促性腺激素用药前垂体降调节时间对妊娠结局的影响

目的:探讨促性腺激素(Gn)用药前最佳降调节时间。方法:将2006年3月至2007年8月在本中心接受体外受精-胚胎移植或卵泡浆内单精子显微注射的不孕患者216例,按照Gn用药前垂体降调节时间的不同分为3组,A组≤10d,B组11～14d,C组≥15d。回顾性分析比较不同垂体降调节时间对获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率的影响。结果:3组患者年龄、基础内分泌水平[雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕激素(P)]、人绒毛膜促性腺激素注射日E2、LH、P水平及内膜厚度没有明显差异(P>0.05);C组Gn用药时间、剂量明显高于A、B组(P<0.05);3组获卵数没有明显差异(P>0.05);优质胚胎率、临床妊娠率A组与C组之间没有明显差异(P>0.05),但B组与A、C组之间差异明显(P<0.05)。结论:Gn用药前垂体降调节时间对妊娠结局有一定的影响,降调节时间≥15d时需增大Gn用量及时间,降调节时间11～14d时可得到较高的优质胚胎率和临床妊娠率。

长方案垂体降调节行IVF-ET时雌二醇水平变化的意义

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中hCG日血清雌二醇(E2)增幅及hCG日单个成熟卵泡对应的E2水平对临床结局的预测价值。方法选择2009年11月至2010年5月在本中心采用长方案垂体降调节IVF-ET治疗不孕症的患者121例进行回顾性分析,测定IVF治疗周期中E2水平,E2增幅的计算方法为hCG注射日与hCG日前一天血清E2的差值除以hCG日前一天血清E2值。根据增幅不同分成3组:A1组比值≤30%,A2组介于30%至50%之间,A3组≥50%;另依据hCG日血清E2浓度/成熟卵泡(即阴道B超测量卵泡直径≥14 mm)个数的比值分为3组:B1组平均单个成熟卵泡对应的E2水平≤250 pg/ml,B2组比值>250并<350 pg/ml,B3组比值≥350 pg/ml,分析并比较各组患者临床资料及妊娠结局之间的关系。结果 A3组的临床妊娠率(71.05%)和胚胎着床率(52.63%)均高于A1、A2两组(P<0.05);B2组的临床妊娠率(67.86%)和胚胎着床率(49.14%)显著高于B1、B3两组(P<0.05)。结论长方案垂体降调节IVF-ET患者中E2水平的变化对妊娠结局有明显影响,E2水平在hCG注射当日较hCG日前一天增长幅度≥50%以上、hCG日单个成熟卵泡对应的E2水平介于250～350 pg/ml之间临床结局良好。

长方案中小剂量曲普瑞林对体外受精胚胎移植者垂体降调节的效果观察

目的 :观察小剂量曲普瑞林黄体后期给药对体外受精 胚胎移植者垂体降调节的效果。 方法 :1 2 0例病人随机分成两组。A组于月经第 2 1d起每日皮下注射曲普瑞林 0 .1mg ,共 7d ;B组采用贝苏林喷鼻长方案。比较两组超排卵周期第 3d(D3)和绒毛膜促性腺激素 (hCG)注射日血清性激素水平及高纯度促卵泡素 (HP)用药剂量等指标。 结果 :A组D3和hCG注射日平均血清黄体生成素 (LH)水平分别为 (1 .55± 0 .99)U/L和 (2 .70± 1 .45)U/L ,血清雌二醇 (E2 )水平分别为 (85 .66± 48.1 9)pmol/L和 (5 451 .31± 1 90 0 .61 )pmol/L ,显著低于B组 (P <0 .0 0 1 ;P <0 .0 1 ;P <0 .0 5 ;P <0 .0 0 1 ) ;而A组平均每周期用HP(2 8.2 0± 1 1 .0 3)支 ,显著高于B组用量 [(2 2 .30± 6 .39)支 ,P<0 .0 0 1 ) ]。 结论

