199例患者,分为HPV阳性组(26例)、HPV阴性组(173例),分别比较两组临床妊娠率、流产率、活产率。结果回顾分析的501例患者中HPV感染率10.18%;HPV阳性组临床妊娠率73.08%、流产率5.26%、活产率65.38%;HPV阴性组临床妊娠率76.88%、流产率8.27%、活产率69.36%;两组比较:临床妊娠率、流产率、活产率均差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫颈高危型HPV感染对IVF/ICSI的临床妊娠结局无显著性影响。

体外受精完全失败行卵细胞胞质内单精子注射补救的应用价值探讨

目的 :对受精完全失败的体外受精 (IVF)周期及时行卵细胞胞质内单精子注射 (ICSI)进行补救的临床应用价值进行探讨。 方法 :取精卵共培养 16～ 18h后受精完全失败的 16个周期 ,及时将所有可见第一极体的卵母细胞进行补救ICSI。 结果 :行ICSI后 ,卵母细胞异常受精率为 17.9% ,正常受精率为 4 2 .7% ,正常卵裂率为79.6 % ,种植日优质胚胎率为 2 9.7%。 16个周期共移植胚胎 5 4个 ,平均每个周期种植 3.4个。共获得 3例妊娠 ,临床妊娠率 18.8%。 结论 :补救性ICSI是否有临床应用价值 ,主要与可供行补救ICSI的卵母细胞数量和取卵当日卵母细胞的成熟度有关。

体外受精或卵胞浆内单精子显微注射的GnRH拮抗剂方案中应用rLH与rFSH的有效性及安全性Meta分析

目的比较在体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗的促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案中应用重组促黄体生成素(rLH)与重组卵泡刺激素(rFSH)的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、ClinicalTrials.gov、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库及维普数据库,收集在IVF或ICSI的GnRH拮抗剂方案中rLH联合rFSH与单独应用rFSH的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2018年12月。按Cochrane系统评价方法,由两位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT研究1965例患者,其中rFSH+rLH组988例,rFSH组977例。Meta分析结果显示:与rFSH组比较,rLH+rFSH组在临床妊娠率(RR=1.02,95%CI 0.82~1.27,P=0.85)、持续妊娠率(RR=1.06,95%CI0.86~1.32,P=0.57)、流产率(RR=1.38,95%CI0.75~2.54,P=0.29)、因卵巢低反应取消的不良事件发生率(RR=0.90,95%CI 0.42~1.93,P=0.78)及因将发生卵巢过度刺激综合征而取消的不良事件发生率(RR=1.06,95%CI0.56~1.99,P=0.86)方面,差异均无统计学意义。结论与单独应用rFSH相比,rLH联合rFSH对临床妊娠率、持续妊娠率、流产率及因卵巢低反应、将发生卵巢过度刺激综合征而取消的不良事件发生率均无明显影响。但受纳入研究质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

中药联合体外受精或卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植对妊娠率影响的Meta分析

目的 评价中药联合体外受精(in vitro fertilization,IVF)或卵胞浆单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)-胚胎移植(embryo transplantation,ET)对妊娠率的影响。方法 系统搜索中药联合IVF/ICSI-ET对妊娠率影响的随机对照实验(RCT),检索时限均从建库至2018年12月。由2名研究者独立筛选文献,提供资料并评价纳入研究的偏倚风险后,利用Review Manager5.3软件进行Meta分析。结果 中药联合IVF/ICSI-ET可以提高临床妊娠率(P<0.00001),可能降低早期流产率(P=0.32)和中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的发生率(P=0.25),但两者差异无统计学意义。结论 当前证据显示,中药联合IVF/ICSI-ET可以显著提高临床妊娠率,并且可能减少不良妊娠的发生,改善母婴健康。

