促性腺激素释放激素激动剂联合低剂量人绒毛膜促性腺激素扳机在高反应患者体外受精治疗中的应用

目的探索低剂量人绒毛膜促性腺激素(h CG)双扳机在高反应患者中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年1月1日—2015年12月31日期间采取促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案进行控制性促排卵行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)助孕的患者,因卵巢高反应采用低剂量h CG扳机的患者(A组,n=431),同期采用标准hCG扳机的患者,以年龄和获卵数1∶2配对(B组,n=862)进行队列研究。比较分析患者的一般资料及治疗结局。结果患者年龄等一般情况差异无统计学意义,两组患者促性腺激素(Gn)启动剂量及用药时间比较等差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者hCG扳机日血清雌二醇(E_2)水平[(16 261±6 561)pmol/L]显著高于B组患者[(12 795±6 133)pmol/L](P=0.000)。ICSI受精率、MII卵比率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),A组患者双原核(2PN)率(56.0%)显著高于B组(54.7%)(P=0.001)。临床妊娠率、胚胎着床率、早期流产率及活产率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组有5例患者发生重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)。结论使用拮抗剂方案的高反应患者,使用减量联合扳机,得到满意临床结局的同时,不增加OHSS发生率,新鲜周期也得到了满意的治疗结局。

GnRHa联合低剂量hCG扳机在高反应多囊卵巢综合征患者体外受精中的应用

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)高反应患者行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)治疗使用低剂量联合扳机的安全性和有效性。方法回顾性队列分析2014年1月1日—2015年12月31日期间在本院生殖医学中心采取促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案进行控制性促排卵行IVF/ICSI助孕的PCOS患者(n=364)的临床资料,分为低剂量联合扳机组(GnRH-A+低剂量hCG,A组,n=127)和标准扳机组(hCG,B组,n=237)。分析比较因卵巢高反应采用不同扳机方案患者的临床资料。结果患者一般情况和促排卵治疗用药组间均无统计学差异(P>0.05)。A组患者hCG扳机日血清E_2水平[(19193.9±7837.5)pmol/L]及获卵数(29±9)均显著高于B组患者[(15786.8±7104.1)pmol/L,P<0.05;24±6,P<0.05]。两组患者的ICSI授精率、M_Ⅱ卵比率及双原核(2PN)胚胎率均无统计学差异(P>0.05)。A组患者冻存胚胎数(14±6)显著多于B组患者(12±5,P<0.05)。中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率无统计学差异(P>0.05)。冻融移植周期A组患者胚胎复苏率(62.3%)显著低于B组(77.0%,P<0.05)。两组患者的移植胚胎数、临床妊娠率、着床率、流产率及活产率均无统计学差异(P>0.05)。结论对于高反应PCOS患者使用拮抗剂方案基础上,应用减量联合扳机并全部胚胎冻存,不增加重度OHSS发生率,冻融胚胎移植周期也得到了满意的治疗结局。

促性腺激素释放激素激动剂联合人绒毛膜促性腺激素扳机可改善不良受精结局史患者的体外受精/卵胞质内单精子显微注射治疗结局

目的比较有不良受精结局史患者前后2次不同治疗方案体外受精(IVF)/卵胞质内单精子显微注射(ICSI)治疗结局,探索促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合标准剂量人绒毛膜促性腺激素(hCG)扳机在拮抗剂方案中的应用是否能改善治疗结局。方法回顾性自身对照研究,分析2014年1月1日—2015年12月31日在北京大学第三医院生殖医学中心接受IVF/ICSI助孕,行GnRH拮抗剂(GnRH-A)灵活方案及GnRH-a联合标准剂量hCG扳机的71例患者临床资料,既往有接受标准剂量hCG扳机后,因受精率低或无优质胚胎致妊娠失败病史。对患者2次治疗过程及结局进行比较分析。结果患者初次接受IVF治疗年龄为(31.8±3.9)岁,范围为20~40岁,原发不孕占78.9%。GnRH-a联合标准剂量hCG扳机组促性腺激素(Gn)起始剂量[(258.4±93.7)IU]高于hCG扳机组[(215.0±90.7)IU],但Gn使用时间较短[(10±1)d比(12±3)d,P均<0.001],联合扳机组Gn使用总量[(2472.0±913.6)IU]低于hCG扳机组[(2846.8±1243.2)IU,P=0.001]。联合扳机的获卵数(14±9)和ICSI授精率(76.1%)均显著高于hCG扳机组(12±6,38.1%,P值分别为0.022及<0.001)。2种治疗方案MII卵率差异无统计学意义(P>0.05)。联合扳机组的受精率(54.6%)、2原核(PN)率(45.8%)均显著高于hCG扳机组(38.1%,25.3%,P均<0.001)。联合扳机组临床妊娠率(44.6%)、着床率(29.4%)及活产率(35.7%)均显著高于hCG扳机组(2.5%,1.4%,0,P均<0.001)。结论对于既往IVF治疗失败的低受精率或无优质胚胎史的患者,采用GnRH-a联合标准剂量hCG扳机的拮抗剂方案,能显著改善治疗结局。

促性腺激素释放激素激动剂联合重组人绒毛膜促性腺激素双扳机在体外受精卵母细胞低成熟率患者中的应用

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)拮抗剂方案中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合重组人绒毛膜促性腺激素(r-hCG)双扳机在改善卵巢正常反应但低卵母细胞成熟率患者临床结局的有效性。方法回顾性分析2016年3月至2017年8月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行控制性超促排卵(COH)实施IVF/卵胞质内单精子显微注射(ICSI)的366例卵巢正常反应患者的临床资料,并分为3组:A组为卵巢正常反应患者在周期单独使用r-hCG扳机后卵母细胞成熟率低并且助孕失败者(n=123);B组为A组患者再次COH助孕采用拮抗剂方案并且使用r-hCG(250 μg)联合GnRH-a(0.2 mg)扳机的周期(n=123);C组为B组患者同期的卵巢正常反应患者使用拮抗剂方案并单独使用r-hCG扳机的COH周期(n=120)。结果患者一般情况、基础激素水平、促性腺激素(Gn)使用总量及使用时间各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。B组较A组的ICSI受精率(90.4% 比 83.8%,P<0.001)、MII卵率(77.6%比44.7%,P<0.001)、优质胚胎数[(1.6±0.6)枚比(0.3±0.3)枚,P=0.01]、移植胚胎数[(1.8±0.8)枚比(0.6±0.4)枚,P=0.02]、新鲜周期的临床妊娠率(35.5%比0%,P<0.001)及活产率(31.8%比0%,P<0.001)、解冻周期的临床妊娠率(32.1%比0%,P<0.001)及活产率(28.0%比0%,P<0.001)均显著升高,并且其周期取消率明显降低(10.6%比27.6%,P<0.001)。B组与C组相比,其获卵数差异无统计学意义,双原核(2PN)胚胎数[(5.0±2.8)枚比(6.3±3.8)枚,P=0.03]、优质胚胎数[(1.6±0.6)枚比(4.0±2.6)枚,P=0.02]、新鲜周期的临床妊娠率(35.5%比58.0%,P<0.001)及活产率(31.8%比46.8%,P=0.02)、解冻周期的临床妊娠率(32.1% 比 51.3%,P=0.01)及活产率(28.0%比44.4%,P=0.03)均显著降低。结论对于卵巢正常反应但低卵母细胞成熟率患者使用拮抗剂方案同时使用GnRH-a联合r-hCG双扳机可提高卵母细胞质量及胚胎质量,增加优质胚胎数、胚胎移植数及临床妊娠率,改善临床妊娠结局。