国产曲普瑞林在体外受精-胚胎移植中垂体降调节效果的观察

1984年Porter等[1]首次报道促性腺激素释放激素类似物（gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a）用于体外受精-胚胎移植控制性促超排卵以来,GnRH-a与促性腺激素（Gn）联合促超排卵已广泛用于IVF-ET,尤以长方案应用最多。GnRH-a能有效地抑制内源性促黄体生成素（LH）峰出现,避免自发性排卵而获得较好的卵子质量与数量。

垂体降调节方案的不足及适用性探讨

在控制性促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)中使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节已经有30余年的历史,因其具有预防早发黄体生成素(LH)峰和改善卵泡发育同步性的优势而广泛应用于不同反应的人群。然而,GnRH-a降调节方案存在垂体-卵巢轴过度抑制等不足,不是卵巢低反应、低储备患者的最佳方案。低促性腺激素性腺功能减退(hypogonadotropic hypogonadism,HH)患者由于促性腺激素(Gn)水平低下,下丘脑-垂体-卵巢轴功能抑制,也不适宜用GnRH-a降调节方案。本文主要对GnRH-a垂体降调节方案的不足及适用性进行探讨。

增加长效GnRH-a垂体降调节时间及剂量对改善IVF-ET结局的临床研究

目的:探讨研究增加长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调节时间及剂量对改善体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率和活产率的影响临床效果。方法:回顾性分析494例IVF-ET494个IVF-ET周期,根据长效GnRH-a剂量不同分为3.75mg组(n=211)和1.25mg(n=283)组。3.75mg组于月经第三天天单次注射给予长效GnRH-a3.75mg,单次注射,35天d后开始予Gn促排卵;1.25mg组于前次月经周期的黄体期单次注射予长效GnRHa 1.25mg单次注射,12-14天后开始予Gn促排卵。比较2组两组患者促排卵天天数,促性腺激素(Gn)使用量,获卵数,胚胎数,优胚率,种植率,临床妊娠率和活婴分娩率。结果:3.75mg组促排卵天数,Gn用量,获卵数,胚胎数,移植胚胎数均显著低于1.25mg组(P<0.05),胚胎种植率、临床妊娠率和活产率显著高于1.25mg组(P<0.05)。结论:使用3.75mg长效GnRH-a垂体降调节行IVF-ET,延迟Gn启动时间至35天d可以增加妊娠率和活产率并,且不增加Gn剂量。

进一步认识垂体降调节

控制性超排卵(COH)过程中使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节可以有效地预防早发黄体生成素(LH)峰,降低了周期取消率,同时还可以改善卵泡发育的同步化,但垂体降调节也可能由于垂体抑制过度而出现促性腺激素(Gn)使用量增加、卵巢反应不良增加。因此适度地降调节对COH的顺利进行提供了保障。用于垂体降调节的GnRH-a分长效和短效两种剂型,不同的剂量和剂型的垂体抑制程度不同,保留的垂体反应性也不同。而GnRH-a是否通过调节卵巢旁分泌和自分泌影响卵泡的同步化发育尚未有定论。本文就垂体降调节的优缺点及降调节程度的研究发展进行总结。

长效和短效达菲林对垂体降调节的作用及对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)垂体降调节的方式及合适剂量。方法将行IVF-ET的152例患者采用黄体期长方案进行控制性超排卵,并根据使用达菲林的剂型及剂量分为4组。A组38例,于黄体中期采用长效达菲林1.1 mg皮下注射1次;B组37例,于黄体中期采用长效达菲林1.25 mg皮下注射1次;C组37例,于黄体中期采用短效达菲林0.05 mg.d-1,每日皮下注射直至注射绒膜促性腺激素(HCG)注射日;D组40例,于黄体中期采用短效达菲林0.1 mg.d-1,月经第3-7天减至0.05 mg.d-1,每日皮下注射直至HCG注射日。结果B组的降调节时间最短、用药量最大、促性腺激素用药时间最长,与其他3组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。B组HCG注射日雌二醇(E2)水平高于A组(P<0.05);C组HCG注射日孕酮(P)水平低于B组(P<0.05)。4组周期获卵数、受精率、优质胚胎数、胚胎种植率及临床妊娠率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论长效达菲林1.1 mg.d-1或短效达菲林0.05 mg.d-1的应用均能达到控制性超排卵的垂体降调节作用,并能减少促性腺激素用量及用药时间,且不影响IVF-ET结局。

