年轻女性肿瘤患者生育力保存的伦理思考

随着妇科肿瘤发病率逐年上升及其年轻化趋势,生育力保存的需求日益增加。生育力保存技术在年轻女性肿瘤患者中的应用及其伦理、法律和心理层面存在一定挑战,技术的有效性和安全性,以及在实施过程中面临的伦理和法律问题,如患者生育力保存后的子代健康、患者生育自主权和冷冻生殖物料的处理等问题都待商榷。生育力保存不仅关乎技术和医疗,更涉及患者及其家庭的心理和情感需求。另外,关于生育力保存方面的法律法规需要进一步完善,以更好地保护年轻肿瘤患者的生育权益和提供安全的法律保障。

育龄期癌症患者生育力保存决策动机研究进展

随着医疗辅助生殖技术的进步,育龄期癌症患者越来越有可能在接受治疗前保留生育能力。文章从育龄期癌症患者生育力保存决策动机的概念、现状、影响因素、干预措施等方面进行综述,以期为临床医务人员促进有生育需求的癌症患者及时转诊,提高患者决策质量提供理论依据。

乳腺癌术后生育力保存发生重度卵巢过度刺激综合征1例并文献复习

近年来肿瘤患者年轻化趋势愈发明显,同时肿瘤患者生存率不断提高,因此年轻肿瘤患者生育力保存的问题备受关注。青春期后肿瘤患者保存生育能力的首选策略是卵母细胞或胚胎冷冻。卵母细胞或胚胎冷冻技术的实施均依赖于控制性促排卵(COH),卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖技术过程中与COH相关的严重并发症。本文报告了1例行卵母细胞冷冻方式保存生育功能的乳腺癌患者,采用高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)促排卵,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)扳机,取卵后当天给予长效GnRH-a制剂行化疗前卵巢功能保护,取卵后第6天发生了重度OHSS。本文对该病例的诊疗经过进行分析,并对乳腺癌患者行生育力保存中预防OHSS的临床经验、教训进行总结,旨在为此类患者的临床诊治提供一定的警示。

中国南部地区医护人员对生育力保存的认知

【目的】本研究旨在探究中国南部地区医院临床科室医护人员对生育力保存(FP)的认知情况及其科普需求。【方法】采用线上问卷调查的方法,于2022年11月1日至2024年4月1日期间,对本院及来我院进修且来自华南和西南地区医院临床科室医护人员进行调查,共收集398份问卷。排除无效问卷14份,最终有效问卷为384份。调查内容包括地区、性别、年龄、职称、工作年限、教育背景、FP认知及科普需求等,并采用有序Logistic回归分析影响医护人员对FP认知程度的因素。【结果】本次调查对象包括384名医护人员,其中医师256名,护士128名。98.96%的研究对象认为FP对家庭和社会人口健康发展具有重要意义。在各种FP方式中,卵子冷冻的知晓率最高,医师和护士的知晓率分别为98.44%和99.22%。同行交流是医护人员获取FP知识的主要途径,医师和护士通过同行交流获取FP知识的比例分别为92.97%和89.06%。单因素分析表明,学历、科室、工作所在地与FP认知程度显著相关(P<0.05),而多因素Logistic回归分析表明,职业和科室是关键影响因素(P<0.05)。【结论】近年来随着FP的推广,医护人员对FP的认知程度有所提升,但仍存在明显不足,本调查中医护人员的FP知晓率虽较既往研究提高,但仍仅有78.13%,特别是卵巢组织冷冻技术的知晓率较低,医师和护士对该技术的知晓率分别为69.53%和53.13%。因此,应针对不同医护群体采用合适的科普方式和方向,以进一步提高医护人员对FP的认知程度,从而服务广大有需求的患者。