精子脱尾温育降低小鼠卵胞浆内单精子显微注射的受精率

目的脱尾的精子头注射是小鼠显微授精的一种常用方法,脱尾对精子造成的膜损伤是否影响卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)的受精率和卵裂率尚不清楚,该研究拟初步探索精子的机械脱尾等膜损伤以及不同温育条件对ICSI的受精率和卵裂率的影响。方法首先,用机械吹打法处理小鼠精子悬液,使得部分精子脱尾,于不同温度下孵育,观察孵育温度对ICSI的受精率和卵裂率的影响;然后比较精子化学破膜与吹打脱尾处理后温育一定时间对显微授精的受精率、卵裂率的影响。结果相对于对照组,对小鼠精子进行吹打脱尾,经37℃下温育12 h后的显微授精双原核形成率和卵裂率显著下降(75.6%vs 15.1%,P<0.01;91.1%vs 18.9%,P<0.01),而4℃下温育12 h的结果未见正常受精率和卵裂率受显著影响。用Triton-100精子进行化学破膜后温育,尽管其没有机械脱尾法效果显著,也同样明显降低了受精率和卵裂率(P<0.01)。结论该研究初步提示,精子脱尾等破膜损伤在经37℃较长时间温育后会降低小鼠ICSI的受精率,常规小鼠ICSI操作中小鼠精子批量脱尾处理后不宜在37℃下放置过久。

体重指数对行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射技术治疗患者人绒毛膜促性腺激素日激素水平的影响

目的探讨不孕女性在进行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射技术(IVF/ICSI)治疗过程中,不同体重指数(BMI)对人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、孕酮(P)水平的影响。方法对滨州医学院附属医院行IVF/ICSI治疗的1307个周期进行回顾性分析。根据年龄的不同,将不孕女性分为年龄≤35岁组和年龄>35岁组,根据BMI的不同,将两组进一步分为三个亚组,即正常体重组(18.5 kg/m2≤BMI<23 kg/m2)、超重组(23 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)和肥胖组(BMI≥25 kg/m2),观察不同BMI对HCG日激素水平的影响。结果年龄≤35岁组的不孕女性,正常体重组、超重组、肥胖组三个亚组的HCG日E2水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组的E2水平低于正常组和超重组,差异有统计学意义(P<0.05)。三个亚组的HCG日P水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组P水平低于正常组和超重组,差异有统计学意义(P<0.05)。三个亚组的HCG日LH比较,差异无统计学意义(P>0.05),三个亚组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄>35岁组的不孕女性,正常体重组、超重组、肥胖组三个亚组的HCG日P水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。正常组的P水平高于超重组和肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05);三个亚组的HCG日E2、LH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),三个亚组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,BMI与HCG日E2、P呈负相关(P<0.05);控制年龄因素后进行偏相关分析,结果显示BMI与HCG日E2、P成负相关(P<0.05)。结论对于行IVF/ICSI治疗的不孕女性,其HCG日血清E2、P水平随BMI的升高而降低,BMI不影响HCG日血清LH的水平,研究尚未发现BMI会影响妊娠结局。

早期补救性卵胞浆内单精子显微注射在可疑受精障碍患者中的应用

目的对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期中可疑受精障碍患者采用早期补救性卵胞浆内单精子显微注射(Intracytoplasmic Sperm Injection,ICSI)和部分卵母细胞单精子卵胞浆内显微注射(Half-ICSI)授精,比较两种不同授精方式的临床应用效果。方法回顾性分析2013年1—12月在我院进行IVF-ET治疗的患者,对可疑受精障碍者采用早期补救性ICSI和Half-ICSI授精,比较两种授精方式受精率、正常受精率、卵裂率、可利用胚胎率、优质胚胎率、胚胎种植率及临床妊娠率,探讨两种授精方式在可疑受精障碍患者中的临床应用价值。结果早期补救性ICSI组受精率、正常受精率、可利用胚胎率以及优质胚胎率明显较Half-ICSI组高,差异有显著性(P<0.05);而两组在卵裂率、正常卵裂率、胚胎种植率以及临床妊娠率方面差异无显著性(P>0.05)。早期补救性ICSI组临床妊娠率较Half-ICSI组高4.11%。结论 IVF-ET常规授精失败后行早期补救性ICSI可明显提高受精率,是可疑受精障碍患者的最佳授精方式。