垂体降调节后促性腺激素启动时机的选择

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,传统的降调节方案已演化为各种各样的个体化促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节。其目的是垂体被抑制得恰到好处,具有合适的LH水平和E2水平,同时窦卵泡的大小均匀,此时启动促性腺激素(Gn),卵泡对外源性Gn敏感性好,错开了卵泡无反应平台期的刺激时间和剂量,降低Gn用药剂量及用药时间,从而减轻患者的经济负担和精神压力,可以获得良好的临床结局。常用的降调节标准是Gn启动前血清E2≤50pg/m1(183pmol/L),LH<5U/L,卵泡直径5~10mm及子宫内膜厚度≤5mm。

垂体降调节后血清FSH值及FSH/LH比值预测卵巢反应性及助孕结局的价值

目的探讨在控制性超排卵(COH)治疗中,垂体降调节后血清卵泡刺激素(FSH)值及其与黄体生成素(IH)比值在预测卵巢反应性中的价值。方法回顾性分析我中心使用短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对垂体进行降调节的487个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期。于开始降调节后第15天检测血清FSH及LH水平,并计算FSH/LH比值,分析FSH值及FSH/LH比值与获卵数目的相关性;按照FSH值及FSH/LH比值分别进行分组,比较各组间促性腺激素(Gn)天数、Gn总剂量、获卵数、优质胚胎率及临床妊娠率等指标间的差异。结果 (1)FSH值及FSH/LH比值与获卵数目均呈负相关(分别为r=-0.26;r=-0.18)。(2)按照FSH值分组:FSH≤3U/L组获卵数(12.51±5.97)显著高于FSH>3U/L组(10.49±5.26)(P<0.01),但两组间Gn天数、Gn总剂量、优质胚胎率及临床妊娠率等指标均无统计学差异(P>0.05)。(3)根据FSH/LH分组为FSH/LH≤1组、1<FSH/LH≤2组、2<FSH/LH≤3组、3<FSH/LH≤4组及FSH/LH>4组,各组获卵数目分别为(8.12±4.29)、(12.63±5.72)、(11.1 3±4.89)、(10.60±4.23)及(10.22±3.98),其中1<FSH/LH≤2组显著高于其他组(P<0.05);1<FSH/LH≤2组及2<FSH/LH≤3组Gn天数及Gn总剂量均显著小于其他组(P<0.05),而优质胚胎率及临床妊娠率等均显著高于其他组(P<0.05)。结论降调节后血清FSH值及FSH/LH比值能够较好地预测卵巢反应性及助孕结局,降调节后1<FSH/LH≤3时临床妊娠率最高。

增加垂体降调节时间和GnRH-a剂量改善IVF/ICSI-ET妊娠率和活产率

目的探讨延长促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节时间和增加GnRH-a剂量对IVF/ICSI-ET妊娠率和活婴分娩率的影响。方法回顾性分析4 941例采用短效GnRH-a长方案降调节的IVF/ICSI-ET周期临床资料。根据GnRH-a使用剂量及降调节时间不同分为A1(GnRH-a 0.05mg/d,<20d)、A2(GnRH-a 0.05mg/d,>20d)、B1(GnRH-a0.1mg/d,<20d)和B2组(GnRH-a 0.1mg/d,>20d)。比较4组患者的促性腺激素(Gn)剂量、种植率、妊娠率和活婴分娩率。结果 B2组降调节天数和种植率、妊娠率和活婴分娩率显著高于其他3组(P<0.05),而Gn剂量显著少于其他3组(P<0.05)。结论在使用短效GnRH-a长方案垂体降调节中,通过延长Gn启动前GnRH-a降调节时间、增加GnRH-a使用剂量可以改善IVF-ET妊娠率和活婴分娩率,且未显著增加Gn使用剂量。