肿瘤患者生育力保存中的伦理问题研究进展

生育力保存技术为恶性肿瘤患者提供了有效的生育资源保护方法,同时在技术实施过程中不可避免会面临伦理困境。从伦理学角度出发对国外肿瘤患者生育力保存的研究进行梳理,对肿瘤患者生育力保护的沟通决策阶段和实施阶段所面临的伦理问题进行辨析,具体包括肿瘤患者的生育信息和保存选择的告知与讨论、青少年肿瘤患者的生育决策、肿瘤患者生育的心理支持、生殖材料所有权和使用权以及处置方式、社会卫生资源分配的公平性等伦理问题。结合实际情况进一步探讨如何在遵循有利不伤害、知情同意、谨慎应用以及伦理监管等各项伦理原则的基础上提出相应对策,以期促进生育力保存技术在临床上进一步开展和应用。

育龄女性患者生育力保存指导建议——基于改良德尔菲法

目的得出育龄女性患者生育力保存工作开展的指导建议,促进生育力保存工作科学、规范有序开展。方法在前期问卷调查研究的基础上确定初步建议,采用改良德尔菲法,最终邀请到18位国内生育力保存相关领域的专家进行两轮咨询,根据咨询结果调整建议并加以总结。结果根据德尔菲专家咨询结果,最终就育龄期女性患者生育力保存工作开展得出14条指导性建议,包括技术层面5条、政策层面5条和教育层面4条。在技术层面提出建立规范的操作流程;在政策层面提出完善我国生育力保存相关立法以保障患者安全和利益;在教育层面提出采取多种形式的健康教育促进生育力保存知识的大众传播。结论育龄期女性患者生育力保存指导建议为推进上海地区育龄女性患者生育力保存工作提供了详细、全面的指导,并为生育力保存工作在其他地区开展提供参考。

女性癌症患者生育力保存技术

随着近年癌症患者生存率的不断提高以及相关辅助生殖技术的发展,针对女性癌症患者的生育力保存也成为了现阶段的研究热点。本文对近10年的文献研究中报道的女性生育力保存技术进行综述。包括卵巢组织冷冻与移植、卵巢组织体外激活技术、卵巢抑制、卵巢移位术、人工卵巢、未成熟卵母细胞冷冻和胚胎冷冻技术等生育力保存技术的有效性和安全性,并讨论比较了每种方法的优、缺点。以期将来能为女性癌症患者选择合适的生育力保存技术提供支持。

卵子冷冻在女性生育力保存中价值的研究进展

近年来,女性生育力保存的需求日益增加,目前主要使用的生育力保存方案是卵子、胚胎的玻璃化冷冻等辅助生殖技术。然而较之新鲜卵子、胚胎,玻璃化冷冻保存的卵子临床妊娠结局仍较低。因此,本文拟对冷冻保存对卵子产生的影响及可能机制进行综述,以期探讨如何减少冷冻保存对卵子的影响,使有生育力保存需求的女性获得更满意的生活质量。

卵巢癌患者的生育力保存

随着诊断技术的进步和治疗手段的提高,卵巢癌患者幸存比例明显增加,但在癌症治疗过程中,手术及某些放化疗手段均会对卵巢功能造成不可逆转的损伤,随着卵巢癌患者生存时间的延长和生存率的提高,很多患者不得不面临生育力折损的严重问题,但人们目前对生育力保存时机、适用方法及存在的风险认识尚浅,本文结合最近研究进展,对临床常用的卵巢癌治疗手段对女性生育力产生的损伤及目前适用于卵巢癌女性的生育力保存方法进行了总结,希望能够为临床上卵巢癌患者的诊疗及生育力保存提供依据。

肿瘤相关科室护士生育力保存认知与态度的质性研究

目的:深入了解肿瘤相关科室护士对生育力保存的认知及态度,从护士的视角了解开展癌症病人生育力保存临床实践的前景与困境,为推动癌症病人生育力保存工作在我国临床有效开展提供依据。方法:采用描述性现象学研究方法,于2023年9月—11月在安徽省某三级甲等医院,对11名护士进行半结构式访谈,使用Colaizzi 7步分析法分析提炼出主题。结果:从访谈资料中凝练出4个主题及9个亚主题。1)护士自觉缺乏有关癌症病人生育力保存相关知识;2)护士对自身参与生育力保存实践的期待;3)开展生育力保存实践的促进因素;4)开展生育力保存实践的障碍因素。结论:护士对参与癌症病人生育力保存工作呈积极态度,需重视护士对癌症病人生育力保存的认知与实践能力,开展生育力保存相关培训,加强国家、医院等层面的政策支持,探索多学科协作模式,以促进癌症病人生育力保存工作的高效实施。