卵母细胞浆内单精子显微注射技术的临床应用

目的:研究卵母细胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术的临床应用价值及影响ICSI成功率的因素。方法:对接受ICSI技术治疗的69例男性因素不育、不明原因不孕及体外受精失败患者75个周期的病例资料进行回顾分析。结果:对750个成熟卵母细胞进行ICSI操作,正常受精530个,受精率70.67%;25例临床妊娠,临床妊娠率33.33%。2003～2004年ICSI的受精率和卵裂率均显著高于2001～2002年(68.53%Vs75.86%;89.19%Vs95.45%)。女方三个不同年龄组间的受精率、种植率及临床妊娠率存在显著性差异。体外受精失败组受精率显著下降。结论:ICSI技术是治疗不孕不育症的有效方法,其治疗结局受卵子质量、女方年龄及ICSI操作技术等因素的影响。

男性不育实施卵胞浆内单精子显微注射助孕的心理调查研究

目的探讨男方因素实施卵胞浆内单精子显微注射的不育男性心理焦虑和抑郁情况。方法采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评定因男方因素行卵胞浆内单精子显微注射助孕、行体外受精联合胚胎移植技术助孕的患者和健康查体男性的心理状态。结果卵胞浆内单精子显微注射组和体外受精联合胚胎移植技术组患者均存在不同程度的焦虑、抑郁情绪,与查体组比较,P<0.01,有显著性差异,而卵胞浆内单精子显微注射组较体外受精联合胚胎移植技术组患者焦虑、抑郁情绪严重,P<0.05,有显著性差异。结论男性不育症患者的心理健康应受到重视,有效的心理干预是解决男性不育患者心里问题的最佳途径。

血清抗精子抗体对体外受精及单精子显微注射的影响

目的:探讨抗精子抗体(AsAb)对常规体外受精(IVF-ET)及卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)的受精、胚胎发育、妊娠率的影响。方法:回顾性分析637例IVF-ET及ICSI患者的临床及实验室资料,并将其分为4组,A组:IVF-ET伴AsAb阳性,36例;B组:ICSI伴AsAb阳性,25例;C组:IVF-ET,AsAb阴性,413例;D组:ICSI,AsAb阴性,163例,分析各组受精率、优质胚胎率及妊娠率的差异。结果:A组受精率显著低于其他各组;A组优质胚胎率及妊娠率显著低于C组和D组;B组优质胚胎率及妊娠率与A组无显著性差异。结论:血清抗精子抗体的存在不但影响精子和卵子的结合,同样也影响胚胎的发育及种植,卵胞浆内单精子显微注射可提高受精率,但对提高胚胎质量及妊娠率无意义。

猪卵胞浆内单精子显微注射(ISCI)技术的研究进展

卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术集显微操作技术与体外受精于一体,先后在人和多种家畜动物上成功获得后代,并且被广泛应用于人类辅助生殖、动物性控胚胎制备、转基因动物生产和哺乳动物受精机制等方面的研究。文章以猪为研究对象,综述了猪ICSI技术的研究现状、影响因素及其存在的问题。

卵胞浆内单精子显微注射技术的临床应用

目的:探讨男性因素不育症和常规体外受精(IVF)失败者采用卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗的临床效果。方法:对51例男性因素不育症和常规体外受精(IVF)失败者共计59个ICSI治疗周期进行了回顾性分析。结果:59个ICSI治疗周期共取卵596个,MⅡ期卵母细胞471个,MⅡ期卵母细胞正常受精率82.21%,卵裂率89.04%,临床妊娠19例,周期临床妊娠率为32.20%。结论:对男性因素不育症和常规体外受精(IVF)失败者ICSI是一种有效的治疗方法。

卵胞质内单精子显微注射周期显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症患者的效果分析

目的分析卵胞质内单精子显微注射(ICSI)周期显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精子症患者的效果。方法选取2017年1月至2019年1月于我院接受治疗的100例非梗阻性无精子症患者为对照组,另外选择同期利用经皮附睾穿刺取精术、经皮睾丸穿刺取精术、睾丸切开取精术取得精子的190例梗阻性无精子症患者为观察组。分析两组实施ICSI的结果情况。结果两组的2PN优秀胚胎率以及受精率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组精子获得率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非梗阻性无精症所引发的不育可经过睾丸显微取精术取得有效精子。利用这种方法取得的精子经过ICSI处理能够获得临床妊娠。