长方案中两种小剂量曲普瑞林对垂体降调节的效果研究

目的 探讨小剂量曲普瑞林黄体后期给药对体外受精 -胚胎移植者垂体降调节的效果。方法 90例病人随机分成两组 ,均于月经第 2 1d起每日皮下注射曲普瑞林 ,A组剂量 0 .1mg ,B组剂量 0 .0 8mg ,共 7d。比较两组超排卵周期第 3d(D3)和HCG注射日血清性激素水平及重组促卵泡成熟素 (rFSH)用药剂量等指标。结果 A组D3和HCG注射日平均血清LH水平分别为 (1.4 1± 0 .87)IU/L和 (2 .6 4± 1.4 6 )IU/L ,显著低于B组 (P <0 .0 1) ;而A组平均每周期用HP(2 9.73± 10 .35 )支 ,显著高于B组 (P <0 .0 0 1)。结论 长方案中每日 0 .0 8mg小剂量曲普瑞林能有效地达到垂体降调节作用。

曲普瑞林在多囊性卵巢综合征患者冷冻胚胎移植中的垂体降调节效果

多囊性卵巢综合征（PCOS）是受遗传、发育和环境因素影响引起的以黄体化激素过度分泌、雄激素增高、高胰岛素血症和排卵障碍等主要表现的生殖和代谢功能障碍,高达10%的育龄妇女患有PCOS。自20世纪试管婴儿技术的成功,体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术不断发展,1983年人类冻融胚胎移植（FET）的问世,又将IVF-ET技术发展推向新的巅峰,使得越来越多的不孕家庭获益。

GnRH-a在IVF垂体降调节中的应用

1984年,促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRH-a)首次应用于体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)垂体降调节并且取得成功后,GnRH-a已被广泛应用于体外受精(IVF)垂体降调节中。GnRH-a有长效制剂(3.75 mg)和短效制剂(0.1mg)两种剂型,均可用于垂体降调节,两者临床效果无显著差异。由GnRH-a的不同用法而衍生出的长方案、短方案及超长方案、超短方案已被绝大多数IVF中心应用于控制性超排卵(controlled ovarian hyper-stimulation,COH)中。但对不同的患者如何采取不同的方案以取得满意的效果又可减少患者的经济负担,一直是学者们关心和研究的热点。

长方案中长效与短效达菲林的垂体降调节效果比较

目的：探讨长方案中长效与短效达菲林的垂体降调节效果及体外受精-胚胎移植的妊娠结局．方法行体外受精助孕的患者317例，均于前1月经周期黄体中期开始注射达菲林．随机分为2组，A组（145例）皮下注射长效达菲林1.25 mg，单次给药；B组（172例）每天皮下注射短效达菲林0.1 mg，14-18 d降调节后减量至每天注射0.05 mg，直到HCG注射日．结果（1）促性腺激素使用天数及用量：A组[（11.8±2.1） d，（31.2±9.5）支]显著多于B组[（10.1±1.3） d，（25.4±9.3）支]，P〈0.05；（2）2组患者的获卵数、受精率、优质胚胎数、着床率比较差异无统计学意义（P〈0.05）；（3）临床妊娠率：2组比较差异无统计学意义（P〈0.05），但B组有增高趋势．结论长方案中短效达菲林的垂体降调节效果与长效达菲林相似，而促性腺激素用量更少，使用更灵活，值得推荐．