妇科恶性肿瘤患者生育力保存研究进展

近年来,随着妇科恶性肿瘤诊疗技术的不断完善,患者5年生存率大幅度提高,但伴随而来的是女性生育力的折损。对于妇科恶性肿瘤患者,我们在保证肿瘤治疗效果的同时,还要保存其生育力,让其后续生育愿望得以实现。本文对妇科恶性肿瘤患者生育力保存方法、咨询以及认知现状等内容进行综述,以期为今后的研究提供参考依据。

妇幼专科医院护士对肿瘤患者生育力保存认知现状及其影响因素

目的调查护士对肿瘤患者生育力保存的认知及参与情况,并分析其影响因素,以期为促进生育力保存的临床开展提供借鉴。方法2022年10—11月选取郑州市2所妇幼专科医院妇科、产科、生殖医学科、血液科等涉及生育力保存措施相关科室的临床护士450名,收集并分析其性别、年龄、科室、职称、层级、受教育程度、婚姻及生育状况、护理工作经历等资料,采用logistic回归分析探讨护士参与肿瘤患者生育力保存的影响因素。结果有效回收问卷431份(95.8%),共有123名(28.5%)护士表示曾向肿瘤患者推荐过生育力保存,仅116名(26.9%)护士参加过生育力保存相关内容的培训;护士对自身参与生育力保存认同度得分总分为(74.53±12.39)分;护士认为自己参与生育力保存的促进因素主要是“患者主动提出了生育力保存相关问题”(85.4%)、“我需要为患者提供健康教育”(77.0%),主要阻碍因素是“我缺乏生育力保存相关专业知识”(77.7%)、“和患者进行生育力保存讨论使他/她想起病情、引起不适”(68.9%)。logistic回归分析结果显示,是否参加过生育力保存相关培训、是否专科护士、从事护理工作年限、年龄、生育力保存重要性认同度为护士向肿瘤患者推荐生育力保存的影响因素。结论护士在肿瘤患者生育力保存中参与度不高,认同度处于中等偏上水平,是否专科护士、从事护理工作年限、年龄、生育力保存重要性认同度以及是否参与过生育力保存培训是影响护士向肿瘤患者推荐生育力保存的因素。

恶性血液系统疾病患者接受卵巢组织冻存及卵子体外成熟生育力保存治疗的围术期护理

生育力保存是指使用手术、药物或辅助生殖技术等对存在不孕或不育风险的成人或儿童提供帮助,保护其生殖内分泌功能并产生遗传学后代^([1])。化疗是临床上治疗血液系统恶性肿瘤的主要方法,大剂量化疗可使患者病情得到缓解^([2])。然而化疗药品具有性腺毒性作用,可导致年轻女性卵巢功能低下,造成卵巢衰竭、闭经,增加不孕风险,使患者生育能力下降^([3,4])。由于化疗导致的卵泡医源性破坏,在儿科及年轻女性中表现更为明显^([5])。

生育力保存领域冷冻载体的研究进展

本文研究了生育力保存领域常见的冷冻载体的种类,特点和使用情况。分别对卵子胚胎、卵巢组织、精子和睾丸冷冻保存所使用的载体进行归纳整理,分析了不同的冷冻载体保存不同生物样本的发展与现状。结果表明:开放式载体与封闭式载体各有优缺点,优化封闭式载体更好的用于生物样本保存是当务之急。生物样本种类不同所使用的载体有差异,卵子与胚胎的玻璃化保存技术相对成熟,被广泛使用的是开放式Cryotop式载体;卵巢组织由于其结构的复杂性,冷冻保存尚未有统一的标准;在精子冷冻保存方面,冷冻载体多用于微量精子的冷冻保存;睾丸组织的保存仍然面临比较大的挑战。