卵胞浆内单精子显微注射技术的临床应用

目的:探讨采用卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗少、弱、畸精子不育症的临床效果。方法:对36例少、弱、畸精子症不育者共计44个ICSI治疗周期进行了回顾性分析。结果:44个ICSI治疗周期共取卵450个,MⅡ期卵母细胞353个,MⅡ期卵母细胞正常受精率83%,卵裂率89.5%,临床妊娠15例,周期临床妊娠率为34%。结论:ICSI对少、弱、畸精子不育症是一种有效的治疗方法。

单发肌壁间肌瘤患者IVF/ICSI生殖结局影响因素分析

目的:探究单发肌壁间肌瘤患者体外受精-胚胎移植/卵胞质内单精子显微注射(IVF-ET/ICSI)生殖结局的可能相关影响因素。方法:纳入2014年1月至2019年12月于山东大学附属生殖医院接受IVF/ICSI治疗的单发肌壁间肌瘤不孕症患者1348例,根据患者妊娠结局分为活产组(403例)与未活产组(945例)、妊娠组(634例)与未妊娠组(714例)。采用倾向性匹配评分(PSM)对活产组与未活产组患者进行1∶1条件匹配控制混杂因素,共386对患者匹配成功。两组间有统计学差异的协变量采用二元logistic回归分析。采用ROC曲线分析肌壁间肌瘤与生殖结局的关系,并评价其预测价值。通过计算约登指数找到截断值。结果:PSM匹配后,未获得活产组的宫腔操作史、子宫内膜压迫患者比例明显高于活产组,肌壁间肌瘤大小明显大于活产组,差异均有统计学意义(P<0.05);未妊娠组患者的子宫肌瘤直径显著大于妊娠组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。经二元logistic回归分析校正混杂因素后,宫腔操作史、子宫内膜受压及单发肌壁间肌瘤的直径对患者活产率存在显著影响(P<0.05);单发肌壁间肌瘤直径大小对患者妊娠存在显著影响(P=0.004)。通过ROC曲线分析得出单发肌壁间肌瘤直径在预测活产率方面的截断值为2.35cm。结论:在单发肌壁间肌瘤患者中,成功活产与未活产患者相比,在宫腔操作史、子宫内膜受压以及子宫肌瘤直径方面存在显著差异,且三者均为导致活产率下降的独立影响因素,当肌瘤直径≥2.35cm对活产率的影响更为显著。

体外受精失败后补行卵胞浆内单精子注射的临床价值探讨

目的:探讨卵胞浆内单精子注射(ICSI)在体外受精完全失败或受精率低于25%的常规IVF周期中的临床价值。方法:回顾分析2001.01-2004.12在我院生殖医学中心接受常规IVF治疗的35例非男性因素不育患者,取卵后体外受精培养16-18h,发现卵母细胞完全未受精或受精率低于25%,立即行ICSI再授精。结果:在24个常规IVF低于25%的周期中,共有197个未受精卵,其中159个MⅡ期卵,显微注射159个,受精123个,最终形成胚胎96个,受精率为77.4%,卵裂率为78.1%,在22个新鲜移植周期(每周期的移植胚胎由来源于常规体外受精卵和补救ICSI后受精卵的胚胎组成),共有4例临床妊娠;在8个冷冻移植周期中(每周期的移植胚胎完全来源于补救ICSI后的受精卵),有1例临床妊娠。在11个常规IVF完全失败周期中,共有89个未受精卵,其中78个MⅡ期卵,显微注射78个,受精63个,卵裂51个,受精率为80.7%,卵裂率为80.9%,在10个新鲜移植周期(每周期的移植胚胎完全来源于补救ICSI后的受精卵)中共有2例临床妊娠;在2个冷冻移植周期(每周期的移植胚胎完全来源于补救ICSI后的受精卵)中有1例单胎妊娠,妊娠早期流产。胚胎来源于常规体外受精卵和补救ICSI后受精卵的移植周期临床妊娠率为18%;胚胎完全来源于补行ICSI后受精卵的移植周期临床妊娠率为20%。结论:ICSI可作为常规IVF失败后的有效补救措施。