促性腺激素用药前垂体降调节方案的回顾性分析

近年来，辅助生殖技术在我国迅速发展，体外受精一胚胎移植（IVF—ET）周期常规应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）联合促性腺激素（Gn）进行控制性超排卵。在控制性超排卵过程中运用GnRH～a长方案对垂体进行降调节．可抑制内源性促黄体生成素（LH）峰，避免卯泡黄素化．控制排卵时间，获得较高质量卵子，提高妊娠率。本文对我科2006年采用GnRH-a长方案降调节周期病历进行回顾性分析总结，以探讨使用适宜的垂体降调节药物方式及剂量。

垂体降调节对不明原因反复种植失败患者冻融胚胎移植周期的影响

目的:探讨垂体降调节后激素替代方案对不明原因反复种植失败(RIF)患者冻融胚胎移植周期的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月在中山大学附属第六医院生殖中心使用垂体降调方案进行冻融胚胎移植的不明原因RIF患者118例的291个冻融周期。其中GnRH-a垂体降调节周期131个周期(A组,118例),非降调周期160个周期(B组,95例)。比较两组基本情况、周期特点及周期妊娠结局的差异。结果:A组患者的既往冷冻周期数高于B组(2.40±0.10个vs1.76±0.07个),差异有统计学意义(P<0.01),而两组的年龄、不孕类型、不孕年限、BMI、基础FSH、窦卵泡数及移植胚胎数、优质胚胎率、转化日或排卵日内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率及持续妊娠率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.01),A组患者流产率低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对不明原因RIF不孕患者,在冻融胚胎移植周期使用垂体降调节方案有望改善此类患者的助孕治疗结局。

腹腔镜与垂体降调节治疗难治性多囊卵巢综合征的比较

目的 研究腹腔镜卵巢多点打孔与GnRH -a垂体降调节治疗难治性多囊卵巢综合症 (PCOS)合并不孕症患者在治疗后激素水平、排卵率、妊娠率、流产率方面的差异 .方法 选择 42例难治性PCOS患者 ,并随机分为 2组 :(1)腹腔镜手术组 2 1例 :经腹腔镜多点打孔后 ,促排卵治疗 ;(2 )垂体降调节治疗组 2 1例 :经GnRH -a垂体降调节后 ,促排卵治疗 .两组促排卵治疗方案均为 :FSH +HMG +HCG .结果 两组在激素水平变化方面有不同的表现 ,而在排卵率、妊娠率、流产率方面无明显差异 .结论 用GnRH

参芪寿胎方治疗垂体降调节期间妊娠1例

黄体功能不足是影响体外受精-胚胎移植妊娠结局的主要因素,本文介绍以参芪寿胎方联合西药保胎治疗,改善垂体降调节期间妊娠的特殊生理状态,预后良好,可供临床参考。

垂体降调节对卵巢功能减退年轻患者冻融胚胎移植结局的影响

目的探讨垂体降调节人工周期对卵巢功能减退(DOR)年轻患者(年龄≤40岁)冻融胚胎移植结局的影响。方法回顾性分析2016年3月至2018年12月在本院生殖中心就诊的296例年轻DOR患者的临床资料,按照内膜准备方法分为两组:降调节人工周期组(n=123)和人工周期组(n=173),比较两组患者的一般资料及妊娠结局,统计分析两组患者各项指标的差异。结果两组患者的年龄、不孕年限、体重指数、基础FSH、LH、E 2、T、P和PRL水平、胚胎距宫底距离、移植日E 2水平、移植日内膜厚度、优胚率均无显著性差异(P>0.05);与人工周期组相比较,降调节人工周期组的着床率(37.9%vs.28.0%)及临床妊娠率(55.28%vs.38.73%)显著升高(P<0.05),而早期流产率(8.82%vs.25.37%)和移植日孕酮水平[(50.61±16.84)nmol/L vs.(57.40±18.24)nmol/L]显著降低(P<0.05)。结论对卵巢功能减退年轻患者行冻融胚胎移植,降调节人工周期可改善其妊娠结局。