基于共享决策的青少年与青年癌症患者生育力保存研究进展

癌症相关治疗会损害癌症幸存者的生育力。生育力保存可帮助癌症幸存者保护其生殖内分泌功能或保存生殖潜能。在青少年与青年癌症患者中开展生育力保存的共享决策,有助于患者做出最符合自己价值观和偏好的生育力保存决策,减少决策冲突和决策后悔。本文对青少年与青年癌症患者生育力保存的共享决策的相关概念、发展现状、决策模式、挑战及其对策进行综述,为促进青少年和青年患者生育力保存共享决策和提升生活质量提供参考。

男性癌症患者生育力保存决策的研究进展

针对男性癌症患者生育力保存决策现状及影响因素进行综述,旨在提高医护人员对男性癌症患者的生育力保存意识,为生育力保存决策支持提供参考措施,以减少男性癌症患者的决策冲突和后悔。

成年癌症患者生育力保存决策体验质性研究的Meta整合

目的系统整合癌症患者生育力保存决策体验的质性研究,为辅助癌症患者做决策及改进现有决策支持体系提供循证依据。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、PsycINFO、Scopus、中国知网、万方数据库、维普数据库关于癌症患者生育力保存决策的质性研究,检索时限为建库至2022年8月。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行质量评价,采用Meta整合中汇集性整合方法对结果进行整合。结果共纳入18篇文献,提炼出67个研究结果,将相似结果归纳成7个新的类别,并综合成3个整合结果:对生育力保存风险-收益的艰难权衡,紧迫决策下复杂的心理变化过程,决策过程的干扰。结论医护人员及相关卫生机构应重视癌症患者生育力保存决策的心理体验和信息需求,优化决策程序、开发决策辅助方案,促进患者尽快完成决策。

男性肿瘤患者生育力保存障碍的质性研究

采用目的抽样选取我国2个人类精子库10名工作人员作为研究对象,采用描述性质性研究进行半结构式访谈,对访谈结果进行主题分析,共提炼出一级主题5个:(1)男性肿瘤患者生育力保存现状不乐观;(2)信息因素影响男性肿瘤患者生育力保存;(3)经济因素影响男性肿瘤患者生育力保存;(4)治疗因素影响男性肿瘤患者生育力保存;(5)伦理因素影响男性肿瘤患者生育力保存。男性肿瘤患者生育力保存应当被重视。可从扩宽信息知晓渠道、减少患者费用负担、降低保存时间成本、促进伦理共识建立等方面出发推动其发展。

拥有非当下生育需求育龄女性的生育力保存进展

近年,我国陆续出台了二孩、三孩政策以促进人口的均衡发展,积极应对人口老龄化问题。女性生育力保存问题也成为人们关注的焦点。对于具有非当下生育需求的育龄女性,如恶性肿瘤患者、自身免疫性疾病患者、因社会性因素推迟生育的女性等,生育力保存技术的发展是帮助其在未来实现生育的良好途径。为此,本文从国际生育力保存技术发展的背景,生育力保存的普及现状,当下及未来的适用人群,胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢移位术、卵巢组织冷冻等临床技术发展及展望进行综述与探讨。目前,国内生育力保存技术的发展虽已可为部分人群提供辅助生殖治疗,但其技术发展与面向人群,及相关伦理法规、医疗规定等仍存在一定局限性,需要补充与完善。本文旨在为未来的研究和发展提供一定的思路与方向。

非医学原因生育力保存的伦理与法律分析

当前,非医学原因生育力保存的理论争议较大,且各国态度不一,我国对非医学原因生育力保存持严格谨慎的态度,主要是基于非医学原因生育力保存存在安全、伦理和法律风险。为顺应时代的发展趋势和引导医学技术的健康发展,在伦理层面,应理性看待非医学原因生育力保存技术的应用问题,确立我国非医学原因生育力保存的研究与应用的伦理原则,并加强非医学原因生育力保存技术的伦理风险审查;在法律层面,有必要及时采取立法规制措施,加强对医疗机构技术应用监管,限制生育力保存者的使用范围,以及明确相关主体的法律责任。